醫(yī)院感染管理記錄本

1、醫(yī)院感染管理記錄本XXX科2013 年醫(yī)院感染管理目錄1、xxx醫(yī)院感染管理制度2、xxx醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告制度3、xxx醫(yī)院感染暴發(fā)報告與控制制度4、xxx醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護制度5、xxx科醫(yī)院感染管理小組成員6、xxx醫(yī)院感染管理小組職責7、xxx醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責8 xxx醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責9、xxx醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責10、xxx科醫(yī)院感染管理年度工作計劃11、xxx科醫(yī)院感染管理例會記錄12、xxx科醫(yī)院感染管理小組會議記錄13、xxx科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄14、xxx科月院感辦檢查反饋記錄15、xxx科月醫(yī)院感染管理小組自查記錄16、xxx科醫(yī)院感

2、染病例登記表17、xxx科抗生素使用登記表18、xxx科職業(yè)暴露登記表19、xxx科醫(yī)院感染信息年匯總表20、xxx科多重耐藥菌感染病例登記表21、xxx科醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)22、xxx醫(yī)院感染監(jiān)測流程圖23、xxx醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露處理流程24、xxx醫(yī)院乙型肝炎職業(yè)暴露處理流程25、xxx手衛(wèi)生標準操作規(guī)程（SOPXXX醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國 傳染病防治法實施細則及醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是 院長重要的職責，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分。建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，配備專（兼）職人員，并認真履行職 責

3、，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應(yīng)急管理程序與措施。醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、 對策、措施、效果評價和登 記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目， 并作為醫(yī)院質(zhì)量管 理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成 情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門 通報。建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的 宣傳與教育。（六）醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操 作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、 新生兒

4、病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。（七）執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。 制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則， 堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床 用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警， 對過度使用抗菌藥物的行為 及時予以干預(yù)。應(yīng)當按照醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的規(guī) 定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急XXX醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告制度1、各臨床科室感染管理小組必須對本科室住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測， 以掌握醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控

5、制提供科學依據(jù)。2、臨床醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染診斷標準 （試行），完善感染病例的病原 微生物檢測，爭取感染病例的病原微生物送檢率達 50%以上，及時診斷醫(yī)院感染 病例。3、對于臨床確診的醫(yī)院感染病例， 主管醫(yī)生于 24 小時內(nèi)網(wǎng)報醫(yī)院感染管理 科。4、對于不能確診的醫(yī)院感染病例， 由科內(nèi)感染管理小組討論并完善相關(guān)檢 測，確診為醫(yī)院感染病例后，由主管醫(yī)生于 24 小時內(nèi)網(wǎng)報醫(yī)院感染管理科。5、對于科室不能確診的病例， 感染管理科將上報醫(yī)院感染管理委員會， 組 織相關(guān)專家進行討論確定結(jié)果。6、感染管理科根據(jù)本院感染病例發(fā)病特點、高危因素等每年進行一到兩項 醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測。7、為準確了解醫(yī)院感染

6、的本底率，感染管理科將組織臨床科室感染管理小 組人員每年進行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，并反饋調(diào)查結(jié)果。8、醫(yī)院感染管理科每季度匯總醫(yī)院感染發(fā)病情況， 并及時向感染管理委員 會及相關(guān)科室反饋。9、監(jiān)測資料妥善保存，遇有特殊情況及時匯報和反饋。XXX醫(yī)院感染暴發(fā)報告與控制制度1、臨床科室短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn) 3 例以上（含 3 例）疑似醫(yī)院感染或 2 例醫(yī)院感 染暴發(fā)病例，必須在 6 小時內(nèi)由科主任或護士長報告給醫(yī)院感染管理科， 并立即 采取控制措施。2、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科， 由醫(yī)務(wù)科上報主管院長及醫(yī)院感染管理委員會主任委員。3、醫(yī)院感染管理委員會主任委員接到報告后

7、， 應(yīng)立即向相關(guān)職能科室通報， 及時采取應(yīng)急處置措施。4、當發(fā)生 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應(yīng) 于 12 小時內(nèi)向自治區(qū)衛(wèi)生廳及自治區(qū)疾病控制中心報告。5、當發(fā)生 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī) 院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時， 醫(yī)院應(yīng)于 2 小時內(nèi) 向自治區(qū)衛(wèi)生廳及自治區(qū)疾病控制中心報告。6、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，按照中華人民共和國傳染病防治 法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進行報告和處理。7、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，醫(yī)院感染管理委員會必須及時組織人 員進行應(yīng)急處置，采取有效控制措施

8、，防止蔓延：（1）查找感染源：醫(yī)院感染管理科、檢驗科應(yīng)對感染病人、接觸者及可疑 環(huán)境、物品等進行病原學檢查。（2）分析引起感染的因素： 對感染病人及相關(guān)人群進行詳細流行病學調(diào)查。 調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、 分布特點并進行分析， 根據(jù)疾病的特點分析 可能的感染途徑， 對感染病人、 疑似病人、 病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤 調(diào)查，確定感染途徑。（3）對感染病人積極實施醫(yī)療救治及隔離管理，控制感染源。（4）切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，對感染源污染的環(huán)境 采取正確有效的消毒處置措施。（5）對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接 收新病人。（6 ）在調(diào)查處

9、置結(jié)束后，書面形成調(diào)查處置報告，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步 驟和所采取的控制措施及其效果， 并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗與不足。 及時總結(jié)經(jīng)驗 教訓(xùn)，制定今后的防范措施。8、任何科室和個人對醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報、緩報和謊報。9、主管院長及醫(yī)院感染管理委員會主任委員接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部 門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展調(diào)查與控制工作， 并從人力、 物力和財力方面予以保 證。各職能部門與臨床科室應(yīng)當對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以積極配合， 不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料，認真落實醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。 附 則：本制度中下列用語含義：1、醫(yī)院感染： 指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 包括在住院期間發(fā)生的感染和

10、在醫(yī) 院內(nèi)獲得、 出院后發(fā)生的感染， 但不包括入院前已開始或患者入院時已處于潛伏 期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。3、特殊病原體的醫(yī)院感染： 指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳 染病的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中， 短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同 種同源感染病例的現(xiàn)象。5、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中， 短時間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以 上臨床癥候群相似、 懷疑有共同感染源的感染病例； 或者 3 例以上懷疑有共同感 染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。XXX醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防

11、護制度一、本制度所指的職業(yè)接觸指醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動中，通過眼、口、鼻 及其他粘膜、 破損皮膚或通過針刺、 咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏 障接觸血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)。二、防護目的1、有效預(yù)防醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)務(wù)人員健康。2 、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。3、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，也防止疾病從醫(yī)務(wù)人 員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。三、防護原則實施標準預(yù)防， 對于傳染病及特殊感染患者， 應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上， 根據(jù) 傳播途徑采取相應(yīng)的防護措施。四、防護措施（一）認真落實手衛(wèi)生制度 （見手衛(wèi)生管理制度）（二

12、）配置與正確使用防護用品1、科室應(yīng)配備足量的防護用品，并放置在方便取用的位置。2、在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴 手套；接觸病人破損皮膚、粘膜時應(yīng)戴手套。操作中手套破損應(yīng)及時更換；如手 部皮膚破損，應(yīng)戴雙層手套；脫手套后應(yīng)及時洗手或手消毒。3、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng) 飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。4、近距離接觸經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者時應(yīng)戴護目鏡或防護面罩； 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、 氣管插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、 體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用防水圍裙、護目鏡或防護面罩。5、接觸經(jīng)接

13、觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者 等時應(yīng)穿隔離衣； 可能受到患者血液、 體液、分泌物、 排泄物噴濺時應(yīng)穿隔離衣。6、臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時應(yīng)穿防護 服；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌 物、排泄物噴濺時應(yīng)穿防護服。（三）安全處置銳器1 、使用過的針具和注射器應(yīng)及時處理，禁止雙手回套針帽，禁止彎曲被污 染的針具， 禁止用手分離使用過的針具和針管， 銳器使用后放置于銳器盒中， 在 容器裝滿之前將其密封和處理，不得重復(fù)使用。2、任何銳器不能兩人同時觸摸；避免手術(shù)中經(jīng)手傳播銳器。3、在進行侵入性操作時，要保持足夠的

14、光線，避免刺傷。（四）醫(yī)務(wù)人員皮膚如有傷口、皮炎等，不得血源性傳染疾病病人的直接診 療工作， 參加應(yīng)戴雙層手套。（五）污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī) 定進行消毒。（六）醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理。 六、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程（一）緊急局部處理：1、皮膚暴露： 依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出， 用肥皂水和流動 水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓； 受傷部位的傷口沖洗后， 應(yīng)當用消毒液， 如 75%的乙醇或者 0.5%聚維酮碘（碘伏） 進行消毒，深部或大的傷口可進行無 菌包扎。2、粘膜暴露：用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。 （如果戴

15、有 隱形眼鏡的眼睛粘膜暴露， 首先沖洗眼睛， 然后把隱形眼鏡去掉， 并按正常的方 法清洗鏡片）。（二）立即報告：暴露工作人員首先向部門負責人（科主任或護士長）報告， 填寫“職業(yè)暴露個案登記表” , 部門負責人簽字后送交醫(yī)務(wù)科院感科，對事故情 況進行登記和保存。（三）評估與預(yù)防：院感科接到報告后應(yīng)盡快啟動相關(guān)專家評估職業(yè)暴露情 況，盡可能在 24 小時內(nèi)采取有效的預(yù)防措施。遵循對暴露者保密、知情同意的 原則。1、 給職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具 HBsAg抗-HBs、ALT抗-HCV 抗-HIV、TPHA 檢查單，了解血清狀況。2、若患者HBsAg抗-HCV抗-HIV、TPHA檢測結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)

16、立即 給患者檢測上述項目。3、患者 HBsAg（+）：（1 ）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs v 10mu/ml或抗-HBs水平不祥，應(yīng)立即注射 HBIG200-400U并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗（20卩g）于1個月和6個 月后分別接種第二針、第3針乙肝疫苗（各20卩g）（2）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs10mu/ml者，可不進行特殊處理。（3）暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查HBsAg抗-HBs、ALT。4、患者抗-HCV（ +）:發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV （-）,暴露后3個月、6 個月應(yīng)檢查抗-HCV ALT,并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進行相應(yīng)抗病毒治療。5 、患者抗 -HIV（ +）：應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報告，并啟動院內(nèi)評

17、估專家進行評估 與防護指導(dǎo)，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預(yù)防性用藥方 案。暴露后 1個月、2個月、3 個月、 6個月檢查抗 -HIV。6 、患者 TPHA（ +）：（1）推薦方案：芐星青霉素20萬U,單詞肌注。（2） 青霉素過敏：多西環(huán)素（強力霉素）100mg,2次/d，連用14天；或四環(huán) 素500mg 4次/d，口服，連用14天；頭抱曲松推薦1g/d，肌注，連用8-10 天; 或阿奇霉素2g，單次口服，但已有耐藥報道。（四）隨訪和咨詢：1 、感染管理科負責督促暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤 確認化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪。2、 在處理過程中 ,

18、 院感科應(yīng)為職業(yè)暴露當事人提供專家咨詢，包括請心理專 家提供幫助。3、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當事人嚴格保密，不得向無關(guān)人員泄露 職業(yè)暴露當事人的情況。XXX科醫(yī)院感染管理小組成員組長:XXXXX、XXX、XXX成員：xxx、xxx、聯(lián)絡(luò)員：XXXXXX醫(yī)院感染管理小組職責1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點，制定管理 制度，并組織實施。2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染 發(fā)病率； 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時， 及時報告醫(yī)院感染管理科， 并積極協(xié)助調(diào) 查。3、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。4、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。5

19、、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。6、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。7、有針對性進行目標檢測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。8、定期對本科的空氣、 物表、醫(yī)務(wù)人員手、 器械消毒液等進行環(huán)境 衛(wèi)生學監(jiān)測， 做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。9、按季參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責1、負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作， 保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實。2、負責監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個 人防護。3、負責組織本科醫(yī)護人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。4、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)

20、測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院 感染發(fā)病率。5、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例， 要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡， 在 24小時內(nèi)上報 醫(yī)院感染管理科，同時督促進行病原學檢查，并做好科室登記工作。6、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理辦公室匯報，積 極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極投入控制工作。7、負責組織對本科醫(yī)師感染病例進行討論，記錄完善。8、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學檢驗及藥敏實驗結(jié)果對 感染病人合理用藥。9、完成院感工作記錄。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責1、負責參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫 徹落實。2、負責督促

21、本科醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。3、負責組織本科醫(yī)護人員進行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識和業(yè)務(wù)學習。4、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫(yī)療廢物安全管理等各 項工作。5、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反 饋。6、對住院病人進行預(yù)防醫(yī)院感染知識的指導(dǎo)和宣教工作。 完成院感工作記錄。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。4、參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。5、掌握自我防護知識 進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)

22、院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏實驗，查找感染源，感染途徑， 控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報 告醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的 規(guī)定報告保健科。科醫(yī)院感染管理年度工作計劃（XXXX 年）XXX科醫(yī)院感染管理月例會記錄時間：地點：主持：參會人： 記錄: 會議內(nèi)容：XXX科醫(yī)院感染管理小組月會議記錄會議記錄地點：時間：主持： 參會人： 記錄: 會議內(nèi)容：X X X科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期:記錄人：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容:XXX科（）月院感辦檢查反饋記錄存在問題:院感辦日期整改措施：科主任護士長落實情況;院感辦科主

23、任護士長日期XXX科月醫(yī)院感染管理自查記錄存在問題:監(jiān)控醫(yī)師監(jiān)控護士日期整改措施:科主任護士長落實情況：科主任護士長日期住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報告XXX科（）月醫(yī)院感染病例登記表本月出院人數(shù)：人 感染率：%本月無菌手術(shù)數(shù):例無菌手術(shù)感染率:%XXX科抗生素使用登記表月份出院病人總數(shù)抗生素 使用人數(shù)抗生素使用率1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月XXX科（）年醫(yī)院感染信息年匯總表日期姓名部位是否報告銳器刺傷處理是否月份感染率無菌手術(shù) 感染率抗生素 使用率細菌培養(yǎng)率1月2月3月季度小結(jié)4月5月6月季度小結(jié)7月8月9月季度小結(jié)10月11月12月季

24、度小結(jié)全年合計XXX科多重耐藥菌感染病例登記表編號姓名住院 號臨床診斷感染部位檢 出 標 本病原體抗生素耐藥情況隔離方 法和方 式主治 醫(yī)師備注：1.多重耐藥菌包括：MRSA、VRE、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯、ESBLs MDRABPDRAB及耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌、腸桿菌科細菌。2.隔離方法：可分為接觸隔離、飛沫隔離、隔離空氣；隔離方式包括：床旁隔離、單間隔離。XXX科醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測流程圖艾滋病職業(yè)暴露處理流程乙型肝炎職業(yè)暴露處理流程手衛(wèi)生標準操作規(guī)程（ SOP）手衛(wèi)生是指所有手部清潔行為的通稱， 包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。 洗手是指用普通或者抗菌皂液和流動水

25、洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過 程。衛(wèi)生手消毒是指使用速干手消毒劑揉搓手， 減少手部暫居菌的過程， 無需沖 洗或干手設(shè)備。 外科手消毒是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑， 清除或者殺滅 手部暫居菌和減少常居菌的過程， 應(yīng)具備持久抗菌活性。 本規(guī)程制訂的“手衛(wèi)生” 指洗手和衛(wèi)生手消毒，不包括外科手消毒。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法，但也是存在問題最 多的醫(yī)院感染控制措施之一。很多醫(yī)院感染的暴發(fā)，尤其是ICU獲得性感染，與 不良的手衛(wèi)生有關(guān)，故嚴格的手衛(wèi)生措施對控制醫(yī)院感染就顯得尤為重要。一、手衛(wèi)生指征1、直接接觸病人前、后；2、摘手套后（戴手套不能代替洗手） ；3、進行侵襲性操作前，不論是否戴手套；4、接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；5、護理患者從污染部位移到清潔部位時；6、接觸患者周圍的物品（包括醫(yī)療設(shè)備）之后；特別注明： 如果手部皮膚無可見污染， 建議使用速干手消毒劑做為手衛(wèi)生方 法。當手上有血跡或