阿奇霉素治療小兒下呼吸道感染的臨床分析

1、阿奇霉素治療小兒下呼吸道感染的臨床分析姚學(xué)華1曲朋安2(1勝利油田龍口海洋船舶中心龍口基地中心醫(yī)院 山東龍口 265700)(2煙臺(tái)龍礦中心醫(yī)院山東龍口 265700)【摘要】目的評(píng)價(jià)阿奇霉素治療小兒下呼吸道感染的臨床療效及不良反應(yīng)。方 法104例下呼吸道感染的患兒隨機(jī)分為治療組54例，對(duì)照組50例，治療組給 予阿奇霉素810mg/ (kg•d)加入10%葡萄糖注射液中，濃度2mg/ml 靜脈滴注，1次/d；對(duì)照組給予紅霉素2025 mg/ (kg•d)加入10%葡萄 糖注射液中，濃度<lmg/ml,靜脈滴注丄次/d。兩組療程均為35天。結(jié)果

2、治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論阿奇霉素治療小兒下呼吸道感染療效好，不良 反應(yīng)少，適合小兒應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】阿奇霉素小兒感染下呼吸道【中圖分類號(hào)】r720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2013) 11-0134-02阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，近年來已廣泛應(yīng)用于成人及小兒 治療多種細(xì)菌感染性疾病。為觀察阿奇霉素的療效及安全性，2010年311月 筆者應(yīng)用阿奇霉素靜脈滴注治療小兒下呼吸道感染，并與紅霉素進(jìn)行對(duì)照，觀察 其臨床療效及副作用。1資料與方法1.1臨床資料選擇住院的下呼吸道感染患兒104例，所有病例均有:(1)咳嗽,發(fā)熱；(2)肺部聞及干啰音或濕啰音；(3)胸部x

3、線片示有肺紋理增 粗、有(或無)斑片狀影。剔除：(1)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物有變態(tài)反應(yīng)者；(2)有 肝腎功能損害者；(3)重度感染者；(4)結(jié)核感染；(5)不能依從者。104例患 兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組2組，治療組54例，男33例，女21例，年齡9個(gè) 月歲。其中支氣管炎10例，支氣管肺炎29例，大葉性肺炎5例,支氣管哮喘伴 感染10例。對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡8個(gè)月10歲。其中支氣 管炎5例，支氣管肺炎32例，大葉性肺炎5例，支氣管哮喘伴感染8例。兩組 年齡和性別差異無顯著性(p>0.05)。1.2治療方法治療組患兒給予阿奇霉素(哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)， 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)

4、字h20031173)劑量810mg/ (kg•d)加入10%葡萄糖 注射液中，濃度12mg/ml靜脈滴注，吋間>2h, 1次/d,連用35天。 對(duì)照組患兒給予乳糖酸紅霉素(大連美羅大藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 h21021678)劑量2025 mg/ (kg•d)加入10%葡萄糖注射液中，濃度<l mg/ml,靜脈滴注川寸間>2h, 1次/d,連用35天。1.3療效判斷根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為以下 四級(jí)。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；顯效：病情明 顯好轉(zhuǎn)，以上4項(xiàng)有1項(xiàng)未完

5、全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯; 無效：用藥72h后，病情無明顯進(jìn)步或有加重者。以痊愈、顯效與好轉(zhuǎn)例數(shù)之和 計(jì)算臨床總有效率。1.4不良反應(yīng) 兩組用藥期間記錄不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹部 不適、腹瀉、耳鳴、皮疹等不良反應(yīng)情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料按χ2檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料按t檢驗(yàn)處 理。2結(jié)果2.1兩組療效比較 治療組顯效45例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率92.6%； 對(duì)照組顯效33例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率78.0%；兩組總有效率比較差異有顯著 性(p<0.05)o2.2不良反應(yīng) 兩組在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況中，治療組和對(duì) 照組在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生

6、率分別為14.9%和32.0%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生 率比較差異有顯著性(p<0.05)o3討論小兒下呼吸道感染是兒科常見病，多為細(xì)菌、支原體、衣原體感染所引 起，或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。因?qū)?amp;beta;內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥性不 斷升高，臨床上常選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。紅霉素為臨床應(yīng)用廣泛的大環(huán)內(nèi)酯 類藥物，但副作用較大，口近年來報(bào)道耐藥菌株逐漸上升，影響了兒科治療。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，是由南斯拉夫pliva公司研究 開發(fā)的第一個(gè)氮環(huán)內(nèi)脂類抗素。它通過在紅霉素分子結(jié)構(gòu)昔基環(huán)的9a位上甲基 氮雜將內(nèi)脂環(huán)擴(kuò)展為15元環(huán)，形成了一類新的犬環(huán)內(nèi)酯類抗生素。阿奇

7、霉素通 過阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而起到抗菌作用。與紅霉素相比具 有顯著特點(diǎn)：(1)對(duì)酸的穩(wěn)定性高，耐酶，口服吸收迅速而有效。(2)該藥作為 一種長(zhǎng)效抗生素，進(jìn)入人體后其血漿半衰期為3548h,組織半衰期更長(zhǎng)達(dá)68 76h,所以具有明顯的抗菌后效應(yīng)，并對(duì)感染部位有趨向性，使巨噬細(xì)胞在感染部 位聚集并釋放阿奇霉素，且釋放平穩(wěn)而緩慢，使阿奇霉素在感染部位能形成較高 濃度，并維持較長(zhǎng)吋間。組織滲透性好，能穿透細(xì)胞壁，每天只需投藥1次，對(duì) 支原體殺菌率為100%。據(jù)成人組報(bào)道注射用阿奇霉素對(duì)下呼吸道感染比注射用紅霉素治療效 果好，不良反應(yīng)小。通過本次臨床觀察比較，阿奇霉素組臨床療效明顯優(yōu)于紅霉 素組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于紅霉素組。104例患兒用藥35天未發(fā)現(xiàn)其他 明顯副作用。所以阿奇霉素治療小兒下呼吸道感染性疾病的療效明顯，副作用少, 可作為兒科治療下呼吸道感染的常用藥，臨床值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)汪復(fù)，朱德妹，吳堤，等上海地區(qū)細(xì)菌