帕金森病患者的臨床分析閆俊

1、帕金森病患者的臨床分析閆俊閆俊（孫吳縣人民醫(yī)院 164200）【摘要】目的：淺談帕金森病患者的臨床分析。方法：對我院2012年7月 2013年7月收治的34例患者資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：經(jīng)過我院對患者的精心 治療，己經(jīng)有33例患者完全恢復(fù)健康，1例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論：對患者 進(jìn)行正確的治療可以幫助患者盡快痊愈，恢復(fù)正常的?；??！娟P(guān)鍵詞】帕金森 患者 臨床分析【中圖分類號】r741.05【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2014） 14-0212-02特發(fā)性帕金森病乂稱震顫麻痹，是一種好發(fā)于中老年人的錐體外系統(tǒng)進(jìn)行性 變性疾病。主要病變在黑質(zhì)及紋狀體。其臨床特征是震顫、肌強(qiáng)直

2、、運(yùn)動減少和 姿勢步態(tài)異常?；仡櫺苑治鑫以?012年7月2013年7月收治的患者資料，現(xiàn) 報告如下。1臨床資料1.1-般資料：木院收治帕金森患者34例，其中男性患者19例，女性患者 15例，年齡39歲52歲。臨床表現(xiàn)：多在50歲以后發(fā)病，男性略多于女性， 起病隱匿，緩慢進(jìn)展，逐漸加劇。震顫：常為首發(fā)癥狀，多從一側(cè)上肢手指開始， 呈規(guī)律性“搓丸樣”動作，節(jié)律為46hz。逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢、對側(cè)肢體、 下頜和頸部。安靜時癥狀明顯，故有靜止性震顫之稱。情緒緊張時加重，活動和 睡眠時減輕或消失。強(qiáng)直：亦從一側(cè)開始，逐漸發(fā)展到對側(cè)和全身。表現(xiàn)屈肌和 伸肌張力均增高，因震顫因素，常出現(xiàn)鉛管樣強(qiáng)宜或齒輪樣強(qiáng)

3、宜。面肌強(qiáng)肓使表 情和瞬目動作減少，酷似“面具臉”。頸肌和軀干肌強(qiáng)直，形成特有的屈曲體態(tài)。 運(yùn)動障礙：表現(xiàn)動作緩慢，始動困難，隨意運(yùn)動減少。手指精細(xì)動作障礙（如解 扣、系鞋帶困難、寫字過小癥等），吞咽困難，飲水嗆咳，語音單調(diào)、低沉。姿 勢步態(tài)異常i表現(xiàn)身體前傾，肘、競關(guān)節(jié)屈曲。行走吋始動困難而緩慢，上肢協(xié) 調(diào)擺動消失，步距小，一旦邁步，便碎步前沖，越走越快，稱“慌張步態(tài)”。其 他癥狀：自主神經(jīng)障礙，表現(xiàn)皮脂腺分泌增加，泌汗異常，頑固性便秘，直立性 低血壓。可出現(xiàn)唾眠障礙，情緒障礙，晚期可有認(rèn)知功能減退。1.2結(jié)果：34例患者經(jīng)過治療后康復(fù)率高，33例患者已經(jīng)完全恢復(fù)健康滿意 出院，1例患者進(jìn)行

4、轉(zhuǎn)院治療。2藥物治療本病目前仍以藥物治療為主，目的是減輕癥狀、延緩進(jìn)程、提高生存質(zhì)量。2.1左旋多巴及其復(fù)方制劑2.1.1藥理機(jī)制 目的是提高多巴胺水平，是目前治療帕金森病最基本、最 有效的藥物。由于多巴胺前體左旋多巴經(jīng)腸道吸收后95%在外周脫竣成為多巴 胺，而不能通過血腦屏障，因此目前廣泛應(yīng)用左旋多巴復(fù)方制劑（左旋多巴與外 周脫竣酶抑制劑）。常用的復(fù)方制劑有：標(biāo)準(zhǔn)劑：美多芭和帕金寧，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)選用不同 的劑型、并從小劑量開始，逐漸增量，標(biāo)準(zhǔn)片開始劑量為62.5mg 口服，34次 /天，最大劑量不超過250mg, 34次/天；控釋劑：如息寧控釋片，優(yōu)點 是有效血藥濃度穩(wěn)定，作用時間長，服藥

5、次數(shù)減少，但生物利用度較低，起效緩 慢，適用于伴癥狀波動或早期輕癥患者；水溶劑：彌散型美多芭，優(yōu)點是吸收 迅速，起效快，適用于吞咽障礙或置鼻飼管的患者及終末劑量效應(yīng)造成肌張力障 礙的患者。2.1.2不良反應(yīng)主要包括外周和中樞兩類：外周不良反應(yīng)：表現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓，可餐后服藥或加用多潘立酮。 此外，窄角型青光眼、肝。腎功能不全者禁用1。（2）中樞不良反應(yīng)：包括：運(yùn)動障礙：又稱異動癥，與紋狀體受體的超敏 感有關(guān)，可表現(xiàn)類似舞蹈癥及手足徐動癥。減少用藥劑量或給予多巴胺受體阻滯 劑硫必利可改善癥狀。癥狀波動：包括劑末現(xiàn)象（指每次用藥的有效作用時間 縮短，癥狀隨血液藥物濃度發(fā)生波動）和“開關(guān)”現(xiàn)象（

6、指癥狀在突然緩解與加重 之間波動，與藥物血濃度無關(guān)）。前者可增加服藥次數(shù)或改用控釋劑，后者可試 用多巴胺能受體激動劑。精神癥狀：表現(xiàn)抑郁、錯覺、幻覺等，故精神病患者 禁用。2.2抗膽堿能藥物 對震顫和強(qiáng)直有效。常用苯海索（安坦）2mg 口服，3次/ 天，丙環(huán)定（開馬君）2.5mg 口服，3次/天，苯扎托品2噸口服，3次/天。不 良反應(yīng)有口干、便秘、尿潴留、幻覺、妄想等。2.3金剛烷胺 促進(jìn)多巴胺在神經(jīng)末梢的釋放，對各類癥狀有一定療效。可 單用或合用，常用量為0.更口服，3次/天，不良反應(yīng)有心神不寧，神志模糊、 踝部水腫等。2.4多巴胺能受體激動劑 能直接啟動紋狀體，產(chǎn)生與多巴胺相同的作用。常用

7、制劑:培高利特，開始每h 0.025mg 口服，每隔5日增加0.025mg, 一般 有效劑量為每日0.3751.5mg；澳隱亭，從小劑量開始，治療劑量為2.55mg 口服，3次/天。不良反應(yīng)近似左旋多巴，但錯覺、幻覺常見，有精神病史者禁 用。2.5β-單胺氧化酶抑制劑 能阻止多巴胺的降解，增加腦內(nèi)多巴胺的含 量。常用司來吉蘭2.55陀口服，12次/天。不良反應(yīng)有興奮、失眠、幻覺、 妄想及胃腸癥狀，胃潰瘍患者慎用。2.6兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑抑制左旋多巴外周代謝，維持左旋多 巴血漿濃度穩(wěn)定，加速通過血一腦屏障，阻止腦膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)da降解，常與美多 芭合用，單用無效。常用制劑：托卡朋，亦名答是美，100200mg 口服，3次/天，不良反 應(yīng)有腹瀉、意識模糊、運(yùn)動障礙及轉(zhuǎn)氨酶升高；恩托卡朋，亦名柯丹，100 200mg 口服，3 次 / 天。3討論實驗室和其他檢查：生化檢測：腦脊液和尿中高香草酸（hva）和5輕眄|味醋 酸（5-hiaa）含量降低，但無特異性。血、尿常規(guī)及腦