硝酸甘油聯(lián)用參麥及血塞通治療性衰的療效觀察

1、硝酸甘油聯(lián)用參麥及血塞通治療性衰的療效觀察倉中民(宿豫區(qū)丁嘴鎮(zhèn)醫(yī)院江蘇宿遷223843)【摘要】目的：觀察硝酸甘油連用參麥及血塞通治療心衰的療效。方法： 全部78例病例分為治療組40例，對照組38例，治療組再給予病因治療、低鹽 低脂飲食、注意休息、吸氧、強(qiáng)心、利尿等西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用硝酸甘油、參 麥、血塞通。結(jié)果：治療組顯效15例、有效20例、無效5例，顯效率37.5%, 總顯效率87.5%；對照組顯效4例、有效18例、無效16例，顯效率10.5%,總 顯效率57.9%o結(jié)論：硝酸甘油、參麥、血塞通治療充血性心力衰竭療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】心力衰竭；充血性；藥物療法【中圖分類號(hào)】r453【文獻(xiàn)標(biāo)

2、識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2015) 15-0159-021概述充血性心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病致心室充盈及射血功能受損 而引起的一組臨床綜合征，其診斷是綜合病史、癥狀、體征及客觀檢查而作出的。 首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷，而左心衰的肺循環(huán)引起的不同程度的呼吸 困難和由于肺毛細(xì)血管壓增高，液體滲出到肺泡而出現(xiàn)的濕羅音。右心衰的體循 環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫是診斷心衰的重要依據(jù)，再結(jié)合心臟 彩超、胸片不難作出。2.資料與方法2.1 一般資料所選78例病例均符合第七版木內(nèi)科教材中心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)按 美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(nyha)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。78組

3、病例分為治療組及對照組，治療 組40例，對照組38例，年齡階段為50歲82歲，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心 臟病35例、風(fēng)濕性心臟病10,先天性心臟病2例，肺源性心臟病31例。2.2治療方法兩組均給予病因治療、低鹽低脂飲食、注意休息、強(qiáng)心、利尿等西醫(yī)治療。 治療組在此基礎(chǔ)上加用硝酸甘油、參麥、血塞通。2.3療效判定根據(jù)6分鐘步行實(shí)驗(yàn)及癥狀、體征改變情況分為顯效、有效、無效三種療效。 具體結(jié)果為：顯效（例）有效（例）無效（例）顯效率總有 效率治療組1520537.5%87.5%對照組4181610.5%57.9%3 體會(huì)分析心衰形成機(jī)制，為酸中毒、缺血缺氧血液粘稠度增加引發(fā)肺血管痙攣、 收縮，肺動(dòng)脈

4、壓力增高，右心室肥厚、擴(kuò)大，血管阻力增加引起的右心衰及原發(fā) 性心肌損害和心臟負(fù)荷過重和心律失常等原因使交感神經(jīng)興奮raas系統(tǒng)的激活 以及心鈉肽腦鈉肽的參與引起的左心衰。應(yīng)對心衰手段較多，如保持呼吸道通暢 低流量吸氧，抗感染，適當(dāng)利尿，強(qiáng)心等。但療效有吋不理想，尤其是取抗生索 反復(fù)大劑量應(yīng)用，會(huì)引發(fā)菌群失調(diào)，誘導(dǎo)呼衰、心衰而死亡。故需依據(jù)國際上規(guī) 定的個(gè)性化治療原則，對最佳的治療措施選擇，以使患者獲益。本次研究中，采 用硝酸甘油聯(lián)用參麥及血塞通治療，效果較理想。硝酸甘油主要對肺血管、容量血管擴(kuò)張，使靜脈血容量增加，冋心血量減少， 肺動(dòng)脈壓力降低，進(jìn)而使心臟負(fù)荷減輕，心功能改善。另外，硝酸甘油可

5、使冠狀 動(dòng)脈擴(kuò)張，冠脈血流量增加，心肌缺血改善，心排血量增加，心功能得以恢復(fù)。 硝酸甘油小劑量應(yīng)用，可使心功能改善，以防大劑量應(yīng)用誘導(dǎo)血壓下降、頭痛、 頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。參麥注射液由麥冬、人參組成，人參可大補(bǔ)元?dú)猓煞螝?充旺，元?dú)庹駣^；麥冬養(yǎng)心滋陰；兩藥聯(lián)合應(yīng)用吋，作用可相輔相成。依據(jù)現(xiàn)代 藥理學(xué)研究示，參麥注射液可對膈肌、心肌細(xì)胞膜上分布的k+na+atp酶活性 抑制，na+-ca2+交換增強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)分布的ca2+增加，心肌和膈肌收縮力增加， 心功能改善，血氧分壓提高，二氧化碳分壓降低。另外，麥冬、人參可使紅細(xì)胞 2, 3二磷酸甘油酸的濃度增加，血紅蛋白對氧的親和力降低，有更多氧向組織

6、 釋放，對組織需要滿足。故參麥注射液應(yīng)用，可使心衰患者缺氧狀況改善，膈肌 疲勞狀態(tài)好轉(zhuǎn)，氧分壓力提高，心功能改善。血塞通注射液為經(jīng)高技術(shù)由三七總 皂昔精制而成的針劑。依據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果，三七總皂昔可使心臟前后負(fù)荷 減輕和降低，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈血流增加，抗血栓形成，抗血小板聚集, 對自由基的清除，微循環(huán)的改善有非常重要的作用。結(jié)合本次研究結(jié)果示，治療 組顯效15例、有效20例、無效5例，顯效率37.5%,總顯效率87.5%；對照組 顯效4例、有效18例、無效16例，顯效率10.5%,總顯效率57.9%o提示心衰 采用硝酸甘油、參麥注射液加血塞通治療，可獲得較佳的臨床效果，對保障患者 生

7、存質(zhì)量意義重大，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。充血性心衰多見于各器質(zhì)性心臟病的后期預(yù)后較差，常因各種原因和病理而 致心肌損害和心室重塑而表現(xiàn)為活動(dòng)力和流變學(xué)異常。由于心室收縮能力下降、 射血功能的受損，心臟排血不能滿足機(jī)體代謝需要，器官組織的供血不足，同吋 出現(xiàn)肺、體循環(huán)淤血。中醫(yī)認(rèn)為氣為血之帥，血為氣之母，心血注入血脈，心主 氣，血脈的流利運(yùn)行依賴于氣的推動(dòng)與固攝，而氣血必致血瘀。慢性心衰長期應(yīng) 用利尿劑易直傷陰津，而長期應(yīng)用抗生素易傷及人體陽氣，故久之易致氣陰兩傷, 故中醫(yī)運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，氣行血行，血行水行，而丹參注射液之紅參大 補(bǔ)元?dú)饧胺纹⒅畾?，助血運(yùn)行，麥冬滋陰降火，血塞通活血化瘀，使機(jī)體元?dú)馊?補(bǔ)，氣旺血行，從而使因虛致實(shí)的病理因素得以緩