粉塵作業(yè)的健康監(jiān)護

1、1粉塵作業(yè)工人的職業(yè)健康監(jiān)護粉塵作業(yè)工人的職業(yè)健康監(jiān)護鄭功遠(yuǎn)鄭功遠(yuǎn)河南省職業(yè)病防治研究所河南省職業(yè)病防治研究所河南省職業(yè)病醫(yī)院河南省職業(yè)病醫(yī)院2 職業(yè)健康監(jiān)護定義職業(yè)健康監(jiān)護定義 以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史-通過通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集-連續(xù)性的監(jiān)測勞動者的健康狀況連續(xù)性的監(jiān)測勞動者的健康狀況-分析勞動者健康分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)危害因素的關(guān)系變化與所接觸的職業(yè)危害因素的關(guān)系-并及時地將健并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人康檢查和資料分析結(jié)果報

2、告給用人單位和勞動者本人-以便及時采取干預(yù)措施，保護勞動者健康。以便及時采取干預(yù)措施，保護勞動者健康。 職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時健康檢查和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急崗期間、離崗時健康檢查和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。健康檢查。3 職業(yè)健康監(jiān)護的目的職業(yè)健康監(jiān)護的目的早早 期期 發(fā)發(fā) 現(xiàn)現(xiàn) - 職業(yè)病、職業(yè)健康損害、職業(yè)禁忌癥職業(yè)病、職業(yè)健康損害、職業(yè)禁忌癥 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健

3、康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況 評價損害與職業(yè)危害因素的關(guān)系及危害程度評價損害與職業(yè)危害因素的關(guān)系及危害程度 識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群 進行目標(biāo)干預(yù)（改、革、護、安）進行目標(biāo)干預(yù)（改、革、護、安） 評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果制定、修訂職業(yè)病防治對策制定、修訂職業(yè)病防治對策4 職業(yè)健康檢查機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)職業(yè)健康檢查機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù) 1. 1.須取得資質(zhì)并在所獲批準(zhǔn)的范圍內(nèi)活動；須取得資質(zhì)并在所獲批準(zhǔn)的范圍內(nèi)活動；2. 2.既要有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)又要有勞動衛(wèi)生工作經(jīng)驗；既要有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)又要有勞動衛(wèi)生工作經(jīng)驗；3. 3.工作獨立性；工作獨

4、立性；4. 4.對所出事的檢查結(jié)果和總結(jié)報告負(fù)責(zé)；對所出事的檢查結(jié)果和總結(jié)報告負(fù)責(zé)；5. 5.遵守倫理道德、保護勞動者隱私；遵守倫理道德、保護勞動者隱私；6. 6.向被檢者說明檢查的目的和意義；向被檢者說明檢查的目的和意義；7. 7.接受勞動者對體檢結(jié)果的詢問或咨詢；接受勞動者對體檢結(jié)果的詢問或咨詢；8. 8.必要時可增加健康監(jiān)護項目。必要時可增加健康監(jiān)護項目。5工作程序工作程序用人單位制定本單位職業(yè)健康監(jiān)護工作計劃選擇委托有資質(zhì)的職業(yè)健康檢查機構(gòu)年度計劃報轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)備案按委托協(xié)議向用人單位未提交檢查結(jié)果報告6 用人單位應(yīng)提供的材料用人單位應(yīng)提供的材料1.1.用人單位基本情況；用人單位基

5、本情況；2.2.工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)；工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)；3.3.職業(yè)病危害因素監(jiān)測的濃度或強度資料；職業(yè)病危害因素監(jiān)測的濃度或強度資料；4.4.產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；5.5.職業(yè)病危害防護設(shè)施、應(yīng)急救援措施等。職業(yè)病危害防護設(shè)施、應(yīng)急救援措施等。7 健康檢查結(jié)果報告內(nèi)容健康檢查結(jié)果報告內(nèi)容1.1.所有受檢者的檢查結(jié)果；所有受檢者的檢查結(jié)果；2.2.檢出的患有疑似職業(yè)病的勞動者、有職業(yè)禁忌癥及檢出的患有疑似職業(yè)病的勞動者、有職業(yè)禁忌癥及出現(xiàn)異常情況人員的名單和處理意見；出現(xiàn)異常情況人員的名單和處理意

6、見；3.3.根據(jù)需要結(jié)合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料分析發(fā)生健康損害根據(jù)需要結(jié)合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料分析發(fā)生健康損害的原因，提出干預(yù)措施的原因，提出干預(yù)措施。8 職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定1.1.接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)危害因素的人接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護；群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護；2.2.接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)危害因素的人接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)危害因素的人群，原則上由用人單位安排；群，原則上由用人單位安排；3.3.雖不直接從事雖不直接從事需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)危害需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)危害因素作業(yè)，但工作中

7、受到與直接接觸人員幾乎同樣的因素作業(yè)，但工作中受到與直接接觸人員幾乎同樣的接觸水平，應(yīng)視為職業(yè)接觸，接受同樣的職業(yè)健康監(jiān)接觸水平，應(yīng)視為職業(yè)接觸，接受同樣的職業(yè)健康監(jiān)護。護。9 職業(yè)健康監(jiān)護的種類和周期職業(yè)健康監(jiān)護的種類和周期 一、上崗前檢查一、上崗前檢查主要目的：發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌癥；建立接觸職業(yè)危害主要目的：發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌癥；建立接觸職業(yè)危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。均為強制性職業(yè)健康檢查。因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。均為強制性職業(yè)健康檢查。二、在崗期間定期健康檢查二、在崗期間定期健康檢查目的：目的：1.1.早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或疑似職業(yè)病患者；早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或疑似職業(yè)病患者；2.2.及時及時發(fā)現(xiàn)有職

8、業(yè)禁忌癥的勞動者；發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動者；3 3動態(tài)觀察群體變化以評動態(tài)觀察群體變化以評價職業(yè)危害因素控制效果。周期依危害因素性質(zhì)、濃價職業(yè)危害因素控制效果。周期依危害因素性質(zhì)、濃度、防護措施、目標(biāo)疾病潛伏期而定。度、防護措施、目標(biāo)疾病潛伏期而定。三、離崗時健康檢查三、離崗時健康檢查目的：確定勞動者在停止接觸時健康狀況。離崗前三目的：確定勞動者在停止接觸時健康狀況。離崗前三個月內(nèi)的檢查。個月內(nèi)的檢查。四、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查四、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查所接觸的職業(yè)病危害因素具慢性健康影響或發(fā)病潛伏所接觸的職業(yè)病危害因素具慢性健康影響或發(fā)病潛伏期較長，脫離后仍有可能發(fā)生職業(yè)病者。期較長，脫離后仍有可能

9、發(fā)生職業(yè)病者。 10 職業(yè)健康監(jiān)護檔案和管理檔案職業(yè)健康監(jiān)護檔案和管理檔案監(jiān)護檔案：監(jiān)護檔案：1、勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)危害因素、勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)危害因素接觸史；接觸史；2、相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)危害因素監(jiān)測資料；、相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)危害因素監(jiān)測資料；3、職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；4職業(yè)病診療等資料。職業(yè)病診療等資料。管理檔案：管理檔案：1、職業(yè)健康監(jiān)護委托書；、職業(yè)健康監(jiān)護委托書；2、職業(yè)健康檢、職業(yè)健康檢查結(jié)果報告和評價報告；查結(jié)果報告和評價報告；3職業(yè)病報告卡；職業(yè)病報告卡；4對職業(yè)病對職業(yè)病患者職業(yè)禁忌癥者處理安置記錄；患者職業(yè)禁忌癥者處理安置記錄；

10、5用人單位提供的資用人單位提供的資料和職業(yè)健康檢查機構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料。料和職業(yè)健康檢查機構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料。11 * 生產(chǎn)性粉塵及其危害生產(chǎn)性粉塵及其危害12 塵塵 肺肺 病病 的的 歷歷 史史Van DiemerbroeckVan Diemerbroeck 1672 1672年記載石頭切割工人死于哮喘年記載石頭切割工人死于哮喘- -古老的職業(yè)病古老的職業(yè)病17131713年年RamazziniRamazzini 描述了這種工人的呼吸是如何困難描述了這種工人的呼吸是如何困難18701870年年ViscontiVisconti使用使用SilicosisSilicosis這一術(shù)語。這一術(shù)語。

11、19121912年南非建立礦工委員會對金礦和花崗石采石工中年南非建立礦工委員會對金礦和花崗石采石工中矽肺的報告可視為矽肺的報告可視為2020世紀(jì)矽肺研究的開端。世紀(jì)矽肺研究的開端。美國公共衛(wèi)生服務(wù)處（美國公共衛(wèi)生服務(wù)處（Public Health Service, PHSPublic Health Service, PHS）和礦山局在和礦山局在1913-19151913-1915年報告年報告720720名礦山工人中名礦山工人中433433名工名工人患矽肺，占人患矽肺，占60.4%60.4%?？諝庵蟹蹓m的濃度高達空氣中粉塵的濃度高達2200mg/m32200mg/m313塵肺病的病因?qū)W生產(chǎn)性粉塵

12、塵肺病的病因?qū)W生產(chǎn)性粉塵 14 生生 產(chǎn)產(chǎn) 性性 粉粉 塵塵 定定 義義 以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的能較以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的能較長時間漂浮于空氣中的固體微粒。人類的生長時間漂浮于空氣中的固體微粒。人類的生產(chǎn)活動和生活活動及自然界的分化、腐蝕、產(chǎn)活動和生活活動及自然界的分化、腐蝕、氣體流動均可產(chǎn)生粉塵。氣體流動均可產(chǎn)生粉塵。 生產(chǎn)性粉塵是專指在人類的生產(chǎn)活動中生產(chǎn)性粉塵是專指在人類的生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固產(chǎn)生的能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒體微粒15 生生 產(chǎn)產(chǎn) 性性 粉粉 塵塵 分分 類類 無機粉塵礦物性粉塵無機粉塵礦物性粉塵 矽塵一般指含游離矽

13、塵一般指含游離Si02 10%Si02 10%以上的礦物粉塵以上的礦物粉塵 矽酸鹽塵含有矽酸鹽塵含有AlAl、MgMg、CaCa、FeFe等金屬元素的矽等金屬元素的矽 酸鹽，如：石棉、水泥、滑石、云母、高嶺土酸鹽，如：石棉、水泥、滑石、云母、高嶺土 含炭粉塵煤塵、石墨、炭黑等含炭粉塵煤塵、石墨、炭黑等 金屬粉塵金屬冶煉、電焊、切削、拋光金屬粉塵金屬冶煉、電焊、切削、拋光 人工無機粉塵玻璃纖維、金剛砂、礦物棉人工無機粉塵玻璃纖維、金剛砂、礦物棉 混合性粉塵混合性粉塵 有機粉塵有機粉塵 16 生生 產(chǎn)產(chǎn) 性性 粉粉 塵塵 的的 來來 源源 根據(jù)生產(chǎn)方式根據(jù)生產(chǎn)方式 固體物質(zhì)的機械加工：粉碎、鉆孔、

14、研磨、切割等固體物質(zhì)的機械加工：粉碎、鉆孔、研磨、切割等 固體物質(zhì)的不完全燃燒：燃煤產(chǎn)生的煤煙霧固體物質(zhì)的不完全燃燒：燃煤產(chǎn)生的煤煙霧 固體加熱時蒸汽的凝結(jié)：金屬冶煉、鑄造、電焊固體加熱時蒸汽的凝結(jié)：金屬冶煉、鑄造、電焊 固體粉末的包裝、搬運、混合、過篩等固體粉末的包裝、搬運、混合、過篩等 產(chǎn)生粉塵的行業(yè)產(chǎn)生粉塵的行業(yè) 礦山開采業(yè)：金屬礦山和非金屬礦山的開采礦山開采業(yè)：金屬礦山和非金屬礦山的開采 機械加工業(yè)：鑄造業(yè)機械加工業(yè)：鑄造業(yè) 冶煉業(yè)：煉鐵、煉鋼等的礦石的粉碎、燒結(jié)、選礦冶煉業(yè)：煉鐵、煉鋼等的礦石的粉碎、燒結(jié)、選礦 筑路業(yè)：鐵路、公路修建中的隧道開鑿及鋪路筑路業(yè)：鐵路、公路修建中的隧道開

15、鑿及鋪路 水電業(yè)：水電行業(yè)中的隧道開鑿及運輸水電業(yè)：水電行業(yè)中的隧道開鑿及運輸 17 生產(chǎn)性粉塵對健康的危害生產(chǎn)性粉塵對健康的危害（1）呼吸系統(tǒng)的防御反應(yīng)保護反應(yīng)與病理反應(yīng)的平衡呼吸系統(tǒng)的防御反應(yīng)保護反應(yīng)與病理反應(yīng)的平衡碰撞阻留吞噬碰撞阻留吞噬 咳嗽喀痰咳嗽喀痰進入呼吸道的粉塵進入呼吸道的粉塵9898左右的塵?？赏ㄟ^清除清除左右的塵粒可通過清除清除機制排出體外，滯留于肺內(nèi)的塵粒只是吸入粉塵總機制排出體外，滯留于肺內(nèi)的塵粒只是吸入粉塵總量的量的2 23 3。 塵粒（塵粒（1010 m m）被滯留在鼻腔和大氣道）被滯留在鼻腔和大氣道 直徑在直徑在2 21010 m m的微粒沉積在氣管壁上的微粒沉積

16、在氣管壁上直徑在直徑在2 2 m m以下的塵?？沙练e在呼吸性細(xì)支氣管以下的塵粒可沉積在呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁上和肺泡壁上 18 生產(chǎn)性粉塵對健康的危害生產(chǎn)性粉塵對健康的危害（2） 生產(chǎn)性粉塵的致病作用生產(chǎn)性粉塵的致病作用刺激作用刺激作用: :機械或化學(xué)性的刺激致呼吸道粘膜機械或化學(xué)性的刺激致呼吸道粘膜 的損傷的損傷 非特異性炎癥反應(yīng)：長期慢性刺激致非特異性非特異性炎癥反應(yīng)：長期慢性刺激致非特異性 炎癥炎癥- -粉塵性慢性氣管炎粉塵性慢性氣管炎 致纖維化作用：礦物性粉塵，以二氧化硅粉塵和致纖維化作用：礦物性粉塵，以二氧化硅粉塵和 煤塵為代表矽肺、煤工塵肺、硅酸鹽塵肺、鈹肺煤塵為代表矽肺、煤工塵肺

17、、硅酸鹽塵肺、鈹肺19 生產(chǎn)性粉塵對健康的危害生產(chǎn)性粉塵對健康的危害（3） 生產(chǎn)性粉塵的致病作用生產(chǎn)性粉塵的致病作用致癌作用：石棉粉塵的致肺癌、胸膜間皮瘤致癌作用：石棉粉塵的致肺癌、胸膜間皮瘤放射性礦物性粉塵放射性礦物性粉塵金屬粉塵：鎳、鉻酸鹽金屬粉塵：鎳、鉻酸鹽二氧化硅粉塵致癌？二氧化硅粉塵致癌？粉塵沉著癥金屬粉塵沉著癥，鐵、銻、錫、粉塵沉著癥金屬粉塵沉著癥，鐵、銻、錫、 鋇等鋇等20 石英也是人類致癌物，石英也是人類致癌物，IARC IARC 的結(jié)論僅涉及石英與肺的結(jié)論僅涉及石英與肺癌的關(guān)系。關(guān)于石英肺癌相關(guān)的癌基因和抑癌基因的研癌的關(guān)系。關(guān)于石英肺癌相關(guān)的癌基因和抑癌基因的研究已有不少報

18、道。有報道石英作業(yè)工人的肺癌有別于普究已有不少報道。有報道石英作業(yè)工人的肺癌有別于普通肺癌的通肺癌的 k-rask-ras及及p53p53基因突變譜，顯示矽塵可能具有基因突變譜，顯示矽塵可能具有特異的致癌物和致癌機制。在矽肺相關(guān)肺癌中，特異的致癌物和致癌機制。在矽肺相關(guān)肺癌中，p53p53基基因的第因的第8 8外顯子突變率高達外顯子突變率高達4444，k-rask-ras基因的第基因的第1212密密碼子上未見一例突變；而在普通肺癌中，碼子上未見一例突變；而在普通肺癌中，p53p53基因的突基因的突變僅有變僅有2020發(fā)生在第發(fā)生在第8 8外顯子上，外顯子上，k-rask-ras基因的第基因的第

19、1212密密碼子上的突變是該基因突變的主要密碼子，占全部碼子上的突變是該基因突變的主要密碼子，占全部k-k-rasras基因突變的基因突變的7070100100。結(jié)果提示石英對。結(jié)果提示石英對 DNA DNA 的的攻擊具有其特殊性。攻擊具有其特殊性。21 粉塵致病作用的有關(guān)因素粉塵致病作用的有關(guān)因素(1) 化學(xué)性質(zhì)：化學(xué)性質(zhì)： 游離游離Si02Si02含量的多少含量的多少游離二氧化硅游離二氧化硅7070短期暴露后即可發(fā)病，短期暴露后即可發(fā)病， 病理以膠原性結(jié)節(jié)為主病理以膠原性結(jié)節(jié)為主游離二氧化硅游離二氧化硅1010病變發(fā)展較慢，病理上病變發(fā)展較慢，病理上 以間質(zhì)纖維化為主以間質(zhì)纖維化為主 22

20、 粉塵致病作用的有關(guān)因素粉塵致病作用的有關(guān)因素(2) 分散度：分散度： 用粉塵顆粒的大小的組成描述生產(chǎn)過程中物用粉塵顆粒的大小的組成描述生產(chǎn)過程中物 質(zhì)粉碎的程度，用粒徑大小或質(zhì)量的百分比表示質(zhì)粉碎的程度，用粒徑大小或質(zhì)量的百分比表示 根據(jù)粉塵顆粒的大小，分散度決定粉塵可吸入的根據(jù)粉塵顆粒的大小，分散度決定粉塵可吸入的 程度，分成：程度，分成： 1515m m 非吸入性粉塵非吸入性粉塵 15 15 m m 可吸入性粉塵（可吸入性粉塵（inhalable dust)inhalable dust) 5 5 m m 呼吸性粉塵呼吸性粉塵 （respirablerespirable dust) dus

21、t) 23 粉塵致病作用的有關(guān)因素粉塵致病作用的有關(guān)因素(3)濃度濃度單位體積氣體中粉塵顆粒的質(zhì)單位體積氣體中粉塵顆粒的質(zhì) 量或個數(shù)量或個數(shù)總粉塵濃度總粉塵濃度呼吸性粉塵濃度呼吸性粉塵濃度 累計暴露量濃度累計暴露量濃度暴露時間暴露時間 個體接觸量個體采樣濃度個體接觸量個體采樣濃度暴露時間暴露時間 荷電性荷電性：和粉塵顆粒的聚集與沉降有關(guān)：和粉塵顆粒的聚集與沉降有關(guān)24 顆粒的形態(tài)和表面活性顆粒的形態(tài)和表面活性： 圓形易沉降圓形易沉降 不規(guī)則形不易沉降不規(guī)則形不易沉降 新鮮粉碎的顆粒表面活性高新鮮粉碎的顆粒表面活性高 形成自由基可能性大形成自由基可能性大 個體因素：個體因素： 接觸時間的長短接觸

22、時間的長短 呼吸系統(tǒng)保護機制的正?；虍惓：粑到y(tǒng)保護機制的正常或異常 遺傳易感性遺傳易感性粉塵致病作用的有關(guān)因素粉塵致病作用的有關(guān)因素(4)25 塵塵 肺肺 病病 定定 義義 標(biāo)準(zhǔn)的定義標(biāo)準(zhǔn)的定義：塵：塵 肺肺 病病 ( pneumoconiosis ) ( pneumoconiosis ) 是是 由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。主的全身性疾病。 ILO ILO 定義定義：塵肺是粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對：塵肺是粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對粉塵存在的反應(yīng)粉塵存在的反

23、應(yīng)”（pneumoconiosis is the pneumoconiosis is the accumulation of dust in the lung and the accumulation of dust in the lung and the tissue reaction to its presence tissue reaction to its presence ）。包括）。包括巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞性肉芽腫和粉塵性巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞性肉芽腫和粉塵性肺組織纖維化所致的肺泡功能結(jié)構(gòu)單位的損傷肺組織纖維化所致的肺泡功能結(jié)構(gòu)單位的損傷26 塵塵 肺肺 病病 的的 分分 類

24、類 根根 據(jù)據(jù) 礦礦 物物 粉粉 塵塵 的的 性性 質(zhì)質(zhì) 分分 為：為： 矽矽 肺：肺： 由由 含含 游游 離離 二二 氧氧 化化 硅硅 粉粉 塵塵 引引 起起 矽矽 酸酸 鹽鹽 肺：肺： 石石 棉棉 肺、水肺、水 泥、泥、 滑滑 石、石、 云云 母母 塵塵 肺、肺、 陶陶 工工 塵塵 肺肺 碳碳 塵塵 肺：肺： 煤煤 工工 塵塵 肺、肺、 石石 墨墨 塵塵 肺、肺、 炭炭 黑黑 塵塵 肺；肺； 金金 屬屬 塵塵 肺：肺： 鋁鋁 塵塵 肺肺27 塵塵 肺肺 病病 的的 命命 名名 以以 致致 病病 粉粉 塵塵 的的 名名 稱稱 命命 名：名： 矽矽 肺、石肺、石 墨墨 塵塵 肺、肺、 炭炭 黑

25、黑 塵塵 肺、肺、 石石 棉棉 肺、肺、 滑滑 石石 塵塵 肺、肺、 水水 泥泥 塵塵 肺、肺、 云云 母母 塵塵 肺、鋁肺、鋁 塵塵 肺肺 以以 工工 種種 命命 名：名： 煤煤 工工 塵塵 肺、肺、 陶陶 工工 塵塵 肺、電肺、電 焊焊 工工 塵塵 肺、肺、 鑄鑄 工工 塵塵 肺肺28 塵肺的基本病理改變塵肺的基本病理改變 塵肺是由粉塵引起肺泡功能結(jié)構(gòu)單位的損傷，塵肺是由粉塵引起肺泡功能結(jié)構(gòu)單位的損傷，早期表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞肺泡炎，晚期為肺纖維化。早期表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞肺泡炎，晚期為肺纖維化。 塵肺的發(fā)生：粉塵的性質(zhì)（塵肺的發(fā)生：粉塵的性質(zhì)（SIOSIO2 2含量）、含量）、濃度（高低）、粒徑（大

26、?。┖捅┞稘舛龋ǜ叩停?、粒徑（大?。┖捅┞?時間時間（長短）。（長短）。 肺的清除機制（呼吸道的粘液纖毛流或粘肺的清除機制（呼吸道的粘液纖毛流或粘液纖毛階梯、空調(diào)系統(tǒng)、肺泡及間質(zhì)的吞噬系液纖毛階梯、空調(diào)系統(tǒng)、肺泡及間質(zhì)的吞噬系統(tǒng)）。統(tǒng)）。 29肺的清除機制：肺的清除機制： 1 1、上呼吸道的粘液纖毛流或粘液纖毛階梯（包括、上呼吸道的粘液纖毛流或粘液纖毛階梯（包括鼻腔到各級支氣管纖毛柱狀上皮和粘液腺）特點：鼻腔到各級支氣管纖毛柱狀上皮和粘液腺）特點： 纖毛朝向運動使纖毛朝向運動使5 5微米以上的粒子被滯留在上呼微米以上的粒子被滯留在上呼吸道，吸道，2 2微米以下才能進入肺泡。微米以下才能進入肺泡

27、。送粘液的速度送粘液的速度: :200200根根/ /纖毛細(xì)胞，長度纖毛細(xì)胞，長度6 67 7微米，微米，15152020億根億根/cm2/cm2，在纖毛表面上有一層，在纖毛表面上有一層5 5微米的黏微米的黏液。輸送粘液速度（液。輸送粘液速度（1 11.5 cm1.5 cm分，分，100100150 ml150 ml24h24h運），進入肺內(nèi)粒子運），進入肺內(nèi)粒子4545分推向喉部。分推向喉部。 302 2、上呼吸道空調(diào)系統(tǒng)（包括鼻腔毛細(xì)血管和、上呼吸道空調(diào)系統(tǒng)（包括鼻腔毛細(xì)血管和粘液腺）：調(diào)溫和濕潤，使吸入空氣達到飽粘液腺）：調(diào)溫和濕潤，使吸入空氣達到飽和和3737度。度。3 3、肺組織吞噬

28、系統(tǒng)：由吞噬細(xì)胞把粒子送到、肺組織吞噬系統(tǒng)：由吞噬細(xì)胞把粒子送到肺門淋巴結(jié)或經(jīng)呼吸道排出（如給狗靜脈注肺門淋巴結(jié)或經(jīng)呼吸道排出（如給狗靜脈注入卡紅后入卡紅后1 1小時，肺門淋巴結(jié)出現(xiàn)有卡紅粒小時，肺門淋巴結(jié)出現(xiàn)有卡紅粒子）。子）。31清除速度：清除速度： 快相：約占吸入總塵量的快相：約占吸入總塵量的707095%95%（數(shù)天）（數(shù)天） 慢相：約占吸入總塵量的慢相：約占吸入總塵量的1010（100100天以上，至天以上，至多年，主要是肺間質(zhì)內(nèi)粉塵）多年，主要是肺間質(zhì)內(nèi)粉塵） 當(dāng)粉塵吸入量大于清除量（超負(fù)荷當(dāng)粉塵吸入量大于清除量（超負(fù)荷) ) 蓄積蓄積 塵肺塵肺 32 塵肺的基本病變：巨噬細(xì)胞性肺

29、泡炎、塵細(xì)塵肺的基本病變：巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì) 胞肉芽腫（結(jié)節(jié)）和塵性纖維化。胞肉芽腫（結(jié)節(jié)）和塵性纖維化。 1 1、巨噬細(xì)胞性肺泡炎、巨噬細(xì)胞性肺泡炎: : 起始階段（數(shù)小時至起始階段（數(shù)小時至7272小時小時): ): 肺泡內(nèi)有大量中性肺泡內(nèi)有大量中性多形核白細(xì)胞為主的炎性滲出物多形核白細(xì)胞為主的炎性滲出物. . （3 3天以后天以后): ): 肺泡巨噬細(xì)胞占優(yōu)勢，伴有少量中性肺泡巨噬細(xì)胞占優(yōu)勢，伴有少量中性多形核白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞、脂類及蛋白成分的肺泡炎多形核白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞、脂類及蛋白成分的肺泡炎（見下圖）。（見下圖）。 33 在實驗性矽肺中可見到中性多形核白細(xì)胞在實驗性矽肺中

30、可見到中性多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生的和巨噬細(xì)胞增生的“兩個高峰兩個高峰”以及肺泡以及肺泡巨噬細(xì)胞吞噬塵粒，塵細(xì)胞壞死崩解的現(xiàn)巨噬細(xì)胞吞噬塵粒，塵細(xì)胞壞死崩解的現(xiàn)象，肺泡上皮細(xì)胞（象，肺泡上皮細(xì)胞（型上皮細(xì)胞）及肺型上皮細(xì)胞）及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞也有不同程度的變性壞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞也有不同程度的變性壞死。死。 有認(rèn)為中性多核白細(xì)胞釋放的活性氧有認(rèn)為中性多核白細(xì)胞釋放的活性氧（reactive oxygen species,ROSreactive oxygen species,ROS）和巨）和巨噬細(xì)胞合成及分泌的各種細(xì)胞因子能直接噬細(xì)胞合成及分泌的各種細(xì)胞因子能直接損傷肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管，使

31、肺結(jié)構(gòu)損傷肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管，使肺結(jié)構(gòu)受到明顯破壞。受到明顯破壞。342 2、塵細(xì)胞性肉芽腫（或結(jié)節(jié)）：、塵細(xì)胞性肉芽腫（或結(jié)節(jié)）： 在巨噬細(xì)胞性肺泡炎的基礎(chǔ)上，粉塵和含塵在巨噬細(xì)胞性肺泡炎的基礎(chǔ)上，粉塵和含塵巨噬細(xì)胞（塵細(xì)胞）可在肺組織的呼吸性細(xì)小巨噬細(xì)胞（塵細(xì)胞）可在肺組織的呼吸性細(xì)小支氣管及肺泡內(nèi)、小葉間隔、血管及支氣管及肺泡內(nèi)、小葉間隔、血管及支氣管周支氣管周圍、胸膜下及區(qū)域性淋巴組織內(nèi)聚集形成粉塵圍、胸膜下及區(qū)域性淋巴組織內(nèi)聚集形成粉塵灶即塵斑或塵細(xì)胞肉灶即塵斑或塵細(xì)胞肉性性芽腫或結(jié)節(jié)。芽腫或結(jié)節(jié)。35在實驗性矽肺中可觀察到這種肉芽腫從在實驗性矽肺中可觀察到這種肉芽腫從 塵細(xì)胞塵

32、細(xì)胞性性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)（級）級） 纖維纖維、細(xì)胞、細(xì)胞性性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)（級）級） 細(xì)胞細(xì)胞、纖維性纖維性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)（級）級） 纖維性結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié)（級）級） 晚期，膠原纖維晚期，膠原纖維性性矽結(jié)節(jié)可出現(xiàn)玻璃樣變或矽結(jié)節(jié)可出現(xiàn)玻璃樣變或形形成成相互融合病灶。應(yīng)該指出的是相互融合病灶。應(yīng)該指出的是除上述除上述病變外，常病變外，常有少量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等其他成分。人們可根有少量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等其他成分。人們可根據(jù)塵細(xì)胞肉芽腫病變的不同階段來判斷某一粉塵的據(jù)塵細(xì)胞肉芽腫病變的不同階段來判斷某一粉塵的致肺纖維化的致肺纖維化的程度或程度或細(xì)胞毒性。細(xì)胞毒性。36 3.3.塵性纖維化塵性纖維化: : 當(dāng)肺泡結(jié)

33、構(gòu)受到嚴(yán)重破壞，不能完全當(dāng)肺泡結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞，不能完全修復(fù)時修復(fù)時, ,形成結(jié)節(jié)性肺纖維化或彌漫性形成結(jié)節(jié)性肺纖維化或彌漫性肺纖維化或兩者兼有肺纖維化或兩者兼有, ,終形成塊狀纖維終形成塊狀纖維性病灶性病灶37 總之，矽肺的纖維化過程是十分復(fù)雜的，涉及多種總之，矽肺的纖維化過程是十分復(fù)雜的，涉及多種細(xì)胞，多種生物活性物質(zhì)，表現(xiàn)有炎癥反應(yīng)，免疫反細(xì)胞，多種生物活性物質(zhì)，表現(xiàn)有炎癥反應(yīng)，免疫反應(yīng)，細(xì)胞與組織結(jié)構(gòu)的損傷與修復(fù)，膠原增生和纖維應(yīng)，細(xì)胞與組織結(jié)構(gòu)的損傷與修復(fù)，膠原增生和纖維化的形成是多種因素互相作用與互相制約的結(jié)果，最化的形成是多種因素互相作用與互相制約的結(jié)果，最終形成矽結(jié)節(jié)。終形成矽

34、結(jié)節(jié)。 這種纖維化組織的特點是其中含有大量的硅氧基形這種纖維化組織的特點是其中含有大量的硅氧基形成的橋基，能把膠原更緊密地連接起來，且不斷增大，成的橋基，能把膠原更緊密地連接起來，且不斷增大，致使矽肺病變不斷進展。致使矽肺病變不斷進展。38 塵塵 肺肺 病病 的的 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 塵塵 肺肺 病病 的的 病病 程程 及及 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 決決 定定 于于 生生 產(chǎn)產(chǎn) 環(huán)環(huán) 境境 粉粉 塵塵 的的 濃濃 度、度、 暴暴 露露 的的 時時 間間 及及 累累 計計 暴暴 露露 劑劑 量，量， 以以 及及 有有 無無 合合 并并 癥癥 和和 個個 體體 特特 征。征。 一一 般般 來來

35、 說說 塵塵 肺肺 病病 是是 一一 種種 慢慢 性性 疾疾 病，病， 病病 程程 均均 較較 長。長。 但但 短短 期期 大大 量量 的的 暴暴 露露 于于 高高 濃濃 度度 粉粉 塵塵 和和/ /或或 游游 離離 二二 氧氧 化化 硅硅 含含 量量 很很 高高 的的 粉粉 塵，塵， 肺肺 組組 織織 纖纖 維維 化化 進進 展展 很很 快，快， 易易 發(fā)發(fā) 生生 并并 發(fā)發(fā) 癥，癥， 病病 人人 可可 在在 較較 短短 時時 間間 內(nèi)內(nèi) 出出 現(xiàn)現(xiàn) 病病 情情 惡惡 化?；?9 塵肺病的臨床表現(xiàn)癥塵肺病的臨床表現(xiàn)癥 狀（狀（1 1） 塵塵 肺肺 病病 人人 的的 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)

36、主主 要要 是是 以以 呼呼 吸吸 系系 統(tǒng)統(tǒng) 癥癥 狀狀 為為 主主 的的 咳咳 嗽、嗽、 咳咳 痰、痰、 胸胸 痛、痛、 呼呼 吸吸 困困 難難 四四 大大 癥癥 狀，狀， 此此 外外 尚尚 有有 喘喘 息、息、 咯咯 血血 以以 及及 某某 些些 全全 身身 癥癥 狀。狀。 其其 中中 呼呼 吸吸 困困 難難 和和 胸胸 痛痛 是是 塵塵 肺肺 病病 的的 原原 發(fā)發(fā) 癥癥 狀狀 ，而而 咳咳 嗽、咯嗽、咯 痰、咯痰、咯 血血 等等 主主 要要 決決 定定 于于 有有 無無 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 及及 何何 種種 并并 發(fā)發(fā) 癥癥40 塵肺病的臨床表現(xiàn)癥塵肺病的臨床表現(xiàn)癥 狀（狀（2 2）

37、咳嗽常見癥狀，合并感染時加重咳嗽常見癥狀，合并感染時加重 喀痰喀痰常見癥狀，咳嗽很少的情況下也會有常見癥狀，咳嗽很少的情況下也會有咳痰，呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的，咳痰，呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的，在沒有呼吸系統(tǒng)感染的情況下，一般痰量不在沒有呼吸系統(tǒng)感染的情況下，一般痰量不多，多為粘液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，多，多為粘液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯的看到有煤塵顆粒，多是大塊纖維化可明顯的看到有煤塵顆粒，多是大塊纖維化病灶由于缺血溶解壞死所致。病灶由于缺血溶解壞死所致。41 塵肺病的臨床表現(xiàn)癥塵肺病

38、的臨床表現(xiàn)癥 狀（狀（3 3） 胸痛以矽肺和石棉肺病人較多見纖維化病變胸痛以矽肺和石棉肺病人較多見纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，藏層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等藏層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等 42 塵肺病的臨床表現(xiàn)癥塵肺病的臨床表現(xiàn)癥 狀（狀（4 4） 呼吸困難固有癥狀，與纖維化病變程度相關(guān)有呼吸困難固有癥狀，與纖維化病變程度相關(guān)有效呼吸面積減少通氣效呼吸面積減少通氣/ /血流比例失調(diào)肺心病血流比例失調(diào)肺心病 咯血少見機械刺激致粘膜損傷咯血少見機械刺激致粘膜損傷大團塊融解，血管損傷，合并肺結(jié)核大團塊融解，血管損傷，合

39、并肺結(jié)核 其它可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功其它可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱，胃納差，腹脹，大便秘結(jié)等能減弱，胃納差，腹脹，大便秘結(jié)等43 塵肺病的臨床表現(xiàn)體塵肺病的臨床表現(xiàn)體 征征 早期塵肺病人一般無體征，晚期則可有不同的體征早期塵肺病人一般無體征，晚期則可有不同的體征 聽診呼吸音增粗、干性羅音或濕性羅音，有喘息性聽診呼吸音增粗、干性羅音或濕性羅音，有喘息性 支氣管炎時可聽到喘鳴音。陽性體征主要是并發(fā)癥支氣管炎時可聽到喘鳴音。陽性體征主要是并發(fā)癥所致：所致： 肺氣腫體征：桶狀胸、肋間隙變寬，叩診胸部呈鼓肺氣腫體征：桶狀胸、肋間隙變寬，叩診胸部呈鼓音，音， 呼吸音變低，

40、語音減弱呼吸音變低，語音減弱 肺心病體征：廣泛的胸膜增厚也是呼吸音減低的常肺心病體征：廣泛的胸膜增厚也是呼吸音減低的常 見原因。合并肺心病心衰者可見心衰的各種臨床表見原因。合并肺心病心衰者可見心衰的各種臨床表現(xiàn)，缺氧、粘膜發(fā)紺、頸靜脈充盈怒脹、下肢水腫、現(xiàn)，缺氧、粘膜發(fā)紺、頸靜脈充盈怒脹、下肢水腫、 肝臟腫大等肝臟腫大等44 塵肺病的臨床表現(xiàn)實驗室檢查塵肺病的臨床表現(xiàn)實驗室檢查 常規(guī)檢查：常規(guī)檢查：血常規(guī)痰菌培養(yǎng)痰結(jié)核菌血常規(guī)痰菌培養(yǎng)痰結(jié)核菌 肺功能檢查：肺功能檢查：有重要意義評定病情勞動能力評定有重要意義評定病情勞動能力評定關(guān)鍵是質(zhì)量控制關(guān)鍵是質(zhì)量控制 生化、免疫學(xué)指標(biāo)生化、免疫學(xué)指標(biāo)：研究

41、很多，實用很少：研究很多，實用很少血銅藍蛋白：一種糖蛋白，具有氧化酶功能，在矽肺病人的血銅藍蛋白：一種糖蛋白，具有氧化酶功能，在矽肺病人的血清中可見到銅藍蛋白增高，也見到在抗纖維化治療后有降血清中可見到銅藍蛋白增高，也見到在抗纖維化治療后有降低，但其正常值仍不能確定，臨床的確切意義也不清楚低，但其正常值仍不能確定，臨床的確切意義也不清楚TNF ：曾觀察到治療病例：曾觀察到治療病例TNF 有明顯降低有明顯降低45 塵塵 肺肺 病病 的的 并并 發(fā)發(fā) 癥癥（1 1）產(chǎn)生并發(fā)癥的原因產(chǎn)生并發(fā)癥的原因長期吸入礦物性粉塵對呼吸系統(tǒng)的清除和防長期吸入礦物性粉塵對呼吸系統(tǒng)的清除和防 御機御機制的損害制的損害

42、 塵肺病慢性進行性的長期病程，病人的抵抗塵肺病慢性進行性的長期病程，病人的抵抗 力明力明顯減低顯減低病人年齡的增大病人年齡的增大不良的個人生活習(xí)慣，吸煙不良的個人生活習(xí)慣，吸煙 46 塵塵 肺肺 病病 的的 并并 發(fā)發(fā) 癥癥（2 2）重要性：塵肺并發(fā)癥對病程進展及預(yù)后都產(chǎn)生重重要性：塵肺并發(fā)癥對病程進展及預(yù)后都產(chǎn)生重要的影響，也是病人常見的死因。要的影響，也是病人常見的死因。我國塵肺病人死因構(gòu)成比：我國塵肺病人死因構(gòu)成比： 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占首位，為呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占首位，為51.8%51.8%，主要是肺結(jié)核，主要是肺結(jié)核和氣胸；和氣胸； 心血管疾病占第二位，為心血管疾病占第二位，為19.9%19

43、.9%，其中主要是慢性，其中主要是慢性肺源性心臟病肺源性心臟病47塵肺并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)感染塵肺并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)感染 致病原因：致病原因： 呼吸道粘膜損傷，自凈能力下降呼吸道粘膜損傷，自凈能力下降 肺通氣不足，引流受阻肺通氣不足，引流受阻 慢性長期的病程，病人抵抗力降低慢性長期的病程，病人抵抗力降低感染源感染源 院外感染嗜血桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、卡他院外感染嗜血桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、卡他細(xì)球菌、鏈球菌；亦有大腸桿菌、綠膿桿菌等革蘭細(xì)球菌、鏈球菌；亦有大腸桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌陰性桿菌 院內(nèi)感染以革蘭陰性桿菌為多見，其中綠膿桿菌和院內(nèi)感染以革蘭陰性桿菌為多見，其中綠膿桿菌和大腸桿菌最

44、多大腸桿菌最多48 塵肺病并發(fā)癥氣塵肺病并發(fā)癥氣 胸胸 致病原因致病原因肺肺 通通 氣氣/ / 血血 流流 比比 例例 失失 調(diào)，調(diào)， 代代 賞賞 性性 充充 氣氣 過過 度度 造造 成成 泡泡 性性 氣氣 腫致肺大泡腫致肺大泡肺肺 組組 織織 表表 面面 和和 胸胸 膜膜 的的 纖纖 維維 化化 及及 纖纖 維維 化化 組組 織織 的的 牽牽 拉拉 和和 收收 縮縮誘誘 因：感因：感 染、劇染、劇 烈烈 咳咳 嗽、用嗽、用 力力 憋氣，如憋氣，如 負(fù)負(fù) 重、便重、便 秘，意秘，意 外外 的的 嗆嗆 咳，如咳，如 異異 物物 刺刺 激激49塵肺病并發(fā)癥肺心病塵肺病并發(fā)癥肺心病重要性：肺源性心臟

45、病所占死因構(gòu)成：煤工塵肺重要性：肺源性心臟病所占死因構(gòu)成：煤工塵肺2525、石棉肺、石棉肺2828、水泥塵肺、水泥塵肺2929致病原因致病原因 肺纖維化病變致：通氣肺纖維化病變致：通氣/ / 血流比例失調(diào)，肺氣腫血流比例失調(diào)，肺氣腫使肺內(nèi)壓升高；纖維化使肺毛細(xì)血管床減少并受使肺內(nèi)壓升高；纖維化使肺毛細(xì)血管床減少并受壓；肺毛細(xì)血管本身纖維化壓；肺毛細(xì)血管本身纖維化 合并慢性支氣管炎致氣道狹窄，通氣阻力增加，合并慢性支氣管炎致氣道狹窄，通氣阻力增加， 繼之發(fā)生肺氣腫繼之發(fā)生肺氣腫 長期慢性缺氧致心肌變性長期慢性缺氧致心肌變性 繼發(fā)紅細(xì)胞增多，使血液粘稠度增加繼發(fā)紅細(xì)胞增多，使血液粘稠度增加50塵肺

46、病并發(fā)癥肺結(jié)核塵肺病并發(fā)癥肺結(jié)核 原因原因 肺組織通氣不足肺組織通氣不足 血流不足血流不足 機體抵抗力低下機體抵抗力低下 治療困難治療困難 重要性重要性 是塵肺病人死亡的主要原因是塵肺病人死亡的主要原因515253545556歲，男，石料粉碎工，矽肺q/p型小陰影可見分布于小葉中心及胸膜下淋巴管周圍，胸膜下小陰影傾向于易融合，形成“假胸膜斑”565758596061626364不典型表現(xiàn)。左，支氣管肺癌，兩個相鄰的結(jié)節(jié)， 右，一側(cè)性大陰影6566676869粉塵作業(yè)工人的職業(yè)健康監(jiān)護粉塵作業(yè)工人的職業(yè)健康監(jiān)護 *游離二氧化硅粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護游離二氧化硅粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護*煤塵（含

47、煤矽塵）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)煤塵（含煤矽塵）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān) *石棉粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護石棉粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護 *其它粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護其它粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護70 上崗前職業(yè)健康檢查：上崗前職業(yè)健康檢查： 活動性肺結(jié)核 慢性阻塞性肺病 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌癥目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌癥 慢性間質(zhì)性肺病 伴肺功能損害的疾病 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：1.1.癥狀詢問癥狀詢問重點詢問呼吸和心血管系統(tǒng)病史、吸煙史及咳嗽、 咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀 2.2.體格檢查體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 3.3.實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 必檢項目：必檢項目：血、尿

48、常規(guī)，血清血、尿常規(guī)，血清ALT，心電圖，高千伏胸片，肺功能，心電圖，高千伏胸片，肺功能*游離二氧化硅粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護游離二氧化硅粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護71 * *游離二氧化硅粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護游離二氧化硅粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護 在崗期間職業(yè)健康檢查：在崗期間職業(yè)健康檢查： 目標(biāo)疾?。耗繕?biāo)疾?。?.1.職業(yè)病職業(yè)病 矽肺矽肺 2.2.職業(yè)禁忌癥職業(yè)禁忌癥 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：1.1.癥狀詢問癥狀詢問重點詢問呼吸和心血管系統(tǒng)病史、吸煙史及咳嗽、 咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀 2.2.體格檢查體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 3.3.實驗室和其他檢查實驗

49、室和其他檢查 必檢項目必檢項目：心電圖，高千伏胸片，肺功能：心電圖，高千伏胸片，肺功能 選檢項目：選檢項目：血、尿常規(guī)，血清血、尿常規(guī)，血清ALT 健康檢查周期：健康檢查周期：1.1.作業(yè)場所粉塵濃度達標(biāo)，二年一次；超標(biāo)，作業(yè)場所粉塵濃度達標(biāo)，二年一次；超標(biāo)， 一年一次。一年一次。 2.2.觀察對象觀察對象 醫(yī)學(xué)觀察每年一次，連續(xù)醫(yī)學(xué)觀察每年一次，連續(xù)5 5年，若年，若 不能確診按一般接塵人群處理。不能確診按一般接塵人群處理。 3.3.矽肺患者一年一次。矽肺患者一年一次。 72 離崗時職業(yè)健康檢查：離崗時職業(yè)健康檢查： 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)病目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)病 矽肺矽肺檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：1.1.癥狀

50、詢問癥狀詢問重點詢問呼吸和心血管系統(tǒng)病史、吸煙史及咳嗽、 咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀 2.2.體格檢查體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 3.3.實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 必檢項目必檢項目：心電圖，高千伏胸片，肺功能：心電圖，高千伏胸片，肺功能 選檢項目：選檢項目：血、尿常規(guī)，血清血、尿常規(guī)，血清ALT*游離二氧化硅粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護游離二氧化硅粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護73 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查：離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查： 隨訪對象隨訪對象 離崗粉塵作業(yè)工人和矽肺患者離崗粉塵作業(yè)工人和矽肺患者 隨訪目的隨訪目的 監(jiān)護矽塵作業(yè)工人離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進

51、展監(jiān)護矽塵作業(yè)工人離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進展 目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病 矽肺矽肺 隨訪檢查內(nèi)容隨訪檢查內(nèi)容 1.1.體格檢查體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 2 2.實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 必檢項目必檢項目 高千伏胸片高千伏胸片 隨訪時間隨訪時間 1.1.接塵接塵3年，且接塵達標(biāo)可不隨訪；接塵年，且接塵達標(biāo)可不隨訪；接塵10年，隨訪年，隨訪15年，年，3年一年一 次；接塵次；接塵10年，隨訪年，隨訪21年，年，3年一次。年一次。 2.矽肺患者離崗后，矽肺患者離崗后，1年一次。年一次。*游離二氧化硅粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護游離二氧化硅粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護74 上崗

52、前職業(yè)健康檢查：上崗前職業(yè)健康檢查： 活動性肺結(jié)核 慢性阻塞性肺病 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌癥目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌癥 慢性間質(zhì)性肺病 伴肺功能損害的疾病 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：1.1.癥狀詢問癥狀詢問重點詢問呼吸和心血管系統(tǒng)病史、吸煙史及咳嗽、 咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀 2.2.體格檢查體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 3.3.實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 必檢項目：必檢項目：血、尿常規(guī)，血清血、尿常規(guī)，血清ALT，心電圖，高千伏胸片，肺功能，心電圖，高千伏胸片，肺功能*煤塵（含煤矽塵）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)煤塵（含煤矽塵）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)75在崗期間職業(yè)健康檢查：在崗期

53、間職業(yè)健康檢查： 目標(biāo)疾?。耗繕?biāo)疾?。?.職業(yè)病職業(yè)病 矽肺矽肺 、 煤礦井下工人滑囊炎煤礦井下工人滑囊炎 2.職業(yè)禁忌癥職業(yè)禁忌癥 同上崗前同上崗前 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：1.癥狀詢問癥狀詢問重點詢問呼吸和心血管系統(tǒng)病史、吸煙史及咳嗽、 咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀 2.體格檢查體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 3.實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 必檢項目必檢項目：心電圖，高千伏胸片，肺功能：心電圖，高千伏胸片，肺功能 選檢項目選檢項目：血、尿常規(guī)，血清：血、尿常規(guī)，血清ALT 健康檢查周期健康檢查周期：1.作業(yè)場所粉塵濃度達標(biāo)，三年一次；超標(biāo)，作業(yè)場所粉塵濃度達標(biāo)

54、，三年一次；超標(biāo)， 二年一次。二年一次。 2.觀察對象觀察對象 醫(yī)學(xué)觀察每年一次，連續(xù)醫(yī)學(xué)觀察每年一次，連續(xù)5年，若年，若 不能確診按一般接塵人群處理。不能確診按一般接塵人群處理。 3.煤工塵肺患者煤工塵肺患者1-2年一次。年一次。*煤塵（含煤矽塵）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)煤塵（含煤矽塵）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)76離崗時職業(yè)健康檢查：離崗時職業(yè)健康檢查： 目標(biāo)疾病目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)病職業(yè)病 煤工塵肺、煤礦工人井下滑囊炎煤工塵肺、煤礦工人井下滑囊炎 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容：1.癥狀詢問癥狀詢問 重點詢問呼吸和心血管系統(tǒng)病史、吸煙史及咳嗽、 咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀 2.體格檢查體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，

55、重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 3.實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 必檢項目必檢項目：心電圖，高千伏胸片，肺功能：心電圖，高千伏胸片，肺功能 選檢項目選檢項目：血、尿常規(guī)，血清：血、尿常規(guī)，血清ALT*煤塵（含煤矽塵）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)煤塵（含煤矽塵）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)77離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查：離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查： 隨訪對象隨訪對象 離崗粉塵作業(yè)工人和煤工塵肺患者離崗粉塵作業(yè)工人和煤工塵肺患者 隨訪目的隨訪目的 監(jiān)護煤塵作業(yè)工人離崗后煤工塵肺的發(fā)生和煤工塵肺患者的病情進展監(jiān)護煤塵作業(yè)工人離崗后煤工塵肺的發(fā)生和煤工塵肺患者的病情進展 目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病 煤工塵肺煤工塵肺 隨訪檢查內(nèi)容隨訪檢查內(nèi)容 1.

56、體格檢查體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 2.實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 必檢項目必檢項目 高千伏胸片高千伏胸片 隨訪時間隨訪時間 1.接塵接塵5年，且接塵達標(biāo)可不隨訪；接塵年，且接塵達標(biāo)可不隨訪；接塵20年，隨訪年，隨訪15年，年，5年一年一 次；接塵次；接塵20年，隨訪年，隨訪20年，年，5年一次。年一次。 2.煤工塵肺患者離崗后，煤工塵肺患者離崗后，1-2年一次。年一次。*煤塵（含煤矽塵）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)煤塵（含煤矽塵）作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)78上崗前職業(yè)健康檢查：上崗前職業(yè)健康檢查： 活動性肺結(jié)核 慢性阻塞性肺病 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌癥目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌癥 慢性間質(zhì)性

57、肺病 伴肺功能損害的疾病 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：1.癥狀詢問癥狀詢問重點詢問呼吸和心血管系統(tǒng)病史、吸煙史及咳嗽、 咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀 2.體格檢查體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 3.實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 必檢項目必檢項目： 血、尿常規(guī)，血清血、尿常規(guī)，血清ALT，心電圖，高千伏胸片，肺功能，心電圖，高千伏胸片，肺功能 選檢項目選檢項目： 肺彌散功能肺彌散功能*石棉粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護石棉粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護79在崗期間職業(yè)健康檢查：在崗期間職業(yè)健康檢查： 目標(biāo)疾病：目標(biāo)疾?。?.1.職業(yè)病職業(yè)病 石棉肺、石棉所致肺癌、間皮瘤石棉肺、石棉所

58、致肺癌、間皮瘤 2.2.職業(yè)禁忌癥職業(yè)禁忌癥 同上崗前同上崗前 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：1.癥狀詢問癥狀詢問重點詢問呼吸和心血管系統(tǒng)病史、吸煙史及咳嗽、 咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀 2.體格檢查體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 3.實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 必檢項目必檢項目：心電圖，高千伏胸片，肺功能：心電圖，高千伏胸片，肺功能 選檢項目選檢項目：血、尿常規(guī)，肝功，側(cè)位胸片，：血、尿常規(guī)，肝功，側(cè)位胸片，CT，胸腔穿刺和病理，肺彌散功能。，胸腔穿刺和病理，肺彌散功能。 健康檢查周期健康檢查周期：1.作業(yè)場所粉塵濃度達標(biāo)，二年一次；超標(biāo)作業(yè)場所粉塵濃度達標(biāo)，二年一

59、次；超標(biāo) 一年一次。一年一次。 2.觀察對象觀察對象 醫(yī)學(xué)觀察每年一次，連續(xù)醫(yī)學(xué)觀察每年一次，連續(xù)5年，若不能確診按一般接塵年，若不能確診按一般接塵 人群處理。人群處理。 3.石棉肺患者一年一次。石棉肺患者一年一次。 *石棉粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護石棉粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護80離崗時職業(yè)健康檢查：離崗時職業(yè)健康檢查：目標(biāo)疾?。耗繕?biāo)疾?。?.1.職業(yè)病職業(yè)病 石棉肺、石棉所致肺癌、間皮瘤石棉肺、石棉所致肺癌、間皮瘤 2.2.職業(yè)禁忌癥職業(yè)禁忌癥 同上崗前同上崗前 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：1.癥狀詢問癥狀詢問重點詢問呼吸和心血管系統(tǒng)病史、吸煙史及咳嗽、 咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀 2.體格檢查體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 3.實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 必檢項目：必檢項目：心電圖，高千伏胸片，肺功能心電圖，高千伏胸片，肺功能 選檢項目：選檢項目：血、尿常規(guī)，肝功，側(cè)位胸片，血、尿常規(guī)，肝功，側(cè)位胸片，CT，胸腔穿刺和病理，肺彌散功能。，胸腔穿刺和病理，肺彌散功能。*石棉粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護石棉粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護81離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查：離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查： 隨訪對象隨訪對象 離崗粉塵作業(yè)工人和石棉肺患者