腎盂輸尿管交界區(qū)狹窄1例臨床護(hù)理

1、腎盂輸尿管交界區(qū)狹窄1例臨床護(hù)理趙靜靜(山東省青島市立醫(yī)院山東青島266000)【中圖分類號】r473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2015) 15-0240-02腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎盂里尿液排出受阻，長時間的腎盂內(nèi)高壓可致 腎組織的萎縮、硬化，最終喪失腎功能。腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)是泌尿外科微 創(chuàng)治療腎盂輸尿管交界處狹窄的主要方法。2013年2月26日，我院收治1例腎 盂輸尿管交界區(qū)狹窄患者，經(jīng)腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)治療及精心護(hù)理，效果滿 意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1. 臨床資料患者女，年齡18歲，因“無明顯誘因腰腹部持續(xù)性疼痛6個月，加重一天 伴尿痛、肉眼血尿”，于20

2、13年2月26日以腎盂輸尿管交界區(qū)狹窄收入院。既 往有肝炎病史，入院查體：體溫37.8°c,心率112次/min,呼吸23次/min,血 壓 128/73mmhg(lmmhg=0.133kpa)o 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 11.4x109/l； 尿常規(guī)示：尿潛血3+、尿蛋白2+；心電圖示：竇性心動過速；ct檢查示：左腎 積水、左腎盂輸尿管連接部梗阻。2月28日行經(jīng)皮腎穿刺造痿術(shù)，穿刺后送尿 液做細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)39.5°c,根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果大腸埃希氏 菌。選擇應(yīng)用抗牛素：頭砲他噪，進(jìn)行抗炎治療。術(shù)后給予妥善固定腎造痿，引 流出淡黃色液，內(nèi)有絮狀物，量每

3、日在15502200ml左右。自述無腰部不適。3 月6日經(jīng)腎造痿管注入造影劑，行順行造影，示：左腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，左輸尿 管與腎盂交界區(qū)狹窄。2. 術(shù)前護(hù)理2.1疼痛護(hù)理通過傾聽患者的主訴、觀察患者表情變化及心理變化捕捉患 者正在忍受疼痛的信息。從而指導(dǎo)患者通過采取合適的體位，放松，轉(zhuǎn)移注意力 等減輕疼痛。向患者講解止疼藥的使用知識，緩解其對止疼藥的恐懼，遵醫(yī)囑用 藥并與患者一起觀察藥物的療效。2.2心理支持 評估患者的文化水平及心理素質(zhì)，恰當(dāng)?shù)南蚧颊呒凹覍僦v解 疾病及手術(shù)的相關(guān)知識。護(hù)理人員主動傾聽患者主訴，耐心回答患者的疑問，建 立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患者的緊張情緒，取得患者及家屬的配合，

4、使其以最佳 的心態(tài)配合治療與護(hù)理。2.3術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。有感染者，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗炎治療，積極 治療原發(fā)病。指導(dǎo)患者術(shù)前7天停用抗凝藥物，無感冒或劇烈咳嗽，處于非月經(jīng) 期，手術(shù)日晨禁飲食，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)前日晚口服恒康正清給予腸道準(zhǔn)備，清 潔皮膚。3 術(shù)后護(hù)理3.1經(jīng)皮腎穿刺造痿術(shù)后護(hù)理3.1.1生命體征檢測 術(shù)后每30分鐘監(jiān)測一次生命體征，平穩(wěn)后每2-4小吋 監(jiān)測一次并做好記錄。3.1.2飲食及活動的護(hù)理 恢復(fù)飲食后，指導(dǎo)患者每日飲水20003000ml, 少量多次。多食水果蔬菜等富含纖維素的營養(yǎng)豐富的食物，保持大便通暢。 術(shù)后平臥6小時，絕對臥床24小吋，1周內(nèi)限制于室內(nèi)活動。3.1

5、.3引流管的護(hù)理 根據(jù)造痿口部位取仰臥位或側(cè)臥位，防止造痿管在腎 內(nèi)移位、梗阻或引起出血。妥善固定好造痿管防止過度牽拉、脫出，并保持通暢 防止扭曲打折，引流袋位置低于造痿口水平，防止引流液反流造成感染。保持痿 口處皮膚及敷料清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應(yīng)及吋更換，以免刺 激痿口周圍皮膚。密切觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，顏色淡紅者，囑多飲 水；顏色鮮紅u濃稠并伴有腹脹、腰腹痛、腹部包塊等吋，及時報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī) 囑給予對癥治療。造痿管留置吋間一般為2周左右，拔管前行夾管試驗(yàn)，觀察自 行排尿情況，如有排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應(yīng)延遲拔管。3.1.4高熱的護(hù)理由于腎盂輸尿管連接部的梗阻妨

6、礙了腎盂尿順利排入輸 尿管，使腎盂排空發(fā)生障礙導(dǎo)致尿液長期積存而引發(fā)感染，經(jīng)皮腎穿刺造痿術(shù)屬 于侵入性操作，致原有致病菌吸收入血，引發(fā)高熱。術(shù)后按吋監(jiān)測患者的體溫， 體溫385°c時遵醫(yī)囑給予對癥處理，嚴(yán)格無菌操作留取引流液做藥物敏感試驗(yàn), 明確致病菌后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，并觀察用藥的反應(yīng)。3.1.5多重耐藥菌的護(hù)理 將患者安置于單人間病房，于病房內(nèi)放置手消毒 劑和醫(yī)療垃圾袋，指導(dǎo)患者及家屬將日用品及餐具分開放置及使用，勤洗手、消 毒，定吋開窗通風(fēng)，垃圾單獨(dú)分類處理，遵醫(yī)囑使用抗生素。3.2腹腔鏡下左腎盂輸尿管成形術(shù)后護(hù)理3.2.1生命體征監(jiān)測 執(zhí)行全麻后護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

7、的變化，術(shù)后 常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)、低流量持續(xù)吸氧，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度 等，作好記錄，有異常及時報(bào)告醫(yī)師。3.2.2飲食護(hù)理及活動術(shù)后患者禁飲食，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后進(jìn)流質(zhì) 飲食,宜食高蛋白、高纖維、高熱量食物，避免產(chǎn)氣及刺激性食物。囑多飲水，每天 飲水約2000mlo病情平穩(wěn)后取斜坡臥位，利于呼吸和引流。臥床期間協(xié)助床上 翻身、活動四肢、按壓足三里穴，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增加肺活量，減少肺部 并發(fā)癥，減少腹脹的發(fā)生及避免下肢深靜脈血栓形成。由于術(shù)中僅游離了腎臟下 緣，未破壞腎周組織對腎臟的支持，因此術(shù)后一天若無明顯出血即可下床活動。3.2.3管道護(hù)理 術(shù)后留置腎周引流管、雙

8、j管及尿管,注意觀察并準(zhǔn)確記錄 引流液的顏色、性質(zhì)和量，妥善固定,及吋傾倒引流液并保持引流通暢。腎周引 流管：用來引流創(chuàng)傷組織的滲血、組織水腫或收縮吋吻合口松弛所致的漏尿，一 般引流液為淡血性，24h引流量一般不超過50ml。出現(xiàn)異常應(yīng)及吋通知醫(yī)生給預(yù) 處理。腎周引流管一般放置23d即可拔除，引流管放置時間應(yīng)根據(jù)引流液的多 少及顏色而定，及時更換無菌敷料。尿管護(hù)理：用來引流尿液，減輕膀胱內(nèi)壓 力，防止尿液經(jīng)雙j管反流致吻合口，其留置吋間據(jù)腎周引留的情況而定。因此 應(yīng)持續(xù)開放，保持引流通暢，及吋傾倒引流液，使用抗返流尿袋。每天會陰護(hù)理 2次,有分泌物時及時清洗，保持會陰部清潔，預(yù)防感染。雙j管護(hù)

9、理4 出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者每日飲水量在2000ml以上，以沖洗尿路有效的預(yù)防感染。定吋立 位排尿、不憋尿，避免突然改變體位及劇烈的腰部運(yùn)動，減少腹內(nèi)壓增高的因素， 防止管道移位、脫出，并告知可能出現(xiàn)的不適，如有異常及吋冋院復(fù)診。2月后 冋醫(yī)院經(jīng)膀胱鏡拔除雙j管。【參考文獻(xiàn)】1 賈成玲，蔡永華鼻竇腫瘤相關(guān)性低磷抗維生素d骨軟化癥患者的護(hù)理j.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(4a):3839.2 樊鵬霞，張晴，趙小睿競部腫瘤相關(guān)性低磷抗維生素d骨軟化癥1例臨床護(hù)理j齊魯護(hù)理雜志,2012, 18(32):126-128.3 .杜結(jié)玲后腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管狹窄12例圍手術(shù)期護(hù)理卩. 齊魯護(hù)理雜志,2008,14(4):6-7.4 pausa francis，howard n.care of the patient u