心痛泰調(diào)節(jié)不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

1、心痛泰調(diào)節(jié)不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察毛湘屏 郭志華劉文頻 賓曉芳 米雪山（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院410005）【摘要】目的：觀察心痛泰治療不穩(wěn)定型心絞痛氣滯血瘀證的臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】心痛泰；不穩(wěn)定型心絞痛；氣滯血瘀【中圖分類號】r972+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b 【文章編號】1003-5028（2015） 8-0445-02clinical observation of xintongtai regulate for prethrombotic state of unstable an gina冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功 能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或

2、壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心 臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。可分為急性冠脈綜合征（acs）和慢性冠脈 ?。╟ad）。不穩(wěn)定型心絞痛（ua）是常見的急性冠脈綜合征之一,是介入穩(wěn)定型 心絞痛（sa）與急性心肌梗死（ami）之間的一組臨床癥候群。在我國冠心病發(fā)病率 和死亡率近三十年來逐年上升，近年來乂有加速趨勢，冠心病尤其是急性冠脈綜 合征己成威脅人們健康的頭號殺手，是因斑塊裂隙、糜爛和（或）破裂等一系列由 于不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)引起的病理改變，其通過使斑塊內(nèi)易致血栓形成物質(zhì)暴 露于血流中，進(jìn)而使血小板黏附、活化和聚集在受損斑塊表面，形成血栓，加重 心肌缺血。因此如何有效的治療冠心病心

3、絞痛就成為心血管病防治工作的重點。1臨床資料所選病例來自湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬二醫(yī)院2014年1月2015年3月的心血 管內(nèi)科住院部和門診冠心病不穩(wěn)定型心絞痛氣滯血瘀證患者，共60例，住院病例 35例，門診病例25例全部病例60例,按住院及門診就診時間先后順序編號選用 doll’s臨床病例隨機(jī)表法隨機(jī)分為治療組與對照組。兩組患者治療前在性別、年齡、病程、合并病方面統(tǒng)計學(xué)處理，兩組一般資料無顯著差異（p>0.05），具有可比性，見表變異性心絞痛也是ua的一種，通常是自發(fā)性。其特點是一過性st段抬高，多 數(shù)自行緩解，不演變?yōu)樾募」Ｋ溃贁?shù)可演變成心肌梗死。動脈便化斑塊導(dǎo)致局

4、 部內(nèi)皮功能紊亂和冠狀動脈痙攣是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使 其緩解。根據(jù)病史典型的心絞痛癥狀、典型的缺血性心電圖改變（新發(fā)或一過性st段 壓低≥o.lmv,或t波倒置≥0.2mv）以及心肌損傷標(biāo)記物（ctnt、ctnl或ck-mb） 測定，可以作岀ua診斷，并將ua分為高、中、低危險組（表3）。表3不穩(wěn)定性心絞痛患者危險分層注:評估ua短期死亡和非致死性心臟缺血事件的危險是一個復(fù)雜的多變量 問題，在此表中不能完全闡明。因此，該表只是提供了一個總的原則和解釋,并不是 僵硬的教條,標(biāo)準(zhǔn)不一致時以最高為準(zhǔn)。1.1.2不穩(wěn)定型心絞痛的分度標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華

5、中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會心病學(xué)術(shù)專業(yè)委員會制定的中醫(yī)心 病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)2有關(guān)內(nèi)容擬定（1）輕度:每周有2-5次或每日有1-3次較典型的心絞痛發(fā)作,每次持續(xù)吋間 5min以下，疼痛較輕。（2）中度:每日有4次以上較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)吋間6-10min,疼痛較 1（，（3）重度:每日有10次左右典型的心絞痛發(fā)作,每次持續(xù)吋間lomin以上，疼痛 影響日常生活（如穿衣、大便等）。1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家藥品監(jiān)督管理局中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則3所確定的 冠心病心絞痛的辯證標(biāo)準(zhǔn)及癥狀體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)氣滯血瘀證：主癥：胸痛，胸悶。次癥：氣短，胸脅脹痛，心悸，口唇紫暗。舌脈：舌質(zhì)紫暗

6、，可有瘀斑，舌底可見脈絡(luò)曲張，脈沉遲澀。在證候診斷吋，具有胸痛、胸悶主癥之一，其他次癥具有2項及舌脈支持者， 即可診斷。說明：（1）上述各癥候皆可見結(jié)、代、促脈。（2）治療過程中，如果病情發(fā) 生變化，應(yīng)按照病情演變的情況作岀進(jìn)一步辨證診斷,并在病程記錄中注明以反映 辨證的動態(tài)變化1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床危險分層為中低?；颊?口心絞痛嚴(yán) 重程度分級為1iii級的患者。符合中醫(yī)證候（氣滯血瘀證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡 在30- 70歲之間并簽署知情同意書,均可納入試驗病例。2.1.1對照組阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公hj,100mg/片），每次100mg 口服，每 日

7、一次;氯毗格雷片（深圳信立泰藥業(yè)有限公司,25mg/片）海次75mg 口服海 日一次；單硝酸異山梨醇酯（山東魯南貝特制藥有限公司,20mg/a）海次20mg 口服海日二次；美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司,25 mg/片）每次12.5啞口 服，每日兩次。心絞痛發(fā)作時舌下含化硝酸甘油。2.1.2治療組在對照組相同用藥的基礎(chǔ)上，加服心痛泰顆粒，每次1包，每日兩次。2.2.1合并病及并發(fā)癥處理在不影響試驗藥物療效的前提下,對合并病及并發(fā)癥根據(jù)相關(guān)疾病診療標(biāo)準(zhǔn) 予以相應(yīng)治療。2.2.2緊急預(yù)案心絞痛發(fā)作吋，參照不穩(wěn)定型心絞痛和非st段抬高心肌梗死診斷與治療指 南予適當(dāng)?shù)膶ΠY處理。可舌下含服硝酸甘油海次0

8、5mg,必要時每間隔5min 可以連用3次，或使用硝酸甘油噴霧劑。使用硝酸甘油后癥狀無緩解u無低血壓 的患者，可從靜脈滴注硝酸甘油。應(yīng)用硝酸酯類藥物后癥狀不緩解或是充分抗缺 血治療后癥狀復(fù)發(fā)，且無低血壓及其他不能耐受的情況時，一般可靜脈注射硫酸嗎 啡必要時5-15min重復(fù)使用1次，以減輕癥狀。持續(xù)性缺血，肌鈣蛋白升高的 患者，應(yīng)用肝素。若發(fā)生心肌梗死，即停止試驗，予相關(guān)對癥處理。療效評定的主要項目包括心絞痛和心電圖，分別參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療 冠心病心絞痛及心律失常座談會修訂的冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)4和2002年國家藥品監(jiān)督管理局修訂的中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）臨 床研

9、究指導(dǎo)原則3進(jìn)行評定，觀察治療前后每日硝酸甘油服用量的變化，觀 察治療前后的心電圖變化。2.3治療前后每日硝酸甘油用量變化情況：經(jīng)t檢驗，治療前治療組及對照組 硝酸甘油用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>005）；治療后，兩組硝酸甘油用量均有下降, 與治療前相比均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）,且治療組的下降幅度高于對照組，說明 治療組在改善硝酸甘油用量方面優(yōu)于對照組（p<0.05），見表4：表4治療前后硝酸甘油用量（mg）組別例數(shù)治療前 治療后差值治療組 30 1.70&plusmn;0.71 0.48&plusmn;0.46*a 1.22&plusmn;0.4

10、1對照組 30 1.65&plusmn;0.71 0.73&plusmn;0.52*0.92&plusmn;0.40注：兩組治療前比較p>0.05；治療后與治療前比較:*p<0.01；與對照組 比較：pv0.05。2.4心電圖療效比較：治療后，兩組心電圖均得到明顯改善，治療組有效率為 83.3%,對照組有效率為76.6%,經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義且治療組優(yōu)于對照 組（pv0.01），見表 5：表5治療后心電圖療效比較（例）組別例數(shù)顯效有效 無效 總有效率zp治療組 30 18 7 5 83.3% -1.987 0.047對照組 30 9 14 7 76.

11、7%-1.987 0.047心痛泰的組方特點及現(xiàn)代藥理學(xué)研究基礎(chǔ)心痛泰由丹參，川茸，三七，郁金，枳殼，葛根等中藥組成。本藥活血化瘀，理氣止 痛，方中以丹參活血祛瘀止痛，合有“血中氣藥”之稱的川茸共為君藥，三七、郁金 共為臣，助君藥行氣祛瘀止痛，佐以枳殼、葛根，一升一降共調(diào)氣機(jī)。諸藥配伍，使胸 陽振，瘀血散,氣機(jī)暢，其證自愈。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，丹參對缺血的心肌具有保護(hù)作用，能夠減小心肌梗塞面 積、降低心肌耗氧量，同時可以預(yù)防和治療動脈粥樣便化,降低血液黏度，促進(jìn)纖維 蛋白降解，進(jìn)而抑制血小板聚集及血栓形成5。川茸嗪是中藥川茸的有效成分之 一,達(dá)明芳等用鹽酸川茸嗪氯化鈉注射液對有心絞痛典型癥狀患

12、者進(jìn)行治療， 結(jié)果提示其具有改善血液流變學(xué)指標(biāo)、改善微循環(huán)、抗氧化等作用，并有擴(kuò)張血 管及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等優(yōu)點，為治療不穩(wěn)定型心絞痛的理想藥物之一。三七可 以改善心肌缺血再灌注損傷，明顯降低心肌細(xì)胞鈣含量，增加冠狀動脈血流量，改 善心肌微循環(huán)，從而調(diào)整心肌缺血缺氧狀態(tài)7。除此之外，三七還能保護(hù)血管內(nèi)皮, 減低血液粘稠度及血脂，抑制血小板聚集和血栓形成。郁金的有效成分姜黃素在 一定程度上可以改善心功能，延緩心力衰竭。抗凝降血脂，抗動脈粥樣便化。枳 殼能增強心肌收縮力，增加心輸出量，改善心臟泵血功能，可顯著降低冠脈阻力，增 加冠脈流量,輕度加快心率，降低心肌耗氧量。葛根可以降低血壓、減慢心率、擴(kuò) 張冠狀血管，降低心肌耗氧量，改善心肌的代謝，降低血脂、血糖。參考文獻(xiàn)：1國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)岀版社,1994:18-193.2中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則北京:中國醫(yī)藥科 技出版社,2002:108-109.3胡元會冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案(初稿)j沖華中醫(yī)藥雜志”2008,23 :806-810.4張秋雁，鄧冰湘冠心病心絞痛臨床中醫(yī)證型分布的冋顧性分析j.中醫(yī)研 究,2005,18(11)23-24.趙恒山八干秀存.針?biāo)幉⑴e治療變異型心絞痛療效觀察j 遼宇中醫(yī)雜 志,2004,31(1):65.6 華浩明，王家