第5節(jié)墮胎小產(chǎn)

1、2v 凡妊娠12周內，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎”；妊娠1228周內，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)”，亦稱“半產(chǎn)”。西醫(yī)學稱為“早期流產(chǎn)”和“晚期流產(chǎn)”。3病因病機1診斷要點2鑒別診斷3治療44v 墮胎、小產(chǎn)的病因病機基本與胎漏、胎動不安相同，為沖任損傷，胎元不固。常從胎漏、胎動不安發(fā)展而來。5Diagram致墮胎、小產(chǎn)沖任不固胎失所系年逾五七腎氣漸虛久病體虛損傷腎氣稟賦不足腎氣不充6Diagram致墮胎、小產(chǎn)沖任不充胎元不固大病久病耗氣傷血勞倦傷脾化源不足素體氣血虛弱7Diagram致墮胎、小產(chǎn)擾動血海熱伏沖任感受熱邪感受熱邪攝生不慎攝生不慎8Diagram致墮胎、小產(chǎn)沖任失調胎失所養(yǎng)

2、瘀血阻滯跌仆損傷瘀阻胞宮素有癥瘕9Diagram病史病史有停經(jīng)史，或曾有胎漏、胎動不安，或有妊娠期熱病史、外傷史等。癥狀癥狀 陰道出血量增多，腹痛加重，可見妊娠物部分或全部排出。檢查檢查宮頸口已開大，或見羊水流出，有時可見妊娠物堵塞于宮口。10Diagram胎動不安胎動不安小腹隱痛，陰道流血量少，借助B超或HCG檢查可鑒別。異位妊娠異位妊娠有停經(jīng)、腹痛、陰道出血史，但以腹腔內出血為主，出血多時可見失血性休克。11 （一）急癥處理 若胎漏、胎動不安，出現(xiàn)陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加劇，或陰道流液，婦科檢查宮頸口已擴張，或可見胎塊堵塞于宮頸口，則為墮胎難留，應及時行刮宮術，晚期流產(chǎn)子宮較大者，可用縮

3、宮素靜滴促進子宮收縮。12 （二）辨證論治 墮胎、小產(chǎn)常從胎漏、胎動不安發(fā)展而致，也有直接發(fā)生的。辨證要點主要依據(jù)陰道出血的量、色、質與妊娠物排出情況，結合全身癥狀及舌脈，明辨虛實，分型治之，治療大法為下胎益母。13主要證侯陰道流血增多，腹痛腹墜加重，或有羊水溢出；舌紫暗或邊有瘀點，脈沉弦。證侯分析因故胎殞，胞脈受損，故有陰道流血增多；胞宮瘀阻，欲排不能，不通則痛，故有腹痛腹墜加重。治法方藥祛瘀下胎脫花煎加益母草14主要證侯陰道流血持續(xù)不止，甚至大量出血，腹痛陣作；舌淡黯，苔薄白，脈沉細無力。證侯分析胎墮不全，留而為瘀，瘀阻胞宮，不通則痛，塊物排出，腹痛稍減，腹痛陣作。治法方藥益氣祛瘀生化湯加人參、益母草、炒蒲黃15 臨證時，需借助現(xiàn)代醫(yī)學檢測技術，嚴密觀察殞墮經(jīng)過，根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查等特別是超聲監(jiān)測胚胎及胎心的發(fā)育情況，明確判斷胚胎是否隕墮以及其妊娠物排出情況，一旦確診為胎殞難留或胎墮不全時，即行下胎益母法，速去其胎，必要時可采用刮宮術或鉗刮術下胎。16 依