硬化注射加柱狀縫合治療直腸前突手術(shù)前后肛管直腸壓力測定分析

1、硬化注射加柱狀縫合治療直腸前突手術(shù)前后肛管直腸壓力測定分析周麗 從圓圓范杰華(遼寧省大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 遼寧大連116021)【屮圖分類號】r657 文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2011) 39-0197-02直腸前突是出口梗阻性便秘的常見原因乞一，是直腸前壁，直腸陰道膈 和陰道后壁向前突入陰道，引起排便困難和下墜等癥狀的一類疾病。手術(shù)治療對 于本病是比較有效的方法，但因?yàn)槭中g(shù)方式的不同，療效差異比較大。根據(jù)直腸 前突的發(fā)病原理，我院采用硬化注射加柱狀縫合的方法治療直腸前突。我們對采 用這種手術(shù)方式的30例中重度直腸前突患者手術(shù)前后進(jìn)行了肛管直腸壓力測定, 并與30名正常

2、人對照分析，現(xiàn)報告如下：1臨床資料a組30例，患者均為女性，年齡3065歲，平均45歲，病程均在2 年以上，主要癥狀為排便困難和排便不盡感，每37天排便一次，每次排便30 60min,其中長期服用瀉劑的25例，長期應(yīng)用開塞露灌腸的5例，符合直腸前突 診斷標(biāo)準(zhǔn)，排糞造影時前突深度在屮度及以上(≥16mm)o b組正常人30名， 均為女性，年齡2570歲。2檢查方法兩組均采用安徽合肥微機(jī)所研制的zgj-d3型肛腸壓力檢測儀進(jìn)行檢測， 檢測前半小時排空大小便，不灌腸，不做直腸直診及直腸鏡檢?；颊呷∽髠?cè)臥位， 囑患者作輕輕排便動作，使肛管張力降低，將涂有石蠟油的探頭向臍部方向插入 肛管，

3、使測試管出水口置于肛管距肛緣口 2cm處，待基線位于零點(diǎn)附近，向氣 囊內(nèi)快速注入50ml氣體，即出現(xiàn)直腸肛門反射，然后令患者盡力收縮肛管后立 即放松，即測得最大肛管收縮壓，隨后向氣囊內(nèi)注入30ml溫水(37度)，囑患 者作排便動作，分別觀察直腸及肛管壓力變化的情況。將溫水全部抽出后，再將 探頭伸入約5cm,將管子固定在拖動器上，打開拖動器開關(guān)，緩慢地將管子拖出 體外，分別測得直腸靜息壓，肛管靜息壓和肛管長度。術(shù)后測壓時間為創(chuàng)口痊愈 3個月后。3手術(shù)方法患者于術(shù)前行肥皂水灌腸，在聯(lián)合阻滯麻醉起效后，患者轉(zhuǎn)為截石位, 常規(guī)消毒鋪巾，在雙葉鏡的協(xié)助下，根據(jù)直腸前突的大小，用1:1消痔靈注射液 在直腸

4、前突囊袋的直腸粘膜下點(diǎn)狀注射約1015ml,然后用7號線將直腸前壁 粘膜縱行縫合35針，針距約0.5cm,觀察無活動性出血，無菌干紗加壓包扎， 術(shù)畢。4結(jié)果直腸前突手術(shù)前后與正常人的肛管直腸壓力對比，見表1、2。表1直腸前突手術(shù)前與正常人的肛管直腸壓力比較(x±s, kpa)直腸前突患者術(shù)前肛管舒張壓明顯低于正常人，模擬排便動作時直腸壓 力明顯低于正常人。表2直腸前突手術(shù)后與正常人的肛管直腸壓力比較(x±s, kpa)直腸前突術(shù)后肛管舒張壓及模擬排便時直腸壓力與正常人無明顯差異。5討論女性直腸前突所導(dǎo)致的出口梗阻型的功能性便秘在臨床上并不少見?；?者

5、存在著不同程度的排便困難及不盡感，往往需要借助外力或者服用瀉劑來維持 正常的排便。這種疾病與女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和經(jīng)歷有關(guān)。女性的直腸前壁是由 直腸陰道膈來支持，該膈主要由骨盆內(nèi)筋膜構(gòu)成，而骨盆內(nèi)筋膜與肛提肌、恥骨 直腸肌的前中線交叉纖維及會陰體融合，使直腸前壁在排便時不致于過度前突而 改變糞團(tuán)的運(yùn)動方向。但如果直腸陰道膈先天發(fā)育不良，分娩時損傷及長期腹壓 增高又或者由于衰老體內(nèi)激素水平下降，全身支持的組織松弛等均可使盆底支持 組織松弛，上述纖維斷裂，直腸前壁支持的功能下降，導(dǎo)致排便時直腸內(nèi)壓轉(zhuǎn)向 陰道而不向肛門，糞便積存于前突囊袋內(nèi)。長期慢性便秘經(jīng)常反復(fù)的逼便動作, 導(dǎo)致直腸前下壁拉長，肌纖維產(chǎn)生分離，軟弱，變細(xì)，于是更加向陰道擴(kuò)張、膨 出，最終使腸腔被動擴(kuò)張，所以中重度直腸前突的患者存在著肛管抑制反射不明 顯，肛管舒張壓和排便吋直腸壓力明顯下降的原因。對于直腸前突的患者采用硬化注射加柱狀縫合的手術(shù)方式是通過縫合 加固直腸前壁矯正前突，硬化注射在周圍組織產(chǎn)生無菌性炎癥，使周圍組織硬化, 粘連，加固局部組織，使直腸前壁的支持功能得到了改善和加強(qiáng)。本實(shí)驗(yàn)通過對 采用此手術(shù)方式的患者在術(shù)后測定其肛管舒張壓和模擬排便動作的直腸壓力以 及直腸靜息壓，和正常人無顯著