日間病房課件 各類疝的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ppt課件

1、日間醫(yī)療日間醫(yī)療 顧春紅顧春紅v 疝是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區(qū)域，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官經(jīng)過這個(gè)位置向外，在皮下構(gòu)成明顯突出，伴有不適感和疼痛。v 即人體組織或器官一部分分開了原來的部位，經(jīng)過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。俗稱“小腸氣 。概述概述分類分類1.1.按病癥按病癥 小腸疝 水疝2.2.按部位按部位腹股溝直疝腹股溝斜疝股疝切口疝臍疝分類分類分類分類v由臍環(huán)處突出的疝腹腔內(nèi)臟經(jīng)過臍孔脫至皮下稱為臍疝。臍疝臍疝臍疝臍疝v嬰兒臍疝: 屬先天性。發(fā)病緣由有臍部發(fā)育不全，也能夠由于出生后臍孔張力太大，臍帶留得太短，或臍帶感染所致。v 成人臍疝：能夠與臍環(huán)處疤痕組織變?nèi)跤嘘P(guān)。誘因是妊

2、娠、慢性咳嗽、腹水等。病因病因v嬰兒臍疝：多屬易復(fù)性疝，嵌頓少見。當(dāng)啼哭，站立和用勁時(shí)，臍部膨脹出包塊，v 成人臍疝：多見于中年肥胖經(jīng)產(chǎn)婦女。主要病癥是臍部有半球形疝塊，可回納，常伴有消化不良，腹部不適和隱痛，垂懸狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v切口疝是指腹腔內(nèi)臟自腹部手術(shù)切口突出的疝。 切口疝切口疝v切口感染 (占全部病例的50左右v如留置引流物過久，切口過長(zhǎng)以致切斷肋間神經(jīng)過多，腹壁切口縫合不嚴(yán)密v腹內(nèi)壓驟增v創(chuàng)口愈合不良，如年邁、營養(yǎng)差、腹肌萎縮、肥胖等。病因病因v腫塊出現(xiàn)v腫塊通常在站立位或用力時(shí)更為明顯平臥休憩那么減少或消逝v腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現(xiàn)v腸梗阻臨床表現(xiàn)臨

3、床表現(xiàn)v凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝股疝股疝v女性骨盆較寬闊，結(jié)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛，加上腹內(nèi)壓增高的誘因，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，自卵圓窩突出，故女性多見。病因病因v主要表現(xiàn)為卵圓窩處有一半球形隆起v患處脹痛、下墜不適v嵌頓，部分明顯疼痛，v腸梗阻臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，為腹股溝直疝。腹股溝直疝腹股溝直疝v肌肉發(fā)育不良v本身嵌閉機(jī)制妨礙v腹內(nèi)壓增高v其他：腹部外傷、年齡、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)病因病因直疝普通并無明顯病癥，只在疝塊外突時(shí)有細(xì)微酸脹感。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外

4、側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝 。腹股溝斜疝腹股溝斜疝病因病因v先天要素：胚胎早期，睪丸位于23腰椎，以后 v 逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下，v 構(gòu)成腹膜鞘狀突，假設(shè)鞘突不閉或閉鎖不全那么成 v 為先天性斜疝的疝囊。v后天要素 ：與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋v 膜發(fā)育不全有關(guān)。 易復(fù)性斜疝易復(fù)性斜疝: :腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消逝。多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消逝。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可

5、伴脹難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。痛。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嵌頓性疝：表現(xiàn)為疝塊忽然增大伴有明顯脹痛，嵌頓性疝：表現(xiàn)為疝塊忽然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。用手推送不能回納。絞窄性疝：臨床病癥多嚴(yán)重，可因疝內(nèi)容物繼絞窄性疝：臨床病癥多嚴(yán)重，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。滑動(dòng)性疝：盲腸、乙狀結(jié)腸膀胱等內(nèi)臟隨之滑動(dòng)性疝：盲腸、乙狀結(jié)腸膀胱等內(nèi)臟隨之下移而成為疝囊壁的一部分。下移而成為疝囊壁的一部分。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)非手術(shù)治療非手術(shù)治療v一歲以內(nèi)嬰兒：可以繃帶壓迫內(nèi)環(huán)。v老年體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而忌諱手術(shù)者：疝 v 氣帶

6、治療治療成人疝氣帶成人疝氣帶嬰兒疝氣帶嬰兒疝氣帶手術(shù)療法治療治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療治療無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療治療各類手術(shù)方式比較各類手術(shù)方式比較術(shù)前：完善相關(guān)術(shù)前檢查、化驗(yàn)術(shù)前3天多食粗纖維食物，堅(jiān)持大便通暢 手術(shù)前晚8點(diǎn)禁食，晚10點(diǎn)禁水，術(shù)當(dāng)天空腹，需取下隱 形眼鏡、假牙、手表和飾物、質(zhì)硬的發(fā)飾等教會(huì)病人練習(xí)床上大、小便改換好干凈的病衣、病褲疝氣的常規(guī)護(hù)理疝氣的常規(guī)護(hù)理術(shù)前:術(shù)前排空膀胱。留意保暖，防止感冒咳嗽 察看患者生命體征 按醫(yī)囑備小沙袋 疝氣的常規(guī)護(hù)理疝氣的常規(guī)護(hù)理術(shù)后：術(shù)后：術(shù)后術(shù)后6 6小時(shí)內(nèi)禁食、禁水小時(shí)內(nèi)禁食、禁水術(shù)后術(shù)后6 6小時(shí)內(nèi)平臥，頭部墊一軟枕，小時(shí)內(nèi)平臥

7、，頭部墊一軟枕，6 6小時(shí)后改為有效半臥位小時(shí)后改為有效半臥位察看傷口滲血情況，察看腹部有無腹脹、腹痛等情況察看傷口滲血情況，察看腹部有無腹脹、腹痛等情況堅(jiān)持傷口清潔、枯燥，防止切口感染堅(jiān)持傷口清潔、枯燥，防止切口感染按醫(yī)囑切口處置小沙袋，壓迫止血。按醫(yī)囑切口處置小沙袋，壓迫止血。 堅(jiān)持會(huì)陰部清潔枯燥。堅(jiān)持會(huì)陰部清潔枯燥。疝氣的常規(guī)護(hù)理疝氣的常規(guī)護(hù)理術(shù)后：術(shù)后：察看患者有無排氣察看患者有無排氣早期離床活動(dòng)早期離床活動(dòng), ,吩咐病人壓住傷口下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)吩咐病人壓住傷口下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)恢復(fù)根據(jù)醫(yī)囑用藥根據(jù)醫(yī)囑用藥親密察看生命體征的變化親密察看生命體征的變化并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 預(yù)防陰囊水腫預(yù)防陰囊水腫 預(yù)防切口感染預(yù)防切口感染疝氣的常規(guī)護(hù)理疝氣的常規(guī)護(hù)理v知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高等的相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)v焦慮：與不了解手術(shù)有關(guān)v疼痛：與疝塊突出、嵌頓或較窄及術(shù)后切口張力大有關(guān)v尿潴留能夠：與術(shù)后精神緊張、膀胱括約肌收縮力下降有關(guān)v潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫，切口感染疝氣的護(hù)理問題疝氣的護(hù)理問題v 囑患者術(shù)后根據(jù)本身情況進(jìn)展適當(dāng)?shù)碾隽顒?dòng)，3個(gè)月內(nèi)不參與重膂力勞動(dòng)，猛烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、抬重物及耐