張斌腫瘤內(nèi)科

1、1臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就2營(yíng)養(yǎng)治療的新理念營(yíng)養(yǎng)治療的新理念 營(yíng)養(yǎng)支持治療，不要等到病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良后才營(yíng)養(yǎng)支持治療，不要等到病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良后才實(shí)施治療實(shí)施治療, “亡羊補(bǔ)牢亡羊補(bǔ)牢”效率低效率低.亡羊補(bǔ)牢亡羊補(bǔ)牢營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良3營(yíng)養(yǎng)治療的新的理念營(yíng)養(yǎng)治療的新的理念 只要有只要有“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”,即有因即有因營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題導(dǎo)致并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn), ,即開始營(yíng)養(yǎng)治療，是即開始營(yíng)養(yǎng)治療，是“搶先搶先”治療。治療。制定方法制定方法NRS2000評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療評(píng)估結(jié)果評(píng)估結(jié)果4 如何開始營(yíng)養(yǎng)治療如何開始營(yíng)

2、養(yǎng)治療：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與篩查 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn): :由于營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)由于營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) 營(yíng)養(yǎng)篩查的目的是：營(yíng)養(yǎng)篩查的目的是：Council of Europe Committee of Ministers 20035營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 2002年ESPEN大會(huì)推出了用于成年住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分篩查評(píng)分(NRS2002) 128個(gè)RCT臨床研究報(bào)告的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，NRS評(píng)分大于或等于3分的患者，應(yīng)用臨床營(yíng)養(yǎng)支持后，患者有良性臨床結(jié)局的比例較高 6NRS 2002評(píng)分（評(píng)分（3分有風(fēng)險(xiǎn)）分有風(fēng)險(xiǎn)）疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下

3、疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、長(zhǎng)期血液透析、糖尿病、腫瘤1腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2顱腦損傷、骨髓抑制、加護(hù)病患（APACHE10分）3營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選）營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選）正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)03個(gè)月內(nèi)體重減輕5%或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少25%50%12個(gè)月內(nèi)體重減輕5%或BMI18.520.5或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少50%75%21個(gè)月內(nèi)體重減輕5%（或3個(gè)月內(nèi)減輕15%）或BMI18.5（或血清白蛋白35g/L）或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少75%100%3年齡年齡年齡70歲加算1分1合計(jì)7NRS 2002評(píng)分的核心問(wèn)題評(píng)分的核心問(wèn)題

4、 1、原發(fā)疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度。 2、近期內(nèi)(13個(gè)月)體重的變化。 3、近1周飲食攝入量的變化。 4、體質(zhì)指數(shù)(身高、體重)。通過(guò)床旁問(wèn)診和簡(jiǎn)便人體測(cè)量即可評(píng)定。 5、將年齡作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素之一，70歲以上判定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度為1分。 82005年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)將年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)將NRS2002推薦為對(duì)中國(guó)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)推薦為對(duì)中國(guó)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具。險(xiǎn)篩查的工具。中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南-腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)M北京：人民衛(wèi)生出版社。北京：人民衛(wèi)生出版社。2006：15-169 10臨床營(yíng)養(yǎng)支持臨床營(yíng)養(yǎng)支

5、持( Nutrition Support, NS) 定義：經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供全面的營(yíng)養(yǎng)素 分類： 根據(jù)途徑不同分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)CSPEN指南，200811營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)胃腸道功能評(píng)估胃腸道功能評(píng)估有胃腸道功能有胃腸道功能無(wú)胃腸道功能無(wú)胃腸道功能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間4周周短期（短期（4 周）周）長(zhǎng)期（長(zhǎng)期（4 周）周）胃胃/空腸造口空腸造口胃胃/空腸管空腸管外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸道功能再評(píng)估胃腸道功能再評(píng)估胃腸道功能恢復(fù)胃腸道功能恢復(fù)整蛋白制劑整蛋白制劑要素制劑要素制劑

6、全量營(yíng)養(yǎng)者全量營(yíng)養(yǎng)者逐步過(guò)渡到逐步過(guò)渡到正常進(jìn)食正常進(jìn)食部分營(yíng)養(yǎng)者予部分營(yíng)養(yǎng)者予腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充逐步過(guò)渡到逐步過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐步過(guò)渡到逐步過(guò)渡到整蛋白及正整蛋白及正常進(jìn)食常進(jìn)食是是否否是是否否完整完整部分部分營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素能耐受能耐受12腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition） 定義：經(jīng)消化道給予全面的營(yíng)養(yǎng)素 分類組分用途途徑整蛋白型短肽型氨基酸型部分經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS) 全量供給口服管飼通用型疾病導(dǎo)向型CSPEN指南，200813腸外營(yíng)養(yǎng)（腸外營(yíng)養(yǎng)（Parenteral Nutrition） 定義：經(jīng)靜脈為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的

7、患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能 全腸外營(yíng)養(yǎng)全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）：所有的營(yíng)養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營(yíng)養(yǎng)支持方式 部分腸外營(yíng)養(yǎng)部分腸外營(yíng)養(yǎng)：部分營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)腸外途徑獲得，以彌補(bǔ)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的不足CSPEN指南，200814腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn) 可改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，維持腸道機(jī)械屏障，化學(xué)屏障，生物屏障。免疫屏障功能。防止細(xì)菌移位的發(fā)生； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝內(nèi)。使代謝更加符合生理，有利于肝臟的蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)； 可刺激消化液和胃腸激素的分泌。促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生； 能改

8、善患者免疫狀況，尤其是應(yīng)用免疫增強(qiáng)型的EN制劑； 監(jiān)測(cè)相對(duì)簡(jiǎn)單。并發(fā)癥少，費(fèi)用低。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還是腸外營(yíng)養(yǎng)？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還是腸外營(yíng)養(yǎng)？If the gut works, use it !只要胃腸道有功能，就要使用它！胃腸道完全喪失功能時(shí);胃腸道功能有限，需要補(bǔ)充時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)僅用于：16營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇原則營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇原則 腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)兩者之間優(yōu)先選擇EN； 經(jīng)周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)(PPN)與經(jīng)中心靜脈營(yíng)養(yǎng)CPN)之間應(yīng)優(yōu)先選擇PPN； EN不能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)可用PN補(bǔ)充 營(yíng)養(yǎng)需要量較高或期望短期內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)可用CPN： 需較長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持者應(yīng)選用EN代謝支持代謝支持 198

9、7年，Cerra首先提出。 代謝支持目的是保護(hù)各種代謝途徑，避免因不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給而加重人體器官結(jié)構(gòu)和功能的損害。保持“正氮平衡”。代謝調(diào)理代謝調(diào)理 1988年Shaw等提出 希望采用抑制分解激素分泌或促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的方法，降低應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的分解代謝，減少蛋白質(zhì)的消耗。另外危重患者在營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)添加一些能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、具有免疫調(diào)節(jié)作用的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，將有利于調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和免疫功能。比如，谷氨酰胺、精氨酸、x2脂肪酸、核苷酸、膳食纖維等，這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可上調(diào)免疫系統(tǒng)減少感染的發(fā)生。為腸黏膜提供營(yíng)養(yǎng)底物改善腸血流供應(yīng)預(yù)防或減輕腸屏障損害。 通過(guò)調(diào)理代謝和調(diào)節(jié)免疫功能，從結(jié)構(gòu)支持轉(zhuǎn)為功能支持。20營(yíng)養(yǎng)

10、狀況已經(jīng)下降營(yíng)養(yǎng)狀況已經(jīng)下降腫瘤確診時(shí)腫瘤確診時(shí)超過(guò)超過(guò)50的腫瘤患者已有營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者已有營(yíng)養(yǎng)不良21事實(shí)一事實(shí)一事實(shí)二事實(shí)二事實(shí)三事實(shí)三患者的生活質(zhì)量受損患者的生活質(zhì)量受損 腫瘤治療時(shí)腫瘤治療時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況繼續(xù)惡化營(yíng)養(yǎng)狀況繼續(xù)惡化 外科手術(shù) 40的患者有營(yíng)養(yǎng)不良狀況 化療 3570患者存在味覺(jué)改變 放療 40-60患頭面部惡性腫瘤的患者有吞咽困難22多因素導(dǎo)致腫瘤患者高營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率因素導(dǎo)致腫瘤患者高營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率1.1. 腫瘤細(xì)胞以葡萄糖的無(wú)氧酵解作為能量來(lái)源，這種熱量循環(huán)腫瘤細(xì)胞以葡萄糖的無(wú)氧酵解作為能量來(lái)源，這種熱量循環(huán)(Cori循環(huán)循環(huán)) )消耗了機(jī)體大量的能量；消耗了機(jī)體大量的能

11、量；2.2. 腫瘤滋養(yǎng)血管豐富，細(xì)胞分化增殖迅速，與宿主競(jìng)爭(zhēng)獲取氮源進(jìn)腫瘤滋養(yǎng)血管豐富，細(xì)胞分化增殖迅速，與宿主競(jìng)爭(zhēng)獲取氮源進(jìn)行合成代謝，并且不以機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況為轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致機(jī)體蛋白大行合成代謝，并且不以機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況為轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致機(jī)體蛋白大量消耗；量消耗；3.3. 機(jī)體促炎癥因子激活引起異常代謝狀態(tài)，包括患者機(jī)體對(duì)腫瘤組機(jī)體促炎癥因子激活引起異常代謝狀態(tài)，包括患者機(jī)體對(duì)腫瘤組織反應(yīng)性產(chǎn)生的細(xì)胞因子，以及由腫瘤組織產(chǎn)生的腫瘤脂質(zhì)活動(dòng)織反應(yīng)性產(chǎn)生的細(xì)胞因子，以及由腫瘤組織產(chǎn)生的腫瘤脂質(zhì)活動(dòng)因子和蛋白分解誘導(dǎo)因子等；因子和蛋白分解誘導(dǎo)因子等；4.4. 營(yíng)養(yǎng)攝入下降，因?yàn)槟[瘤對(duì)消化道的直接侵犯，或間接通

12、過(guò)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)攝入下降，因?yàn)槟[瘤對(duì)消化道的直接侵犯，或間接通過(guò)細(xì)胞因子及類似食欲抑制物等來(lái)干擾消化功能因子及類似食欲抑制物等來(lái)干擾消化功能腫瘤病人伴有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良者腫瘤病人伴有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良者高達(dá)高達(dá)2/32/323營(yíng)養(yǎng)不良影響腫瘤患者預(yù)后營(yíng)養(yǎng)不良影響腫瘤患者預(yù)后對(duì)任何腫瘤類型來(lái)說(shuō)，治療前有體重下降的對(duì)任何腫瘤類型來(lái)說(shuō)，治療前有體重下降的患者生存時(shí)間相對(duì)要短。患者生存時(shí)間相對(duì)要短。營(yíng)養(yǎng)不良的惡性腫瘤患者對(duì)化療的反應(yīng)性下營(yíng)養(yǎng)不良的惡性腫瘤患者對(duì)化療的反應(yīng)性下降，再次入院和長(zhǎng)時(shí)間住院的風(fēng)險(xiǎn)也更高。降，再次入院和長(zhǎng)時(shí)間住院的風(fēng)險(xiǎn)也更高。有報(bào)道顯示，氮水平是化療后乳腺癌患者出有報(bào)道顯示，氮水平是化療

13、后乳腺癌患者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，因此推現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，因此推斷營(yíng)養(yǎng)不良的患者預(yù)后較差斷營(yíng)養(yǎng)不良的患者預(yù)后較差。潘宏銘等，2008年非手術(shù)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療指南的解讀，2009，14（9）：844-851.24放化療加重患者營(yíng)養(yǎng)不良放化療加重患者營(yíng)養(yǎng)不良放化療放化療消化道黏膜上皮損傷消化道黏膜上皮損傷攝入、吸收功能障礙攝入、吸收功能障礙營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 “約約90%的惡性腫瘤在整個(gè)治的惡性腫瘤在整個(gè)治療期間需要進(jìn)行放療和（或）療期間需要進(jìn)行放療和（或）化療，可能發(fā)生影響患者營(yíng)養(yǎng)化療，可能發(fā)生影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入和吸收的各種不良反應(yīng)而攝入和吸收的各種不良反應(yīng)而影響患

14、者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。影響患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?！迸R床診療指南腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)惡性腫瘤推薦意見全志偉等，腫瘤化、放療期間的營(yíng)養(yǎng)支持，中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22（11）：646-649.臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)（2008版），2008：91-96.25為什么我吃的為什么我吃的多還是瘦呢？多還是瘦呢？ 體重減輕和營(yíng)養(yǎng)不佳狀況普遍存體重減輕和營(yíng)養(yǎng)不佳狀況普遍存在在26營(yíng)養(yǎng)支持改善放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)支持改善放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者耐受性提高患者耐受性營(yíng)養(yǎng)支持能明顯改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功營(yíng)養(yǎng)支持能明顯改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，提高機(jī)體對(duì)化放療的耐受。能，提高機(jī)體對(duì)化放療的耐受。因此，對(duì)腫

15、瘤病人放化療的同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持因此，對(duì)腫瘤病人放化療的同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持是必要的，特別對(duì)存在攝入、吸收障礙的病人是必要的，特別對(duì)存在攝入、吸收障礙的病人進(jìn)行人工營(yíng)養(yǎng)支持，可以確保放化療方案的完進(jìn)行人工營(yíng)養(yǎng)支持，可以確保放化療方案的完成。成。全志偉等，腫瘤化、放療期間的營(yíng)養(yǎng)支持，中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22（11）：646-649.2728 沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持，類似這樣的病人將很難存活28營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率()摘自Nitenberg and Raynard4腫瘤相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良絕大多數(shù)患者都有可達(dá)可達(dá)59可達(dá)可達(dá)9029* p0.008* p44周周? ?管飼喂養(yǎng)

16、管飼喂養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇41腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如何實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如何實(shí)施42腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如何實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如何實(shí)施43內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口(PEG)44經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）胃造口演示胃造口演示.mpg45經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管(PEJ)46腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇47中文名稱中文名稱英文名稱英文名稱劑型劑型短肽型短肽型百普力、百普素百普力、百普素Enteral Nutrition(Short Peptide)預(yù)消化配方預(yù)消化配方口服粉劑、口服液體劑口服粉劑、口服液體劑整蛋白型整蛋白型能全力能全力 膳食纖維膳食纖維Enter

17、al Nutrition(Intracted-Protein)標(biāo)準(zhǔn)配方標(biāo)準(zhǔn)配方口服粉劑、口服液體劑口服粉劑、口服液體劑疾病特異型疾病特異型康全力康全力 康全甘康全甘Enteral Nutrition(Disease Specific)高血糖專用配方高血糖專用配方肝膽疾病專用配方肝膽疾病專用配方口服粉劑、口服液體劑口服粉劑、口服液體劑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類：48中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)指南營(yíng)養(yǎng)指南病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？胃腸道是否有功能？胃腸道是否有功能？消化吸收功能？消化吸收功能？腹瀉便秘？腹瀉便秘？高血糖？高血糖？高血脂？高血脂

18、？需要限制液體的攝入？需要限制液體的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方標(biāo)準(zhǔn)配方經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)預(yù)消化配方預(yù)消化配方膳食纖維配方膳食纖維配方低糖配方低糖配方低脂配方低脂配方高熱卡配方高熱卡配方是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否有有無(wú)無(wú)否否百普力百普力 百普素百普素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)從短肽開始 維護(hù)腸粘膜屏障 快速補(bǔ)充蛋白 減輕腸道負(fù)擔(dān)49中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)指南營(yíng)養(yǎng)指南病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？胃腸道是否有功能？胃腸道是否有功能？消化吸收功能？消化吸收功能？腹瀉便秘？腹瀉便秘？高血糖？高血糖？高血脂？高血脂？需要限制液體的攝入？需要限制液體的攝入？標(biāo)

19、準(zhǔn)配方標(biāo)準(zhǔn)配方經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)預(yù)消化配方預(yù)消化配方膳食纖維配方膳食纖維配方低糖配方低糖配方低脂配方低脂配方高熱卡配方高熱卡配方是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否有有無(wú)無(wú)否否能全力能全力 能全“6+1”營(yíng)養(yǎng)保腸道專利六種膳食纖維，全 面保護(hù)腸道 更生理，更均衡1.0kcal/ml1.5kcal/ml 0.75kcal/ml50中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)指南營(yíng)養(yǎng)指南病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？胃腸道是否有功能？胃腸道是否有功能？消化吸收功能？消化吸收功能？腹瀉便秘？腹瀉便秘？高血糖？高血糖？高血脂？高血脂？需要限制液體的攝入？需要

20、限制液體的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方標(biāo)準(zhǔn)配方經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)預(yù)消化配方預(yù)消化配方膳食纖維配方膳食纖維配方低糖配方低糖配方低脂配方低脂配方高熱卡配方高熱卡配方是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否有有無(wú)無(wú)否否51中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)指南營(yíng)養(yǎng)指南病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？胃腸道是否有功能？胃腸道是否有功能？消化吸收功能？消化吸收功能？腹瀉便秘？腹瀉便秘？高血糖？高血糖？高血脂？高血脂？需要限制液體的攝入？需要限制液體的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方標(biāo)準(zhǔn)配方經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)預(yù)消化配方預(yù)消化配方膳食纖維配方膳食纖維配方低糖配方低糖配方低脂配方

21、低脂配方高熱卡配方高熱卡配方是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否有有無(wú)無(wú)否否康全甘康全甘 脂肪吸收障礙專用配方高M(jìn)CT 快速供能高膽堿 調(diào)節(jié)血脂高蛋白52中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)指南營(yíng)養(yǎng)指南病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？胃腸道是否有功能？胃腸道是否有功能？消化吸收功能？消化吸收功能？腹瀉便秘？腹瀉便秘？高血糖？高血糖？高血脂？高血脂？需要限制液體的攝入？需要限制液體的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方標(biāo)準(zhǔn)配方經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)預(yù)消化配方預(yù)消化配方膳食纖維配方膳食纖維配方低糖配方低糖配方低脂配方低脂配方高熱卡配方高熱卡配方是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否有有無(wú)無(wú)否否高能高能 能全力能全力液體受限和高代謝患者首選液體受限和高代謝患者首選1.5kcal/ml53中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)指南營(yíng)養(yǎng)指南病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？胃腸道是否有功能？胃腸道是否有功能？