傳染學(xué)各疾病照顧護(hù)士

1、麻疹病人的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)：典型麻疹分為4 期：1.潛伏期一般 618 天，平均 10天，潛伏期末可有低熱、全身不適。2.前驅(qū)期（出疹前期）從發(fā)熱至出疹，一般 34 天，以發(fā)熱、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑為主要特征?；純后w溫可高達(dá)3940，伴有流涕、咳嗽、流淚等卡他癥狀，結(jié)膜充血、畏光流淚及眼瞼水腫是本病特點(diǎn)。 90%以上的患兒于發(fā)疹前2448 小時(shí)出現(xiàn)麻疹黏膜斑，在第一臼齒相對(duì)應(yīng)的頰黏膜處，1mm 左右，灰白色，周?chē)屑t暈，出疹后12 天消失，具有早期診斷價(jià)值。3.出疹期多在發(fā)熱后34 天出現(xiàn)皮疹，初見(jiàn)于耳后發(fā)際、頸部，漸至面部、軀干、四肢及手心足底，為淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，

2、可融合呈暗紅色，疹間皮膚正常， 35 天出齊。出疹時(shí)全身中毒癥狀加重，易并發(fā)肺炎、喉炎等。4.恢復(fù)期出疹 34 天后，皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色色素沉著，710 天消退。體溫隨之下降，其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。5.常見(jiàn)并發(fā)癥支氣管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹腦炎等，并能使結(jié)核病惡化。二、治療原則麻疹無(wú)特異療法，以加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥治療、預(yù)防感染為治療原則。有并發(fā)癥的給予相應(yīng)治療。補(bǔ)充維生素 a 可減少并發(fā)癥的發(fā)生。三、護(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)2.皮膚完整性受損與皮疹有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)4.潛在并發(fā)癥肺炎、喉炎、腦炎等四、護(hù)理措施（一）維持正常體溫

3、臥床休息至皮疹消退、體溫正常。處理麻疹高熱時(shí)需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。體溫40時(shí)可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥。（二）保持皮膚黏膜的完整性保持皮膚清潔和床單的干燥、清潔，勤剪指甲，防止抓傷皮膚導(dǎo)致繼發(fā)感染。及時(shí)評(píng)估透疹情況，如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并擦身，幫助透疹。保持口腔、眼、耳鼻部的清潔，用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏；加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂白開(kāi)水；防止嘔吐物或眼淚流入耳道引起中耳炎；及時(shí)清除鼻痂。（三）保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)以清淡、易消化的流食、半流食為宜，少量多餐。鼓勵(lì)多飲水，以利排毒、退熱、透疹?；謴?fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素（特別是a）的

4、食物，無(wú)需忌口。（四）觀察病情麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情，一旦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。（五）預(yù)防感染的傳播1.隔離患兒采取呼吸道隔離至出疹后 5 天，有并發(fā)者延至出疹后10 天。接觸的易感兒隔離觀察21 天。2.切斷傳播途徑病室通風(fēng)換氣，空氣消毒，患兒衣被及玩具等在陽(yáng)光下暴曬 2 小時(shí)，減少不必要的探視。醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，須在日光下或流動(dòng)空氣中停留30 分鐘以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。3.保護(hù)易感人群對(duì) 8 個(gè)月以上未患過(guò)麻疹的小兒應(yīng)接種麻疹疫苗。7歲時(shí)進(jìn)行復(fù)種。易感兒接觸麻疹后5 日內(nèi)注射免疫球蛋白，可免于發(fā)病。五、健康教育向家長(zhǎng)介紹麻疹

5、的病程、隔離時(shí)間、并發(fā)癥和預(yù)后，使其有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。無(wú)并發(fā)癥的患兒可在家中治療護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好消毒隔離、皮膚護(hù)理及病情觀察，防止繼發(fā)感染。教育家長(zhǎng)流行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所。水痘病人的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)1.典型水痘潛伏期約 2 周，前驅(qū)期僅 1 天左右。癥狀輕微，表現(xiàn)為低熱、全身不適、咳嗽等。常在起病當(dāng)天或次日出現(xiàn)皮疹，特點(diǎn)是：皮疹分批出現(xiàn)，初始為紅色斑疹或斑丘 疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，周?chē)橛屑t暈，皰液先透明而后混濁，皰疹易破潰，常伴瘙癢， 23 天開(kāi)始干枯結(jié)痂。不同性狀的皮疹同時(shí)存在是水痘皮疹的重要特征。皮疹為向心性分布，軀干多，四肢少，是水痘皮疹的又一特征。

6、黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、結(jié)膜和生殖器等處，易破潰形成潰瘍。水痘為自限性疾病，一般 10 日左右自愈。2.并發(fā)癥常見(jiàn)為皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染。也可并發(fā)水痘肺炎、腦炎等。二、治療原則1.抗病毒治療阿昔洛韋是目前首選藥物，在水痘發(fā)病后24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)用才有效。2.對(duì)癥治療皮膚瘙癢可局部應(yīng)用爐甘石洗劑或口服抗組織胺藥，高熱時(shí)給予退熱劑，有并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥治療。三、護(hù)理問(wèn)題1.皮膚完整性受損與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)2.體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)3.潛在并發(fā)癥肺炎、腦炎等四、護(hù)理措施1.維持皮膚完整室溫適宜，衣被不宜過(guò)厚，以免造成患兒不適，增加癢感。衣被清潔、干燥，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免

7、抓傷皮膚，引起繼發(fā)感染或留下瘢痕。皮膚瘙癢難忍時(shí)，可分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂爐甘石洗劑或 5%碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物。皰疹破潰、有繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染。2.降低體溫可用物理降溫，忌用阿司匹林，以免增加reye 綜合征的危險(xiǎn)。臥床休息，飲食清淡，多飲水。3.病情觀察水痘臨床過(guò)程一般順利，注意觀察患兒病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生予以相應(yīng)的治療。4.預(yù)防感染傳播保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)空氣消毒。無(wú)并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7 日止。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3 周。五、健康教育加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)教育，如流行期間少帶兒童去

8、公共場(chǎng)所。向家長(zhǎng)介紹水痘隔離時(shí)間，使家長(zhǎng)有思想準(zhǔn)備，以免引起焦慮。指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，飲食宜清淡。為家長(zhǎng)示范皮膚護(hù)理方法，防止繼發(fā)感染。流行性腮腺炎病人的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)1.典型病例以腮腺炎為主要表現(xiàn)。潛伏期 1425 天，平均 18 天。前驅(qū)期很短，可有低熱、頭痛、乏力、納差等。腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征。通常先起于一側(cè)，23 天內(nèi)波及對(duì)側(cè)，也有雙側(cè)同時(shí)腫大或始終限于一側(cè)者。腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，表面發(fā)熱但不紅，有疼痛及觸痛，張口、咀嚼特別是食酸性食物時(shí)脹痛加劇。腮腺管口紅腫，但無(wú)分泌物。腮腺腫大 35 天達(dá)高峰，一周左右逐漸消退。嚴(yán)重者頜下腺、舌下腺、

9、頸淋巴結(jié)可同時(shí)受累。2.腮腺炎病毒常侵入神經(jīng)系統(tǒng)、其他腺體或器官而產(chǎn)生下列癥狀：（1）腦膜腦炎：常在腮腺腫大前、后或同時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。腦脊液呈無(wú)菌性腦膜炎樣改變。大多預(yù)后良好，重者可留有后遺癥或死亡。（2）睪丸炎：是男孩最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多為單側(cè)受累，睪丸腫脹疼痛，約半數(shù)病例可發(fā)生萎縮，雙側(cè)萎縮者可導(dǎo)致不育癥。（3）急性胰腺炎：較少見(jiàn)。常發(fā)生于腮腺腫脹數(shù)日后，表現(xiàn)為上腹疼痛，有壓痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等。（4）其他：可有心肌炎、腎炎等。二、治療原則本病是自限性疾病，無(wú)特殊療法，主要是對(duì)癥和支持治療?？刹捎弥嗅t(yī)中藥內(nèi)外兼治。三、護(hù)理問(wèn)題1.疼痛 與腮腺非化膿性炎癥有

10、關(guān)2.體溫過(guò)高與病毒感染有關(guān)3.潛在并發(fā)癥腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎等四、護(hù)理措施1.減輕疼痛（1）局部冷敷可減輕炎癥充血和疼痛?？捎貌杷蚴炒渍{(diào)中藥如意金黃散外敷患處，藥物應(yīng)保持濕潤(rùn)，以發(fā)揮藥效并防止干裂引起疼痛。（2）保持口腔清潔 .鼓勵(lì)患兒多飲水、勤漱口，防止繼發(fā)感染。（3）給予清淡、易消化的半流質(zhì)飲食或軟食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，腫痛加劇。2.控制體溫高熱者給予物理或藥物降溫。3.密切觀察病情變化注意患兒有無(wú)腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等臨床征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)護(hù)理措施。4.睪丸炎可用丁字帶托起陰囊消腫或局部間歇冷敷以減輕疼痛。五、健康教育向家長(zhǎng)

11、講解腮腺炎的護(hù)理和隔離知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離、用藥、飲食、退熱等護(hù)理，學(xué)會(huì)觀察病情。無(wú)并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療，采取呼吸道隔離，隔離至腮腺腫大完全消退后3 天為止。對(duì)患兒的呼吸道分泌物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。流行期間應(yīng)加強(qiáng)幼兒園與學(xué)校的晨檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患兒。易感兒接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗，能起到良好的保護(hù)作用。有接觸史的易感兒應(yīng)觀察3 周。病毒性肝炎病人的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)潛伏期：甲型肝炎：545 天，平均 30 天乙型肝炎： 30180 天，平均 70 天丙型肝炎： 15150天，平均 50 天丁型肝炎：28140 天戊型肝炎： 1070 天，平均 40 天（一）急性肝炎急性

12、肝炎分為兩型：急性黃疸型肝炎急性無(wú)黃疸型肝炎1.急性黃疸型肝炎：典型的臨床表現(xiàn)分三期：（1）黃疸前期：平均57 天表現(xiàn)：1）消化：食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹腹痛和腹瀉2）全身：畏寒、發(fā)熱、疲乏及全身不適等。甲型及戊型肝炎：起病較急，常 38以上的發(fā)熱。乙型肝炎：起病較緩慢，多無(wú)發(fā)熱或發(fā)熱不明顯（2）黃疸期：持續(xù)26 周1）尿色加深如濃茶樣2）鞏膜和皮膚黃染，約2 周達(dá)到高峰。3）有短暫糞便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩等肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)。體征：肝大質(zhì)地軟，有輕度壓痛及叩擊痛部分病人有輕度脾大。（3）恢復(fù)期：平均持續(xù)4 周，黃疸逐漸消退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。2.急性無(wú)黃疸型肝炎

13、：較黃疸型肝炎多見(jiàn)。主要表現(xiàn)：為消化道癥狀此類(lèi)型常不易被發(fā)現(xiàn)，成為容易被忽略的重要傳染源。（二）慢性肝炎：病程超過(guò)半年者，常見(jiàn)：乙、丙、丁型肝炎。表現(xiàn)：通常無(wú)發(fā)熱，癥狀類(lèi)似急性肝炎。體征：面色灰暗蜘蛛痣，肝掌肝脾大（三）重型肝炎：是一種最為嚴(yán)重的臨床類(lèi)型，病死率可高達(dá)50%80% 1.重型肝炎分型：以慢性重型肝炎最為常見(jiàn)急性重型肝炎：起病較急早期即出現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)病后 10 天內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病、肝臟明顯縮小、肝臭亞急性重型肝炎：此型病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，易發(fā)展成為壞死性肝硬化。慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的重型肝炎2.重型肝炎的誘因病后勞累感染長(zhǎng)期大量酗酒或病后酗酒服用對(duì)肝臟有

14、損害的藥物合并妊娠3.臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為肝衰竭黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171mol/l 肝臟進(jìn)行性縮小，出現(xiàn)肝臭出血傾向，凝血酶原活動(dòng)度（pta）低于 40% 迅速出現(xiàn)腹水、中毒性鼓腸精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期可出現(xiàn)計(jì)算能力下降，定向障礙精神行為異常，煩躁不安嗜睡，撲翼樣震顫等，晚期可發(fā)生昏迷，深反射消失肝腎綜合征：出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，血尿素氮升高等。（四）淤膽型肝炎：又稱毛細(xì)膽管炎型肝炎自覺(jué)癥狀較輕，黃疸較深全身皮膚瘙癢糞便顏色變淺或灰白色（五）肝炎后肝硬化肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展為肝硬化表現(xiàn)為肝功能異常及門(mén)靜脈高壓征。二、治療原則病毒性肝炎目前仍無(wú)特效治療。治療原則：綜合性治療以休

15、息、營(yíng)養(yǎng)為主；輔以適當(dāng)藥物治療；避免使用損害肝臟的藥物。（一）隔離1.甲、戊型肝炎：按腸道傳染病隔離 34 周2.乙、丙、丁型肝炎：按血源性傳染病及接觸傳染病隔離3.為阻斷母嬰傳播，對(duì)新生兒最適宜的預(yù)防方法是應(yīng)用乙肝疫苗+高效價(jià)乙肝免疫球蛋白注射。（二）休息急性肝炎的早期，應(yīng)住院或臥床休息。慢性肝炎適當(dāng)休息病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)，但要避免過(guò)勞，以利康復(fù)（三）飲食1.急性肝炎應(yīng)進(jìn)易消化、維生素含量豐富的清淡食物2.嘔吐者，可靜脈滴注葡萄糖及維生素c。3.慢性肝炎患者宜高蛋白飲食（肝性腦病時(shí)，應(yīng)限制蛋白入量），但應(yīng)注意不要攝食過(guò)多，以防發(fā)生脂肪肝等。（四）藥物治療1.急性肝炎：

16、主要是支持療法和對(duì)癥治療?？蛇x用西藥或中草藥進(jìn)行治療。2.慢性肝炎（包括乙型、丙型、丁型）：抗病毒調(diào)整免疫保護(hù)肝細(xì)胞3.重型肝炎：加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。預(yù)防和治療各種并發(fā)癥等綜合措施并加強(qiáng)支持療法三、護(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高與病毒感染有關(guān)。2.腹瀉與消化功能不良有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲不振，惡心嘔吐有關(guān)。4.活動(dòng)無(wú)耐力與慢性病消耗有關(guān)。5.舒適的改變：瘙癢與黃疸有關(guān)。6.體液過(guò)多與肝硬化、低蛋白有關(guān)7.有感染的危險(xiǎn)與慢性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)8.意識(shí)障礙與肝性腦病有關(guān)9.潛在的并發(fā)癥：消化道出血與食道胃底靜脈曲張有關(guān)10.潛在的并發(fā)癥：肝性腦病與血氨增高有關(guān)11.社交孤立與疾

17、病被部分社會(huì)群體排斥有關(guān)四、護(hù)理措施（一）做好隔離避免傳染他人甲肝、戊肝的病人要進(jìn)行消化道隔離，囑病人注意個(gè)人衛(wèi)生，餐前、便后要洗手；乙肝、丙肝和丁肝病人要進(jìn)行血液體液隔離。（二）休息與活動(dòng)1.急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加肝臟的血流量，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。2.待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功能改善后，逐漸增加活動(dòng)量，以不感疲勞為度。3.肝功能正常13個(gè)月后可恢復(fù)日?；顒?dòng)及工作，但仍應(yīng)避免過(guò)度勞累和重體力勞動(dòng)。（三）飲食護(hù)理1.肝炎急性期：宜進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)2.黃疸消退期：可逐漸增加飲食，避免暴飲暴食，少食多餐。補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主碳水化合

18、物，以保證足夠熱量；脂肪以耐受為限，多選用植物油；多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物。3.肝炎后肝硬化、重型肝炎：血氨偏高時(shí)的飲食要求參照 “肝性腦病 ”的飲食要求4.要避免長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食，尤其有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝（四）病情觀察1.觀察有無(wú)精神或神志的改變，警惕肝性腦病的發(fā)生2.觀察有無(wú)出血傾向，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)黑便嘔血等3.觀察黃疸有無(wú)消退或加重；觀察水腫有無(wú)消退或加重4.監(jiān)測(cè)肝功，重癥病人應(yīng)注意有無(wú)膽酶分離5.對(duì)于肝性腦病者應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征（五）皮膚護(hù)理1.保持周?chē)h(huán)境清潔，為緩解或控制病人的皮膚癢感，可溫水擦拭。2.保護(hù)皮膚的完整性，避免抓傷皮膚，保持指

19、甲平整，必要時(shí)入睡帶手套，防干裂，選用中性肥皂或浴液清潔皮膚，暫時(shí)不用化妝品。3.預(yù)防感染：（六）水腫的護(hù)理：腹水病人給予半臥位準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)體重或腹圍防止皮膚壓瘡遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充白蛋白，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食（七）心理護(hù)理五、健康教育1.向病人及家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)2.進(jìn)行預(yù)防疾病指導(dǎo)：甲型和戊型肝炎應(yīng)預(yù)防消化道傳播乙、丙、丁型肝炎預(yù)防重點(diǎn)則在于防止通過(guò)血液和體液傳播。3.預(yù)防接種：甲型肝炎，易感者可接種甲型肝炎疫苗，對(duì)接觸者可接種人血清免疫球蛋白，以防止發(fā)病。艾滋病病人護(hù)理一、治療原則目前仍缺乏根治hiv 感染的藥物，多采用綜合治療：其中以抗病毒治療最為關(guān)鍵

20、。（一）抗 hiv 病毒治療：強(qiáng)效聯(lián)合抗病毒治療（ haari ，俗稱 “雞尾酒”療法） 。（二）中醫(yī)中藥：中藥既有抗病毒的作用，更有提高免疫力的作用。（三）機(jī)會(huì)性感染的治療：1.卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎：復(fù)方新諾明氯林可霉素與伯氨喹琳合用糖皮質(zhì)激素2.弓形體?。菏走x乙胺嘧啶+磺胺嘧啶；次選乙胺嘧啶 +氯林可霉素3.巨細(xì)胞病毒感染：更昔洛偉4.鳥(niǎo)分枝桿菌感染：甲基紅霉素，阿齊霉素等。5.隱球菌腦膜炎：應(yīng)用氟康唑或兩性霉素b。（四）支持及對(duì)癥治療：輸血補(bǔ)充維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)明顯消瘦者可給予乙酸甲地孕酮改善食欲二、護(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高與不同病原體所致的繼發(fā)性感染及腫瘤有關(guān)。2.腹瀉 與胃腸道機(jī)會(huì)菌感染有關(guān)。3

21、.惡心，嘔吐與胃腸道機(jī)會(huì)菌感染、腫瘤有關(guān)。4.皮膚 /黏膜受損與腫瘤，口腔 /生殖器皰疹，真菌感染，細(xì)菌感染有關(guān)。5.精神狀態(tài)改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 hiv 有關(guān)6.知識(shí)缺乏對(duì)艾滋病及其傳播方式的知識(shí)不了解。7.低效性呼吸形態(tài)與卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎，肺結(jié)核有關(guān)。8.感知改變，視力與巨細(xì)胞病毒，視網(wǎng)膜炎有關(guān)。9.有感染的危險(xiǎn)與醫(yī)護(hù)人員及家屬密切接觸了hiv 有關(guān)。三、護(hù)理措施1.隔離：應(yīng)在執(zhí)行血液/體液隔離的同時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離2.心理護(hù)理hiv/aids病人同常人一樣，都需要自尊和被人尊重，需要愛(ài)和溫暖，需要實(shí)現(xiàn)自我。3.嚴(yán)密觀察病情：觀察病人的一般情況觀察病人精神狀態(tài)的變化觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的變化觀

22、察病人有無(wú)咳嗽，咳痰，胸痛及呼吸困難了解病人有無(wú)腹瀉，排便的次數(shù)、量和性狀，并做好糞便標(biāo)本的留取。觀察病人的皮膚，口腔和生殖道黏膜的病損情況4.用藥期間的觀察監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，以防止出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥。觀察有否末梢神經(jīng)炎的癥狀。如疼痛，麻刺感或手腳無(wú)力。觀察有否胰腺炎的癥狀。如腹痛，惡心，嘔吐和血清淀粉酶水平、肝功水平增高。5.預(yù)防感染醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前 /后，要認(rèn)真洗手。在換藥和做管道護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，做好接觸性隔離，認(rèn)真做好口腔，眼，鼻腔，肛周及外陰部的護(hù)理。監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆。6.生活護(hù)理鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理。但當(dāng)病人不能獨(dú)立完成自理時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予輔助。給予適合

23、病人口味的高熱量、高維生素、高蛋白飲食四、健康教育1.教給病人抗病毒藥、抗真菌藥和預(yù)防用藥方面的知識(shí)，包括藥物劑量、服用時(shí)間和可能出現(xiàn)的副作用等。2.告訴病人門(mén)診預(yù)約和治療安排告訴病3.告訴病人傳播的方法。4.告訴病人安全性行為和使用安全套。5.教會(huì)病人如何應(yīng)用含氯消毒劑或漂白粉等消毒液，進(jìn)行血、排泄物和分泌物的消毒。6.制定合理的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)和熱量，食物要易于消化。7.建議病人：每日做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，不吸煙飲酒每日刷牙，2 次每日至少吃 2 次水果，蔬菜，經(jīng)常鍛煉流行性乙型腦炎病人護(hù)理一、臨床表現(xiàn)本病分為 5 期， 4 型。（一）分期1.潛伏期421 天，一般為1014天。2.前驅(qū)期一

24、般 13 日，起病多急驟，體溫在12 天內(nèi)高達(dá)3940，伴頭痛、惡心和嘔吐。3.極期持續(xù) 7 天左右。主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀。（1）高熱：體溫高達(dá)40以上，持續(xù) 710 日。（2）意識(shí)障礙：程度不等，包括嗜睡、譫妄、昏迷或定向力障礙等，持續(xù) 1 周左右。（3）驚厥：可有局部小抽搐、肢體陣攣性抽搐、全身抽搐或強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識(shí)障礙。（4）呼吸衰竭：多發(fā)生在重癥病例，主要由于腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝和低血鈉腦病所致。高熱、驚厥及呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，三者相互影響，呼吸衰竭常為致死的主要原因。（5）顱內(nèi)高壓：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血

25、壓升高和脈搏變慢；腦膜刺激征陽(yáng)性；嬰幼兒常有前囟隆起。嚴(yán)重病人可發(fā)展為腦疝。（6）其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：多在病程10 日內(nèi)出現(xiàn)，主要有：淺反射減弱、消失，深反射先亢進(jìn)后消失；肢體強(qiáng)直性癱瘓、肌張力增強(qiáng)、巴氏征等陽(yáng)性；可有不同程度的腦膜刺激征；根據(jù)其病變損害部位不同，出現(xiàn)失語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)障礙、大小便失禁或尿潴留等癥狀。4.恢復(fù)期此期體溫逐漸下降，神經(jīng)、精神癥狀好轉(zhuǎn)，一般2 周左右。5.后遺癥期指恢復(fù)期神經(jīng)系統(tǒng)殘存癥狀超過(guò) 6 個(gè)月尚未恢復(fù)者。主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣以及精神障礙等。（二）分型1.輕型 體溫在 3839，神志清楚或有輕度嗜睡，頭痛、嘔吐不明顯，無(wú)驚厥、呼吸困難。病程

26、57 天，多無(wú)后遺癥。2.中型 體溫 3940，頭痛、嘔吐，嗜睡或淺昏迷，驚厥，腦膜刺激征陽(yáng)性。病程710 天，恢復(fù)期有輕度神經(jīng)或精神癥狀。3.重型 體溫 4041左右，昏迷、反復(fù)驚厥，顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征明顯。病程1014 天，多留有后遺癥。4.極重型體溫 41以上，深昏迷，常出現(xiàn)呼吸衰竭和腦疝。病死率高，存活者有明顯后遺癥。二、治療原則全面支持和對(duì)癥治療。處理好高熱、驚厥、呼吸衰竭是搶救乙腦病人的關(guān)鍵。三、護(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)2.急性意識(shí)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)3.潛在并發(fā)癥驚厥、呼吸衰竭4.焦慮（家長(zhǎng)）與預(yù)后差有關(guān)四、護(hù)理措施（一）降低體溫密切觀察和記錄體溫，

27、及時(shí)采取有效降溫措施，高熱患兒頭部放置冰帽、冰枕，腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋或乙醇擦浴、冷鹽水灌腸。遵醫(yī)囑給予藥物降溫或采用亞冬眠療法。降溫過(guò)程中注意觀察生命體征。（二）保持呼吸道通暢鼓勵(lì)并協(xié)助患兒翻身、拍背；痰液黏稠者給予超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰；給氧，減輕腦損傷。（三）控制驚厥及時(shí)發(fā)現(xiàn)煩躁不安、口角或指（趾）抽動(dòng)、兩眼凝視、肌張力增高等驚厥先兆。一旦出現(xiàn)，讓患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，清除口鼻分泌物；用牙墊或開(kāi)口器置于患兒上下臼齒之間。遵醫(yī)囑使用止驚藥物。（四）密切觀察患兒病情，記錄生命體征、意識(shí)、瞳孔等的變化。備好急救藥品及搶救器械，以便隨時(shí)投入搶救。五、健康教育大力開(kāi)

28、展防蚊、滅蚊工作，防止蚊蟲(chóng)叮咬；加強(qiáng)家畜管理；對(duì)10 歲以下小兒和從非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員進(jìn)行乙腦疫苗接種；對(duì)有后遺癥的患兒做好康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)家長(zhǎng)切實(shí)可行的護(hù)理措施及康復(fù)療法，如肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等。堅(jiān)持用藥，定期復(fù)診。細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)潛伏期 12 天。起病急驟，突然高熱，在腸道癥狀出現(xiàn)前即反復(fù)發(fā)生驚厥，短期內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克癥狀。腸道癥狀往往在數(shù)小時(shí)或十?dāng)?shù)小時(shí)后出現(xiàn)，常被誤診為其他熱性疾病。臨床表現(xiàn)分為4 型：1.休克型主要表現(xiàn)為感染性休克?；純好嫔n白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降，后期伴心、肺、腎等多器官功能障礙。2.腦型以顱壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭

29、為主?；純簞×翌^痛、嘔吐、血壓增高、反復(fù)驚厥及昏迷，嚴(yán)重者呼吸節(jié)律不齊、雙瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失。此型病死率高。3.肺型 主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。4.混合型同時(shí)或先后出現(xiàn)以上兩型或三型的表現(xiàn)，極為兇險(xiǎn)，死亡率更高。二、治療原則包括降溫止驚，治療循環(huán)、呼吸衰竭，防止腦水腫，應(yīng)用抗生素控制感染。通常選用對(duì)痢疾桿菌敏感的阿米卡星、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉等靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改口服。三、護(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高與毒血癥有關(guān)2.組織灌注無(wú)效與微循環(huán)障礙有關(guān)3.潛在并發(fā)癥腦水腫、呼吸衰竭等4.焦慮（家長(zhǎng)）與病情危重有關(guān)四、護(hù)理措施1.維持正常體溫監(jiān)測(cè)體溫，綜合使用物理降溫、藥物降溫，必要時(shí)采用亞冬眠

30、療法，控制體溫在37左右。2.維持有效血液循環(huán)對(duì)休克患兒適當(dāng)保暖以改善周?chē)h(huán)。迅速建立并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。3.密切觀察病情變化監(jiān)測(cè)患兒生命體征，密切觀察神志、面色、瞳孔、尿量的變化，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。觀察患兒排便次數(shù)及大便性狀。準(zhǔn)確采集大便標(biāo)本送檢。4.遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好各種搶救物品。5.提供心理支持，減輕家長(zhǎng)焦慮情緒。6.預(yù)防疾病傳播腸道隔離至臨床癥狀消失后 1 周或連續(xù) 3 次便培養(yǎng)陰性為止。五、健康教育對(duì)家長(zhǎng)講解該病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)與患兒養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，不吃

31、生冷、不潔、變質(zhì)食物等。腎綜合征出血熱一、臨床表現(xiàn)；典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期1）發(fā)熱期：主要表現(xiàn)有發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損害，發(fā)熱常在3940之間，以稽留熱和弛張熱多見(jiàn)。全身中毒癥狀表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛。頭痛、腰痛和眼眶痛，一般稱為 “三痛 ”。多數(shù)患者可出現(xiàn)胃腸癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉。腹痛劇烈者腹部有壓痛和反跳痛。毛細(xì)血管損害主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血主要見(jiàn)于顏面、頸、胸等部位，重者呈酒醉貌。腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿和鏡檢可發(fā)現(xiàn)管型等。2）低血壓休克期：一般發(fā)生于第46 病日。持續(xù)時(shí)間短者數(shù)小時(shí)，

32、長(zhǎng)者可達(dá)6 天以上，一般為13天。一般血壓開(kāi)始下降時(shí)四肢尚溫暖。當(dāng)血容量繼續(xù)下降則出現(xiàn)臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱或不能觸及，尿量減少等。當(dāng)大腦供血不足時(shí)，可出現(xiàn)煩躁、譫妄、神志恍惚。少數(shù)頑固性休克患者，由于長(zhǎng)期組織血流灌注不良，而出現(xiàn)發(fā)紺，并促使dic，腦水腫，ards和急性腎衰竭的發(fā)生。3）少尿期：以24h 尿量少于400ml 為少尿，少于50ml 為無(wú)尿。一般發(fā)生于第58 病日，持續(xù)短者 1 天，長(zhǎng)者10 余天，一般為25 天。主要表現(xiàn)為尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫。臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉等，常有頑固性呃逆，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、嗜

33、睡、譫妄，甚至昏迷和抽搐等癥狀。4）多尿期：病程第914 天持續(xù)1d 至數(shù)月 移行期：每日尿量由400ml 增加至2000ml ，血 bun和肌酐濃度升高，癥狀加重；多尿早期：每日尿量超過(guò)2000ml ，氮質(zhì)血癥未見(jiàn)改善，癥狀仍重；多尿后期：尿量每日超過(guò)3000ml ，并逐日增加，氮質(zhì)血癥逐步下降，精神食欲逐日好轉(zhuǎn)。5）恢復(fù)期：經(jīng)多尿期后，尿量恢復(fù)為 2000ml 以下，精神食欲基本恢復(fù)，一般尚需13 個(gè)月體力才能完全恢復(fù)。少數(shù)可遺留高血壓、腎功能損害、心肌勞損和垂體功能減退等癥狀。并發(fā)癥：腔道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、肺水腫（ ards 、心源性肺水腫）、其他（繼發(fā)性感染、自發(fā)性腎破裂、心肌

34、損害、肝損害）二、治療：“三早一就”為本病治療原則即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。1）發(fā)熱期：原則：抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀和預(yù)防dic，其中抗病毒治療持續(xù)35 天；2）低血壓休克期：積極補(bǔ)充血容量、注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能；3）少尿期：“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，即穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療；4）多尿期：移行期和多尿期早期的治療同少尿期，多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染；5）恢復(fù)期：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作。出院后應(yīng)休息12 個(gè)月，定期復(fù)查腎功能、血壓和垂體功能，如有異常應(yīng)及時(shí)治療。三、護(hù)理措施腎綜合征出血熱病情復(fù)雜，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上特別是注意：1.

35、恢復(fù)期以前絕對(duì)臥床，協(xié)助患者定期翻身，適當(dāng)拍背。2.嚴(yán)格記錄出入量，病程各期限制均次入量，一般不超過(guò)500ml，以防誘發(fā)心衰肺水腫。3.注意口腔及皮膚護(hù)理。4.保證足夠熱量，早期以清淡流食為主，待腎功恢復(fù)逐漸過(guò)渡到正常普通飲食。流行性乙型腦炎一、典型乙腦臨床表現(xiàn)：1）初期：為病初13d，起病急，體溫在12 天內(nèi)上升至3940，伴有頭痛、精神倦怠、食欲差、惡心、嘔吐和嗜睡，少數(shù)患者可出現(xiàn)神志淡漠和頸項(xiàng)強(qiáng)直；2）極期：為病程410d，高熱、意識(shí)障礙、驚厥或抽搐、呼吸衰竭（原因：腦實(shí)質(zhì)炎癥、缺氧、腦水腫、腦疝、低鈉性腦?。┥窠?jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、循環(huán)衰竭等。高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，尤為

36、呼吸衰竭常為致死的主要原因；3）恢復(fù)期：一般于2 周左右可完全恢復(fù)，但重型患者需16 個(gè)月才能逐漸恢復(fù)，此階段的表現(xiàn)可有持續(xù)性低熱、多汗、失眠、癡呆、失語(yǔ)、流涎、吞咽困難、顏面癱瘓、肢體強(qiáng)制性癱瘓或不自主運(yùn)動(dòng)，以及癲癇樣發(fā)作等；4）后遺癥期：主要有失語(yǔ)、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、精神失常及癡呆等，經(jīng)積極治療后可有不同程度的恢復(fù)，癲癇后遺癥可持續(xù)終身。二、治療：重點(diǎn)處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀。1）一般治療；2）對(duì)癥治療：1高熱：采用物理降溫為主，藥物降溫為輔，使肛溫控制在38 度左右，； 2 驚厥或抽搐：去除病因及鎮(zhèn)靜止痛；腦水腫所致者以脫水為主，；因呼吸道分泌物堵塞致腦細(xì)胞缺氧者，應(yīng)以吸痰

37、、給氧為主，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，加壓呼吸；因高熱所致者以降溫為主；因腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐，可使用鎮(zhèn)靜劑，首選地西泮。3 呼吸衰竭：由腦水腫所致者用脫水劑治療；中樞性呼吸衰竭可用呼吸興奮劑；呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰加強(qiáng)翻身引流；為保持呼吸道通常必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開(kāi)。 4 恢復(fù)期及后遺癥處理。三、預(yù)防：應(yīng)采取以滅蚊、防蚊及預(yù)防接種為主的綜合性措施。四、護(hù)理措施1.飲食：注意飲食和營(yíng)養(yǎng)，供應(yīng)足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補(bǔ)足量液體，成人一般每日 15002000ml，小兒每日5080ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對(duì)昏迷患者宜采用鼻飼。2.按傳染

38、病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)，昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。3.昆蟲(chóng)隔離，病室徹底滅蚊，須有防蚊設(shè)備。4.保持病室內(nèi)涼爽、通風(fēng)、安靜。5.定時(shí)翻身、拍打胸背（自下而上，先胸后背），吸痰，保持呼吸道通暢，防止肺炎。6.注意病情變化，特別是精神、意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏、血壓及瞳孔的改變，異常時(shí)及早通知醫(yī)師處理。記錄出入量。7.行氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理?？袢∫弧⑴R床表現(xiàn)：潛伏期長(zhǎng)短不一，大多在三個(gè)月內(nèi)發(fā)病，潛伏期最長(zhǎng)可達(dá)十年以上，潛伏期長(zhǎng)短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數(shù)量和毒力等因素相關(guān)。典型臨床經(jīng)過(guò)分為3 期：（1）前驅(qū)期：常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩

39、躁失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。具有診斷意義的早期癥狀是在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X(jué)，約發(fā)生于80% 的病例。本期持續(xù)2 至 4 天（2）興奮期：主要表現(xiàn)為高度興奮，極度恐怖，怕水、怕風(fēng)、怕聲、怕光。體溫常升高至38 40。最典型的癥狀為恐水，典型患者?？蕵O而不敢飲，見(jiàn)水、聞流水聲、飲水甚至談到飲水都可誘發(fā)嚴(yán)重的咽肌痙攣。外界多種刺激如風(fēng)、光、聲等亦可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說(shuō)話吐詞不清，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺?；颊叱３霈F(xiàn)流涎、心率增快、血壓升高等交感神經(jīng)功能亢進(jìn)表現(xiàn)。患者神志大多清晰，偶可出現(xiàn)精神失常、譫

40、妄、幻聽(tīng)等。本期持續(xù)13 日（3）麻痹期：患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身遲緩性癱瘓，患者由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)時(shí)間短，一般6 至 18 小時(shí)本病全程一般不超過(guò)6 天。出上述狂躁型表現(xiàn)外，尚有以脊髓或延髓受損為主的麻痹型（靜型）。該型患者無(wú)興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常見(jiàn)高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。二、傷口的處理：1）應(yīng)用 20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）徹底沖洗傷口至少半小時(shí)；2）力求去除狗涎，擠出污血；3）徹底沖洗后用2% 碘酒或75% 酒精涂擦傷口；4) 傷口較深者需用

41、導(dǎo)管伸入傷口底，以肥皂水做持續(xù)灌流清洗，在傷口底部四周浸潤(rùn)注射免疫血清；5）傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流傷寒一、 1、臨床表現(xiàn)：典型傷寒的自然過(guò)程可分為四期：1）初期：相當(dāng)于病程第1 周； 2）極期：相當(dāng)于病程的23 周，持續(xù)發(fā)熱：多呈稽留熱型；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:患者表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)力減退、重者可有贍妄、昏迷、病理反射等中毒性腦病表現(xiàn)；相對(duì)緩脈；玫瑰疹：于病程的714d，可出現(xiàn)淡紅色的小斑丘疹，稱為玫瑰疹。直徑約24mm ，壓之退色，一般在10 個(gè)以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕見(jiàn)，一般在24d 內(nèi)暗淡、消失，可分批出現(xiàn)； 消化系統(tǒng)癥狀：半數(shù)患者可出現(xiàn)腹部隱痛，位于右下腹或呈彌

42、漫性。便秘多見(jiàn)；肝脾大； 3）緩解期：相當(dāng)于病程的第4 周。體溫逐步下降，神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀減輕；4）恢復(fù)期：為病程的第5 周，體溫正常，神經(jīng)、消化系統(tǒng)消失，肝脾恢復(fù)正常。2、并發(fā)癥：1 腸出血：為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥；2 腸穿孔：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥；3 中毒性心肌炎；4 中毒性肝炎；5 支氣管炎及肺炎；6溶血性尿毒綜合征；7 其他二、預(yù)防：1. 管理傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷、隔離并治療患者和帶菌者，隔離期應(yīng)自發(fā)病日起至臨床癥狀完全消失、體溫恢復(fù)正常后 15 日為止，或停藥后連續(xù)大便培養(yǎng) 2 次(每周 1 次) 陰性方可出院。對(duì)帶菌者應(yīng)徹底治療。連續(xù)大便培養(yǎng) 4 次陰性可恢復(fù)與食品、兒童有關(guān)的工作。

43、2. 切斷傳播途徑搞好 “三管一滅 ”(管水、管飲食、管糞便，消滅蒼蠅) ，做到飯前便后洗手，不進(jìn)食生水和不潔食物。3. 保護(hù)易感人群流行區(qū)內(nèi)的易感人群可接種傷寒菌苗。目前使用的有傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗，用傷寒桿菌ty21a變異株制成的口服活菌苗等，可根據(jù)條件選用。細(xì)菌性食物中毒一、臨床表現(xiàn)（1）胃腸型食物中毒臨床表現(xiàn)：潛伏期短，常在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)發(fā)病。病程短，多在13天恢復(fù)。以急性胃腸炎癥狀為主，起病急，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。腹痛以上、中腹部持續(xù)或陣發(fā)性絞痛多見(jiàn)，嘔吐物多為進(jìn)食之物。常先吐后寫(xiě)，腹瀉輕重不一，每天數(shù)次至數(shù)十次，多為黃色稀便、水樣或黏液便。葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌食物中毒

44、嘔吐較劇烈，嘔吐物含膽汁，有時(shí)帶血和黏液。侵襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛，里急后重和黏液膿血便。鼠傷寒沙門(mén)氏菌食物中毒的糞便呈水樣或糊狀，有腥臭味，也可見(jiàn)膿血便。部分副溶血性弧菌食物中毒病例大便呈血水樣。變形桿菌還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。（2）神經(jīng)型食物中毒臨床表現(xiàn)：一般起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，病初可有頭痛、頭昏、眩暈、乏力、嘔吐；繼而，眼內(nèi)外機(jī)癱瘓，出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、眼瞼下垂、張目困難、復(fù)視、瞳孔散大或兩側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)遲鈍或?qū)夥瓷湎?。重癥者 出現(xiàn)咀嚼困難、吞咽困難、語(yǔ)言困難 、呼吸困難等腦神經(jīng)損害癥狀 ，四肢肌肉遲緩性癱瘓表現(xiàn)為深腱

45、反射減弱和消失，但不出現(xiàn)病理反射，肢體癱瘓較少見(jiàn)?；颊咭话?感覺(jué)正常、體溫正常、意識(shí)清楚。二、治療：一般對(duì)癥治療抗病毒治療：早期用多價(jià)抗毒素血清（a、 b、 e型）對(duì)本病有特效，在起病后24h 內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效。霍亂一、臨床表現(xiàn)：典型霍亂的病程可分為三期：1）瀉吐期：腹瀉：首發(fā)，特點(diǎn)為無(wú)發(fā)熱，無(wú)里急后重感，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺(jué)輕快感。起初大便含糞質(zhì)，后為黃色水樣便或米泔水樣，有腸道出血者排除洗肉水樣便，無(wú)糞臭，大便量多次頻，每日可達(dá)數(shù)十次；嘔吐：一般發(fā)生在腹瀉后，多為噴射狀，少為有惡心。嘔吐物初為胃內(nèi)食物，后為水樣，嚴(yán)重者可嘔吐米泔水樣液體。2）脫水期：脫水：輕度可見(jiàn)皮膚黏膜稍干

46、燥、皮膚彈性略差，約失水 1000ml 。中度可見(jiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷、聲音輕度嘶啞、血壓下降及尿量減少，約失水30003500ml 。重度出現(xiàn)皮膚干燥，無(wú)彈性，聲音嘶啞，可見(jiàn)眼眶下陷，兩頰深凹，神志淡漠或不清的霍亂面容，尿量明顯減少，約失水4000ml ；肌肉痙攣：腓腸肌和腹肌痙攣；低血鉀：引起肌張力減低，鼓腸；尿毒癥、代謝性酸中毒：呼吸增快，庫(kù)斯莫爾大呼吸； 循環(huán)衰竭：低血容量性休克。3）恢復(fù)及反應(yīng)期：腹瀉停止，脫水糾正后，癥狀逐漸消失，體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常，尿量增多。二、治療：治療本病的關(guān)鍵是及時(shí)足量的補(bǔ)液，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)失衡，使心功能改善。補(bǔ)液療法1）靜脈補(bǔ)液：原則是：早

47、期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療霍亂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 2）口服補(bǔ)液：who 推薦的口服補(bǔ)液鹽（ors ）配方為葡萄糖20g，氯化鈉3.5g ，碳酸氫鈉2.5g ，氯化鉀1.5g ，溶于1000ml可飲用水內(nèi)?？咕委?。對(duì)癥治療。三、隔離：發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)按甲類(lèi)傳染病進(jìn)行嚴(yán)格隔離，直至癥狀消失后 6 天，并隔日糞便培養(yǎng)1 次，連續(xù)三次陰性。對(duì)接觸者要嚴(yán)密檢疫 5 天，留便培養(yǎng)病服藥預(yù)防。液體療法霍亂最重要的治療措施是及時(shí)足量的補(bǔ)液以糾正失水、酸中毒與電解質(zhì)平衡失調(diào)，使心腎功能改善。四、（ 1）口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液療法的適應(yīng)對(duì)象是輕度和中度的霍亂患者以及經(jīng)靜脈補(bǔ)液糾

48、正休克而情況改善的重癥霍亂病人。研究顯示 80% 的患者可通過(guò)口服補(bǔ)液治療得到治愈。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)使用口服補(bǔ)液鹽 (ors) 治療霍亂，其效果已得到普遍的肯定。使用方法是，治療最初6 小時(shí)，成人每小時(shí)口服 750ml，小兒（ 20kg 以下）每小時(shí)給 250ml。以后每 6 小時(shí)的口服補(bǔ)液量為前6 小時(shí)瀉吐量的1.5 倍。有人主張以含量為4% (117mmol/l) 的蔗糖代替ors中的葡萄糖，還有人主張用30g/l 的米粉代替 ors 中的糖，使ors 的滲透壓降低而吸收更好。甘氨酸具有獨(dú)特的吸收途徑，可明顯增強(qiáng)鈉和水的吸收。因此將甘氨酸（111mmol/l）加入 ors 中可避免產(chǎn)生滲透

49、性腹瀉而起到增強(qiáng)ors的作用。（2）、輸液治療：由于補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此對(duì)于口服補(bǔ)液有困難的患者靜脈輸液的劑量和速度尤為重要，應(yīng)視病情輕重、脫水程度、血壓、脈搏、尿量及血漿比重等而定。藥液種類(lèi)的選擇，應(yīng)以維持人體正常電解質(zhì)與酸堿平衡為目的。根據(jù)上述腸液電解質(zhì)的濃度，k+ 和 hco3- 的丟失較多，故靜脈輸液以 541 溶液（即 1 000ml 水內(nèi)含氯化鈉 5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g；內(nèi)含 na+ 134mmol/l，cl- 99mmol/l ，k+ 13mmol/l ，hco3- 48mmol/l，與大便中喪失的電解質(zhì)濃度相近）為佳，用時(shí)每1 000ml中另加 5

50、0% 葡萄糖 20ml，以防低血糖。為基層單位應(yīng)用方便起見(jiàn)，可按 0.9%氯化鈉 550ml，1.4%碳酸氫鈉 300ml，10% 氯化鉀 10ml 加 10% 葡萄糖 140ml 配制。因此，該溶液除補(bǔ)入適當(dāng)?shù)膎a+、cl- 外，并可補(bǔ)充一定數(shù)量的k+?，F(xiàn)以此溶液為基礎(chǔ)，提出輕、中、重三型靜脈輸液方法。在治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，靈活掌握輸液量、輸液速度及電解質(zhì)濃度。成人靜脈輸液治療方法：（1）輕型：輕度脫水口服補(bǔ)液有困難的可靜脈補(bǔ)液治療。總計(jì)30004000ml/ 日。最初 2 小時(shí)，成人 510ml/ 小時(shí)。小兒（ 20kg 以下）35ml/ 小時(shí)。以后補(bǔ)充繼續(xù)損失量和每天生理需要量（成

51、人每天約2000ml）。（2）中型： 24 小時(shí)約需輸入4 0008 000ml。最初 2 小時(shí)內(nèi)快速靜脈輸入含糖541 溶液或 21 電解質(zhì)溶液（生理鹽水2 份加 1.4%碳酸氫鈉 1 份或 1/6 meq乳酸鈉 1 份，但應(yīng)用后種液體時(shí)應(yīng)注意k?+的補(bǔ)充） 30004000ml。待血壓、脈搏恢復(fù)正常后，即可減慢輸液速度為每分鐘 510ml，并繼續(xù)用541 溶液。原則上應(yīng)于入院812 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)進(jìn)入院前累計(jì)損失量及入院后的繼續(xù)損失量和每天生理需要量（成人每天約 2000ml），以后即按排出多少補(bǔ)充多少的原則，給以口服補(bǔ)液。（3）重型： 24 小時(shí)內(nèi)輸液總量約為 800012000ml 或更多。

52、先給予含糖 541 溶液，由靜脈推注1 0002 000ml ，按每分鐘 4080ml甚至 100ml 速度進(jìn)行，約需時(shí)2030 分鐘，以后按每分鐘2030ml 的速度通過(guò)兩條靜脈輸液管快速滴注25003500ml 或更多，直至休克糾正為止。以后相應(yīng)減慢速度，補(bǔ)足入院前后累計(jì)丟失量后即按每天生理需要量加上排出量的原則補(bǔ)液，若嘔吐停止則可口服補(bǔ)液。（4）補(bǔ)鉀與糾酸：只要腹瀉仍存在即應(yīng)補(bǔ)鉀，故對(duì)嚴(yán)重腹瀉脫水引起休克、少尿的患者也應(yīng)早期應(yīng)用含鉀不甚高的541 溶液?？焖傺a(bǔ)液時(shí)如每小時(shí)超過(guò)2000ml 則應(yīng)密切注意心臟變化，如酸中毒嚴(yán)重則應(yīng)酌情另加碳酸氫鈉糾正之。（5）血管活性藥物及激素的應(yīng)用：一般不

53、需應(yīng)用。僅用于中毒性休克患者或重型患者經(jīng)輸液療法，估計(jì)液體已補(bǔ)足，但血壓仍低或測(cè)不出，可加用血管活性藥物如654-2 、多巴胺及異丙基腎上腺素。五、護(hù)理措施1、疑似或確診患者入院后應(yīng)立即分室嚴(yán)密隔離與消毒，并做好宣傳教育工作，嚴(yán)格督促檢查執(zhí)行。還要消除病人緊張情緒，做到醫(yī)護(hù)結(jié)合。及時(shí)送出傳染病確診、疑似或更正報(bào)告。2、新病人入院，立即嚴(yán)密觀察病情，測(cè)血壓、呼吸、脈搏及體溫，如血壓下降，脈搏細(xì)速，立即準(zhǔn)備好輸液用品，按醫(yī)囑即刻執(zhí)行治療。3、按病情及治療需要，及時(shí)留取化驗(yàn)標(biāo)本送至化驗(yàn)室(注意防止外環(huán)境污染 )。4、入院后 24 小時(shí)內(nèi)，每4 小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、血壓1 次，第 23 日每日 1 或

54、2 次，特殊情況者按醫(yī)囑執(zhí)行。5、正確記錄出入液量，在入院后第13 日，每個(gè)中、重型患者均需記錄每日吐瀉量、尿量及進(jìn)水量。6、輸液過(guò)程中應(yīng)注意下列事項(xiàng)。1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，經(jīng)常巡視有無(wú)藥液外溢、針頭阻塞，輸液速度是否適宜。2）大量輸液或快速輸液的溶液，應(yīng)適當(dāng)加溫，在輸液過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常觀察脈搏及血壓，并注意患者有無(wú)不安、胸悶、心悸、氣促等情況，警惕急性肺水腫的發(fā)生。3）四肢無(wú)力、鼓腸、脈搏不整者，應(yīng)考慮有無(wú)低鉀綜合征，作補(bǔ)鉀準(zhǔn)備。7、做好病人保暖工作，保持病人皮膚及床鋪清潔干燥。8、昏迷病人應(yīng)定期翻身，注意口腔護(hù)理，安設(shè)護(hù)架、床欄，以防止意外及合并癥發(fā)生 (肺炎、褥瘡等 )。流行性腦脊髓膜炎一、臨

55、床表現(xiàn)：1）普通型：前驅(qū)期：有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀；敗血癥期：高熱、寒戰(zhàn)、體溫迅速高達(dá)40以上，伴明顯的全身中毒癥狀，頭痛及全身痛，精神極度萎靡等毒血癥癥狀，皮膚或黏膜淤點(diǎn)或淤斑；腦膜炎期：除敗血癥期高熱及中毒癥狀外，同時(shí)伴有劇烈頭痛、噴射性嘔吐，煩躁不安，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，重者譫妄，抽搐甚至意識(shí)障礙；恢復(fù)期：體溫逐漸下降至正常，意識(shí)及精神狀態(tài)改善，皮膚淤點(diǎn)、淤斑消失，形成潰瘍，后結(jié)痂而愈。2）暴發(fā)型：暴發(fā)型休克型：嚴(yán)重中毒癥狀，急起寒戰(zhàn)、高熱、嚴(yán)重者體溫不升，伴頭痛、嘔吐，短期內(nèi)出現(xiàn)廣泛皮膚黏膜淤點(diǎn)或淤斑，且迅速擴(kuò)大融合成片。隨后出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀，是本型的特征，表現(xiàn)為面色蒼

56、白，脈搏細(xì)速甚至觸不到，血壓下降。暴發(fā)型腦膜腦炎型：主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)損傷。嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦膜炎刺激征陽(yáng)性，可有驚厥，錐體束征陽(yáng)性?；旌闲?。3）輕型：低熱，輕微頭痛及咽喉等上呼吸道癥狀，可見(jiàn)少數(shù)出血點(diǎn)。腦脊液多無(wú)明顯變化4）慢性型：常表現(xiàn)為間歇性發(fā)愣、發(fā)熱，每次發(fā)熱歷時(shí)12h 后緩解，相隔14天后再次發(fā)作。發(fā)作后常成批出現(xiàn)皮疹、淤點(diǎn)，伴關(guān)節(jié)痛、脾大、白細(xì)胞增多等。二、治療：1）普通型；青霉素；2）暴發(fā)型：（1）休克型：1 應(yīng)盡早使用有效抗菌藥物，2 迅速糾正休克，3 腎上腺皮質(zhì)激素，4抗 dic 治療， 5 保護(hù)重要臟器功能；（2）腦膜炎型：1 盡早使用有效抗菌藥物，2 防止腦疝、腦

57、水腫，3 腎上腺皮質(zhì)激素，4 防治呼吸衰竭， 5 對(duì)癥治療瘧疾一、臨床表現(xiàn)：間日瘧和卵形瘧的潛伏期為1315d ，三日瘧為2430d，惡性瘧為712d。瘧疾的典型癥狀為突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗。寒戰(zhàn)常持續(xù)2060 分鐘。隨后體溫迅速上升，常達(dá)40以上，伴頭痛、全身酸痛、乏力，但神志清楚。發(fā)熱常持續(xù)26h。隨后開(kāi)始大量出汗，體溫驟降，持續(xù)時(shí)間約為30 分鐘 1小時(shí)。此時(shí)，自覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，但常感乏力、口干。各種瘧疾的兩次發(fā)作之間都有一定的間歇期。間日瘧和卵形瘧的間歇期約為48h，三日瘧為72h，惡性瘧為3648h 。二、治療；抗原蟲(chóng)治療藥物：氯喹、青蒿素1、控制臨床發(fā)作的藥物：氯喹、青蒿素類(lèi)（青蒿

58、素、蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素）。蒿甲醚：適用于各型瘧疾，主要用于抗氯喹惡性瘧的治療和兇險(xiǎn)型惡性瘧的急救。退熱及原蟲(chóng)轉(zhuǎn)陰速度均較氯喹為快，主要作用于瘧原蟲(chóng)的紅內(nèi)期。肌肉注射后吸收完全，血藥達(dá)峰時(shí)間為7 小時(shí)，半衰期為13 小時(shí)。本藥在體內(nèi)分布甚廣，可透過(guò)血腦屏障，以腦組織分布最多，肝、腎次之。經(jīng)膽汁和尿液排泄。本藥不良反應(yīng)輕微，個(gè)別患者有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。妊娠婦女慎用。成人用量：肌內(nèi)注射，首次160mg ，后每 12 小時(shí) 1 次，每次80mg ，連用 5 次。如果血液中仍能夠檢查到瘧原蟲(chóng)可改為每日80mg肌肉注射， 23 天，至血液中瘧原蟲(chóng)檢查為陰性。兒童用量：肌內(nèi)注射，首次按體重3.2mg

59、/kg ；第 2- 5 日每次1.6mg/kg ，每日 1 次。2、防止復(fù)發(fā)：常用藥物伯氨喹啉：本品可殺滅各種瘧原蟲(chóng)的組織期蟲(chóng)株，尤以間日瘧為著，也可殺滅各種瘧原蟲(chóng)的配子體，對(duì)惡性瘧的作用尤強(qiáng)，使之不能在蚊體內(nèi)發(fā)育，對(duì)紅內(nèi)期蟲(chóng)株的作用很弱。不良反應(yīng)有頭昏、惡心、腹痛等，少數(shù)病人可有藥物熱、粒細(xì)胞缺乏等，停藥后即可恢復(fù)。葡萄糖-6- 磷酸脫氫酶缺乏者服用本藥可發(fā)生急性溶血性貧血，一旦發(fā)生應(yīng)停藥作對(duì)癥治療。用法與用量：成人每次13.2mg，每日 3 次，連服 7 天。磷酸哌喹：目前常用的劑型是與青蒿素的復(fù)方制劑（科泰復(fù)）。三、預(yù)防1、管理傳染源：根治現(xiàn)癥病人和帶瘧原蟲(chóng)者。急性期病人癥狀消失后可解除

60、隔離。2、切斷傳播途徑：消滅按蚊孳生地及殺滅蚊蟲(chóng)。3、保護(hù)易感人群：注意個(gè)人防護(hù)，穿長(zhǎng)衣、長(zhǎng)褲，房間內(nèi)要防蚊、驅(qū)蚊，如使用蚊帳、驅(qū)蚊劑等。四、護(hù)理措施1. 體溫過(guò)高者給予物理降溫2. 保證液體入量3、應(yīng)用低分子右旋糖酐，防止血管內(nèi)紅細(xì)胞凝集，有利于dic 的治療與預(yù)防。4、有腦水腫時(shí)，用20% 甘露醇250ml 快速滴注，每日2 至 3 次。6、重癥患者可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。7、蟲(chóng)媒隔離：滅蚊。8、休息：應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。9、飲食：發(fā)熱期以易消化、清淡飲食為主。10、病情觀察：注意觀察病人精神、神志、尿量、尿色及嘔吐物和大便的顏色（在出現(xiàn)消化道出血時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)咖啡樣嘔吐物及黑便）。11、