血管活性藥物(ICU)

1、血管活性藥物的臨床應(yīng)用及觀察血管活性藥物的臨床應(yīng)用及觀察廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷 v第一部份：血管調(diào)控的機(jī)理第一部份：血管調(diào)控的機(jī)理廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管功能的調(diào)控和血管活性藥物作用機(jī)理血管功能的調(diào)控和血管活性藥物作用機(jī)理血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用 這些受體是位于細(xì)胞膜上的特殊蛋這些受體是位于細(xì)胞膜上的特殊蛋白質(zhì)（糖蛋白），可被胺類(lèi)或肽類(lèi)化白質(zhì)（糖蛋白），可被胺類(lèi)或肽類(lèi)化學(xué)物質(zhì)激活學(xué)物質(zhì)激活激動(dòng)劑與膜受體的結(jié)合取決于受體激動(dòng)劑與膜受體的結(jié)合

2、取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài) 廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管調(diào)控藥物血管調(diào)控藥物間接間接 調(diào)控調(diào)控神經(jīng)調(diào)控神經(jīng)調(diào)控 NO的作用的作用血管受體調(diào)控血管受體調(diào)控血管血管 調(diào)控藥物調(diào)控藥物廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管功能調(diào)控：受體調(diào)控血管功能調(diào)控：受體調(diào)控1 1腎上腺素能腎上腺素能受體受體 -腎上腺素能腎上腺素能受體（受體（ 1， 2） -腎上腺素能腎上腺素能受體（受體（ 1， 1） 多巴胺受體多巴胺受體（DA 1, DA 2）廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷 腎上腺素能受體的分布和生理功能

3、腎上腺素能受體的分布和生理功能v 1-受體存在于血管平滑肌神經(jīng)元的突觸后膜，受體存在于血管平滑肌神經(jīng)元的突觸后膜，激活后主要引起激活后主要引起小動(dòng)脈收縮小動(dòng)脈收縮v 1-受體存在于心肌，受體存在于心肌，激活后激活后增加心率和心肌收縮力增加心率和心肌收縮力，并加快房室結(jié)傳導(dǎo)，并加快房室結(jié)傳導(dǎo)v 2-受體存在支氣管、子宮及胃腸道平滑肌受體存在支氣管、子宮及胃腸道平滑肌激活引起支氣管、子宮及胃腸道平滑肌的松弛激活引起支氣管、子宮及胃腸道平滑肌的松弛v DA1受體存在于腎臟和腸系膜受體存在于腎臟和腸系膜激活引起腎臟、和腸系膜血管擴(kuò)張，具有利鈉效應(yīng)。激活引起腎臟、和腸系膜血管擴(kuò)張，具有利鈉效應(yīng)。廣西腫瘤

4、醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷組織組織受體亞型受體亞型生理效應(yīng)生理效應(yīng)血管平滑肌血管平滑肌1血管收縮血管收縮2血管收縮血管收縮1冠脈冠脈舒張舒張2血管舒張血管舒張心臟心臟1 2收縮力加強(qiáng)收縮力加強(qiáng)泌尿道泌尿道1平滑肌收縮平滑肌收縮2平滑肌舒張平滑肌舒張腎腎1釋放腎素釋放腎素支氣管平滑肌支氣管平滑肌2氣管擴(kuò)張氣管擴(kuò)張腎上腺素受體亞型分布和生理效應(yīng)腎上腺素受體亞型分布和生理效應(yīng)廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管功能調(diào)控：受體調(diào)控血管功能調(diào)控：受體調(diào)控2 2其他受體其他受體 膽堿能受體膽堿能受體 血管緊張素受體血管緊張素受體 腺苷受體腺苷受體 內(nèi)皮素受體內(nèi)皮素

5、受體 廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管功能的調(diào)控：血管功能的調(diào)控：NONO調(diào)控調(diào)控減少神經(jīng)末梢去減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋甲腎上腺素的釋放放一氧化氮（一氧化氮（NO)NO)是近年來(lái)被確定是近年來(lái)被確定的重要心血管信使物質(zhì)，由內(nèi)皮細(xì)胞合成的重要心血管信使物質(zhì)，由內(nèi)皮細(xì)胞合成, ,通過(guò)以下途徑引通過(guò)以下途徑引 起血管擴(kuò)張起血管擴(kuò)張激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶促進(jìn)酶促進(jìn) cGMP的的形成，后者可降形成，后者可降低胞低胞 漿內(nèi)鈣離子漿內(nèi)鈣離子水平。許多血管水平。許多血管 擴(kuò)張劑（如硝普擴(kuò)張劑（如硝普鈉、硝酸甘鈉、硝酸甘 油等油等）都是通過(guò)）都是通過(guò)NO而而發(fā)揮作發(fā)揮作 用

6、用廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷 v 第二部分：第二部分： 常用血管活性藥簡(jiǎn)介常用血管活性藥簡(jiǎn)介廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管活性藥分類(lèi)血管活性藥分類(lèi)1.血管收縮藥物血管收縮藥物 2.血管擴(kuò)張藥物血管擴(kuò)張藥物廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管收縮藥物血管收縮藥物v多巴胺多巴胺v去甲腎上腺素去甲腎上腺素v腎上腺素腎上腺素v異丙腎上腺素異丙腎上腺素v間羥胺間羥胺廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa） 最常用的血管活性藥以劑量依賴方式興奮多

7、巴胺能受體，以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體， 1 1、 1 1受體，受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷0.52ug/kg/min多巴胺受體多巴胺受體25ug/kg/min多巴胺受體（多巴胺受體（80%100%）1受體（受體（5%20%）510ug/kg/min1受體作用為主受體作用為主1受體作用逐漸增強(qiáng)受體作用逐漸增強(qiáng)1020ug/kg/min 1受體作用占優(yōu)勢(shì)受體作用占優(yōu)勢(shì)20ug/kg/min血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)類(lèi)似于去甲腎上血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)類(lèi)似于去甲腎上腺素腺素多巴胺多巴胺（dopamine）廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西

8、腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）低劑量低劑量（12g/kgmin）(多巴胺受體）多巴胺受體）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加及鈉排泄量增加血壓血壓中劑量中劑量 （210g/kgmin）（）（ 1 1、 1 1受體受體) )心率升高、心肌收縮力升高、心排量心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯升高、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量大劑量 10g/kgmin以上以上 ( ( 1 1受體受體) )使全身動(dòng)、靜脈血

9、管收縮。使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。2020g/kgmin g/kgmin 時(shí)作用類(lèi)似去甲腎上腺時(shí)作用類(lèi)似去甲腎上腺素素廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa） 適合于適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa） 劑量劑量55g/kgming/kgmin時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采

10、取能改善組織灌注的最低劑量應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達(dá)到如多巴胺劑量達(dá)到2020g/kgming/kgmin，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng) 休克患者多巴胺初始劑量為休克患者多巴胺初始劑量為510510g/kgming/kgmin，逐漸增至血壓、尿量，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過(guò)大（及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過(guò)大（20402040g/kgming/kgmin）可導(dǎo)致）可導(dǎo)致心率過(guò)快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者

11、對(duì)縮血管藥物心率過(guò)快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物喪失反應(yīng)。喪失反應(yīng)。廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷多巴胺應(yīng)用中注意多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低采用有效的最低劑量，最大劑量劑量，最大劑量30東莨菪堿東莨菪堿山莨菪堿山莨菪堿抗休克選藥次序?yàn)樯捷馆袎A、阿托品及東莨菪堿。抗休克選藥次序?yàn)樯捷馆袎A、阿托品及東莨菪堿。若休克合若休克合 并肺水腫，則以東莨菪堿為好。并肺水腫，則以東莨菪堿為好。對(duì)中樞作用以抑制為主，又明顯鎮(zhèn)靜催眠作用，興奮呼吸中樞比阿托品強(qiáng)。本類(lèi)藥物主要用于感染性 休克。東莨菪堿東莨菪堿可用于各種類(lèi)型的休克，也可與其他抗休克藥聯(lián)合用藥，尤 其適用

12、于感染性休克。納洛酮納洛酮廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷 v第四部分：第四部分： 微量注射泵與血管活性藥物的應(yīng)用微量注射泵與血管活性藥物的應(yīng)用廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng) 1因時(shí)常使用高濃因時(shí)常使用高濃度藥物，最好從度藥物，最好從中心靜脈給藥。中心靜脈給藥。2輸注過(guò)程中盡量避輸注過(guò)程中盡量避免經(jīng)同一通免經(jīng)同一通 路推路推注其他藥物，以防注其他藥物，以防積存在積存在 通路中的通路中的高濃度藥物被快速高濃度藥物被快速推推 入靜脈，引起入靜脈，引起血流動(dòng)力學(xué)激烈波血流動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)動(dòng)3應(yīng)用血管活

13、性藥物應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低注意從低濃度、低速度開(kāi)始。用藥期速度開(kāi)始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化。心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和根據(jù)血壓、心率和心律情心律情 況調(diào)整注況調(diào)整注射速度，確保藥物射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量應(yīng)用的有效劑量4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克時(shí)組織有克。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，效循環(huán)灌注不足， 血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷采用硫酸鎂冷敷。廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院

14、臨床藥學(xué)科 李艷李艷臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題 5有些患者對(duì)血管活性藥有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感和依物特別敏感和依 賴，賴，極微量速度的改變或極極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷短時(shí)的中斷 即可引起即可引起血壓、心率的大幅度波血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出動(dòng)，出 現(xiàn)一過(guò)性的不現(xiàn)一過(guò)性的不適，甚至危及生命。因適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)此，在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、快速更換藥物。及時(shí)、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過(guò)如有兩種微泵用藥通過(guò)三通從同一種靜脈同時(shí)三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)。微泵速度過(guò)慢輸入時(shí)。微泵速度過(guò)慢 1 1 mLmL/ h / h 時(shí)時(shí), ,極易引起靜極

15、易引起靜脈回血及阻塞，可酌情脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋將藥液稀釋1 12 2 倍，同倍，同時(shí)將推入速度增時(shí)將推入速度增 加到加到1 12 2 倍倍7在應(yīng)用血管活性藥物在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過(guò)早或減時(shí)，停用過(guò)早或減 量量速度過(guò)快，易引起停速度過(guò)快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不藥反應(yīng)，導(dǎo)致不 良后良后果。因此，在血管活果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用性藥物應(yīng)用 中，應(yīng)嚴(yán)中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，格遵守循序漸進(jìn)原則， 逐漸減量逐漸減量廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷 滲 漏v靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥: :廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科廣西腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科 李艷李艷v靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥