慢性便秘患者的中西醫(yī)結(jié)合治療分析

1、慢性便秘患者的中西醫(yī)結(jié)合治療分析大慶市薩爾圖區(qū)人民醫(yī)院 黑龍江大慶163311【摘 要】目的：探討慢性便秘患者的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法: 對(duì)我院收治的慢性便秘患者30例應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療的辯證治療進(jìn)行 分析。結(jié)果：經(jīng)治療治愈24例，好轉(zhuǎn)5例，未愈1例，有效率96.67%, 一年后 隨訪，治愈22例，好轉(zhuǎn)4例，未愈4例，總有效率83.33%o結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合 治療慢性便秘對(duì)效果顯箸，西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治療木，標(biāo)木兼治，提高便秘的治愈 率及遠(yuǎn)期療效?！娟P(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；慢性便秘；臨床療效慢性便秘主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等。 木病既可見于多種疾病的過程中，又可

2、獨(dú)立出現(xiàn)，也是體力勞動(dòng)減少或長(zhǎng)期臥床 患者的常見合并癥。便秘中醫(yī)古今名稱很多，有“大便難”、“后不利”、“脾約” “陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“腸結(jié)”、“風(fēng)秘”、“熱秘”、“風(fēng)燥”、“熱燥”、“虛秘”等，現(xiàn) 統(tǒng)稱“便秘”。選取我院2015年1月月收治的30例慢性便秘患者采用中西 醫(yī)結(jié)合治療的臨床方法資料進(jìn)行分析如下。1資料與方法1.1 一般資料 選取我院門診收治的慢性便秘患者30例，其中男10例，女 20例,年齡2873歲，平均年齡45±3.5歲。病程220年，平均13± 年。排便間隔小于4天8例，56天16例，大于7天6例。依賴瀉藥22例， 偶爾使用瀉藥5

3、例。1.2方法西醫(yī)治療灌腸、栓劑及掏便等方式協(xié)助排便。藥物治療包括天然的小麥鉄皮、 歐車前，纖維素衍牛物如甲基纖維素，都不被吸收，但能吸附水分，增加糞便容 量，刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排便。對(duì)慢傳輸型便秘，必要時(shí)可加用腸道促動(dòng)力 劑。應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。對(duì)糞便嵌塞的患者，清潔灌腸或結(jié)合短 期使用刺激性瀉劑解除嵌塞，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。開塞 露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。如內(nèi)痔合并便秘，可用復(fù)方角菜酸酯 栓劑。老年性便秘，認(rèn)為多由腎氣不足、氣血兩虛津液枯少，致脾失健運(yùn)，大腸干 澀，傳導(dǎo)無力所致。故治療以滋腎生津，益氣養(yǎng)血，潤(rùn)滑腸道之法，仿“增水行 舟”之意。

4、常用“滋腎潤(rùn)腸通幽湯”,藥用:熟地黃15g,肉歡蓉15g,當(dāng)歸12g, 炒郁李仁12g,炒火麻仁12g,黑芝麻炒胡桃仁（去脂皮）9g,玉竹9g, 知母9g,枳殼6g,砂仁9g,水煎服每日1劑。服上藥56劑吋，一般患者大 便可潤(rùn)滑通暢，仍按原方服10劑后，再按原方數(shù)量，制成寵蜜丸，根據(jù)大便干 潤(rùn)情況，每日服用23丸，用溫開水送服，以鞏固療效。如服上藥56劑，大 便仍干結(jié)不通，努掙難下，可于方中加酒大黃4.56g,或玄明粉36g （憚化）， 以增通下之力。如患者贏弱，或年高氣虛，排便無力，可加用黃茂1824g,生 首烏1218g,當(dāng)歸用量加到以益氣潤(rùn)腸；枳殼寬中下氣，若病久體虛， 氣虛甚者，可不用

5、或少用；如寐少煩躁，酌加棗仁1824g,炒梔子仁1218g, 焦山梔9g,淡豆豉12g,既可安神除煩，又可潤(rùn)腸通便；如血燥氣滯而秘者，可 于方中酌加行氣活血生津之品，如木香、陳皮、桃仁等，亦要將熟地黃改為生地 黃。以宣肺理氣法治療便秘均是已多方治療無效的單純習(xí)慣性便秘患者?；痉? 蘇子、杏仁、白疚藜、蔓京子、白前、紫苑各10g,瓜萎仁、柏子仁各15g3o 伴胸皖痞悶加郁金12g,薙a 10g；夜寐不安加龍齒15g,遠(yuǎn)志10g；肥胖者加雞 距子10g,神曲伴肝陽上亢者，加夏枯草、杭菊花各6g；伴陽虛者加肉歡 蓉、鎖陽各伴陰虛、血虛者加當(dāng)歸、石斛各12屮 病程較長(zhǎng)者加桃仁、嵯 螂蟲各10g；均以

6、中藥煎劑內(nèi)服，日1劑，早晚分服。健脾補(bǔ)腎法治療方擬健脾補(bǔ)腎之法：太子參15g,茯苓30g,白術(shù)10g,女 貞子15g,桑棋子15g,肉歡蓉30g,枳實(shí)10g,焦山楂30g。病程長(zhǎng)者加郁李仁； 產(chǎn)后加生黃茂、當(dāng)歸、黑芝麻；肺系病加杏仁、桃仁；心臟病合用生脈飲；苔膩 加惹該仁、竹茹，去太子參。結(jié)果：全部病例服1劑后通暢排便。病程短者3 10劑痊愈；病程長(zhǎng)者需間斷服藥12月鞏固療效；肺心病患者采取隔天1劑長(zhǎng) 期服用；老年便秘改善后，宜早晨用蜂蜜水保持大便通暢。1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：天日排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。 好轉(zhuǎn)：天天排便一次，便質(zhì)較軟，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。2結(jié)果經(jīng)治療治

7、愈24例，好轉(zhuǎn)5例，未愈1例，有效率96.67%, 一年后隨訪，治 愈22例，好轉(zhuǎn)4例，未愈4例，總有效率83.33%。3討論慢性便秘患者需接受綜合治療，恢復(fù)排便生理。重視一般治療，加強(qiáng)對(duì)排便 生理和腸道管理的教育，采取合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水 量以加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免用力排便，同時(shí)應(yīng)增加活 動(dòng)。治療時(shí)應(yīng)注意清除遠(yuǎn)端直結(jié)腸內(nèi)過多的積糞；需積極調(diào)整心態(tài)，這些對(duì)獲得 有效治療均極為重要。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證施治及養(yǎng)生調(diào)攝，故能采取綜合措施，藥膳同用。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘與飲食因素、情志失調(diào)和氣血津液及脾腎肝肺關(guān)系密切，通過 辨證施治，運(yùn)用“同病異治”的

8、原則，可把便秘的所有臨床癥狀都予以治療。如 對(duì)氣滯便秘予行氣通便，對(duì)陰虛便秘予潤(rùn)腸通便，對(duì)腎虛便秘予補(bǔ)腎溫陽通便。 這些治療都是針對(duì)病因，在解除便秘的同時(shí)，使紊亂的腸功能得到調(diào)整4。中 醫(yī)藥在治療便秘方面，具有標(biāo)本同治的特點(diǎn)，但存在煎劑入藥效果好但攜帶服用 不方便的缺點(diǎn)，故如何進(jìn)一步優(yōu)化中藥劑型及療效，減輕其可能帶來的副作用是 目前急需解決的問題。慢性便秘是消化系統(tǒng)的一種常見病。由于便秘的反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，給患 者帶來很大的痛苦，影響人們的生活和工作，其至?xí)T發(fā)或加重老年人的心腦血 管疾病以及引起腸梗阻，危及生命安全。雖然近年來對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了研 究，認(rèn)為與排便動(dòng)力缺乏、結(jié)腸痙攣、直腸排便

9、反射遲鈍或喪失、自主排便反射 減弱、直腸前突等有關(guān)，但西醫(yī)學(xué)對(duì)治療本病尚無重大進(jìn)展。仍以服瀉藥治療為 主，治標(biāo)而不治本。即使是最新的促胃腸動(dòng)力藥及生物反饋等治療，其對(duì)便秘的 療效也不盡如人意。中醫(yī)藥治療便秘不但在通便方面有優(yōu)勢(shì)，在解除便秘的同時(shí)， 紊亂的胃腸功能也得到調(diào)整，并可使患者的體質(zhì)狀況得到改善。尤其對(duì)虛性便秘， 經(jīng)過對(duì)患者虛象的調(diào)理，可有效地改善虛弱狀態(tài)，增強(qiáng)包括排便能力在內(nèi)的內(nèi)臟 功能。這些都是單純使用西醫(yī)藥所難以達(dá)到的。由于中醫(yī)藥療效好，副作用少， 作用溫和，容易被患者所接受。因此，對(duì)便秘的治療應(yīng)以中醫(yī)藥為主要手段。中 醫(yī)藥治療便秘的療效是肯定的，但其療效機(jī)制尚需進(jìn)一步深入研究。除了中藥調(diào) 整腸道運(yùn)動(dòng)功能，潤(rùn)滑糞便等作用外，是否還與調(diào)整腦一腸神經(jīng)激素水平有關(guān)， 還需進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：1中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)組，便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)雜志，2000, 7 (80)： 491-492.2吋昭紅，張介眉慢性便秘的中西醫(yī)結(jié)合治