MRI對(duì)腦膜瘤的診斷價(jià)值

1、MRI對(duì)腦膜瘤的診斷價(jià)值陳上超 （溫州市中心醫(yī)院放射影像科 浙江 溫州 325000）【摘要】目的：探討MRI對(duì)腦膜瘤的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析21例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腦膜瘤，就其MRI影像特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷進(jìn)行分析。結(jié)果：MRI能清晰顯示腦膜瘤的部位、大小、形態(tài)、信號(hào)及其鄰近組織和器官的改變，其中尤以增強(qiáng)明顯強(qiáng)化、以寬基地靠近顱骨或硬腦膜、腦膜尾征及白質(zhì)塌陷征等征象具特征性。結(jié)論：MRI對(duì)腦膜瘤有較高的診斷價(jià)值，能為臨床治療提供有力支持。【關(guān)鍵詞】MRI；腦膜瘤腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%20%1。CT是診斷顱內(nèi)腫瘤的主要檢查手段，近年來(lái)頭顱MRI檢查逐漸普及，本文對(duì)21例經(jīng)

2、手術(shù)病理證實(shí)的腦膜瘤MRI影像，進(jìn)行回顧性分析，旨在提高腦膜瘤的MRI診斷水平。1 資料與方法1.1一般資料收集我院2008年12月至2013年04月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腦膜瘤21例，全部經(jīng)MRI平掃和增強(qiáng)檢查，其中男6例，女15例，男女比為1:2.5，年齡3477歲，平均55.89歲。臨床主要癥狀：頭暈、頭痛，肢體無(wú)力、麻木，癲癇、暈厥、抽搐。1.2檢查設(shè)備及方法使用荷蘭飛利浦Achieva1.5T磁共振儀，頭顱正交線圈，所有病例均行平掃及增強(qiáng)檢查。檢查方法及參數(shù)：橫軸位T1WI（SE，TR450-650ms、TE15ms，層厚6mm、層間距1mm），橫軸位及矢狀位T2WI（FSE，TR3733

3、ms、TE100ms，層厚6mm、層間距1mm），橫軸位FLAIR（TSE，TR11000ms、TE140ms，層厚6mm，層間距1mm），橫軸位DWI（SE-EPI，TR2700ms、TE61ms，層厚6mm、層間距1mm，b值取1000s/mm2），以及橫軸位、矢狀位、冠狀位T1WI（SE，TR450-650ms、TE15ms，層厚6mm、層間距1mm）增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑采用0.5mmol/ml歐乃影，經(jīng)肘靜脈高壓注射器快速注入，劑量為0.25ml/kg。2 結(jié)果2.1 病灶部位和大小 本組21例均為單發(fā)，其中大腦凸面11例（52.4%），小腦幕3例（14.3%），大腦鐮2例（9.5%），蝶

4、骨嵴2例（9.5%），鞍結(jié)節(jié)2例（9.5%），另有一例病灶較大，既位于蝶骨嵴又位于鞍結(jié)節(jié)。最大者大小為約67mm×51mm×40mm，最小者大小約為17×14mm×11mm，二者均位于大腦凸面。2.2 病灶形態(tài) 本組21例均為團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀，形態(tài)不規(guī)則9例（42.9%），表面分葉狀16例（76.2%），以寬基底靠近顱骨或硬腦膜20例（95.2%）。2.3 病灶信號(hào) 病灶信號(hào)高低以同層面灰質(zhì)為參照。T1WI等信號(hào)13例（61.9%，圖1），低信號(hào)8例（38.1%），T2WI及FLAIR高信號(hào)16例（76.2%，圖2、3），等信號(hào)5例（23.8%），DWI高

5、信號(hào)13例（61.9%，圖4），等或低信號(hào)8例（38.1%），信號(hào)不均勻16例（76.2%），信號(hào)均勻5例（23.8%）。增強(qiáng)不均勻明顯強(qiáng)化11例（52.4%），均勻明顯強(qiáng)化9例（42.9%，圖5），另有1例（5%）呈花環(huán)狀、斑片狀強(qiáng)化，出現(xiàn)腦膜尾征者17例（81.0%，圖5）。出現(xiàn)小類圓形囊變者2例（9.5%），囊變區(qū)不強(qiáng)化。2.4 鄰近器官和組織改變 在T1WI上病灶周圍低信號(hào)環(huán)者14例（66.7%，圖1），白質(zhì)塌陷征者17例（81.0%，圖6），瘤周水腫者9例（42.9%，圖7），鄰近顱骨改變者8例（38.1%，圖7）。3 討論腦膜瘤指附著于硬腦膜由腫瘤性腦膜上皮（蛛網(wǎng)膜）細(xì)胞所構(gòu)成之腫

6、瘤，多見于4060歲，男女比為1:2。好發(fā)于腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，幕上占85%，幕下占15%，其中以大腦凸面和矢狀竇旁處最多見，約占所有腦膜瘤的47%；其次可見于蝶骨嵴（13%）、嗅溝及顱前窩底（7%）、鞍結(jié)節(jié)（6%）、橋小腦角（7%），其它部位如小腦幕、小腦凸面、斜坡、枕大孔區(qū)、腦室內(nèi)、松果體區(qū)等共占20%。發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腦膜瘤，例如鼻竇、鼻腔、腮腺或頭皮等處，十分罕見2，3。本組21例男女比為1:2.5，幕上18例（85.7%），幕下3例（14.3%），發(fā)生于大腦凸面者最多（52.4%）。腦膜瘤MRI典型表現(xiàn)如下14：（1）在T1WI上多數(shù)為等信號(hào)，少數(shù)為低信號(hào)；在T2WI上

7、，可表現(xiàn)為高信號(hào)、等信號(hào)或者低信號(hào)。腦膜瘤內(nèi)部信號(hào)不均勻。（2）腫瘤增強(qiáng)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，其中60%腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化，稱為腦膜尾征。（3）以寬基底靠近顱骨或硬腦膜。（4）T1WI上，腦膜瘤周圍低信號(hào)環(huán)，介于腫瘤與水腫之間，稱為腫瘤包膜。它是由腫瘤周圍的小血管、薄層腦脊液、神經(jīng)膠質(zhì)及萎縮的皮層構(gòu)成。（5）腦膜瘤較大時(shí)，壓迫相鄰部位腦實(shí)質(zhì)，使腦灰質(zhì)下方呈指狀突出的腦白質(zhì)變薄，且與顱骨內(nèi)板之間的距離增大，此征象稱為白質(zhì)塌陷征，是提示腦外占位性病變可靠的間接征象。（6）腦膜瘤周圍水腫，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。其水腫的有無(wú)及程度，與腫瘤大小及組織學(xué)類型無(wú)相關(guān)性。（7）腦膜瘤侵及顱骨時(shí)，

8、其三層結(jié)構(gòu)消失，原規(guī)整弧形的骨結(jié)構(gòu)變得不規(guī)則。本組21例MRI表現(xiàn)與上述基本相符，其中尤以增強(qiáng)明顯強(qiáng)化、以寬基地靠近顱骨或硬腦膜、腦膜尾征及白質(zhì)塌陷征等征象出現(xiàn)率高。腦膜瘤DWI的表現(xiàn)較為多樣性，可表現(xiàn)為稍高、等或稍低信號(hào)5。腦膜瘤出血、壞死和囊變少見1。腦膜瘤依其發(fā)生部位的不同需與相應(yīng)疾病相鑒別。大腦凸面和矢狀竇腦膜瘤需與星形細(xì)胞瘤鑒別，星形細(xì)胞瘤是腦內(nèi)腫瘤，有特征性的MRI信號(hào)表現(xiàn)，而腦膜瘤是腦外腫瘤，有以寬基底靠近顱骨或硬腦膜、腦膜尾征、白質(zhì)塌陷征等征象以及特征性的MRI平掃、增強(qiáng)表現(xiàn)。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤需與垂體大腺瘤鑒別，垂體大腺瘤位于鞍區(qū)，并且向上生長(zhǎng)，鞍底受壓塌陷，而腦膜瘤主要位于鞍上，

9、鞍結(jié)節(jié)出可見骨質(zhì)改變，垂體大腺瘤時(shí)有囊變，而腦膜瘤囊變少見，腦膜瘤增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度明顯高于垂體巨腺瘤。MRI掃描如能顯示正常垂體，則為腦膜瘤的有力證據(jù)。蝶骨嵴腦膜瘤需與三叉神經(jīng)瘤鑒別，三叉神經(jīng)瘤有特征性臨床表現(xiàn)，腫瘤呈啞鈴狀，跨顱中、后窩生長(zhǎng)，三叉神經(jīng)束增粗，顳骨巖部在T1WI上高信號(hào)消失，由此可與腦膜瘤鑒別。橋小腦角腦膜瘤需與聽神經(jīng)瘤鑒別，聽神經(jīng)瘤一般以內(nèi)聽道為中心向周圍生長(zhǎng)，引起內(nèi)聽道擴(kuò)大，而腦膜瘤與巖骨相貼，附著處可見巖骨骨質(zhì)改變，內(nèi)聽道不受累。總之， MRI相較CT有多序列、多平面成像及后顱窩無(wú)偽影干擾等優(yōu)勢(shì)，依據(jù)腦膜瘤的特征性MRI信號(hào)改變以及多種特殊征象，不難對(duì)其做出準(zhǔn)確診斷，為臨

10、床治療提供有力支持。附圖：123456 7圖注：圖1 SE序列T1WI，腫瘤呈等信號(hào)（細(xì)箭頭），腫瘤周圍可見低信號(hào)環(huán)（粗箭頭）。圖2 FSE序列T2WI（與圖1同一病例），腫瘤呈高信號(hào)（箭頭）。圖3 TSE序列FLAIR（與圖1同一病例），腫瘤呈高信號(hào)（箭頭）。圖4 SE-EPI序列DWI（與圖1同一病例），腫瘤呈高信號(hào)（箭頭）。圖5 SE序列T1WI增強(qiáng)掃描（與圖1同一病例），腫瘤均勻明顯強(qiáng)化（細(xì)箭頭），并可見腦膜尾征（粗箭頭）。圖6 SE序列T1WI，可見腦白質(zhì)塌陷征（細(xì)箭頭）。圖 7 FSE序列T2WI（與圖6同一病例），可見瘤周水腫（箭頭）和腫瘤相鄰顱骨改變（粗箭頭）。參考文獻(xiàn)：1 白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5155.2 沈天真，陳星榮.神經(jīng)影像學(xué)M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2004:736737.3 陳星榮，沈天真.腦膜腫瘤的分類J.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志.2003，9（3）：145146.4 張雪林.磁