磁共振對(duì)腦干梗塞診斷與鑒別

1、磁共振對(duì)腦干梗塞診斷與鑒別薛文（吉林省東豐縣中醫(yī)院136300）【中圖分類號(hào)】r743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 （2012） 6-0282-02【摘要】木文報(bào)告了經(jīng)磁共振（mri）診斷的50例腦干梗塞的病人，由于無(wú)骨 質(zhì)偽影，mri顯示腦干梗塞的陽(yáng)性率明顯高于ct。梗塞灶在t1wi呈低信號(hào),t2wi 呈高信號(hào)，與基底動(dòng)脈供血區(qū)一致，邊界不規(guī)則，無(wú)高低、混雜信號(hào)，其影像與 腦干出血、囊蟲(chóng)、血管瘤、腫瘤等較容易鑒別，木組發(fā)現(xiàn)腦干梗塞以腦橋?yàn)槎? 次為延髓中腦，文中討論了腦干梗塞的mri診斷標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)腦干梗塞綜合癥的 臨床與mri表現(xiàn)做了對(duì)照分析?！娟P(guān)鍵詞】腦梗塞 腦干 磁

2、共振成像ct由于骨質(zhì)偽影與部分容積效應(yīng)在腦干部形成亨氏暗區(qū)，大大限制了 對(duì)該病變的診斷價(jià)值，而mri無(wú)上述缺點(diǎn)，對(duì)后顱窩及腦干結(jié)構(gòu)顯示的非常清 晰，一年來(lái)我們經(jīng)磁共振診斷腦干梗塞50例，茲將其mri征象結(jié)合臨床表現(xiàn)加 以分析，說(shuō)明磁共振對(duì)腦干梗塞的診斷價(jià)值，并與同期發(fā)現(xiàn)10例腦干病變加以 鑒別。資料與方法木組50例腦干梗塞中，男36例 女14例，年齡最小40歲，最大者 78歲，平均59歲，50歲以上者占85%, 50例當(dāng)中有30例做過(guò)ct掃描，其中 僅7例為腦干梗塞，另有3例顯示腦干低密度影，但無(wú)法與偽影鑒別，20例未 顯示明顯異常，該30例在mri上均顯示清楚的梗塞灶，且與臨床表現(xiàn)相符。木組

3、病變的mri檢查采用永磁型mr掃描機(jī)，場(chǎng)強(qiáng)為0.3t,矩陣為 256×256,層厚為 5mm,采用 tl、t2 及 flair 序列。結(jié)果與分析經(jīng)mri診斷50例腦干梗塞，根據(jù)病人出現(xiàn)癥狀及做mri掃描時(shí)間，將50例腦梗塞分為以下5組:超急性期（06小吋）：4例，最早發(fā)病為2小吋，mri即可顯示長(zhǎng)t1 長(zhǎng)t2異常信號(hào)，此后異常信號(hào)越來(lái)越明顯，flair為高信號(hào)。急性期（624小吋）：5例，病變區(qū)tl、t2值進(jìn)一步延長(zhǎng)，flair為 高信號(hào)。亞急性期（27天）：口例，病變區(qū)t1與t2值均比急性期縮短，但 仍長(zhǎng)于正常腦組織，以上3期病灶邊界欠清楚，在t2加權(quán)像上顯示較明顯，fl

4、air 為高信號(hào)。穩(wěn)定期（8j4天人22例，病變均呈長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2信號(hào)，邊界較清楚。慢性期（15天以后）：18例，病變邊界甚為清楚，t1與t2值更長(zhǎng)。50例腦干梗塞病灶的分布情況為：中腦6例，橋腦35例，延髓9例。50例中有21例表現(xiàn)為難以分型的椎基底動(dòng)脈缺血綜合征，其中12例 為單側(cè)，9例旁正中灶累及兩側(cè)，臨床癥狀輕微，如輕度的運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、 感覺(jué)異常、視力欠清、眩暈等，3例無(wú)癥狀，上述21例在mri上均顯示小的橋 腦梗塞灶，直徑小于6毫米，其臨床癥狀均在發(fā)病后23周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)或消失。 除腦干梗塞外，同期經(jīng)mri與臨床（包括病理）確診的腦干病變有腦干岀血 海綿狀血管瘤基底動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤腦

5、干囊蟲(chóng)病腦干膠質(zhì)瘤，共15例, 這些均有獨(dú)立的mri征像，可與腦干梗塞做出明確鑒別診斷。討論一、mri對(duì)診斷腦干梗塞的價(jià)值ct對(duì)腦干與小腦等后顱窩結(jié)構(gòu)的顯示存在著很大的局限性，mri在這 方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，恰好彌補(bǔ)ct的不足。ct診斷缺血性腦干梗塞也存在著很大 的局限性，即、發(fā)病病12-24小吋內(nèi)顯示不出低密度水腫與梗塞灶。、發(fā)病 23周可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，平掃會(huì)呈假陰性，必須注射對(duì)比劑才能依據(jù)腦冋狀強(qiáng) 化加以確診。（3）、腦干與小腦梗塞可能因偽影漏診。mri無(wú)骨質(zhì)偽影，氫質(zhì)子磁共振對(duì)顯示早期缺血性水腫十分有效。腦動(dòng) 脈阻塞后最初6小時(shí)，早期細(xì)胞中毒性水腫使t1與t2均延長(zhǎng)，即t1低信號(hào)，t2

6、高信號(hào)，腦梗塞4小時(shí)后mri即可顯示異常，624小吋內(nèi)梗塞區(qū)與水腫逐漸 加重，t1與t2值更加延長(zhǎng)，mri顯示梗塞灶更清處，由此可見(jiàn)，在檢查超急性 期與急性期（24小吋以內(nèi)）腦梗塞方面，mri明顯優(yōu)于ct。梗塞后24小吋至 72小時(shí)，血腦屏障遭到破壞，ct顯示低密度改變，使用一般劑量的對(duì)比劑尚無(wú) 反應(yīng)，但使用gd-dtpa行mri增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶內(nèi)信號(hào)增強(qiáng)，說(shuō)明mri增強(qiáng)掃 描在顯示血腦屏障破壞與新生血管形成方面亦早于cto二、腦干梗塞的mri鑒別診斷根據(jù)中風(fēng)病史，mri檢查吋發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2信號(hào)，周圍無(wú)含鐵血黃素沉 積，無(wú)流空血管影，占位效應(yīng)輕微，即可診斷為腦干梗塞，但必須與下列常見(jiàn)病 鑒別

7、：1、腦干出血：各期t1、t2的信號(hào)不同。1）超急性期：血腫內(nèi)紅細(xì)胞 完整，含有氧合血紅蛋白和類似血液的蛋白溶液，在高場(chǎng)強(qiáng)mr成像吋，t1wi 呈等信號(hào)，t2wi呈高信號(hào)。2）急性期：完整的紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗?血紅蛋白，血腫在t1wi為等或略低信號(hào)，t2wi為低信號(hào)。3）亞急性期：早期 細(xì)胞內(nèi)的脫氧血紅蛋白漸變?yōu)檎F血紅蛋白,t1wkt2wi均為周邊環(huán)形高信號(hào)， 病灶中心低信號(hào)或等信號(hào)；隨著紅細(xì)胞溶解，出現(xiàn)正鐵血紅蛋白，腦血腫在t1wi、 t2wi均為高信號(hào)。4）慢性期：正鐵血紅蛋白演變?yōu)楹F血黃素，t1wi和t2wi 表現(xiàn)為高信號(hào)血腫周圍包繞一圈低信號(hào)環(huán)。2、海綿狀血管瘤：瘤體為團(tuán)狀高信號(hào)，典型外周為含鐵血黃素低信號(hào) 環(huán)。3、腦干囊蟲(chóng)：mri顯示囊尾蟲(chóng)黝為小球形，t1球形低信號(hào)，頭節(jié)呈 點(diǎn)狀高信號(hào)，t2囊蟲(chóng)為球形高信號(hào)，頭節(jié)為點(diǎn)狀低信號(hào)。4、腦干膠質(zhì)瘤：mr顯示腦干增粗，變形，周圍腦池受壓變窄或消失， 星