慢性阻塞性肺疾病管理ppt課件

1、慢性阻塞性呼吸疾病慢性阻塞性呼吸疾病v是呼吸系統(tǒng)的主要慢性疾病v主要有慢性阻塞性肺病COPD和支氣管哮喘包括過敏性鼻炎v病程較長(3個月以上)或反復(fù)發(fā)作v以咳、痰、喘為主要臨床表現(xiàn)v以氣道阻塞、氣流受限為共同特點COPD為不完全可逆、支氣管哮喘為可逆v經(jīng)常急性發(fā)作或加重v治療難度大需采用綜合措施且長期規(guī)范用藥主要內(nèi)容主要內(nèi)容怎樣判別能否患了慢性阻塞怎樣判別能否患了慢性阻塞性呼吸疾病？性呼吸疾病？患者自我管理患者自我管理醫(yī)生診斷疾病的過程醫(yī)生診斷疾病的過程訊問病史訊問病史 病癥體征病癥體征 肺功能檢查肺功能檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 其他生化檢查其他生化檢查 與與CODPCODP病史相關(guān)的要素病

2、史相關(guān)的要素長期大量吸煙長期大量吸煙 長期接觸粉塵、煙霧、長期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w有害顆粒或有害氣體 遺傳傾向：遺傳傾向：家里有家里有COPD的病人的病人 秋冬冰冷季節(jié)秋冬冰冷季節(jié) 有慢性肺原性心臟病史有慢性肺原性心臟病史慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中老年人中老年人 與哮喘病史相關(guān)的要素與哮喘病史相關(guān)的要素病原體感染：病病原體感染：病毒、支原體等毒、支原體等長期接觸過敏原或刺激長期接觸過敏原或刺激性氣味性氣味 遺傳傾向：家族中遺傳傾向：家族中往往有明顯的過敏往往有明顯的過敏疾病集結(jié)景象疾病集結(jié)景象 春秋季節(jié)更替春秋季節(jié)更替及環(huán)境污染和及環(huán)境污染和急性發(fā)作相關(guān)急性發(fā)

3、作相關(guān) 常有過敏性鼻炎等個體常有過敏性鼻炎等個體過敏性疾病、?？烧业竭^敏性疾病、?？烧业竭^敏原過敏原慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)普通年幼時普通年幼時起病、青春期起病、青春期后常可緩解后?？删徑?怎樣診斷慢性阻塞性呼吸病？怎樣診斷慢性阻塞性呼吸病？v主訴和病史是非常重要的根底。v肺功能檢查可為診斷提供根據(jù)，支氣管舒張實驗和支氣管激發(fā)實驗可以判別病情和鑒別診斷。v必要的血液目的檢查等可作為重要參考。肺功能檢查肺功能檢查v 肺功能檢查是判別氣流受限的客觀目的v 它對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反響等均有重要意義v 肺功能檢查操作方便、省時，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手段

4、 v檢查者深吸一口氣v用力并盡快地向肺功能測試儀的接口管呼氣，維持6秒鐘v銜接肺功能測試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積 FEV1和用力肺活量FVC的數(shù)值如何進展肺功能檢查如何進展肺功能檢查空空氣氣水水容積容積吸氣形狀吸氣形狀呼氣形狀呼氣形狀時間時間肺功能的檢測目的肺功能的檢測目的v 第第1秒用力呼氣容積秒用力呼氣容積 FEV1：在：在1秒內(nèi)他能秒內(nèi)他能把肺內(nèi)氣體排出的容量把肺內(nèi)氣體排出的容量v 用力肺活量用力肺活量FVC：他呼出氣體的最大容量：他呼出氣體的最大容量v 最大呼氣流速值最大呼氣流速值PEF：他在吸氣后用最大：他在吸氣后用最大力氣、最快速度呼出的氣體流速力氣、最快速度呼出的氣體流速

5、v FEV1/FVC的比值是評價輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80%v FEV1占估計值的百分比是中、重度氣流受限的良好目的自我管理的目的自我管理的目的v了解自已的病情，堅持規(guī)范治療v防備能夠?qū)е录又睾图毙园l(fā)作的要素v及時在醫(yī)生指點下采取干涉措施阻止病情加重v自我保健和康復(fù)措施維持良好的肺功能形狀v最終目的是：v 阻止病情的嚴(yán)重化開展、防備急性加重和發(fā)作v 維護最正確的肺功能程度、確保良好的生活質(zhì)量v 注：這些目的和醫(yī)療目的是一致的！慢性阻塞性呼吸病的治療方案慢性阻塞性呼吸病的治療方案患者教育和自我管理患者教育和自我管理按需運用支擴劑和積按需運用支擴劑和積極采取自我防備措施極采取

6、自我防備措施綜合治療措施序貫綜合治療措施序貫療法和階梯療法療法和階梯療法規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素肺康復(fù)和吸氧治療肺康復(fù)和吸氧治療重癥救重癥救治手術(shù)治手術(shù) 根據(jù)病情的嚴(yán)重程根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而采取相應(yīng)措施度而采取相應(yīng)措施患者教育患者教育v患者教育曾經(jīng)成為疾病治療勝利的根底。v患者教育的目的是讓患者科學(xué)認(rèn)識本人所患的疾病，從而能正確面對和積極配合專科醫(yī)生診治。v患者教育是改動觀念的行為，所以往往是非常困難的。戒煙是自我管理的第一步戒煙是自我管理的第一步v 戒煙能改善戒煙能改善COPD病情，提高他的病情，提高他的生活質(zhì)量生活質(zhì)量v 指出戒煙有效緩解指出戒煙有效緩解COPD患者的肺功能下降

7、患者的肺功能下降v 戒煙需求毅力和堅持，由于煙草成癮性強，戒煙需求毅力和堅持，由于煙草成癮性強，通常需求通常需求2-3次才干戒煙勝利次才干戒煙勝利v 研討證明他的每次戒煙都會使他更堅強，研討證明他的每次戒煙都會使他更堅強，而且從中能掌握更多如何勝利戒煙的知識而且從中能掌握更多如何勝利戒煙的知識戒煙是自我管理的第一步戒煙是自我管理的第一步v 戒煙對患有戒煙對患有COPD或者家族患者或者家族患者COPD的的朋友來說顯然是非常重要的朋友來說顯然是非常重要的v 戒煙同樣可以改善患者本人、家人及同戒煙同樣可以改善患者本人、家人及同處于一個空間的其他人的安康處于一個空間的其他人的安康 v 研討發(fā)現(xiàn)家庭成員

8、吸煙對哮喘及其他呼吸研討發(fā)現(xiàn)家庭成員吸煙對哮喘及其他呼吸病患者都極為不利。病患者都極為不利。v 研討證明研討證明“一手、二手、三手煙的危害一手、二手、三手煙的危害同樣宏大，應(yīng)引起我們的高度注重同樣宏大，應(yīng)引起我們的高度注重預(yù)防感冒的措施預(yù)防感冒的措施v接種流感疫苗v防止接觸感冒患者v防止置身于感冒病原體污染的環(huán)境中v加強在公共場所的自我防護洗手和戴口罩v注重家居環(huán)境的空氣質(zhì)量v經(jīng)過鍛煉和采取保健措施提高本身的抗病才干v積極治療高血壓、糖尿病等根底疾病v留意膳食平衡，多飲水、多食果蔬等自我管理的重要內(nèi)容自我管理的重要內(nèi)容1 防止接觸有害氣體或顆粒防止接觸有害氣體或顆粒5 預(yù)防感冒預(yù)防感冒 2 安

9、康飲食安康飲食 3 勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合 4 緩解壓力緩解壓力 科學(xué)運用藥物科學(xué)運用藥物v 按需運用支氣管舒張劑v 在專科醫(yī)生指點下規(guī)范運用糖皮質(zhì)激素v 合理運用抗生素v 個體化調(diào)理治療方案支氣管擴張劑支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素減輕炎癥和緩解病癥：減輕炎癥和緩解病癥：咳、痰、喘咳、痰、喘抗生素抗生素治療治療COPD的呼吸道感染的呼吸道感染支氣管擴張劑支氣管擴張劑v 支氣管舒張劑是控制氣流受限的中心藥物v 松弛支氣管平滑肌使支氣管擴張，緩解氣流受限病癥v 吸入治療是最正確選擇v 支氣管擴張劑按需或規(guī)律給藥以減輕病癥v 規(guī)律吸入長效支氣管擴張劑進展治療較短效支氣管擴張劑更有效、平安支氣管舒張劑的

10、分類支氣管舒張劑的分類支支氣氣管管擴擴張張劑劑抗膽堿能類藥長效和短效2受體激動劑長效和短效茶堿類藥選藥原那么：首選抗膽堿能選藥原那么：首選抗膽堿能藥物，其他兩類為次選；長藥物，其他兩類為次選；長期規(guī)律運用，短期按需運用期規(guī)律運用，短期按需運用抗膽堿能類藥抗膽堿能類藥v 機體受刺激如吸煙后，會產(chǎn)生化學(xué)“信使-乙酰膽堿，致使呼吸道收縮v 抗膽堿能類藥物能阻撓乙酰膽堿的作用，使肌肉組織放松，呼吸道堅持暢通形狀v 抗膽堿能類藥物作用于部分副交感神經(jīng)，控制呼吸道松緊v 此外，抗膽堿能類藥物還可降低COPD急性加重期的發(fā)病率v 抗膽堿能類藥物包括：v 長效：噻托溴銨v 短效：異丙托溴銨咳嗽口干惡心頭痛潛在

11、副作用潛在副作用22受體激動劑受體激動劑v 2受體激動劑經(jīng)過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的受體，松弛呼吸道周圍組織中的肌肉而其作用。v 分長效和短效兩類：短效藥多用于氣短發(fā)作的急救藥；長效藥經(jīng)過一天兩次的運用，長期控制呼吸道暢通。v 短效：特布他林、沙丁胺醇v 長效：沙美特羅、福莫特羅咳嗽口干惡心頭痛短效心率加速；緊張震顫；口干舌燥血壓升高；肌肉力量減弱；血鉀下降潛在副作用潛在副作用長效頭痛上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽吸入型吸入型22受體激動劑的運用受體激動劑的運用v 必需學(xué)會科學(xué)運用2受體激動劑v 三種情況運用2受體激動劑v 1、出現(xiàn)病癥不論咳痰喘的任何病癥v 2、不利的氣候風(fēng)雨和霧霾、降溫等v 3、外出

12、活動或身體鍛煉應(yīng)隨身攜帶v 2受體激動劑的運用限量v 1、無心臟根底病的患者，可以運用12-20吸/天。v 2、有心臟根底病的患者，根據(jù)用藥后的自我感受調(diào)整運用劑量，普通可運用6-12吸/天。v 注：均以萬托林氣霧劑為例，普通每次2吸，最短15-30分鐘可反復(fù)一次?？茖W(xué)運用糖皮質(zhì)激素科學(xué)運用糖皮質(zhì)激素v 吸入性的糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的中心藥物，但并不作為COPD治療的首選藥物但近年來有早期COPD就運用此類藥物的傾向。v 全身運用糖皮質(zhì)激素普通適用于重癥哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身運用激素不適宜長期運用。v 吸入運用糖皮質(zhì)激素的潛在危險是：鵝口瘡真菌感染、舌痛、聲嘶等，全身

13、運用糖皮質(zhì)激素的潛在危險是：免疫抑制、代謝紊亂、時機菌感染等。v 長效吸入型支氣管舒張劑結(jié)合吸入型皮質(zhì)激素曾經(jīng)成為支氣管哮喘和COPD治療的共同首選。潛在副作用潛在副作用鵝口瘡鵝口瘡真菌感染真菌感染舌痛舌痛聲嘶聲嘶合理運用抗生素合理運用抗生素v治療慢性呼吸病患者呼吸道的急性細(xì)菌感染v鼻竇炎v急性支氣管炎v某些類型的肺炎v治療急性加重期的感染和明確證明合并的感染v發(fā)熱v咳嗽加重v痰液變化v檢驗?zāi)康漠惓Ｂ宰枞院粑〉睦硐胫委熕幬锫宰枞院粑〉睦硐胫委熕幬飗沙美特羅替卡松粉吸入劑v v 商品稱號：舒利迭v 消費廠家：英國葛蘭素史克公司v 安裝特點：準(zhǔn)納器吸入劑量正確v 吸藥保證：大于20L/

14、分的吸氣流量v 產(chǎn)品規(guī)格：50/100 50/250 50/500v 報銷范圍：醫(yī)保90%報銷、農(nóng)保全額自理v 目前位置：作為COPD治療的主要藥物慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物v噻托溴銨粉吸入劑v v 商品稱號：思力華v 消費廠家：德國勃林格殷格翰公司v 安裝特點：膠囊型吸入器吸入劑量正確v 吸藥保證：大于20L/分的吸氣流量v 產(chǎn)品規(guī)格：18ug/膠囊*10粒帶安裝和無安裝v 報銷范圍：醫(yī)保90%報銷、農(nóng)保全額自理v 目前位置：COPD穩(wěn)定期治療的首選藥物慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物v布地奈德福莫特羅粉吸入劑v v 商品稱號：信

15、必可v 消費廠家：阿斯利康公司v 安裝特點：螺旋型吸入器v 吸藥保證：大于30L/分的吸氣流量v 產(chǎn)品規(guī)格：80/4.5ug 160/4.5ugv 報銷范圍：醫(yī)保90%報銷、農(nóng)保全額自理v 目前位置：證明可有效治療COPD治療藥物的費用分析治療藥物的費用分析v 三種吸入藥物單一運用的價錢分別為:v 舒利迭50/500 ug 450元/月v 思力華 530元/月v 信必可160/4.5 ug 280元/月v 應(yīng)急時引薦運用的藥物價錢分別為:v 可必特氣霧劑 70元/月v 萬托林氣霧劑 26元/月 v 愛全樂氣霧劑 60元/月v 引薦口服治療的藥物價錢分別為:v 茶堿緩釋片 60元/月v 復(fù)方甲氧

16、那明膠囊 60元/月v 引薦緊縮吸入的藥物價錢為：v 可必特霧化液 200-400元/月v 普米克令舒 600-1200元/月 治療藥物的費用分析治療藥物的費用分析v穩(wěn)定期單一用藥加應(yīng)急用藥每月費用分析：v 400 660元 相當(dāng)于2-3條紅彬樹卷煙v穩(wěn)定期結(jié)合用藥加應(yīng)急用藥每月費用分析：v 830 1100元 相當(dāng)于4-5條紅彬樹卷煙v嚴(yán)重患者結(jié)合用藥每月費用分析：v 1300 2100元 相當(dāng)于2-3條硬中華卷煙v 生命珍貴、安康無價v 在破費和安康方面，您選擇哪方面? v 建議：用戒煙省下的錢努力治您們的病吧！肺康復(fù)肺康復(fù)v 肺康復(fù)是一項為肺病患者量身訂做的一些列肺病康復(fù)方案v 肺康復(fù)主

17、要包括 ：運動訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、安康教育、心思和行為干涉及其效果評價，其中運動訓(xùn)練是肺康復(fù)的中心，主要包括上、下肢運動訓(xùn)練。吸氧治療吸氧治療v COPD穩(wěn)定期進展長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率v 對血流動力學(xué)、血液學(xué)特征、運動才干、肺生理和精神形狀均會產(chǎn)生有益的影響v 長期家庭氧療普通是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.02.0 升分鐘，吸氧繼續(xù)時間15 小時/天長期家庭吸氧治療的目的長期家庭吸氧治療的目的v 適用于極重度COPD患者級v PaO255 mm Hg或動脈血氧飽和度(SaO2)88 ，有或沒有高碳酸血癥。v PaO2在5560 mm Hg之間，或SaO255)動態(tài)監(jiān)測肺功能目的動態(tài)監(jiān)測肺功能目的v慢性阻塞性呼吸疾病的臨床診斷需求肺功能目的v關(guān)注本人安康應(yīng)該了解本人的肺功能v動態(tài)監(jiān)測肺功能可以判別本人病情的形狀，可以為運用支氣管舒張劑和調(diào)整治療方案提供最可靠的根據(jù)。v家庭配置峰流速儀帶來的益處無法用經(jīng)濟來衡量，而簡易肺功能測定儀的價錢遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于電子血壓計。v動態(tài)監(jiān)測肺功能必需養(yǎng)成習(xí)慣建立良好的醫(yī)患同伴關(guān)系建立良好的醫(yī)患同伴關(guān)系v任何疾病的診治過程都是一種醫(yī)患平等協(xié)作關(guān)系的表達