替米沙坦聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病早期腎損害效果觀察

1、替米沙坦聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病早期腎損害效果觀察蔡連玲范泉陳芝王永亮(解放軍149醫(yī)院 江蘇連云港222006)【中圖分類號】r587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 ( 2012)49-0117-02【摘要】目的 觀察替米沙坦加丹紅注射液治療糖尿病早期腎損害的臨床效果 及不良反應(yīng)。方法選擇糖尿病早期腎損害80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各 40例。對照組采用口服替米沙坦治療，每天觀察組在對照組治療的基礎(chǔ) 上，增加丹紅注射液，每次20ml,加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注， 每天1次。均治療30天，比較兩組治療前后尿蛋白排泄率(uaer)、收縮壓(sbp)、 舒張

2、壓(dbp)、血肌酊(scr)、血尿素氮(bun)、總膽固醇(tc)、三酰甘油(tg) 指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組與對照組治療后uaer、tg、tc指標(biāo)分別為(69.2±21.6) μg/min、(2.2±1.0) mmol/l (4.9±0.5) mmol/l 和(86.6±19.5) μg/min> (2.8±0.8) mmol/l>(6.1±0.4) mmol/l；兩組比較，差異顯著(p<0.05)o 兩組治療

3、后 sbp、 dbp、scr、bun比較，差異不顯著(p>0.05)。結(jié)論替米沙坦加丹紅注射液 治療糖尿病早期早期腎損害的效果優(yōu)于單純替米沙坦?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病 早期腎損害 替米沙坦 丹紅注射液腎臟是糖尿病重要靶器官之一，糖尿病腎病是引起終末期腎病的常見原 因1,因此，糖尿病腎損害早期防治尤為重要。2010年1月一2012年1月，我 們采用替米沙坦加丹紅注射液治療糖尿病病早期腎損害，并與對照組比較，效果 滿意。現(xiàn)分析報(bào)告如下。1對象和方法1.1對象 選擇我科門診和住院糖尿病腎病早期腎損害患者，住院患者設(shè) 為觀察組，門診患者為對照組。觀察組勢24例，女16例；年齡(63.6&

4、;plusmn;13.8)o 對照組男23例,女17例;年齡(61.3±15.4)o兩組在性別、年齡、病程 等均差異不顯著(p>0.05),具有可比性。1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷符合who (1999) 診斷標(biāo)準(zhǔn)2,確診為糖尿病，糖尿病腎病診斷為尿微量白蛋白排泄率20 200μg/mino (2)排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病急性并發(fā)癥；原發(fā)性腎臟疾病(慢 性腎炎、腎病綜合征、多囊腎)；其他繼發(fā)性腎損害(高血壓腎臟損害、痛風(fēng) 所致腎損害、狼瘡性腎炎)；嚴(yán)重心臟、肝臟疾病、營養(yǎng)不良、泌尿系感染、 結(jié)石及其他疾病；不愿配合、飲食控制差、有

5、本研究中所用藥物過敏史、近期 內(nèi)曾使用影響腎功能藥物。1.3治療方法所有患者均給予糖尿病一般治療包括醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng) 療法及口服降血糖藥物及胰島素控制血糖，使空腹血糖≤7.0mmol/l,餐后2 小時(shí)血糖≤100mmol/l。對于合并高血脂者予調(diào)脂治療，合并高血壓者予控制 血壓，將血壓控制在130/80mmhg左右。對照組采用口服替米沙坦治療，每天 40mg,觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，增加丹紅注射液，每次20ml,加入5% 木糖醇注射液或0.9氯化鈉液250ml中靜脈滴注，每天1次。兩組均治療30天。1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后uaer、收縮壓(sbp)、舒

6、張壓(dbo)、 血肌酹(scr)、血尿素氮(bun)、總膽固醇(tc)、三酰甘油(tg)等指標(biāo)。15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均 數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異顯著。2結(jié)果兩組uaer等指標(biāo)比較觀察組與對照組治療后uaer、tc、tg指標(biāo)分別 為(72.2±24.8) μg/min> (2.2±l.l) mmol/l (5.2±0.4) mmol/l 和(86.8±20.4) μg

7、/min、(2.9±0.9) mmol/l>(6.2±0.3) mmol/l；兩組比較,差異顯著(p<005)。見表 1。表1兩組uaer等指標(biāo)比較(x&plusmnjs)項(xiàng)目觀察組(n=40)對照組(n=40)治療前治療后治療前治療后uaer(μg/min) 145.0±30.8 69.2±21.6146.7±36.7 86.6±19.5scr(μmol/l) 109.5±21.3 9

8、7.6±22.8115.2±20.9 103.4±24.7bun(mmol/l) 7.1±1.8 6.4±1.6 6.9±1.96.3±1.4tg(mmol/l) 3.0±0.9 2.2±1.0 3.1±1.02.8±0.8tc(mmol/l) 6.7±1.3 4.9±0.5 6.4±0.5

9、6.1±0.4sbp(mmhg) 154.8±23.6 135.6±14.3 148.8±22.5135.4±15.6dbp(mmhg) 104.2±20.3 85.4±13.3 102.4±21.784.6±13.43討論糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是糖尿病致死致殘的主要原因, 在導(dǎo)致終末期腎病的所有疾病中所占比例逐漸上升。1型糖尿病和2型糖尿病均 可經(jīng)歷正常蛋白尿、微量蛋白尿期、大量蛋白尿

10、期幾個(gè)階段。微量蛋白尿做為早 期腎病的標(biāo)志物，它的出現(xiàn)提示患者有發(fā)展為臨床腎病以及血肌酹升高的趨勢。 早期干預(yù)是治療糖尿病腎病的主要方案，使蛋白尿減少甚至恢復(fù)正常是延緩及逆 轉(zhuǎn)糖尿病腎病的關(guān)鍵3。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制中最重要的因素之一是血管緊張素ii (atii )與腎 組織中相應(yīng)的受體作用造成局部血流動(dòng)力學(xué)改變，即腎小球出、入球小動(dòng)脈舒縮 失衡，造成高灌注、高濾過狀態(tài)，以及由此引起的細(xì)胞生長因子分泌的增加，細(xì) 胞外基質(zhì)成分的堆積，造成進(jìn)行性腎損害。而arb能從受體水平阻滯內(nèi)源和 外源性的at ii,產(chǎn)生的藥理作用包括抑制細(xì)胞因子tgfβ的表達(dá)、抑制系 膜細(xì)胞的增殖與系膜擴(kuò)張等

11、，減少白蛋白自腎小球基底膜濾過5。作用較acei 更徹底。丹紅注射液是中藥丹參和紅花，經(jīng)現(xiàn)代工藝精制提取而成。其主要成分 有丹參酮、丹參酸、紅花黃色素等。丹參具有消除自由基、降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、 抗凝、保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制血小板聚集及抗血栓形成等功效。紅花黃色素，具有 擴(kuò)張血管、降低血管阻力、抑制鈣離子內(nèi)流、增加血流量、舒張血管平滑肌、抑 制血小板聚集，以及增強(qiáng)與改善纖維蛋白溶解活性、改善微循環(huán)等作用。可改善 糖尿病腎病患者血漿血管緊張素ii水平，從而抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕氧自由 基誘導(dǎo)的腎小球損傷；緩解血管緊張素ii的縮血管作用，增加腎血流量，使uaea 明顯減少，延緩病程進(jìn)展6。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用替米沙坦有效降壓的基礎(chǔ)上，加用丹紅注射液, 可降低糖尿病病早期腎損害微量蛋白尿，能調(diào)節(jié)脂類代謝，降低tc、tg及uaer 水平，改善腎功能。參考文獻(xiàn)1葉任高，李幼姬，劉冠賢臨床腎臟病學(xué)m 3版 北京 人民衛(wèi)生出版社,2007： 241-249. 董德章，內(nèi)科各系統(tǒng)疾病與腎臟m.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996： 627-630.3張樹儉，姚雪.血管緊張素ii受體的損傷效應(yīng)及其ati受體拮抗劑腎臟保護(hù)功 能j中國中西醫(yī)結(jié)合