高血壓健康教育講座

1、 鶴壁愛民醫(yī)院健康熱線：33261203326120l高血壓的定義l高血壓的最新診斷標準是什么？l高血壓病有什么危害嗎？l嚴格控制高血壓有什么意義？l“心血管危險”是指什么意思？l“心血管危險”如何分層？l治療高血壓對降低心血管危險有什么益處？l如何合理治療高血壓？l高血壓患者有以下情況之一者請轉診：高血壓患者有以下情況之一者請轉診：3326120l在未服抗高血壓藥物情況下， 非同日、3次靜息血壓均140/90mmHg 即可確診為高血壓。l除外繼發(fā)性高血壓。33261201、急性腎小球腎炎： 起病前13周有鏈球菌感染史； 血尿、蛋白尿、水腫和高血壓； 可有少尿及氮質血癥 8周內病情逐漸減輕。2

2、、慢性腎小球腎炎：尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達1年以上。3、腎動脈狹窄：多發(fā)性大動脈炎病史、動脈粥樣硬化病史、腎動脈聽診區(qū)收縮期雜音、腎動脈造影有狹窄病變。4、嗜鉻細胞瘤： 陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，或高血壓與低血壓交替現(xiàn)象； 尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草杏仁酸(VMA)及甲氧基腎上腺素(MN)和甲氧基去甲腎上腺素(NMN)的總和(TMN)升高(陣發(fā)性干發(fā)作為升高)； 定位診斷，作B超、CT 、MRI。 33261205、原發(fā)醛固酮增多癥： 高血壓、低血鉀； 血、尿醛固酮增高，腎素、血管緊張素II降低； 螺內酯試驗陽性； 定位診斷：B超、CT、MRI。6、庫欣綜合征： 向心

3、性肥胖，蛋白質過高消耗現(xiàn)象的皮膚菲薄、紫紋； 皮質醇分泌增多；尿17羥類固醇升高； 定位診斷：CT查垂體或腎上腺。3326120血壓類型 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130 139 85891級高血壓 （輕度） 140159 9099 亞組：臨界高血壓 140159 90942級高血壓（中度） 160179 1001093級高血壓（重度） 180110單純收縮期高血壓 140 90注意：當血壓在收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應按兩者中較高的級別歸類。3326120l高血壓是最常見的心血管病，是整個”地球村”的重大公共衛(wèi)生問題，也是危

4、害人類健康的兇險的”殺手”。我國高血壓患者為1.5億人左右，而且高血壓患病人數(shù)每年增加300多萬人。我國每3個家庭就有一個高血壓患者。l據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，至2020年，心血管病將占我國死亡原因的首位，成為名副其實的”第一殺手”。 3326120l高血壓在早期通常沒有明顯的臨床癥狀，但如果不及早治療而任其發(fā)展可能會出現(xiàn)嚴重的不良后果。l高血壓發(fā)展到一定階段，可造成血管壁增厚和彈性降低，使各臟器的血液循環(huán)發(fā)生障礙，最終導致多種嚴重的器官損害，出現(xiàn)一些心血管并發(fā)癥，包括腦卒中(中風)、心力衰竭、心肌梗塞、視網(wǎng)膜受損和腎臟損害等。血壓得不到控制會使這些并發(fā)癥會更早發(fā)生，更容易發(fā)生，并且血壓越高，發(fā)生

5、的機率越大。因此醫(yī)學專家把高血壓稱為”無聲殺手”，而治療高血壓是一種高瞻遠矚的做法，而不是考慮到患者當前的自我感受。l 血壓升高是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要的危險素！l 血壓升高是中國人群冠心病發(fā)病的危險因素！l 血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險！3326120l“心血管危險”是指：在一定時期內(一般以1年、5年或10年為標準)患者發(fā)生心血管事件(心絞痛、心肌梗死、腦卒中以及心血管原因性的死亡等)的危險程度，一般以百分率來表示。 3326120l男性55歲l女性65歲l超重或肥胖l吸煙l洶酒l糖尿病l總膽固醇5.72mmoIL (220mgd1) l早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡男55歲，

6、女65歲)3326120l左心室肥厚l蛋白尿和或血漿肌酐濃度輕度升高l視網(wǎng)膜普遍或灶性l動脈狹窄3326120 腦血管疾病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA) 心臟疾病 心肌梗死 心絞痛 冠狀動脈血運重建（PCI or CABG） 充血性心力衰竭 腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功能衰竭(血肌酐濃度177 mmol/L） 血管疾病 夾層動脈瘤 癥狀性動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變 出血或滲出 視乳頭水腫3326120 其他危險因素和病史其他危險因素和病史 1級高血壓級高血壓 2級高血壓級高血壓 3級高血壓級高血壓 A、無其他危險因素 低危 中危 中危 B、12個危險因素 中危 中危 極高

7、危 C、3個危險因素或 高危 高危 極高危 靶器官損害 D、并存臨床情況 極高危 極高危 極高危 10年中發(fā)生主要心血管事件的百分率年中發(fā)生主要心血管事件的百分率 低危組15% 中危組1520% 中危組2030% 極高危組30%3326120l降壓治療具有明顯的絕對效益。一般用每治療1000人，1年內可以減少的心血管事件的例數(shù)來表示降壓治療的絕對效益。l據(jù)西方大量臨床試驗結果，SBP每降低10-14mmHg和DBP每降低56mmHg，腦卒中減，2/5，冠心病減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3。l據(jù)我國4項臨床試驗的綜合分析，SBP每降低9mmHg和DBP每降低4mmHg，腦卒中減少36，

8、冠心病減少3，總的主要心血管事件減少34。l對于心血管危險不同的高血壓患者，降壓治療的絕對效益也不同，心血管危險越高的患者從中獲益越大。 3326120l三高：高患病率(11.26%) 高死亡率 高致殘率l三低：低知曉率(35.6%) 低治療率(17.1%) 低控制率(4.1%)3326120l生化（血糖、血脂、腎功能）、尿常規(guī)、腎B超；lECG、超聲心動圖、胸片；l24H動態(tài)BPl眼底檢查3326120l概括為兩句話： 一、二、三、四、五 紅、黃、綠、白、黑3326120l一是指每日一袋牛奶。 l二是指每日250克左右碳水化合物，相當 于主食6兩，此量宜因人而異。l三是指每日三份高蛋白食品，

9、這是健康的重要物質基礎，相當于每公斤體重蛋白質l15克。每份高蛋白食品相當于：l兩瘦肉；2兩豆腐；一個大雞蛋；半兩黃豆；2兩魚蝦；或2兩雞鴨。人體無蛋白倉庫，過多蛋白食品不僅不能貯存，對腸道、腎臟、代謝均有害無益。3326120l四是指四句話：有粗有細；不甜不咸；三四五頓；七八分飽。單吃粗糧或單吃細糧營養(yǎng)素均不夠全面，粗細糧搭配有明顯蛋白質互補作用，能提高蛋白質利用率。粗糧的纖維素有助于降血脂，預防糖尿病、結腸癌、乳腺癌。過多甜食會促成肥胖、高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。 三四五頓指總量控制，少量多餐。 l五是指每日500克蔬菜及水果。 3326120l紅指紅葡萄酒每日飲50100毫升紅葡萄酒

10、能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動脈粥樣硬化。白葡萄酒，米酒，紹興酒也可。l黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等。l綠是指綠茶。l白指燕麥粉及燕麥片。l黑指黑木耳。 3326120l限鹽，6克/日l限酒l“四低一高”：低熱量、 低膽固醇、 低脂、 低糖、 高纖維素l足量礦物質3326120l三：3公里/30分l五：每周5次l七；運動后心率加年齡約170l運動的“三有”原則： “有恒、有序、有度”3326120毅力與決心l知道吸煙有害者95%l相信并愿戒者為50%l真正戒者僅3%l適量飲酒3326120l英國醫(yī)生亨特：突然心理應激猝死lA型性格是冠心病、高血壓的危險因素3326

11、120l健康的內皮不滲漏表面光滑，抗粘附能調節(jié)血管正常收縮和舒張血管內皮3326120l通透性增加，有害物質容易進入血管壁形成粥樣硬化l粘附性增加，血小板容易附著凝結l血管不能正常收縮和舒張，形成痙攣動脈粥樣硬化損傷的血管內皮3326120血管內皮血管內皮功能障礙功能障礙動脈血管粥樣硬化動脈血管粥樣硬化動脈血管痙攣動脈血管痙攣心腦血管心腦血管疾病發(fā)作疾病發(fā)作血管內皮功能障礙：心腦血管病的病根血管內皮功能障礙：心腦血管病的病根血小板粘附聚集血小板粘附聚集3326120l血液因素血液凝結l血管因素動脈粥樣硬化動脈痙攣3326120l一個中心：終身服藥l兩個基本點：長效優(yōu)于短效 服藥時間合理l三個代

12、表：平穩(wěn)降壓 保護器官 聯(lián)合用藥3326120l觀念更新：拋棄階梯法、推廣“個體化”l“個體化”方案應考慮的問題： 1、是否存在心血管危險因素； 2、有無靶器官損害； 3、有無其他伴發(fā)病影響藥物療效； 4、考慮藥物之間的相互作用； 5、降低心血管危險的循證醫(yī)學證據(jù)有多少； 6、患者長期治療的經(jīng)濟承受能力。3326120l任何藥物都從最低治療劑量開始；l盡量使用每日一次24h降壓的長效制劑；l合理選擇，聯(lián)合用藥。 針對血壓高峰：寧可早餐少吃飯， 不要忘記吃片藥！3326120血壓降致理想水平：135/85mmHg 有糖尿病者降致120/80mmHg逆轉靶器官損害；減少心血管事件，降低死亡率；提高生活質量。3326120l考慮肝腎功能l考慮對血糖的影響l避免體位性低血壓3326120l1、初次就診懷疑高血壓不能明確診斷。l2、高血壓患者出現(xiàn)急、慢性并發(fā)癥，需要調整治療方案。 l3、高血壓患者發(fā)生妊娠或哺乳期婦女。l4、高血壓患者出現(xiàn)新的嚴重臨床情況或靶器官損害患者。l5、高血壓患者經(jīng)過飲食和運動治療，血壓控制不能達標，需要開始藥物治療。l6、高血壓患者規(guī)律藥物治療23個月，降壓效果