中藥炮制學第二章中藥炮制與臨床療效

1、第二章第二章 中藥炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效第二節(jié)第二節(jié) 中藥炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效 不同炮制方法與療效關系：不同炮制方法與療效關系： 清清本經(jīng)逢原本經(jīng)逢原中論香附不同炮制方法中論香附不同炮制方法與療效關系指出：與療效關系指出：“入血分補虛童便浸炒；入血分補虛童便浸炒；調(diào)氣鹽水浸炒；行經(jīng)絡酒浸炒；消積聚醋浸調(diào)氣鹽水浸炒；行經(jīng)絡酒浸炒；消積聚醋浸炒；氣血不調(diào)，胸膈不利，則四者兼制；肥炒；氣血不調(diào)，胸膈不利，則四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表藥中，則生用之。走表藥中，則生用之?！?一、凈制與臨床療效一、凈制與臨床療效 由于

2、原藥材常常混有一些雜質或非藥用部分，由于原藥材常?；煊幸恍╇s質或非藥用部分，或各個部位作用不同，若一并入藥，則難于達到或各個部位作用不同，若一并入藥，則難于達到治療目的，甚至造成醫(yī)療事故。治療目的，甚至造成醫(yī)療事故。 中藥在用于臨床之前，基本上都要經(jīng)過凈制中藥在用于臨床之前，基本上都要經(jīng)過凈制處理，方能入藥。處理，方能入藥。 如：菟絲子如：菟絲子泥沙泥沙17.6% 17.6% 巴戟天巴戟天去心（鉛含量）去心（鉛含量） 蓮蓮肉與心（不同作用）肉與心（不同作用） 甲殼類甲殼類筋膜筋膜 麻黃麻黃根與莖根與莖 有的原藥材中還可能混有外形相似的其他有毒藥有的原藥材中還可能混有外形相似的其他有毒藥物，物，

3、 如八角茴香如八角茴香莽草莽草 黃芪黃芪狼毒狼毒 貝母貝母光菇子（麗江慈菇）光菇子（麗江慈菇） 天花粉天花粉王瓜根等王瓜根等 這些異物若不揀出，輕則中毒，重則造成死亡。這些異物若不揀出，輕則中毒，重則造成死亡。 八角茴香（大料）瓣角整齊，一般為八角茴香（大料）瓣角整齊，一般為8 8個角，瓣純厚，個角，瓣純厚，尖角平直，蒂柄向上彎曲。尖角平直，蒂柄向上彎曲。莽草（假大料）瓣角不整齊，大多為莽草（假大料）瓣角不整齊，大多為8 8瓣以上，瓣瘦長，瓣以上，瓣瘦長，尖角呈鷹嘴狀，外表極皺縮，蒂柄平直味稍苦，無八角尖角呈鷹嘴狀，外表極皺縮，蒂柄平直味稍苦，無八角茴香特有的香氣味。茴香特有的香氣味。 二、加

4、工切制與臨床療效二、加工切制與臨床療效 因藥材來源不同、形狀和質地各異，通過切制，因藥材來源不同、形狀和質地各異，通過切制，可提高煎藥的質量，或者利于進一步炮制和調(diào)配?？商岣呒逅幍馁|量，或者利于進一步炮制和調(diào)配。 軟化軟化切制切制干燥干燥 軟化：時間、加水量軟化：時間、加水量 切制：片型、規(guī)格；技術、刀具切制：片型、規(guī)格；技術、刀具 干燥：溫度、水分干燥：溫度、水分三、加熱炮制與臨床療效三、加熱炮制與臨床療效 加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕熱法，加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕熱法，在干熱法中以在干熱法中以炒制炒制和和煅制煅制應用最廣泛。應用最廣泛。 作用：提高療效、抑制偏性作用

5、：提高療效、抑制偏性如：麥芽、谷芽如：麥芽、谷芽-炒制炒制-產(chǎn)生焦香氣產(chǎn)生焦香氣-醒脾開胃醒脾開胃 萊菔子、白芥子萊菔子、白芥子-炒制炒制-易于煎出有效成分易于煎出有效成分 梔子梔子-炒制炒制-緩其苦寒緩其苦寒-免傷脾陽免傷脾陽 蒼術、枳實蒼術、枳實-麩炒麩炒-緩其燥烈之性緩其燥烈之性 礦石、甲殼、化石類藥物礦石、甲殼、化石類藥物煅制煅制酥脆酥脆利于煎利于煎熬粉碎熬粉碎（一）干熱法（一）干熱法 對藥物進行加熱，不使用液體，如炒法、煅法對藥物進行加熱，不使用液體，如炒法、煅法等。等。 炒法的作用：炒法的作用： 1.1.增效增效 （1 1）焦香氣，增強健脾消食作用，如谷芽、麥芽、）焦香氣，增強健脾

6、消食作用，如谷芽、麥芽、山楂等山楂等 （2 2）成分易溶出）成分易溶出 果實、種子類藥物果實、種子類藥物 2.2.減毒減毒 馬錢子、蒼耳子、白果等馬錢子、蒼耳子、白果等 3.3.抑制偏性抑制偏性 炒牽牛子、決明子、大黃炒炭等炒牽牛子、決明子、大黃炒炭等 4.4.矯味矯味 炒九香蟲、麩炒僵蠶炒九香蟲、麩炒僵蠶 ( (二二) )濕熱法濕熱法 水火共制法，常用的方法有水火共制法，常用的方法有蒸法蒸法、煮法煮法、火火單單法、提凈法等。該類方法相對來說，加熱溫度較恒法、提凈法等。該類方法相對來說，加熱溫度較恒定、受熱較均勻，易控制火候等，但定、受熱較均勻，易控制火候等，但時間時間應根據(jù)需應根據(jù)需要靈活掌

7、握。要靈活掌握。 如：何首烏如：何首烏蒸時間短蒸時間短便溏、腹痛、腹瀉等便溏、腹痛、腹瀉等 桑螵蛸、天麻等桑螵蛸、天麻等蒸時間太長蒸時間太長難以干燥難以干燥 川、草烏川、草烏煮時間短煮時間短難去毒難去毒 杏仁杏仁時間短，水量少時間短，水量少不能殺酶保苷等不能殺酶保苷等四、輔料制與臨床療效四、輔料制與臨床療效 主要指液體輔料，常用的有酒、醋、鹽、姜、主要指液體輔料，常用的有酒、醋、鹽、姜、蜜等。以增效為主。借助輔料發(fā)揮協(xié)同、調(diào)節(jié)作蜜等。以增效為主。借助輔料發(fā)揮協(xié)同、調(diào)節(jié)作用。用。 酒制酒制-緩解苦寒之性，宣行藥勢緩解苦寒之性，宣行藥勢 酒黃連酒黃連 鹽制鹽制-增強補腎之功增強補腎之功 鹽補骨脂鹽

8、補骨脂 姜制姜制-增強化痰止嘔作用增強化痰止嘔作用 姜半夏姜半夏 醋制醋制-增強活血止痛作用增強活血止痛作用 醋香附醋香附 蜜制蜜制-增強潤肺止咳之功增強潤肺止咳之功 蜜百部蜜百部第三節(jié)第三節(jié) 傳統(tǒng)的制藥原則傳統(tǒng)的制藥原則 傳統(tǒng)制藥的原則傳統(tǒng)制藥的原則 清代徐靈胎將傳統(tǒng)的制藥原則歸納為：清代徐靈胎將傳統(tǒng)的制藥原則歸納為： 相反為制：相反為制：藥性對立藥性對立 抑制抑制偏偏性或改變藥性性或改變藥性 相資為制：相資為制：藥性相似藥性相似 增效增效 相畏為制：相畏為制：或相殺或相殺 制約毒副作用制約毒副作用 相惡為制：相惡為制：減弱藥物減弱藥物烈烈性性 制藥的具體方法制藥的具體方法: :1 1制其形

9、：改變藥物的外觀形狀和分開制其形：改變藥物的外觀形狀和分開藥用部位。藥用部位。2 2制其性：改變藥物的性能。制其性：改變藥物的性能。3 3制其味：調(diào)整中藥的五味。制其味：調(diào)整中藥的五味。4 4制其質制其質: : 改變藥物的性質或質地。性改變藥物的性質或質地。性質，包括改變藥性和功用質，包括改變藥性和功用 第四節(jié)第四節(jié) 炮制對藥性的影響炮制對藥性的影響 一、炮制對四氣五味的影響一、炮制對四氣五味的影響1 1通過炮制，矯正藥物過偏之性。通過炮制，矯正藥物過偏之性。 2 2通過炮制，使藥物性味增強。通過炮制，使藥物性味增強。3 3通過炮制，改變藥物性味，擴大藥物用通過炮制，改變藥物性味，擴大藥物用途

10、。途。 二、炮制對升降浮沉的影響二、炮制對升降浮沉的影響 炮制可以改變藥物的氣味和質地，轉化炮制可以改變藥物的氣味和質地，轉化其升降浮沉，使藥物更好地適應臨床用藥的其升降浮沉，使藥物更好地適應臨床用藥的要求。要求。 例如：例如：“生升熟降生升熟降” ” 萊菔子萊菔子 “ “酒制升提酒制升提” ” 黃柏黃柏 黃芩黃芩 三、炮制對歸經(jīng)的影響三、炮制對歸經(jīng)的影響中藥通過加熱和輔料炮制，可改變其歸中藥通過加熱和輔料炮制，可改變其歸經(jīng)或引藥入經(jīng)，使其功效更專一。如經(jīng)或引藥入經(jīng)，使其功效更專一。如“鹽制鹽制入腎入腎”、“醋制入肝醋制入肝” “蜜制入脾蜜制入脾”等。等。 如如: :益智仁益智仁-入脾、腎經(jīng)入

11、脾、腎經(jīng) -鹽炙后專入腎經(jīng)鹽炙后專入腎經(jīng) 四、炮制對毒性的影響四、炮制對毒性的影響“生毒熟減生毒熟減”，毒性中藥，經(jīng)炮制，使其，毒性中藥，經(jīng)炮制，使其由大毒減至低毒甚至無毒，以保證臨床用藥由大毒減至低毒甚至無毒，以保證臨床用藥安全有效。如烏頭、馬錢子等，生品毒性大，安全有效。如烏頭、馬錢子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供內(nèi)服多外用。炮制后，毒性降低，可供內(nèi)服 去毒的途徑：去毒的途徑：1.1.降低或消除毒性成分。降低或消除毒性成分。 如干漆、巴豆等如干漆、巴豆等2.2.使毒性成分結構發(fā)生變化。使毒性成分結構發(fā)生變化。 如川、草烏，馬錢子等如川、草烏，馬錢子等3.3.輔料去毒。輔料去

12、毒。 如藤黃、天南星、半夏等。如藤黃、天南星、半夏等。第七節(jié)第七節(jié) 炮制對制劑的影響炮制對制劑的影響 1 1湯劑和中成藥對飲片炮制品種的要求湯劑和中成藥對飲片炮制品種的要求 中成藥處方固定，對藥物的炮制品種要求相應中成藥處方固定，對藥物的炮制品種要求相應固定固定。 湯劑通常是醫(yī)生根據(jù)病人的病情和身體素質隨湯劑通常是醫(yī)生根據(jù)病人的病情和身體素質隨證處方，對藥物的炮制品種要求證處方，對藥物的炮制品種要求靈活多變靈活多變，常根據(jù)，常根據(jù)用藥意圖而定。用藥意圖而定。2 2湯劑和中成藥對飲片的外觀質量與內(nèi)在質量的要湯劑和中成藥對飲片的外觀質量與內(nèi)在質量的要求求 飲片的外觀質量從形態(tài)、色澤、氣味、質地來控飲片的外觀質量從形態(tài)、色澤、氣味、質地來控制。對形態(tài)的要求，湯劑比