臨床心電圖教學PPT課件

1、臨床心電圖教學臨床心電圖教學 心電圖檢查的臨床意義心電圖檢查的臨床意義 1）是診斷是診斷心律失常心律失常的確定依據(jù)的確定依據(jù), , 2 2）也是診斷也是診斷心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死的有用工具的有用工具, , 3) 3) 對對左、右房室肥大左、右房室肥大也有一定的診斷價值，也有一定的診斷價值， 4) 4) 對對電解質(zhì)異常、藥物作用電解質(zhì)異常、藥物作用的分析有幫助，的分析有幫助， 5) 5) 其優(yōu)點是簡單易行，無創(chuàng)傷其優(yōu)點是簡單易行，無創(chuàng)傷。心電圖導聯(lián)連接心電圖導聯(lián)連接左RA右LALLRL胸導聯(lián)V1: 胸骨右緣第4肋間V2: 胸骨左緣第4肋間V3: V2-V4連線的中點V4: 左鎖骨中

2、線與第5肋間相交處V5: 左腋前線與V4水平處V6: 左腋中線與V4水平處ST段QT間期PR間期0.04S0.1mV心電圖以心電圖以2525mm/smm/s速度被記錄在標準紙上，速度被記錄在標準紙上，心電圖機所記錄的心電活動強度是心電圖機所記錄的心電活動強度是10mm=1mV10mm=1mV時間坐標時間坐標一個心電周期一個心電周期 P波、QRS波、T波、PR間期、QT間期、ST段、偶見U波。電壓坐標電壓坐標標準的定標信號標準的定標信號心電圖測量心電圖測量0.2S10mm = 1mV1 1、節(jié)律整齊時，即節(jié)律整齊時，即心率心率60 60 RR RR或或PPPP間期（秒）間期（秒）心率的測量心率的

3、測量2 2、心律不齊時采取、心律不齊時采取數(shù)個數(shù)個心動周期的平均值來測算心動周期的平均值來測算. .13 個心動周期、個心動周期、6 秒秒心率心率=60（6/13）PP間期間期竇性心律的竇性心律的基本特征：基本特征：1 1）P P波規(guī)律出現(xiàn)，波規(guī)律出現(xiàn)，2 2）P P波方向：波方向：I I、IIII、aVFaVF、V4V4V6V6直立；直立； aVRaVR倒置。倒置。3 3）心率：）心率：6060100100次次/ /分分4 4）P-RP-R間期間期0.120.120.200.20秒秒正常心電圖正常心電圖1、竇性心律、竇性心律2、心率、心率60-100次次/分分3、電軸不偏、電軸不偏4、P-Q

4、RS-ST-T無異常無異常正常心電圖正常心電圖 P波波1 1）P P波：代表心房肌除極的電位變化；波：代表心房肌除極的電位變化； 2 2）P P波的方向波的方向:、aVFaVF、V4-V6V4-V6向上向上,aVR,aVR向下；向下； P P波振幅：肢導波振幅：肢導0.250.25 mVmV，胸導胸導0.20.2 mVmV ； P P波時相波時相: :0.12s0.12s。 V1V1V1導聯(lián)的導聯(lián)的P P波常常為雙相。波常常為雙相。 正相波正相波-右房除極，右房除極， 負相波負相波-左房激動。左房激動。正常心電圖正常心電圖 P-R 間間 期期1 1）PRPR間期：代表間期：代表心房開始除極到心

5、室開始除極的時間；心房開始除極到心室開始除極的時間；2 2）P-RP-R間期測定：從間期測定：從P P波起點到波起點到QRSQRS波的起點。波的起點。3 3）PRPR間期：間期：0.120.120.20S0.20S。1 1）QRSQRS波代表心室除極的電活動波代表心室除極的電活動。2 2）QRSQRS波的時相波的時相0.12s0.12s。 -Q-Q波：為起始處的負相波波：為起始處的負相波-R-R波：為任何正相波波：為任何正相波-S-S波：為任何波：為任何R R波之后的負相波波之后的負相波正常心電圖正常心電圖 QRS 波波V1-V6V1-V6導聯(lián)典型的導聯(lián)典型的QRSQRS波形態(tài)變化波形態(tài)變化Q

6、RS波群命名示意圖波群命名示意圖 代表心室除極結(jié)束到復極開始的時間。代表心室除極結(jié)束到復極開始的時間。 STST段的重要性在于它是否抬高或壓低！段的重要性在于它是否抬高或壓低！ 抬高：抬高：V1V1V2V2導聯(lián)導聯(lián)0.3mV0.3mV，V3V3導聯(lián)導聯(lián)0.5mV0.5mV， 其它導聯(lián)其它導聯(lián)0.1mV0.1mV； 壓低：壓低：任何導聯(lián)的任何導聯(lián)的STST段壓低都段壓低都0.05mV0.05mV；正常心電圖正常心電圖 ST 段段正常心電圖正常心電圖 T 波波 T T波代表心室復極的電位變化；波代表心室復極的電位變化； T T波的方向：與波的方向：與QRSQRS主波的方向一致；主波的方向一致； （

7、若（若V1V1向上，則向上，則V2-V6V2-V6導聯(lián)不能向下）導聯(lián)不能向下） T T波振幅：一般應(yīng)波振幅：一般應(yīng)同導聯(lián)同導聯(lián)R R波的波的1/101/10， T T波形態(tài)：前半部分比后半部分斜度稍大；波形態(tài)：前半部分比后半部分斜度稍大；正常心電圖正常心電圖 QT 間期間期 代表心室除極和復極的總時間代表心室除極和復極的總時間. . QTQT間期為間期為QRSQRS波的起點到波的起點到T T波終點的距離，波終點的距離， 通常情況下通常情況下QTQT間期應(yīng)為間期應(yīng)為0.350.350.44s0.44s，QT 間期間期 U U波是波是T T波后的一個小的偏移，通常是直立的（除了波后的一個小的偏移，

8、通常是直立的（除了aVRaVR導聯(lián)），常在導聯(lián)），常在V2V2V4V4導聯(lián)最明顯。導聯(lián)最明顯。 多數(shù)心電圖無可辨認的多數(shù)心電圖無可辨認的U U波。運動員、低鉀血癥和高波。運動員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的U U波。波。正常心電圖正常心電圖 U 波波低鉀血癥患者V1V3明顯的U波U 自心尖部向心底部方向觀察，設(shè)想心臟可循順或逆鐘向轉(zhuǎn)位自心尖部向心底部方向觀察，設(shè)想心臟可循順或逆鐘向轉(zhuǎn)位. . 正常正常V3V3或或V4V4導聯(lián)導聯(lián)R/SR/S大致相等，為大致相等，為左右心室過渡區(qū)波形；左右心室過渡區(qū)波形； V3V3或或V4V4導聯(lián)波形變?yōu)閷?lián)波形變?yōu)閂5V5或或V

9、6V6波形，為波形，為順鐘向轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位 V3V3或或V4V4導聯(lián)波形變?yōu)閷?lián)波形變?yōu)閂1V1或或V2V2形，為形，為逆鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位心心 臟臟 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 位位順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位正常心電圖（目測法目測法） 正常電軸正常電軸 電軸右偏電軸右偏 電軸左偏電軸左偏 極度右偏極度右偏導聯(lián)導聯(lián) I I 導聯(lián)導聯(lián)III III 心臟電軸的計算方法有幾種。心臟電軸的計算方法有幾種。最簡單的方法是最簡單的方法是目測法目測法：觀察觀察I I和和IIIIII導聯(lián)導聯(lián)QRSQRS波主波方向。波主波方向。尖對尖向右偏、口對口向左偏尖對尖向右偏、口對口向左偏。心心 臟臟 電電 軸軸心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn):P:P波增寬

10、波增寬0.12s0.12s，常呈雙峰型，雙峰，常呈雙峰型，雙峰 間期間期0.04s0.04s，以在，以在V1V1導聯(lián)上最為顯著，典型導聯(lián)上最為顯著，典型 者多見于二尖瓣狹窄，故稱為者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。 2)Ptfv10.04mm2)Ptfv10.04mms s提示左心房異常。提示左心房異常。左心房擴大左心房擴大V1Ptfv10.04s右心房擴大右心房擴大（一）左室高電壓的表現(xiàn) 1)V5或V6的R波2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV（男性）; 3.5mV（女性）。 2)RI 1.5mV，RaVL 1.2mV 或RI+S 2.5mV。（二）心電軸左偏。（

11、三）并存ST-T改變。1) 2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV2) 心電軸左偏。3) 并ST段下移,T波倒置。右心室肥厚右心室肥厚（一）右心室肥厚的心電圖診斷標準 1) V1導聯(lián)的高R波（R/S 1）, Rv1 0.5mV。 2) Sv51.05mV（重癥可1.2mV）。 3) aVR導聯(lián)R/S或R/q1（或R0.5mV）。（二）心電軸右偏。（三） V1V4導聯(lián) ST段下移和T波倒置雙向; V5、V6、I 和aVL 導聯(lián)深的 S 波。心電圖特點心電圖特點:Rv1 0.5mV 、P波0.25mV、電軸右偏V1 V3導聯(lián)T波倒置心電圖診斷心電圖診斷:右心室肥厚右心房擴大1)1)心內(nèi)膜下缺血：

12、心內(nèi)膜下缺血：2)2)透壁性或心外膜心肌缺血或損傷：透壁性或心外膜心肌缺血或損傷： （T T波倒置深而對稱，強烈地波倒置深而對稱，強烈地 提示心肌缺血，稱冠狀提示心肌缺血，稱冠狀T T。）。）心肌缺血心肌缺血不穩(wěn)定性心絞痛患者：不穩(wěn)定性心絞痛患者： ST波段下移及波段下移及T波倒置波倒置胸痛患者，伴一過性的 ST段抬高，通常見于冠脈痙攣性 (變異型或 ) 心絞痛。1）缺血型改變：）缺血型改變：T波異常。波異常。2）損傷型改變：主要為）損傷型改變：主要為ST段抬高段抬高； （急性心肌梗死的最常用的診斷標準為連續(xù)至少2個導聯(lián)的ST段抬高）。3）壞死型改變：病理性）壞死型改變：病理性Q波或波或QS波

13、，被認為是心肌梗死可靠的診波，被認為是心肌梗死可靠的診斷依據(jù)；斷依據(jù)； （即Q波增寬0.04s、加深同一導聯(lián)1/4R波 。急性心肌梗死急性心肌梗死下、側(cè)下、側(cè)壁心肌梗死：壁心肌梗死：、aVF及V5、V6導聯(lián)ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改變。心肌梗死心電圖的演變過程心肌梗死心電圖的演變過程心梗的定位診斷心梗的定位診斷廣泛前壁 前間壁 前壁 前側(cè)壁 高側(cè)壁 下壁 后壁V1V1V1V1V3V3V5V5V7V7V2V2V2V2V4V4V6V6aVLaVLV8V8V3V3V3V3V3V3aVFaVFV9V9V4V4V4V4V5V5V6V6左前降支動脈病變右冠狀動脈或回旋支遠端病變回旋支

14、近端病變陳舊性心肌梗死出現(xiàn)長期持續(xù)性陳舊性心肌梗死出現(xiàn)長期持續(xù)性ST段抬高和段抬高和T波倒置波倒置（超聲心動圖顯示左心室壁瘤）（超聲心動圖顯示左心室壁瘤）急性下壁心肌梗死伴右心室梗死急性下壁心肌梗死伴右心室梗死右胸導聯(lián)電極的放置心律失常分類竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸搏與逸搏心律早搏：單個出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界性、室性)撲動與顫動（心房、心室）生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個部位竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導（超常傳導、孔隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象）捷徑傳導：預激綜合征心 律 失 常激動起源異常激動傳導異常異位心律主動

15、性病理性傳導障礙 1 1）竇性心律：）竇性心律： P波規(guī)律出現(xiàn)； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率100次/分稱為竇性心動過速竇性心動過速竇性心動過速竇性心動過速 1 1）竇性心律：）竇性心律： P波規(guī)律出現(xiàn)； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率60次/分稱為竇性心動過緩竇性心動過緩竇性心動過緩竇性心動過緩嚴重的竇緩(心率0.12s為竇性心律不齊。竇性心律不齊。竇性心動不齊竇性心動不齊竇房阻滯竇房阻滯 竇房阻滯（停搏時間為竇房阻滯（停搏時間為P-P間期的間期的 2倍）倍）竇性停搏4.4 s后產(chǎn)生交界性逸搏1）表現(xiàn)無）表現(xiàn)無P波的長的停搏，波的長

16、的停搏，2）停搏時間與）停搏時間與P-P周期長度無倍數(shù)關(guān)系。周期長度無倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏竇性停搏心電圖特征：心電圖特征： 持續(xù)性竇性心動過緩0.12s； 大多數(shù)代償間期不完全；大多數(shù)代償間期不完全； P后可無后可無QRS波（波（房早未下傳）房早未下傳）； P下傳可引起下傳可引起QRS波曾寬波曾寬（房早伴室內(nèi)差傳）（房早伴室內(nèi)差傳）.交界性早搏交界性早搏心電圖特點：心電圖特點： 提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)QRS-T波（無波（無P波）、波）、 其形態(tài)與竇性下傳基本相同；其形態(tài)與竇性下傳基本相同； 可有逆行可有逆行P波可在波可在QRS波之前（波之前（P-R間期間期0.12s）或）或QRS波之后（波之后（R-

17、P 0.12s、 4）T波與波與QRS主波方向相反；主波方向相反； 5）代償間期完全。）代償間期完全。室性早搏三聯(lián)律室性早搏三聯(lián)律：兩次竇性心律與1次室性早搏交替出現(xiàn)，連續(xù)出現(xiàn)三組以上。 主要包括三種類型： 房性心動過速（Atrial Tachycardia AT），心房率150-250bpm； 心房撲動（Atrial Flutter AF），心房率250-350bpm； 心房顫動（Atrial FibrillationFlutter Af），心房率350-600bpm；3）快速性房性心律失常）快速性房性心律失常 房性心動過速房性心動過速 心房肌肉的異常興奮灶所致，產(chǎn)生頻率為150250次分；

18、 異常的P波形態(tài)與異位起搏點有關(guān)； 心室率依賴房室阻滯的程度，但當發(fā)生1：1阻滯時，心室率可以很快； 壓迫頸動脈竇和使用腺苷增加房室傳導，可以幫助診斷。多形性房速多形性房速快速性房性心律失常快速性房性心律失常房速伴房速伴2：1阻滯（注意逆性阻滯（注意逆性P波）波）快速性房性心律失常快速性房性心律失常 地高辛中毒患者房速伴地高辛中毒患者房速伴2：1阻滯阻滯快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?心房撲動心房撲動 是右心房內(nèi)的折返環(huán)伴左心房繼發(fā)性激活所是右心房內(nèi)的折返環(huán)伴左心房繼發(fā)性激活所致。致。 心電圖上可見頻率為心電圖上可見頻率為300次分的次分的F波（波（250350bpm），在），在V1和下

19、壁導聯(lián)可見寬的、和下壁導聯(lián)可見寬的、鋸齒樣的波。鋸齒樣的波。 心室率與房室結(jié)傳導功能有關(guān)。心室率與房室結(jié)傳導功能有關(guān)。典型的典型的2：1阻滯（心房率比心室率）可使心室率為阻滯（心房率比心室率）可使心室率為150次分。次分?？焖傩苑啃孕穆墒С？焖傩苑啃孕穆墒СＰ姆繐鋭油ǔ橛倚姆繂蝹€折返環(huán)所致（上圖心房撲動通常為右心房單個折返環(huán)所致（上圖 ）；）；房撲表現(xiàn)為明顯的房撲表現(xiàn)為明顯的F波（下圖）波（下圖） 房性心律失常房性心律失常 心房撲動的節(jié)律條（頻率心房撲動的節(jié)律條（頻率150次分）次分）快速性房性心律失常快速性房性心律失常 心房撲動（心房撲動（150次分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后次分頻率）伴

20、阻滯增加（注射腺苷后撲動波顯示出來）撲動波顯示出來）快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?不等比下傳的房撲不等比下傳的房撲快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?心房顫動：心房顫動： 為最常見的心律失常，總發(fā)病率為最常見的心律失常，總發(fā)病率11.5%，發(fā)病率隨年齡的增，發(fā)病率隨年齡的增加而增加，加而增加，70歲以上者達歲以上者達10；房顫由心房肌肉局部房顫由心房肌肉局部多個折返環(huán)或多個折返環(huán)或“細小的波細小的波”引起?？焖僖稹？焖俚钠鸩碳た梢哉T發(fā)。的起搏刺激可以誘發(fā)。心房顫動的心電圖特征為：心房顫動的心電圖特征為：P波消失、代之以細小的波消失、代之以細小的f波（頻波（頻率率350 600次分

21、）；心室率極不規(guī)則。次分）；心室率極不規(guī)則。 心室率快慢依靠心室率快慢依靠房室傳導的程度。房室傳導正常時，心室率為房室傳導的程度。房室傳導正常時，心室率為100180次次分之間。心室越率慢提示房室傳導阻滯的程度越重或患者正分之間。心室越率慢提示房室傳導阻滯的程度越重或患者正在服用藥物，如地高辛。在服用藥物，如地高辛?？焖傩苑啃孕穆墒С？焖傩苑啃孕穆墒С1導聯(lián)的房顫波導聯(lián)的房顫波快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?心房顫動的節(jié)律條心房顫動的節(jié)律條快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?）預激和室上速）預激和室上速室上性心動過速室上性心動過速PSVT（Paroxysmal Supraventri

22、cular Tachycardia） 房室結(jié)內(nèi)或房室之間存在功能和解剖均完全不同的傳導通路（一條通路相對傳導快、不應(yīng)期較長；另一條則傳導慢、不應(yīng)期短）。 PSVT發(fā)作特點：突然發(fā)作、突然中止；頻率一般在160-250bpm；節(jié)律快而規(guī)則，QRS波一般不寬（伴束支阻滯、室內(nèi)阻滯或旁道前傳時QRS波變寬）。 分為房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）和房室折返性心動過速（ANRT）。預激和室上速預激和室上速房室結(jié)折返性心動過速顯示慢和快傳導經(jīng)路、最終均通過房室結(jié)和房室結(jié)折返性心動過速顯示慢和快傳導經(jīng)路、最終均通過房室結(jié)和His束的下半部分到最后常見的通路束的下半部分到最后常見的通路預激和室上速預激和室

23、上速心房早搏脈沖進入快徑路不應(yīng)期，允許傳導僅到達慢徑路（左）。脈沖到達心房早搏脈沖進入快徑路不應(yīng)期，允許傳導僅到達慢徑路（左）。脈沖到達His束時，快徑路可能恢復，允許后向傳導至心房、所致的束時，快徑路可能恢復，允許后向傳導至心房、所致的“環(huán)形運動環(huán)形運動” 產(chǎn)產(chǎn)生慢快性房室結(jié)折返性心動過速（右）生慢快性房室結(jié)折返性心動過速（右）預激和室上速預激和室上速預激綜合征存在預激綜合征存在Kent束為心房和心室電傳導提供通路束為心房和心室電傳導提供通路預激和室上速預激和室上速順向性（左）和逆向性（右）房室折返性心動過速的機理順向性（左）和逆向性（右）房室折返性心動過速的機理預激和室上速預激和室上速 快

24、慢型房室結(jié)折返性心動過速被稱為長快慢型房室結(jié)折返性心動過速被稱為長RP心動過速、心動過速、較難與房速鑒別。較難與房速鑒別。預激和室上速預激和室上速順向性房室折返性心動過速（左）清楚地顯示順向性房室折返性心動過速（左）清楚地顯示QRS之后的逆性之后的逆性P波。波。預激綜合征患者逆向性房室折返性心動過速顯示寬預激綜合征患者逆向性房室折返性心動過速顯示寬QRS波（右）。波（右）。預激和室上速預激和室上速預激綜合征預激綜合征 旁道（旁道（Kent束）直接連接心房和心室，是由胎兒發(fā)育過程中束）直接連接心房和心室，是由胎兒發(fā)育過程中房室沒完全性分離所致。房室沒完全性分離所致。 旁道可以在房室溝之間的任何部

25、位。旁道可以在房室溝之間的任何部位。10患者不止一條旁道?；颊卟恢挂粭l旁道。旁道允許折返環(huán)形成，根據(jù)房室結(jié)或旁道哪一個作為前向傳旁道允許折返環(huán)形成，根據(jù)房室結(jié)或旁道哪一個作為前向傳導，產(chǎn)生寬或窄的導，產(chǎn)生寬或窄的QRS波心動過速。波心動過速。心電圖特征心電圖特征竇性心律時，心房沖動通過旁道而不經(jīng)過房室結(jié)迅速傳導至竇性心律時，心房沖動通過旁道而不經(jīng)過房室結(jié)迅速傳導至心室肌，結(jié)果使心室肌，結(jié)果使PR減輕縮短。沖動進入非特殊分化的心肌、減輕縮短。沖動進入非特殊分化的心肌、心室初始除極變慢（為心室初始除極變慢（為R波的起始部分），心電圖上產(chǎn)生特征波的起始部分），心電圖上產(chǎn)生特征性的性的delta 波。

26、這種慢的除極被正常的傳導系統(tǒng)除極迅速取代，波。這種慢的除極被正常的傳導系統(tǒng)除極迅速取代，其余的其余的QRS相對正常。相對正常。預激和室上速預激和室上速竇性心律時，旁道產(chǎn)生一個短的竇性心律時，旁道產(chǎn)生一個短的PR間期和間期和 delta波波 預激和室上速預激和室上速預激綜合征預激綜合征A型（型（ V1導聯(lián)的導聯(lián)的R波主波向上）波主波向上）預激綜合征預激綜合征B型（型（ V1導聯(lián)為負相的導聯(lián)為負相的QRS波）波）預激和室上速預激和室上速 預激綜合征伴房顫的危害預激綜合征伴房顫的危害 無旁道患者，房室結(jié)可以保護房顫發(fā)生時極快的心無旁道患者，房室結(jié)可以保護房顫發(fā)生時極快的心房率對心室的不良影響。而預激

27、綜合征患者，心房房率對心室的不良影響。而預激綜合征患者，心房脈沖可以通過旁道、使心室預先激動、產(chǎn)生脈沖可以通過旁道、使心室預先激動、產(chǎn)生delta 波波和寬和寬QRS波。心電圖的特征性表現(xiàn)為頻率快、節(jié)律波。心電圖的特征性表現(xiàn)為頻率快、節(jié)律極不規(guī)則的寬極不規(guī)則的寬QRS波性心動過速（可能偶爾伴窄的波性心動過速（可能偶爾伴窄的QRS波）。波）。某些患者，旁道可使極快的頻率傳導下去，結(jié)果造某些患者，旁道可使極快的頻率傳導下去，結(jié)果造成極快的心室率（可超過成極快的心室率（可超過300次分），可惡化為次分），可惡化為心室顫動的危險。心室顫動的危險。預激和室上速預激和室上速預激綜合征合并心房顫動預激綜合征

28、合并心房顫動預激和室上速預激和室上速預激綜合征合并心房顫動預激綜合征合并心房顫動預激和室上速預激和室上速5）快速性室性心律失常）快速性室性心律失常 室性快速性心律失常主要包括：室性快速性心律失常主要包括： 室性心動過速（室性心動過速（Ventricular Tachycardia VT）；）； 非陣發(fā)性室性心動過速（非陣發(fā)性室性心動過速（Nonparoxysmal VT）；）； 逆轉(zhuǎn)性室性心動過速（逆轉(zhuǎn)性室性心動過速（Torsade de point TDP）；）； 多形性室性心動過速（多形性室性心動過速（Multiple-morphism VT）；）； 心室撲動和心室顫動（心室撲動和心室顫動

29、（Ventricular Fibrillation）室性心動過速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常。室性心動過速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常?？焖傩允倚孕穆墒С？焖傩允倚孕穆墒С７浅掷m(xù)性室性心動過速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖非持續(xù)性室性心動過速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖） 快速性室性心律失常快速性室性心律失常單形性和多形性室性心動過速快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?QRS波很寬的室性心動過速波很寬的室性心動過速快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С７种π孕膭舆^速伴窄分枝性心動過速伴窄QRS波波快速性室性心律失常快速性室性心律失常 aVR 導聯(lián)單形性室性心動過速發(fā)作時電軸發(fā)生改

30、變導聯(lián)單形性室性心動過速發(fā)作時電軸發(fā)生改變 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的P波）波）快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?奪獲波奪獲波快速性室性心律失常快速性室性心律失常 融合波融合波 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒СＸ撓蛲孕载撓蛲孕?0歲老年女性充血性心力衰竭伴室速歲老年女性充血性心力衰竭伴室速快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒СＵ蛲蛐哉蛲蛐?快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С７种π褪宜伲ㄗ⒁猓河沂ё铚㈦娸S左偏）分枝型室速（注意：右束支阻滯并電軸左偏）快速性室性心律失?？焖傩允倚?/p>

31、心律失常右室流出道性心動過速右室流出道性心動過速 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?Torsades de pointes 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?多形性室速惡化成心室顫動多形性室速惡化成心室顫動快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?單形性室速顯示電軸向右偏單形性室速顯示電軸向右偏40 （主要均為正相同（主要均為正相同向性）向性）快速性室性心律失常快速性室性心律失常6）房室和室內(nèi)傳導阻滯）房室和室內(nèi)傳導阻滯房室傳導阻滯（房室傳導阻滯（Atrioventricular Block AVB）：）：房室傳導可以延緩、部分被阻滯或完全被阻滯（分為I、II和III度阻滯）。 束支傳導阻

32、滯（束支傳導阻滯（Bundle Branch Block BBB）：）：束支以及分枝阻滯：His束分為左和右束支。束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導系統(tǒng)的任何結(jié)構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電圖改變。I度房室傳導阻滯（度房室傳導阻滯（Atrial ventricular block I-AVB）表現(xiàn)為表現(xiàn)為P-R間期延長（間期延長（0.2s） 房室和室內(nèi)傳導阻滯房室和室內(nèi)傳導阻滯II度房室傳導阻滯（度房室傳導阻滯（II-AVB） 為心房和心室間歇性不能傳導，某些P波后面無相應(yīng)的QRS波。 II度阻滯分為3型： 莫氏莫氏I型阻滯（型阻滯（ 文氏現(xiàn)象）文氏現(xiàn)象）常發(fā)生在房室結(jié)水平，使心房的沖動

33、間斷性的不能傳到心室。最初PR間期正常、繼后逐漸延長、直到最終的房室傳導完全被阻滯，P波后面沒有相應(yīng)的QRS波。重復下一個周期。房室和室內(nèi)傳導阻滯房室和室內(nèi)傳導阻滯 莫氏莫氏I 型阻滯（文氏現(xiàn)象）型阻滯（文氏現(xiàn)象）房室和室內(nèi)傳導阻滯房室和室內(nèi)傳導阻滯莫氏II 型阻滯相對少見，但更可能有癥狀，P波短陣性的不能下傳。PR間期固定（可以為正?；蜓娱L）。阻滯常發(fā)生在束支水平，常寬QRS波2:1房室阻滯，要分類是困難，通常為文氏型的變異。每3、4 或更多P波后面僅出現(xiàn)一個QRS波被認為是高度房室阻滯。高度房室阻滯。莫氏II 型阻滯：為下壁心肌梗死的并發(fā)癥。PR間期固定、P波前后無下傳。房室和室內(nèi)傳導阻滯

34、房室和室內(nèi)傳導阻滯III度阻滯：度阻滯：心房和心室之間相互無傳導、心房和心室收縮完全無關(guān)。P波與QRS波無關(guān)、心房率超過心室率。III度阻滯：度阻滯：His束起搏產(chǎn)生窄的束起搏產(chǎn)生窄的QRS波（波（ 上圖上圖 ）、而更遠起搏點）、而更遠起搏點產(chǎn)生寬產(chǎn)生寬QRS波（下圖波（下圖 ）。箭頭表明）。箭頭表明P波。波。房室和室內(nèi)傳導阻滯房室和室內(nèi)傳導阻滯急性心肌梗死伴完全性房室阻滯急性心肌梗死伴完全性房室阻滯房室和室內(nèi)傳導阻滯房室和室內(nèi)傳導阻滯束支傳導阻滯（束支傳導阻滯（Bundle Branch Block BBB）His束分為左和右束支。束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導系統(tǒng)的任何結(jié)

35、構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電圖改變。 右束支阻滯（右束支阻滯（Right Bundle Branch Block RBBB） 右束支發(fā)生阻滯，使右心室的除極延遲。而左心室除極正常，因此QRS初始部分是正常的初始部分是正常的。 除極波通過非特殊分化的組織擴散到右心室，從左到右方向右心室除極緩慢。由于左心室除極是完全的、而右心室除極向量不能拮抗之。因此QRS的后半部分是正常的、右胸前導聯(lián)出現(xiàn)明顯的、較遲的R波、左胸前和肢體導聯(lián)出現(xiàn)終末S波，這種終末偏移是寬的、模糊的。 異常除極造成復極改變、引起右胸導聯(lián)ST-T改變。房室和室內(nèi)傳導阻滯房室和室內(nèi)傳導阻滯右束支阻滯顯示除極波通過非特殊分化的傳導阻右束支阻滯

36、顯示除極波通過非特殊分化的傳導阻滯傳到右心室滯傳到右心室房室和室內(nèi)傳導阻滯房室和室內(nèi)傳導阻滯 右束支阻滯的診斷標準右束支阻滯的診斷標準 QRS波 0.12 s V1或V2為R 波 I、V5和V6導聯(lián)寬的S波 相關(guān)的特征 右胸導聯(lián)ST段下移和T波倒置房室和室內(nèi)傳導阻滯房室和室內(nèi)傳導阻滯右束支阻滯右束支阻滯 房室和室內(nèi)傳導阻滯房室和室內(nèi)傳導阻滯 左束支阻滯（左束支阻滯（Left Bundle Branch Block LBBB） 最常見的病因為冠心病、高血壓性心臟形波或擴張型心肌病。無器質(zhì)性心臟病者罕見有左束支阻滯。 左束支由左前降支（左冠狀動脈的一個分支）和右冠狀動脈供血。因此存在左束支阻滯的患

37、者一般存在嚴重心肌病變。24的急性心肌梗死患者可有左束支阻滯，通常與前壁梗死有關(guān)。 正常心臟，室間隔除極是從左到右，導致左胸導聯(lián)的Q波（間隔Q波）。左束支阻滯，室間隔的除極方向發(fā)生改變，間隔Q波消失、被R波代替。左心室除極延遲、使QRS波時相0.12 s 。異常的室間隔除極導致繼發(fā)性復極改變、引起R波為主的導聯(lián)繼發(fā)性的ST段下移和T波倒置。因此QRS波和ST-T方向相反。房室和室內(nèi)傳導阻滯房室和室內(nèi)傳導阻滯左束支阻滯顯示除極方向從右向左左束支阻滯顯示除極方向從右向左房室和室內(nèi)傳導阻滯房室和室內(nèi)傳導阻滯 左束支阻滯的診斷標準左束支阻滯的診斷標準 QRS 波 0.12 s I、V5和V6導聯(lián)寬度R波 V5和V6無Q波相關(guān)的特征 ST段下移和T波倒置與QRS的主波方向相反（適當?shù)膮f(xié)調(diào)一致性）。 胸導聯(lián)R波變小預