連續(xù)式B-lynch縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用

1、連續(xù)式b-lynch縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用趙振霞石改萍孫少華(河北省曲周縣醫(yī)院河北曲周057250)【摘要】目的：探討連續(xù)式b-lynch縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的止血效果。方法：回顧分析我院2010年1月到2013年1月間剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮乏力性出 血行連續(xù)式b-lynch縫合的方法及效果。結(jié)果：連續(xù)式b-lynch縫合成功的控制了 出血，其中三例部分胎盤(pán)粘連引起的產(chǎn)后出血對(duì)胎盤(pán)剝離面行八字縫扎止血后再 行連續(xù)式b-lynch縫合，五例胎盤(pán)早剝子宮卒中患者舌下含化米索前列醇 200μg然后行連續(xù)式b-lynch縫合，術(shù)后未在發(fā)牛大出血，子宮復(fù)舊正常，術(shù) 后無(wú)并發(fā)癥

2、。結(jié)論：連續(xù)式b-lynch縫合操作簡(jiǎn)單安全在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血尤 其是在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮乏力出血，及其他原因所致的子宮彌漫性出血方面效果確 切，是一種有效的可避免子宮切除的外科止血方法?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血 剖宮產(chǎn) 連續(xù)式b-lynch縫合【中圖分類(lèi)號(hào)】r719【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2014) 20-0190-011資料與方法1.1臨床資料我院2010年1月至2013年1月剖宮產(chǎn)分娩2452例其中出血大于500ml者 172例出血主要原因是子宮出血乏力、胎盤(pán)因素、精神因素等。對(duì)172例患者全 部采用連續(xù)式b-lynch縫合，年齡19-35歲，平均28歲，孕周37到42

3、周，平均 39+2周，經(jīng)產(chǎn)婦75例，初產(chǎn)婦97例，產(chǎn)程異常，持續(xù)性枕后位或枕橫位66例， 巨大兒28例，雙胎15例，胎盤(pán)早剝5例，瘢痕子宮33例，妊娠期高血壓疾病 33例，胎窘11例，部分胎盤(pán)粘連3例，所有病例均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)， 172例出血量500-1200ml平均出血量700ml,新牛兒體重3400-45001.2方法采用連續(xù)式b-lynch縫合，麻醉方法:采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。 手術(shù)操作：常規(guī)消毒鋪巾，采用子宮下段橫切口娩出胎兒胎盤(pán)胎膜組織后子宮收 縮乏力給按摩子宮及宮體注射縮宮素20單位，子宮收縮仍欠佳，產(chǎn)后出血量達(dá) 600毫升以上者行連續(xù)式b-lynch縫合子宮

4、，將子宮體提出至腹部切口之上，用0 號(hào)可吸收線從距子宮橫切口左端3厘米下緣下2厘米處進(jìn)針，從距子宮橫切口左 端3厘米上緣上2厘米處出針，向上縱行連續(xù)縫合左側(cè)宮壁漿膜漿肌層3-5針, 至子宮后壁下端橫行縫合一針，然后向上縱行連續(xù)縫合右側(cè)宮壁漿肌層3-5針, 至子宮橫切口上緣上2厘米距切口右端3厘米處進(jìn)針，至子宮橫切口下緣下2 厘米距切口右端3厘米處出針，收緊縫線，將子宮縮至近球形，兩線頭打結(jié)即可。 注意針間距35厘米，進(jìn)針時(shí)避開(kāi)宮角輸卵管間質(zhì)部。放子宮冋腹腔，縫合子宮 下段切口處子宮肌層及反折腹膜，查無(wú)滲血后逐層關(guān)腹。2結(jié)果172例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生的子宮收縮乏力性出血（指經(jīng)常規(guī)處理方法無(wú)效出血 量

5、在500ml以上并繼續(xù)出血的情況）的患者，行連續(xù)式b-lynch縫合，縫合后出 血明顯減少，縫合后4小時(shí)內(nèi)出血量小于100ml,其中66例經(jīng)試產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的持 續(xù)性枕后位或枕橫位66例及雙胎15例瘢痕子宮33例，均單獨(dú)行連續(xù)式b-lynch 縫合，止血效果良好，3例胎盤(pán)娩出后發(fā)現(xiàn)部分胎盤(pán)組織粘連于子宮壁且剝離面 滲血，行八字縫扎后再行連續(xù)式b-lynch縫合，5例胎盤(pán)早剝患者含化200ml米 索前列醇,然后行連續(xù)式b-lynch縫合，術(shù)后止血效果良好術(shù)后常規(guī)抗感染治療， 病情平穩(wěn)，子宮復(fù)i口良好，腹部傷口甲級(jí)愈合，無(wú)產(chǎn)褥感染，無(wú)晚期產(chǎn)后出血, 無(wú)腸梗阻，乳汁分泌正常產(chǎn)后42天復(fù)診子宮復(fù)i口良好，術(shù)

6、后3-6個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮， 無(wú)痛經(jīng)。3討論產(chǎn)后岀血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，據(jù)我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，特別是剖 宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，短吋間內(nèi)可大量出血引起休克，如果搶救不 及吋，發(fā)展為不可逆休克，dic多臟衰導(dǎo)致死亡。如何快速有效的止血成為搶救 成功的關(guān)鍵，宮腔填塞壓迫止血是產(chǎn)科一種古老的止血方法，缺點(diǎn)是填塞松緊不 一可引起隱形出血術(shù)后易感染，子宮動(dòng)脈結(jié)扎、骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，可有效控制產(chǎn)后 出血，此術(shù)是操作費(fèi)吋創(chuàng)傷大，有損傷輸尿管的風(fēng)險(xiǎn)，且妊娠子宮下段寬大，給 暴露視野分離骼內(nèi)動(dòng)脈造成困難，大出血緊急情況下更難準(zhǔn)卻迅速地進(jìn)行手術(shù), 熟練地手術(shù)者大約20分鐘內(nèi)完成雙側(cè)結(jié)扎1。mckenna等報(bào)

7、道，子宮動(dòng)脈結(jié)扎 骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎成功率42%,子宮切除是最有效最無(wú)奈的方法，子宮切除使產(chǎn)婦 永遠(yuǎn)喪失生育能力，近年來(lái)科學(xué)研究表明子宮不單純是激素的靶器官，而且本身 也產(chǎn)生多種細(xì)胞因子和酶。左常婷3研究顯示子宮切除切斷了卵巢固有韌帶, 阻斷了子宮動(dòng)脈上行支，對(duì)卵巢的血液供應(yīng)，卵巢供血減少至少1/2。子宮切除 加速卵巢衰竭，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，患者術(shù)后有不同程度的性功能障礙，可引起一 系列生理與心理的變化，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量4保留子宮對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō) 尤為重要，b-lynch縫合是英國(guó)miltonkeynes醫(yī)院于1993年首次報(bào)道的一種新 的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的方法，于子宮前后壁如背帶狀加壓子宮，

8、使弓狀血管 有效的被擠壓，血流明顯減少血液減少使子宮肌層因缺血刺激子宮收縮進(jìn)一步壓 迫血竇，使血竇迅速關(guān)閉而達(dá)到迅速止血。連續(xù)式b-lynch縫合操作簡(jiǎn)單無(wú)需特 殊器械，手術(shù)技巧簡(jiǎn)單產(chǎn)科醫(yī)師易掌握，成功率高，止血迅速，及時(shí)實(shí)施避免輸 血，保全子宮甚至挽救產(chǎn)婦的生命，減少了產(chǎn)后出血的并發(fā)癥及后遺癥，是-種 值得推廣的治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血方法，特別適合于沒(méi)有進(jìn)一步搶救條件的 基層醫(yī)院。參考文獻(xiàn)1戴鐘英.骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用中華婦產(chǎn)科雜志，1991,26(1)：52-55.孫保治，蔡雯茜子宮的內(nèi)分泌功能及作用中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 1999,15 (5)： 277-279.3左常婷子宮肌瘤手術(shù)治療進(jìn)展實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000,16 (4)： 183-1854王金娟，張偉不同子宮切除術(shù)對(duì)中青年女性卵巢功能影響的研究.北京醫(yī) 學(xué)，2008,30 (2)： 965wax jr,cha