觀察闌尾粘膜剝脫術(shù)治療不能行常規(guī)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果

1、觀察闌尾粘膜剝脫術(shù)治療不能行常規(guī)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果張宏星哈爾濱市松北區(qū)對青山屮心衛(wèi)生院李家分院黑龍江哈爾濱150529【摘要】為了觀察闌尾粘膜剝脫術(shù)治療不能行常規(guī)手術(shù)治療急性闌尾炎的 臨床效果。研究者選取某院100例急性闌尾炎患者臨床資料進(jìn)行研究分析，并 按照患者住院尾號將其分為治療組(50例)和對照組(例50),對采用不同治 療方法進(jìn)行治療患者的臨床效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)； 對比兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，治療組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率(4.76%)顯著 低于對照組患者的(19.04%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

2、<0.05)o由此得出的研究結(jié)果 是手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中副損傷少，術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況與對照組的常規(guī)方法比較 無明顯差異，且操作簡單，易于掌握。從屮也可總結(jié)出的結(jié)論是腹腔鏡闌尾切除 術(shù)在治療急性闌尾炎疾病臨床上效果顯著，可顯著改善患者臨床癥狀?！娟P(guān)鍵詞】闌尾粘膜；脫剝術(shù)；臨床效果【中圖分類號】r739.85【文獻(xiàn)標(biāo) 識碼】a【文章編號】1276-7808 (2015) -06-156-01急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹痛及 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛為主要表現(xiàn)。常由闌尾梗阻及細(xì)菌感染，導(dǎo)致其化膿性病理 改變。特殊情況下的闌尾炎，如闌尾的位置變異或(和)周圍組織

3、、臟器粘連嚴(yán) 重，不能行闌尾切除術(shù)?，F(xiàn)在傳統(tǒng)的治療方法在原則上除粘膜水腫型可予以保守 治療外，都應(yīng)采用闌尾切除術(shù)治療，然而常規(guī)方法并不適用于一些特殊類型患者， 因其病變部位粘連嚴(yán)重，很難區(qū)分，以至手術(shù)難度過大。基于急性闌尾炎疾病病 理特點(diǎn)，筆者為詳細(xì)了解分析急性闌尾炎實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床療效，特 選取某院100例急性闌尾炎患者臨床資料進(jìn)行研究分析。1.資料與方法為達(dá)到研究資料的真實(shí)性和有效性，本文特地選取本院婦產(chǎn)科 住院治療的患者作為研究對象，且列出了一些調(diào)查研究所需的資料和研究方法。1.1 一般資料選取我院在2011年1月至2015年4月收治的100例急 性闌尾炎患者，其中，男68例，

4、女32例；患者年齡為19-60歲，平均年齡(3752±l72)歲;慢性闌尾炎35例，病史18年;急性闌尾炎15例， 病史210天。并按照患者住院尾號將其分為治療組和對照組，對采用不同治 療方法進(jìn)行治療患者的基本資料進(jìn)行對比分析，均沒有顯著差異性，p>0.05, 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。1.2實(shí)驗(yàn)方法對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，治療組患者采用腹腔 鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，對采用不同治療方法進(jìn)行治療患者的臨床治療效果進(jìn)行 對比分析。在手術(shù)前，應(yīng)對患者進(jìn)行入院評估，分析病情。積極的與患者溝通，了解患者的家庭情況及患者心理狀況，鼓勵(lì)并安慰患者, 消除恐懼、焦

5、慮不良情緒。完善相關(guān)檢查、做好患者工作，調(diào)整好患者狀態(tài)，擇 期手術(shù)。麻醉師采用全身麻醉措施對治療組患者進(jìn)行麻醉，待患者麻醉成功后, 醫(yī)護(hù)人員為其選取仰臥位，采用三孔法進(jìn)行治療。確切的手術(shù)方法是選取常規(guī)切 口(麥?zhǔn)锨锌?，大小約4-5cm清除膿液、滲液，在闌尾根部距盲腸lcm處橫 形切開闌尾漿肌層至粘膜，不要切開粘膜，用彎血管鉗緊貼闌尾粘膜于粘膜下層 分離，然后用兩把止血鉗夾住剝離出的粘膜，于鉗間切斷粘膜。在盲腸上做一荷包縫合，并將斷端翻入盲腸內(nèi)，結(jié)扎荷包縫合，并加盲腸漿 肌層縫合。將患者腹腔膿液徹底吸凈后，有效分離粘連，準(zhǔn)確尋找闌尾。之后對闌尾系膜進(jìn) 行離斷，在腹腔鏡直視下用絲線對闌尾根部進(jìn)行

6、打結(jié)，并用電凝非闌尾殘端黏膜 進(jìn)行燒灼，但不對其進(jìn)行包扎。在手術(shù)完成之后要對創(chuàng)口進(jìn)行護(hù)理，定吋給予換 藥，換藥吋注意觀察刀口愈合的情況，是否伴有感染、有無肉芽組織增生等，換 藥時(shí)注意無菌操作，避免人為因素造成感染；同吋，患者的心理也要進(jìn)行梳理教 導(dǎo)術(shù)要對患者及家屬進(jìn)行疾病知識講解，使其對該病有一定的了解，并進(jìn)行心理 護(hù)理教育，做好患者工作，解除其心理壓力，調(diào)整好患者狀態(tài)。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、住院吋間及出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率、副損傷和肛門排氣等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn) 行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)法，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以p&

7、lt;0.05為差異具有 顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果治療組患者手術(shù)時(shí)間為(46.02&plusrrm;8.2：l) min,出血量為(21.12±6.14) ml,住院時(shí)間為(6.11±1.54) d；對照組患者手 術(shù)時(shí)間為(59.21 ±10.12) min,出血量為(42.10±2.54) ml,住 院時(shí)間為(9.63±1.92) do對比兩組患者手術(shù)吋間、出血量及住院吋間， 存在顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&t;0.05)o治療組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為 5.

8、02% (3/50),其中，3例患者岀現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象，占3.48%, 2例患者出現(xiàn)腸 梗阻現(xiàn)象，占1.38%；對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為17.15% (7/50),其中， 4例患者出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象，占8.05%, 3例患者岀現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象，占3.56%, 6例患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)膿腫現(xiàn)象，占10.23%。對比兩組患者岀現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率， 治療組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者的，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<005)。3 討論急性闌尾炎疾病為一種嚴(yán)重的急腹癥，其給患者正常生活及工作帶來 一定威脅。其一般分為以下四種類型，急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、 壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。內(nèi)

9、科保守治療只適用于診斷尚不明確，或 疾病早期。疾病初起僅為炎癥表現(xiàn)，若能將其控制消除，闌尾即可恢復(fù)，癥狀亦 不會反復(fù)，因此闌尾不必切除。針對急性闌尾炎疾病病理特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用富含針對性的治療方法對患 者進(jìn)行治療，有效改善患者臨床癥狀。然該疾病受多方面影響，絕大多數(shù)患者錯(cuò) 過疾病保守治療的階段，女口、年齡、體質(zhì)及入院晚等。因此疾病一經(jīng)確診或高度懷疑，便應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療(粘膜水腫型可根據(jù)情況， 酌情選擇)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其不僅可顯著 改提高患者臨床治療效果，而且具有創(chuàng)傷小及出血量小等優(yōu)點(diǎn)，促使患者早日康 復(fù)二常規(guī)手術(shù)切除術(shù)，對于存在嚴(yán)重粘連及壞疽的切除難度很大，雖

10、在治療該疾 病臨床上具有顯著效果，但其具有創(chuàng)傷大、出血量大及易出現(xiàn)并發(fā)癥等弊端，進(jìn) 而影響患者整體治療效果。闌尾粘膜剝脫術(shù)即漿肌層下切除闌尾黏膜切除術(shù)，對 這些類型的急性闌尾炎效果較好。通過闌尾粘膜剝脫治療的患者，術(shù)中出血量、 肛門排氣等情況與常規(guī)比較均無明顯差異，由此可見此方法安全，手術(shù)效果也很 好，術(shù)后隨訪也未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。在治療急性闌尾炎疾病臨床上腹腔鏡闌尾切除 術(shù)逐漸被推廣應(yīng)用，在一定程度上改善患臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。結(jié)語急性闌尾炎是常見外科疾病，手術(shù)治療是最直接，臨床效果滿意的方法, 對于一些不能行常規(guī)闌尾切除術(shù)患者，行闌尾粘膜剝脫術(shù)臨床效果滿意，具有治 愈率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，且操作簡單、安全。需注意的是術(shù)前需做 好準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格按規(guī)定操作，術(shù)后給予預(yù)防感染治療，避免發(fā)生創(chuàng)口感染。參考文獻(xiàn):1朱榮對闌