胎膜早破孕婦的臨床處理

1、胎膜早破孕婦的臨床處理段冰磊俘l山市人民醫(yī)院264500)【摘要】目的：淺談胎膜早破孕婦的臨床處理。方法：對(duì)我院2012年7月 2013年7月接收的35例孕婦資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果:經(jīng)過(guò)我院對(duì)孕婦的處理， 35例孕婦己經(jīng)恢復(fù)出院。結(jié)論：正確的處理方法可以幫助孕婦早日恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】胎膜早破 孕婦 臨床處理【中圖分類(lèi)號(hào)】r714.43+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2014) 09-0177-02胎膜破裂發(fā)牛于產(chǎn)程正式開(kāi)始前稱(chēng)為胎膜早破，此時(shí)孕婦陰道內(nèi)有一定量羊 水流出。胎膜早破如果發(fā)牛在孕37周前，又特稱(chēng)為早產(chǎn)胎膜早破。胎膜早破約 占妊娠總數(shù)的10%,其中20%為早產(chǎn)胎膜

2、早破。早產(chǎn)胎膜早破是早產(chǎn)的主要原 因之一，約1/3的早產(chǎn)是由于早產(chǎn)胎膜早破所致，且出現(xiàn)早產(chǎn)胎膜早破的孕婦 約75%將在1周內(nèi)分娩?；仡櫺苑治鑫以?012年7月2013年7月接收的 孕婦資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1. 臨床資料1.1-般資料：木院接收胎膜早破孕婦35例，年齡23歲31歲。1.2結(jié)果：35例胎膜早破孕婦經(jīng)過(guò)我院的正確處理后皆已完全恢復(fù)。2. 處理2.1足月妊娠胎膜早破的處理 足月妊娠胎膜早破常是即將臨產(chǎn)的先兆，如 經(jīng)檢查宮頸己成熟，可以進(jìn)行觀察，一般在破膜后12h內(nèi)自行臨產(chǎn)。對(duì)宮頸條件 不良者，破膜后2h可用地諾前列酮即前列腺素e2引產(chǎn)。地諾前列酮對(duì)各期妊娠子宮都有收縮作用，以晚期妊娠子宮

3、最為敏感。給予 足月或接近足月妊娠的孕婦靜脈滴注所引起的子宮收縮，類(lèi)似正常分娩時(shí)所見(jiàn)。 應(yīng)用前將地諾前列酮和碳酸鈉溶液各1支加入10ml牛理鹽水中，搖勻使成稀釋 液，供官腔給藥或靜脈滴注給藥。靜脈滴注：將上述含2mg地諾前列酮的稀釋 液加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，滴速lμg/min。宮腔內(nèi)羊膜腔夕卜給 藥：200μg/次，2h給藥1次。給藥3h后，亦可酌情加用適量縮宮素，以加 速產(chǎn)程進(jìn)展。注意嚴(yán)密觀察宮縮情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥劑量，以防止宮縮過(guò)強(qiáng)而發(fā)生子宮破裂。2.2早產(chǎn)胎膜早破的處理若無(wú)臨床感染征象或其他產(chǎn)科并發(fā)癥，一般采用 期待處理。2.2.1 -般處理：

4、住院，絕對(duì)臥床，避免不必要的肛診與陰道檢查。為了解 宮頸情況可行陰道窺器檢查，保持外陰清潔，注意宮縮與羊水性狀、氣味，測(cè)體 溫與血常規(guī)。2.2.2防止感染：主張預(yù)防性使用抗生素，對(duì)曾有b族鏈球菌感染史者尤為 重要。常用氨節(jié)西林，也有報(bào)道聯(lián)用紅霉素和克林霉素（氯林可霉素）。如破膜后 久不臨產(chǎn)，母親不發(fā)熱，子宮體無(wú)壓痛，胎心率正常，白細(xì)胞不升高，可停用抗 生素，待進(jìn)入產(chǎn)程吋再給予抗生素，可明顯降低絨毛膜羊膜炎及新生兒感染的發(fā) 生率。2.2.3抑制宮縮：抑制宮縮的目的是延遲分娩，特別是在孕周較小的孕婦。 抑制宮縮藥有硫酸鎂及β受體興奮藥類(lèi)，后者包括沙丁胺醇（舒喘寧， salbuta

5、mol） 特布他林（叔丁喘寧，terbutaline） x利托君（甕節(jié)輕麻黃堿,ritodrine） 等，其中以利托君抑制宮縮效果較好，心血管不良反應(yīng)少。硫酸鎂用法：25%硫酸鎂20ml加5%葡萄糖液20ml在5min內(nèi)靜脈緩慢注 入，然后以25%硫酸鎂60ml加5%葡萄糖液1000ml中以每小吋平均2g的速度 靜脈滴注。利托君用法：取本品150mg用500ml靜滴溶液稀釋為03mg / ml的溶液， 于48h內(nèi)使用完畢，溶液變色或出現(xiàn)沉淀或結(jié)晶則不可再用。靜脈滴注吋應(yīng)保持 左側(cè)姿勢(shì)，以減少低血壓危險(xiǎn)。開(kāi)始吋應(yīng)控制滴速使劑量為0.150.35mg / min, 待宮縮停止后，至少持續(xù)輸注12h

6、o靜脈滴注結(jié)束前30min,可以開(kāi)始維持治療， 一般口服本品10mg,前24h內(nèi)通常口服劑量為每2hl0mg,此后每46hl020mg, 每日總劑量不超過(guò)120mgo2.2.4促胎肺成熟：對(duì)胎膜早破使用糖皮質(zhì)激素，在不增加感染的基礎(chǔ)上， 可明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征(rds)o各類(lèi)糖皮質(zhì)激素中，以地塞米松及倍 他米松作用最好，靜脈推注較肌內(nèi)注射效果好。以地塞米松為例，靜脈注射：每 周連續(xù)3d靜脈注射10mg,停5d后再重復(fù)，至34周為止。肌內(nèi)注射：5mg /次， 1次/6h,共8次。2.2.5b型超聲監(jiān)測(cè)殘余羊水量：若羊水深度≤5cm 口寸在2h內(nèi)飲水2 000ml 增加羊水，

7、若羊水池深度≤2cm吋應(yīng)考慮終止妊娠。3. 討論發(fā)病原因：感染：現(xiàn)在有越來(lái)越多的證據(jù)表明感染是胎膜早破的主要原因之 一。存在于宮頸及陰道穹隆部位的b族鏈球菌、淋病雙球菌、類(lèi)桿菌、沙眼衣原 體、解躱支原體等都與胎膜早破有關(guān)。胎膜發(fā)育不良：妊娠期間子宮不斷增大過(guò) 程中，胎膜平面生長(zhǎng)速度僅為子宮表面面積增長(zhǎng)速度的60%,而口妊娠中期以 后胎膜生長(zhǎng)停止。因此，妊娠晚期胎膜變薄，維持胎膜彈性和張力主要依靠胎膜 各層結(jié)締組織中的膠原纖維和彈力纖維。孕婦飲食中缺銅可使成纖維細(xì)胞膠原纖 維及彈性纖維合成減少，胎膜彈性降低，維生素c缺乏可使胎膜脆性增加。官內(nèi) 壓力增加：羊膜腔內(nèi)容物的增加，比如羊水過(guò)多、雙胎或多胎妊娠等使宮內(nèi)壓力 增加，易發(fā)生胎膜早破，胎位異常中的臀位、橫位以及頭位的頭盆不稱(chēng)等由于胎 先露不銜接，前羊水囊承受壓力不勻，易導(dǎo)致胎膜破裂，此外，加于子宮的外力 如負(fù)重、騎自行車(chē)等都可能導(dǎo)致宮內(nèi)壓升高而發(fā)生胎膜早破。子宮頸關(guān)閉不全正 常情況下，妊娠中期及晚期子宮頸內(nèi)口處于關(guān)閉狀態(tài),對(duì)胎膜的完整起保護(hù)作用。 但因先天性發(fā)育不全或因多次人工流產(chǎn)刮宮或前次分娩時(shí)子宮頸撕裂，宮頸內(nèi)口 的括約作用喪失以至松弛，隨妊娠的發(fā)展，宮內(nèi)壓力逐漸增大，胎膜進(jìn)入已擴(kuò)張 的內(nèi)口，使胎膜暴