腦梗塞致偏側(cè)舞蹈病25例臨床分析

1、腦梗塞致偏側(cè)舞蹈病25例臨床分析張玉國（遼寧葫蘆島楊家杖子開發(fā)區(qū)醫(yī)院125022）【中圖分類號】r743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2014） 10-0154-01腦梗塞所致的偏側(cè)舞動癥和舞蹈癥（h b h c ）是發(fā)牛在腦血管急性期的 一組癥狀，其發(fā)生率約占急性腦血管病的1 %lo現(xiàn)將我院19982011年收治 的25例分析如下。臨床資料 一般資料：男15例，女性10例。年齡5085歲，既往有高血 壓病史10例，糖尿病1例，冠心病10例，急 性起病8例。亞急性起病1 2例， 慢性起病5例。發(fā)病后舞蹈癥狀于數(shù)小時至24小時內(nèi)達(dá)高峰者15例，14周 者6例,大于4周者

2、4例。臨床表現(xiàn)：舞蹈癥累及一側(cè)面部與上下肢者3例，左上下肢15例，右上1 肢7例。25例均表現(xiàn)為快速、大幅度、不規(guī)則、不自主的舞蹈樣動作。多數(shù)在 情緒緊張時加重，睡眠時消失。25例神志均清醒。受累肢體肌力iiiiv級，受 累側(cè)病理征均陽性。ct、mri 表現(xiàn)：一側(cè)基底節(jié)腔隙性梗塞8例及雙側(cè)基底節(jié) （尾狀核、殼核）腔隙性梗塞10例，（尾狀核、殼核），小腦、橋腦梗塞7例梗 塞灶范圍0.5-2.5cmo治療及轉(zhuǎn)歸：木組病人均使用活血化淤、抗血小板凝聚劑，自由基清除劑, 溶栓劑，血管擴(kuò)張劑。25例使用氟哌噪醇或氯硝基安定或加入氯丙嗪，有效率 100%o舞蹈癥狀消失時問為1周左右。其中1例糖尿病者臺并使

3、用奮乃靜。癥 狀消失為3周。討論偏側(cè)舞蹈癥為局限于一側(cè)上下肢的不自主舞蹈樣運(yùn)動。它可以是 風(fēng)濕性舞蹈病、慢性進(jìn)行性舞蹈病的一部分，也可是基底節(jié)發(fā)牛血管病損的結(jié)果。 多見于中年或老年病例。突然起病的偏癱或不完全性及癱側(cè)肢體的舞蹈動作。根 據(jù)文獻(xiàn)資料，本病可有風(fēng)濕熱、腦腫瘤、慢性進(jìn)行件舞蹈病及腦血管病等所致2, 而以腦血管病最多見。lin等在臺灣的一組共23例半側(cè)舞蹈病的研究發(fā)現(xiàn)， 缺血性腦卒中足該類疾病的主要原因。本病需與慢性進(jìn)行舞蹈病，小舞蹈病，肝 豆?fàn)詈俗冃澡b別本組病例與文獻(xiàn)報道相吻合。椎體外系是由多神經(jīng)元構(gòu)成的功 能的復(fù)雜環(huán)路，其中最重要的結(jié)構(gòu)是紋狀體（尾狀核、殼核、蒼白球）5。這 些部位

4、損傷后，使蒼白球作用釋放，增強(qiáng)對下運(yùn)動神經(jīng)元的抑制作用，皮層所發(fā) 動的運(yùn)動無法中斷與停止，而且不能接受經(jīng)小腦一紅核一丘腦狀體徑路的沖動而 產(chǎn)生偏側(cè)舞蹈病。一本組25例經(jīng)ct/ mr i檢查發(fā)現(xiàn)18例一側(cè)或雙側(cè)大腦基 底節(jié)，尤其是尾狀核多見，其余病例見有小腦、丘腦等部位，說明了多部位多病 變均可引起偏側(cè)舞蹈病，但是基底節(jié)損害最多見，從而也反證了‘椎體外 系狀核與殼的新紋狀體環(huán)路結(jié)構(gòu)在腦中的分布是比較廣泛存在的有人認(rèn)為， 腦血管病發(fā)生hbhc的機(jī)制與紋狀體內(nèi)多巴胺（da）能神經(jīng)元占優(yōu)勢有關(guān)，任 正常情況下，抑制性神經(jīng)元r氨基丁酸（gaba）與da神經(jīng)元處于平衡狀態(tài)。當(dāng) 紋狀體系

5、統(tǒng)受到供血障礙或其它病變吋，使gaba減少。而接受da能神經(jīng)元較 多的尾狀核殼核、紋狀體系統(tǒng)da能神經(jīng)元脫抑制而過渡活躍，造成動作增多和 肌張力減低，從而發(fā)生he hc。故臨床上應(yīng)用da受體阻止劑氟哌喘醇，以 降低患者da能神經(jīng)元的活性，取得顯著效果。偏側(cè)舞蹈病因?yàn)槟X部病灶小。因 此臨床癥狀一般較輕，嚴(yán)重腦部病變吋，可能因與病孌部 相對應(yīng)肢體癱瘓嚴(yán)重 而沒表現(xiàn)出舞蹈樣動作。組25例ct檢出的病灶均為腔隙性梗塞，病灶為2 2.5cm。癱側(cè)肌力iiiiv級。病側(cè)病理征陽性。本病治療原則主要是針劉腦梗塞原發(fā)病治療。給予活血化淤、抗凝、清除自 有基，擴(kuò)張血管、腦細(xì)胞活化劑，鈣離子拈抗劑、控制血糖、還應(yīng)

6、用多巴胺受體 阻滯劑（氟哌噪醇、氯丙嗪、和奮乃靜，氯硝基安定），因奉病發(fā)病較輕，一般 選用氟哌卩定醇。由于患者有明顯的動脈硬化，用藥應(yīng)從小劑量開始逐漸加量，隨 時注意觀察血壓及癥狀。一旦癥狀控制即改用較小維持量，以防出現(xiàn)體位性低血 壓加重腦損害。一般1周左右癥狀消失，預(yù)后較好。參考文獻(xiàn)1 ghika schmid f,ghikaj,reglif,etal.hyperkinefelltovefitdisorders during an d a fteracuteneurolci.l977,1461092 史噩泉，主編.蠻用神經(jīng)內(nèi)科學(xué).第2版.上海上海?？萍汲霭嫔?3 劉傳玉，周索榮，張培榮.偏側(cè)舞蹈癥1 0例綜合臨床醫(yī)學(xué)，1997, 1：464 楊建半，熊益居血管性偏側(cè)舞蹈癥12例分析.福建中醫(yī)藥,2005,36(2)：315 母春華.盧登茜。郭書奠，等腦梗塞致半