張斌腫瘤內(nèi)科

1、1臨床營養(yǎng)支持治療臨床營養(yǎng)支持治療二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就2營養(yǎng)治療的新理念營養(yǎng)治療的新理念 營養(yǎng)支持治療，不要等到病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良后才營養(yǎng)支持治療，不要等到病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良后才實施治療實施治療, “亡羊補牢亡羊補牢”效率低效率低.亡羊補牢亡羊補牢營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良3營養(yǎng)治療的新的理念營養(yǎng)治療的新的理念 只要有只要有“營養(yǎng)風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險”,即有因即有因營養(yǎng)問題導(dǎo)致并發(fā)癥的營養(yǎng)問題導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險風(fēng)險, ,即開始營養(yǎng)治療，是即開始營養(yǎng)治療，是“搶先搶先”治療。治療。制定方法制定方法NRS2000評估風(fēng)險評估風(fēng)險實施營養(yǎng)治療實施營養(yǎng)治療評估結(jié)果評估結(jié)果4 如何開始營養(yǎng)治療如何開始營

2、養(yǎng)治療：營養(yǎng)風(fēng)險與篩查營養(yǎng)風(fēng)險與篩查 營養(yǎng)風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險: :由于營養(yǎng)問題導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險由于營養(yǎng)問題導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險 營養(yǎng)篩查的目的是：營養(yǎng)篩查的目的是：Council of Europe Committee of Ministers 20035營養(yǎng)風(fēng)險評分營養(yǎng)風(fēng)險評分 2002年ESPEN大會推出了用于成年住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分篩查評分(NRS2002) 128個RCT臨床研究報告的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，NRS評分大于或等于3分的患者，應(yīng)用臨床營養(yǎng)支持后，患者有良性臨床結(jié)局的比例較高 6NRS 2002評分（評分（3分有風(fēng)險）分有風(fēng)險）疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下

3、疾?。焊斡不?、慢性阻塞性肺病、長期血液透析、糖尿病、腫瘤1腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2顱腦損傷、骨髓抑制、加護病患（APACHE10分）3營養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選）營養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選）正常營養(yǎng)狀態(tài)03個月內(nèi)體重減輕5%或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少25%50%12個月內(nèi)體重減輕5%或BMI18.520.5或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少50%75%21個月內(nèi)體重減輕5%（或3個月內(nèi)減輕15%）或BMI18.5（或血清白蛋白35g/L）或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少75%100%3年齡年齡年齡70歲加算1分1合計7NRS 2002評分的核心問題評分的核心問題

4、 1、原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度。 2、近期內(nèi)(13個月)體重的變化。 3、近1周飲食攝入量的變化。 4、體質(zhì)指數(shù)(身高、體重)。通過床旁問診和簡便人體測量即可評定。 5、將年齡作為營養(yǎng)風(fēng)險因素之一，70歲以上判定營養(yǎng)風(fēng)險程度為1分。 82005年，中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會將年，中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會將NRS2002推薦為對中國住院患者進行營養(yǎng)風(fēng)推薦為對中國住院患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查的工具。險篩查的工具。中華醫(yī)學(xué)會臨床診療指南中華醫(yī)學(xué)會臨床診療指南-腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分冊腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分冊M北京：人民衛(wèi)生出版社。北京：人民衛(wèi)生出版社。2006：15-169 10臨床營養(yǎng)支持臨床營養(yǎng)支

5、持( Nutrition Support, NS) 定義：經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供全面的營養(yǎng)素 分類： 根據(jù)途徑不同分為腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)CSPEN指南，200811營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評價營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評價胃腸道功能評估胃腸道功能評估有胃腸道功能有胃腸道功能無胃腸道功能無胃腸道功能腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持時間營養(yǎng)支持時間4周周短期（短期（4 周）周）長期（長期（4 周）周）胃胃/空腸造口空腸造口胃胃/空腸管空腸管外周靜脈腸外營養(yǎng)外周靜脈腸外營養(yǎng)中心靜脈腸外營養(yǎng)中心靜脈腸外營養(yǎng)胃腸道功能再評估胃腸道功能再評估胃腸道功能恢復(fù)胃腸道功能恢復(fù)整蛋白制劑整蛋白制劑要素制劑要素制劑

6、全量營養(yǎng)者全量營養(yǎng)者逐步過渡到逐步過渡到正常進食正常進食部分營養(yǎng)者予部分營養(yǎng)者予腸外營養(yǎng)補充腸外營養(yǎng)補充逐步過渡到逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)全腸內(nèi)營養(yǎng)逐步過渡到逐步過渡到整蛋白及正整蛋白及正常進食常進食是是否否是是否否完整完整部分部分營養(yǎng)素營養(yǎng)素能耐受能耐受12腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition） 定義：經(jīng)消化道給予全面的營養(yǎng)素 分類組分用途途徑整蛋白型短肽型氨基酸型部分經(jīng)口營養(yǎng)補充(ONS) 全量供給口服管飼通用型疾病導(dǎo)向型CSPEN指南，200813腸外營養(yǎng)（腸外營養(yǎng)（Parenteral Nutrition） 定義：經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的

7、患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能 全腸外營養(yǎng)全腸外營養(yǎng)（TPN）：所有的營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式 部分腸外營養(yǎng)部分腸外營養(yǎng)：部分營養(yǎng)素經(jīng)腸外途徑獲得，以彌補腸內(nèi)營養(yǎng)的不足CSPEN指南，200814腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點 可改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，維持腸道機械屏障，化學(xué)屏障，生物屏障。免疫屏障功能。防止細(xì)菌移位的發(fā)生； 腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝內(nèi)。使代謝更加符合生理，有利于肝臟的蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)； 可刺激消化液和胃腸激素的分泌。促進胃腸蠕動，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生； 能改

8、善患者免疫狀況，尤其是應(yīng)用免疫增強型的EN制劑； 監(jiān)測相對簡單。并發(fā)癥少，費用低。腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)？腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)？If the gut works, use it !只要胃腸道有功能，就要使用它！胃腸道完全喪失功能時;胃腸道功能有限，需要補充時腸外營養(yǎng)僅用于：16營養(yǎng)支持途徑的選擇原則營養(yǎng)支持途徑的選擇原則 腸外營養(yǎng)(PN)與腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)兩者之間優(yōu)先選擇EN； 經(jīng)周圍靜脈營養(yǎng)(PPN)與經(jīng)中心靜脈營養(yǎng)CPN)之間應(yīng)優(yōu)先選擇PPN； EN不能滿足患者營養(yǎng)需要時可用PN補充 營養(yǎng)需要量較高或期望短期內(nèi)改善營養(yǎng)狀況時可用CPN： 需較長時間營養(yǎng)支持者應(yīng)選用EN代謝支持代謝支持 198

9、7年，Cerra首先提出。 代謝支持目的是保護各種代謝途徑，避免因不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給而加重人體器官結(jié)構(gòu)和功能的損害。保持“正氮平衡”。代謝調(diào)理代謝調(diào)理 1988年Shaw等提出 希望采用抑制分解激素分泌或促進蛋白質(zhì)合成的方法，降低應(yīng)激狀態(tài)時的分解代謝，減少蛋白質(zhì)的消耗。另外危重患者在營養(yǎng)支持時添加一些能促進蛋白質(zhì)合成、具有免疫調(diào)節(jié)作用的特殊營養(yǎng)物質(zhì)，將有利于調(diào)節(jié)機體的代謝和免疫功能。比如，谷氨酰胺、精氨酸、x2脂肪酸、核苷酸、膳食纖維等，這些營養(yǎng)物質(zhì)可上調(diào)免疫系統(tǒng)減少感染的發(fā)生。為腸黏膜提供營養(yǎng)底物改善腸血流供應(yīng)預(yù)防或減輕腸屏障損害。 通過調(diào)理代謝和調(diào)節(jié)免疫功能，從結(jié)構(gòu)支持轉(zhuǎn)為功能支持。20營養(yǎng)

10、狀況已經(jīng)下降營養(yǎng)狀況已經(jīng)下降腫瘤確診時腫瘤確診時超過超過50的腫瘤患者已有營養(yǎng)不良的腫瘤患者已有營養(yǎng)不良21事實一事實一事實二事實二事實三事實三患者的生活質(zhì)量受損患者的生活質(zhì)量受損 腫瘤治療時腫瘤治療時營養(yǎng)狀況繼續(xù)惡化營養(yǎng)狀況繼續(xù)惡化 外科手術(shù) 40的患者有營養(yǎng)不良狀況 化療 3570患者存在味覺改變 放療 40-60患頭面部惡性腫瘤的患者有吞咽困難22多因素導(dǎo)致腫瘤患者高營養(yǎng)不良發(fā)生率因素導(dǎo)致腫瘤患者高營養(yǎng)不良發(fā)生率1.1. 腫瘤細(xì)胞以葡萄糖的無氧酵解作為能量來源，這種熱量循環(huán)腫瘤細(xì)胞以葡萄糖的無氧酵解作為能量來源，這種熱量循環(huán)(Cori循環(huán)循環(huán)) )消耗了機體大量的能量；消耗了機體大量的能

11、量；2.2. 腫瘤滋養(yǎng)血管豐富，細(xì)胞分化增殖迅速，與宿主競爭獲取氮源進腫瘤滋養(yǎng)血管豐富，細(xì)胞分化增殖迅速，與宿主競爭獲取氮源進行合成代謝，并且不以機體的營養(yǎng)狀況為轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致機體蛋白大行合成代謝，并且不以機體的營養(yǎng)狀況為轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致機體蛋白大量消耗；量消耗；3.3. 機體促炎癥因子激活引起異常代謝狀態(tài)，包括患者機體對腫瘤組機體促炎癥因子激活引起異常代謝狀態(tài)，包括患者機體對腫瘤組織反應(yīng)性產(chǎn)生的細(xì)胞因子，以及由腫瘤組織產(chǎn)生的腫瘤脂質(zhì)活動織反應(yīng)性產(chǎn)生的細(xì)胞因子，以及由腫瘤組織產(chǎn)生的腫瘤脂質(zhì)活動因子和蛋白分解誘導(dǎo)因子等；因子和蛋白分解誘導(dǎo)因子等；4.4. 營養(yǎng)攝入下降，因為腫瘤對消化道的直接侵犯，或間接通

12、過細(xì)胞營養(yǎng)攝入下降，因為腫瘤對消化道的直接侵犯，或間接通過細(xì)胞因子及類似食欲抑制物等來干擾消化功能因子及類似食欲抑制物等來干擾消化功能腫瘤病人伴有不同程度營養(yǎng)不良者腫瘤病人伴有不同程度營養(yǎng)不良者高達(dá)高達(dá)2/32/323營養(yǎng)不良影響腫瘤患者預(yù)后營養(yǎng)不良影響腫瘤患者預(yù)后對任何腫瘤類型來說，治療前有體重下降的對任何腫瘤類型來說，治療前有體重下降的患者生存時間相對要短?；颊呱鏁r間相對要短。營養(yǎng)不良的惡性腫瘤患者對化療的反應(yīng)性下營養(yǎng)不良的惡性腫瘤患者對化療的反應(yīng)性下降，再次入院和長時間住院的風(fēng)險也更高。降，再次入院和長時間住院的風(fēng)險也更高。有報道顯示，氮水平是化療后乳腺癌患者出有報道顯示，氮水平是化療

13、后乳腺癌患者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少的重要預(yù)測指標(biāo)，因此推現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少的重要預(yù)測指標(biāo)，因此推斷營養(yǎng)不良的患者預(yù)后較差斷營養(yǎng)不良的患者預(yù)后較差。潘宏銘等，2008年非手術(shù)惡性腫瘤患者營養(yǎng)支持治療指南的解讀，2009，14（9）：844-851.24放化療加重患者營養(yǎng)不良放化療加重患者營養(yǎng)不良放化療放化療消化道黏膜上皮損傷消化道黏膜上皮損傷攝入、吸收功能障礙攝入、吸收功能障礙營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 “約約90%的惡性腫瘤在整個治的惡性腫瘤在整個治療期間需要進行放療和（或）療期間需要進行放療和（或）化療，可能發(fā)生影響患者營養(yǎng)化療，可能發(fā)生影響患者營養(yǎng)攝入和吸收的各種不良反應(yīng)而攝入和吸收的各種不良反應(yīng)而影響患

14、者營養(yǎng)狀態(tài)。影響患者營養(yǎng)狀態(tài)。”臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊惡性腫瘤推薦意見全志偉等，腫瘤化、放療期間的營養(yǎng)支持，中國實用外科雜志，2002，22（11）：646-649.臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊（2008版），2008：91-96.25為什么我吃的為什么我吃的多還是瘦呢？多還是瘦呢？ 體重減輕和營養(yǎng)不佳狀況普遍存體重減輕和營養(yǎng)不佳狀況普遍存在在26營養(yǎng)支持改善放化療患者營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)支持改善放化療患者營養(yǎng)狀況，提高患者耐受性提高患者耐受性營養(yǎng)支持能明顯改善機體的營養(yǎng)狀況和免疫功營養(yǎng)支持能明顯改善機體的營養(yǎng)狀況和免疫功能，提高機體對化放療的耐受。能，提高機體對化放療的耐受。因此，對腫

15、瘤病人放化療的同時進行營養(yǎng)支持因此，對腫瘤病人放化療的同時進行營養(yǎng)支持是必要的，特別對存在攝入、吸收障礙的病人是必要的，特別對存在攝入、吸收障礙的病人進行人工營養(yǎng)支持，可以確保放化療方案的完進行人工營養(yǎng)支持，可以確保放化療方案的完成。成。全志偉等，腫瘤化、放療期間的營養(yǎng)支持，中國實用外科雜志，2002，22（11）：646-649.2728 沒有營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持，類似這樣的病人將很難存活28營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良的發(fā)生率營養(yǎng)不良的發(fā)生率()摘自Nitenberg and Raynard4腫瘤相關(guān)的營養(yǎng)不良絕大多數(shù)患者都有可達(dá)可達(dá)59可達(dá)可達(dá)9029* p0.008* p44周周? ?管飼喂養(yǎng)

16、管飼喂養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇41腸內(nèi)營養(yǎng)如何實施腸內(nèi)營養(yǎng)如何實施42腸內(nèi)營養(yǎng)如何實施腸內(nèi)營養(yǎng)如何實施43內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口(PEG)44經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）胃造口演示胃造口演示.mpg45經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管(PEJ)46腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇47中文名稱中文名稱英文名稱英文名稱劑型劑型短肽型短肽型百普力、百普素百普力、百普素Enteral Nutrition(Short Peptide)預(yù)消化配方預(yù)消化配方口服粉劑、口服液體劑口服粉劑、口服液體劑整蛋白型整蛋白型能全力能全力 膳食纖維膳食纖維Enter

17、al Nutrition(Intracted-Protein)標(biāo)準(zhǔn)配方標(biāo)準(zhǔn)配方口服粉劑、口服液體劑口服粉劑、口服液體劑疾病特異型疾病特異型康全力康全力 康全甘康全甘Enteral Nutrition(Disease Specific)高血糖專用配方高血糖專用配方肝膽疾病專用配方肝膽疾病專用配方口服粉劑、口服液體劑口服粉劑、口服液體劑 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類：48中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)指南營養(yǎng)指南病人能經(jīng)口進食嗎？病人能經(jīng)口進食嗎？胃腸道是否有功能？胃腸道是否有功能？消化吸收功能？消化吸收功能？腹瀉便秘？腹瀉便秘？高血糖？高血糖？高血脂？高血脂

18、？需要限制液體的攝入？需要限制液體的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方標(biāo)準(zhǔn)配方經(jīng)口進食經(jīng)口進食腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)預(yù)消化配方預(yù)消化配方膳食纖維配方膳食纖維配方低糖配方低糖配方低脂配方低脂配方高熱卡配方高熱卡配方是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否有有無無否否百普力百普力 百普素百普素腸內(nèi)營養(yǎng)從短肽開始 維護腸粘膜屏障 快速補充蛋白 減輕腸道負(fù)擔(dān)49中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)指南營養(yǎng)指南病人能經(jīng)口進食嗎？病人能經(jīng)口進食嗎？胃腸道是否有功能？胃腸道是否有功能？消化吸收功能？消化吸收功能？腹瀉便秘？腹瀉便秘？高血糖？高血糖？高血脂？高血脂？需要限制液體的攝入？需要限制液體的攝入？標(biāo)

19、準(zhǔn)配方標(biāo)準(zhǔn)配方經(jīng)口進食經(jīng)口進食腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)預(yù)消化配方預(yù)消化配方膳食纖維配方膳食纖維配方低糖配方低糖配方低脂配方低脂配方高熱卡配方高熱卡配方是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否有有無無否否能全力能全力 能全“6+1”營養(yǎng)保腸道專利六種膳食纖維，全 面保護腸道 更生理，更均衡1.0kcal/ml1.5kcal/ml 0.75kcal/ml50中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)指南營養(yǎng)指南病人能經(jīng)口進食嗎？病人能經(jīng)口進食嗎？胃腸道是否有功能？胃腸道是否有功能？消化吸收功能？消化吸收功能？腹瀉便秘？腹瀉便秘？高血糖？高血糖？高血脂？高血脂？需要限制液體的攝入？需要

20、限制液體的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方標(biāo)準(zhǔn)配方經(jīng)口進食經(jīng)口進食腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)預(yù)消化配方預(yù)消化配方膳食纖維配方膳食纖維配方低糖配方低糖配方低脂配方低脂配方高熱卡配方高熱卡配方是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否有有無無否否51中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)指南營養(yǎng)指南病人能經(jīng)口進食嗎？病人能經(jīng)口進食嗎？胃腸道是否有功能？胃腸道是否有功能？消化吸收功能？消化吸收功能？腹瀉便秘？腹瀉便秘？高血糖？高血糖？高血脂？高血脂？需要限制液體的攝入？需要限制液體的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方標(biāo)準(zhǔn)配方經(jīng)口進食經(jīng)口進食腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)預(yù)消化配方預(yù)消化配方膳食纖維配方膳食纖維配方低糖配方低糖配方低脂配方

21、低脂配方高熱卡配方高熱卡配方是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否有有無無否否康全甘康全甘 脂肪吸收障礙專用配方高MCT 快速供能高膽堿 調(diào)節(jié)血脂高蛋白52中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)指南營養(yǎng)指南病人能經(jīng)口進食嗎？病人能經(jīng)口進食嗎？胃腸道是否有功能？胃腸道是否有功能？消化吸收功能？消化吸收功能？腹瀉便秘？腹瀉便秘？高血糖？高血糖？高血脂？高血脂？需要限制液體的攝入？需要限制液體的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方標(biāo)準(zhǔn)配方經(jīng)口進食經(jīng)口進食腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)預(yù)消化配方預(yù)消化配方膳食纖維配方膳食纖維配方低糖配方低糖配方低脂配方低脂配方高熱卡配方高熱卡配方是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否有有無無否否高能高能 能全力能全力液體受限和高代謝患者首選液體受限和高代謝患者首選1.5kcal/ml53中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)指南營養(yǎng)指南病人能經(jīng)口進食嗎？病人能經(jīng)口進食嗎？胃腸道是否有功能？胃腸道是否有功能？