腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮體三角形切除術(shù)治療子宮腺肌病25例臨床研究

1、腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮體三角形切除術(shù)治療子宮腺肌病25例臨床研究對(duì)于子宮腺肌病子宮切除術(shù)是一種最終的、有效 但不得已的選擇。子宮體三角形切除術(shù)為保留子宮的較理想 的術(shù)式之一該術(shù)式不僅保留了子宮還有利于維持卵巢的正 常功能但該術(shù)式術(shù)后仍存在一定的復(fù)發(fā)率且不適于腹腔鏡 操作。1年以來(lái)開展的腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)已被證實(shí)為一 種有效的治療子宮腺肌病的保守性手術(shù)但遠(yuǎn)期療效尚難肯 定。針對(duì)以上不足采用腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮體三 角形切除術(shù)取得了滿意療效現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法81年收治子宮腺肌病患者5例年齡8歲平均 1. 6±. 5歲均已婚已育。腺肌瘤平均直徑58. 6±.

2、imm5例合 并子宮肌瘤例合并子宮內(nèi)膜異位囊腫例合并盆腔內(nèi)膜異位 癥。6例術(shù)前進(jìn)行性痛經(jīng)明顯給予達(dá)菲林肌注周期后無(wú)緩解 例月經(jīng)量大伴進(jìn)行性痛經(jīng)術(shù)前置曼月樂環(huán)月經(jīng)量無(wú)明顯減 少行腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮體三角形切除術(shù)。手術(shù)方法：雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷方法：于闊韌帶后葉近子cm、宮頸cm、輸尿管上方.5cm處打開腹膜暴露子宮動(dòng)脈后采用 雙極電凝將雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)中最好能游離輸尿管以保 障其安全。三角形子宮切除方法：用超聲刀在兩側(cè)子宮角內(nèi) 側(cè)約lcm處向子宮峽部方向三角形切除子宮體部。三角形的 下角在子宮膀胱腹膜反折上方lcm保留的子宮兩側(cè)壁厚度 約.8lcm。創(chuàng)面用雙極電凝止血。然后用1-可吸收線

3、由三 角形的下角開始將子宮前后壁分別間斷縫合重建子宮縫合 后形成小子宮形狀。切除的宮體部分用子宮旋切器取出。檢 查止血后沖洗盆腔縫合各穿刺孔。術(shù)畢。觀察指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后 隨訪痛經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果本組5例手術(shù)全部在腹腔鏡下完成手術(shù)過(guò)程順利。平均 手術(shù)時(shí)間169±9. 6分鐘術(shù)中平均失血量18. 5±186mlo隨診 16個(gè)月5例患者癥狀均完全緩解b超提示子宮形態(tài)較正常 子宮略小。無(wú)1例中轉(zhuǎn)開腹無(wú)1例術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。例手術(shù) 后出現(xiàn)發(fā)熱81左右持續(xù)5天血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)均陰性。1例 手術(shù)后出現(xiàn)盆腔少量積液1個(gè)月后自行消失。術(shù)后隨訪16 個(gè)月5例患者痛經(jīng)癥狀均

4、完全緩解b超提示子宮形態(tài)較正常 子宮略小。例有少量規(guī)則月經(jīng)無(wú)1例出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀和其 他并發(fā)癥。討論子宮切除術(shù)作為治療子宮腺肌病的最終手段具有療效 肯定的優(yōu)勢(shì)。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為子宮作為人體重要器官不 能輕易切除。主要依據(jù)：子宮能產(chǎn)生多種活性物質(zhì)具有內(nèi)分泌功能在下丘腦-垂體-子宮軸中具有重要的反饋?zhàn)饔谩?子宮切除術(shù)后常因阻斷了來(lái)自子宮方面的卵巢血液供應(yīng)或 保留的卵巢發(fā)生扭曲、粘連使卵巢血供減少導(dǎo)致卵巢功能減 退同時(shí)由于粘連可以導(dǎo)致殘留卵巢綜合征。子宮全切術(shù)后 可能導(dǎo)致盆底松弛、分泌物減少及性欲減退而次全子宮切除 術(shù)后若發(fā)生宮頸殘端癌其手術(shù)治療亦是一個(gè)棘手的問題。因 此有必要選擇一種理想的手術(shù)方

5、式特點(diǎn)是療效確切、盡量保 留子宮、以及能維持卵巢的解剖和功能。該術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合子宮體三 角形切除術(shù)最大限度地切除了病灶不僅療效確切而且降低 了遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。本術(shù)式能夠保留部分子宮肌層僅切除了子 宮體部的中央部分避免損傷卵巢、膀胱、輸尿管、直腸、盆 壁血管、神經(jīng)等周圍器官和組織減少了創(chuàng)傷對(duì)盆腔臟器干擾 小。該術(shù)式通過(guò)電灼術(shù)能有效同時(shí)處理盆腔子宮內(nèi)膜異位 癥和盆腔粘連并能降低盆腔感染和粘連機(jī)會(huì)從而降低術(shù)后 腹痛的發(fā)生率。本術(shù)式術(shù)后可有少量月經(jīng)對(duì)患者性心理健 康影響小。相對(duì)于經(jīng)陰道子宮體三角形切除術(shù)本術(shù)式視野 露清晰止血徹底能有效處理盆腔內(nèi)異病灶和盆腔粘連故實(shí)用范圍更廣。能明顯改善患者痛經(jīng)癥狀保留子宮形態(tài)。綜上所述腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合子宮體三角形切除術(shù)治療子宮腺肌病具有手術(shù)成功率高、療效確切、能保 留子宮不影響卵巢功能能有效同時(shí)處理盆腔子宮內(nèi)膜異位 癥術(shù)后能有少量月經(jīng)對(duì)患者性心理和性生活影響少盆腔感 染及粘連機(jī)會(huì)少等諸多優(yōu)勢(shì)可能是治療子宮腺肌病的一種 新的手術(shù)選擇方式。本研究病例量相對(duì)偏少隨訪時(shí)間尚短還 需大樣本量的隨機(jī)對(duì)照對(duì)照研究驗(yàn)證。參考文獻(xiàn)1周基杰，周俊卿剖宮產(chǎn)術(shù)新法j.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，9 (1)： -5.孫寶治，蔡文茜子宮的內(nèi)分泌功能及作用中國(guó)實(shí) 用婦科與產(chǎn)