心包疾病病人的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主 要 內(nèi) 容重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn)重點(diǎn)不同心包疾病的發(fā)病機(jī)制；心包疾病的輔助檢查結(jié)果難點(diǎn)急性心包炎的病因；滲出性心包炎的體征；急性心臟壓塞的身體狀況概 述按病因：感染性、非感染性炎癥、腫瘤等，炎癥最為常見。按病情：分為急性心包炎、亞急性滲出性縮窄性心包炎、慢性縮窄性心包炎、慢性心包積液、粘連性心包炎等。 流行特點(diǎn)：男性多于女性，成人多于兒童。國內(nèi)心包疾病約占心臟疾病住院患者的1.5%5.9%。 急性心包炎的定義急性心包炎（acute pericarditis）l是心包臟層和壁層的急性炎癥，由細(xì)菌、病毒、自身免疫

2、、物理、化學(xué)等因素引起。l是心臟損害的唯一表現(xiàn)，也可以同時(shí)合并心肌炎或（和）心內(nèi)膜炎。急性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制病因機(jī)制感染性、特發(fā)性、腫瘤、結(jié)締組織病、代謝性疾病、全身性疾病、心臟損傷后綜合征（自身免疫反應(yīng)）、急性心肌梗死后、藥物反應(yīng)、放療、創(chuàng)傷等 纖維蛋白性 ：心包壁層和臟層之間纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出 滲出性 ：滲液量由增至20003000ml ，心包腔內(nèi)壓力上升，引起心臟受壓 急性心包炎的護(hù)理評估健 康 史近期有無全身感染，既往是否患過結(jié)核 有無免疫系統(tǒng)疾病 有無心肌梗死、尿毒癥、腫瘤等其他疾病急性心包炎的護(hù)理評估身 體 狀 況纖維蛋白性心包炎 體征：典型為心包摩擦音，胸骨左

3、緣第3、4肋間最為明顯；坐位前傾、深吸氣時(shí)更易聽到。 癥狀：多為胸痛，位于心前區(qū)，呈尖銳性，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重，坐位前傾時(shí)減輕。急性心包炎的護(hù)理評估身 體 狀 況滲出性心包炎 體征：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心臟絕對濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率加快，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液時(shí)，有心包積液征（Ewart征） 癥狀：主要為呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸；喉返神經(jīng)受壓時(shí)聲音嘶?。皇彻苁軌簳r(shí)吞咽困難；膈神經(jīng)受牽拉出現(xiàn)的呃逆等急性心包炎的護(hù)理評估身 體 狀 況滲出性心包炎并心包填塞 積液積聚較慢：出現(xiàn)亞急性或慢性心包填塞滲出快速增加：出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克心前區(qū)疼痛，呼吸困難診斷不明，病情重

4、，病程長 緊張，恐慌，焦慮，消極悲觀 心包填塞出現(xiàn)暈厥 急性心包炎的護(hù)理評估心理-社會狀況 急性心包炎的護(hù)理評估輔 助 檢 查實(shí)驗(yàn)室檢查：感染引起者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等炎癥發(fā)應(yīng) 心電圖：典型的動(dòng)態(tài)變化過程 超聲心動(dòng)圖：診斷心包積液最簡單和可靠的方法 心包穿刺：具有診斷和治療雙重意義 X線檢查：積液量超過300ml時(shí)，心影呈燒瓶樣 急性心包炎的護(hù)理評估治療原則及主要措施一般治療：休息、吸氧、鎮(zhèn)痛，高熱量、高纖維素、高蛋白飲食 病因治療 ：針對不同病因采取相應(yīng)的處理措施 心包穿刺引流： 用于大量心包積液或填塞癥狀明顯者 外科手術(shù)：化膿性心包炎及早施行心包切開引流術(shù) 慢性縮

5、窄性心包炎的定義 慢性縮窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis） 指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，致使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床綜合征。 慢性縮窄性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制病 因機(jī) 制 繼發(fā)于急性心包炎 。病因以結(jié)核性為最常見 急性炎癥后，臟層與壁層殘留粘連，纖維組織增生、鈣化，最終形成堅(jiān)厚的瘢痕 ，長期縮窄則導(dǎo)致心肌萎縮 慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評估慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評估健 康 史既往有無心包炎史 慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評估身 體 狀 況癥狀 ：常見癥狀為呼吸困難體征： 頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、Kussmaul征等 影

6、響工作和生活心包切開術(shù) 焦慮不安，甚至恐懼 病程長，病情重 慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評估心理-社會狀況 慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評估輔 助 檢 查X線檢查：心影呈角形；心包鈣化是診斷的重要證據(jù) 心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置 超聲心動(dòng)圖：均為非特異性征象 右心導(dǎo)管檢查 ：血流動(dòng)力學(xué)有相應(yīng)改變 慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評估治療原則及主要措施一般治療：臥床休息、低鹽飲食、酌情利尿、糾正貧血及低蛋白血癥、補(bǔ)充營養(yǎng)能量等心包切除術(shù)：早期施行是治療慢性縮窄性心包炎的根本措施 疼痛：胸痛體液過多 3活動(dòng)無耐力 心包疾病常用護(hù)理診斷/問題與心臟受壓、肺淤血有關(guān) 與滲出性心包炎有關(guān) 與心排血量減少有關(guān) 焦慮

7、與診斷不明、病情重、療效不佳有關(guān) 5氣體交換受損 21與心包炎性滲出有關(guān) 4一般護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)心包疾病的護(hù)理措施病情觀察用藥護(hù)理護(hù) 理 措 施-一般護(hù)理休息與活動(dòng)取舒適臥位，半坐臥位或坐位，出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)患者往往被迫采取前傾位胸痛時(shí)臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位護(hù) 理 措 施-一般護(hù)理飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維素飲食水腫時(shí)，給予低鹽飲食，嚴(yán)重者合并腹水者給無鹽飲食 護(hù) 理 措 施-一般護(hù)理其他護(hù)理病室空氣新鮮，環(huán)境安靜，限制探視，溫濕度適宜輸液時(shí)控制輸液速度衣著寬松，以免妨礙胸廓運(yùn)動(dòng)根據(jù)缺氧程度給予氧氣吸入 護(hù) 理 措 施病 情 觀 察 觀察呼吸困難的程度 觀察疼痛的部位、

8、性質(zhì)及其變化情況 記錄出入液量，定期評估營養(yǎng)狀況 定時(shí)測量體溫并記錄 護(hù) 理 措 施用 藥 護(hù) 理 非甾體類藥物，觀察病人有無胃腸道出血 嗎啡類藥物：注意藥物劑量及給藥途徑 利尿劑：觀察有無低鈉、低鉀的表現(xiàn) 洋地黃制劑：觀察療效，監(jiān)測心率變化 抗生素、抗病毒或抗腫瘤藥物：監(jiān)測體溫 護(hù) 理 措 施心 理 護(hù) 理 與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài) 介紹疾病相關(guān)知識 告知急性心包炎經(jīng)積極治療，大多可以痊愈 通過各種方式解除思想顧慮 護(hù) 理 措 施-健康指導(dǎo)疾 病 知 識 指 導(dǎo)防止呼吸道感染 高熱量、高蛋白，高維生素易消化飲食，限制鈉鹽 講解心包切除術(shù)的重要性 護(hù) 理 措 施-健康指導(dǎo)用 藥 指 導(dǎo)告訴堅(jiān)持足夠療程藥物治療的重要性 不可擅自減量或停藥 觀察藥物不良反應(yīng) 定期檢查肝腎功能及隨訪 心包疾病的護(hù)理評價(jià)是否自覺呼吸困難減輕或消失 是否自覺胸痛癥狀減輕 心