外傷性睫狀體脫離的臨床特征及治療分析

1、外傷性睫狀體脫離的臨床特征及治療分析摘要：目的：分析外傷性睫狀體脫離的臨床治療效果。方法：隨機(jī)選取我院24例外傷性睫狀體脫離患者，共 24眼，所有患者均采用睫狀體縫合固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察患 者的治療效果。結(jié)果：22例一次性成功手術(shù)，其余2例進(jìn)行再次手術(shù)， 術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的平均眼壓(13. 56±2.3) mmhg,術(shù)后 視力明顯高于術(shù)前(p<0. 05)結(jié)論：由于鈍性外傷所致的睫狀體脫離在眼科疾病中較 為常見(jiàn)，可導(dǎo)致視力降低、眼壓持續(xù)下降，采用縫合固定術(shù) 治療可有效提高患者眼壓，改善視力問(wèn)題，促進(jìn)患者視力恢 復(fù)。關(guān)鍵詞：外傷性睫狀體脫離臨床特征縫合固定術(shù)效 果doi： 10

2、. 3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 03.217【中圖分類號(hào)】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】 1671-8801 (2014) 03-0151-01外傷性睫狀體斷離是眼科常見(jiàn)疾病，主要由于眼部遭受 鈍挫傷而造成睫狀體脫離現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者眼壓下降，應(yīng) 及時(shí)進(jìn)行診斷治療，否則將會(huì)引起黃斑放射狀皺褶或視盤(pán)充 血，甚至嚴(yán)重影響視力。本文以我院24例24眼外傷性睫狀 體斷離患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位縫合固定術(shù)治療， 觀察患者的臨床表現(xiàn)和治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1. 1臨床資料。隨機(jī)選取我院2012年2月至2013年6 月收治的24例24眼外傷性睫狀體脫離患

3、者，其中，右眼13 例，左眼11例，男15例，女9例，最小年齡8歲，最大年 齡43歲，平均年齡(22.4±3. 8)歲，平均病程(8.5±4.6) do 6例視力大于0.1,其余18例視力均小于或等于0.1。經(jīng) 檢查發(fā)現(xiàn)，眼壓24mmhg20例，眼壓510mmh4例，平均 眼壓(3. 18±0. 12) mmhgo所有患者脈絡(luò)膜上腔及睫狀體均 出現(xiàn)積液，睫狀體均發(fā)生脫離，2例睫狀體斷離口大于2個(gè) 象限，12例大于1個(gè)象限但小于2個(gè)象限，10例小于1個(gè) 象限。合并白內(nèi)障3例，前房積血10例，虹膜根部斷離4 例，玻璃體積血4例，晶狀體半脫位5例。20例由于拳擊傷 導(dǎo)致

4、睫狀體脫離，2例由于彈弓擊傷導(dǎo)致。1.2治療方法。24例患者經(jīng)檢查確診后，均采用顯微鏡 進(jìn)行復(fù)位縫合固定手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)前10分鐘，采用1%毛果 蕓香堿滴眼液滴入受傷眼，防止房角堆積虹膜組織。采取間 接縫合法手術(shù)，在切開(kāi)的同時(shí)進(jìn)行縫合，將斷離周圍時(shí)鐘方 向劃分為手術(shù)區(qū)域，并向雙側(cè)分別增加1個(gè)時(shí)限，將穹窿部 作為結(jié)膜瓣基底，切開(kāi)平行于眼角膜緣后3価處1/2,并進(jìn) 行分離處理，并將角膜緣作為鞏膜板層基底，沿基底上眼角膜緣后1.5mm處切開(kāi)鞏膜床，并進(jìn)行縫合處理，保持1.5mm 縫合間距，采用尼龍線對(duì)睫狀體、鞏膜切口前唇、以及鞏膜 切口后唇進(jìn)行間斷縫合，并在鞏膜突出位置進(jìn)行睫狀體復(fù)位 縫合，縫合結(jié)束后

5、進(jìn)行固定處理1。對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合， 采用間斷縫合方法進(jìn)行，在球結(jié)膜瓣切口處縫合，每端1針。 采用2.5mg地塞美松+2萬(wàn)單位妥布霉素對(duì)球結(jié)膜囊進(jìn)行沖 洗，手術(shù)結(jié)束后采用0.3%妥布霉素眼膏+1%阿托品眼膏對(duì)眼 部進(jìn)行涂抹，并采靜脈滴注方式，給予抗生素和皮質(zhì)類固醇 抗炎治療，滴注時(shí)間為35d。2結(jié)果 22例一次性成功手術(shù)，2例進(jìn)行兩次手術(shù)。治療后，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，眼壓小于5mmhg2例，眼壓510mmhg2例，其余20例眼壓均大于1 ommhg,平均眼壓(13. 56±2. 3) 5mmhgo眼壓正常后前房深度也逐漸恢復(fù)正常,復(fù)查發(fā)現(xiàn),眼底視盤(pán)較為清晰，視網(wǎng)膜充血水腫現(xiàn)象消退，可見(jiàn)中心凹反

6、光。術(shù) 后6個(gè)月，18例視力0. 1-0.5, 6例視力小于0.1, 2例術(shù) 后出現(xiàn)前房積血，3例出現(xiàn)短暫性高眼壓癥，經(jīng)治療后全部治愈。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，24例患者術(shù)前術(shù)后視力有差距(p<0. 05)o3討論眼部受到外來(lái)傷害時(shí)，一旦挫傷力度加大，睫狀體肌腱將會(huì)發(fā)生斷裂，從而導(dǎo)致鞏膜與睫狀體出現(xiàn)分離，并通過(guò)前房與脈絡(luò)膜上腔進(jìn)行相連，引起防水引流旁路現(xiàn)象，導(dǎo)致睫狀體發(fā)生脫離2。睫狀體脫離是導(dǎo)致外傷性睫狀體斷離后 出現(xiàn)眼壓降低的主要因素，鞏膜內(nèi)面發(fā)生暴露，致使房水流 至脈絡(luò)膜上腔內(nèi)，并沿鞏膜處流出。發(fā)生持續(xù)性眼壓降低會(huì) 導(dǎo)致眼組織損傷，若持續(xù)時(shí)間過(guò)久，可引起角膜及晶狀體營(yíng) 養(yǎng)不足，造成視力功能障礙

7、，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致眼球發(fā)生萎縮。 因此，對(duì)于眼部遭受鈍挫傷的患者，若患者眼壓小于lommhg, 則有可能發(fā)生睫狀體脫離，應(yīng)給予重視。如何確定患者睫狀 體發(fā)生脫離的具體部位，是手術(shù)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，超聲生物 顯微鏡具有較高的分辨率，且具備高頻率超聲影像功能，操 作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，檢測(cè)度高，可采用超聲生物顯微鏡確定患 者睫狀體脫離的具體范圍、部位以及斷離程度等，觀察睫狀 體積液情況，察患眼角內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為手術(shù)提供重要信息。對(duì) 于復(fù)位縫合固定術(shù)具有重要指導(dǎo)作用，是手術(shù)成功的重要因 素。對(duì)于睫狀體脫離情況較為復(fù)雜的患者，進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)容 易導(dǎo)致眼部嚴(yán)重?fù)p傷，因此，應(yīng)慎重選擇手術(shù)方式，可先進(jìn) 行復(fù)位縫合固定術(shù)，再

8、采取其他手術(shù)治療，分開(kāi)手術(shù)。對(duì)于 合并虹膜根部脫離患者，可進(jìn)行直接縫合手術(shù)治療，切開(kāi)虹 膜斷離所對(duì)應(yīng)的角膜緣，將粘彈劑注入測(cè)切口內(nèi)，對(duì)虹膜進(jìn) 行推擠，使其靠近切口部位，然后進(jìn)行縫合固定處理。若患 者眼部玻璃體較為渾濁，可采用切除術(shù)切除玻璃體，避免視 網(wǎng)膜出現(xiàn)牽拉性脫離3。在本研究中，24例外傷性睫狀體 脫離患者經(jīng)超聲生物顯微鏡檢查，明確了睫狀體脫離具體情 況，均采用復(fù)位縫合固定術(shù)治療，一次性成功手術(shù)22例， 可見(jiàn)，采用復(fù)位縫合固定術(shù)治療外傷性睫狀體脫離，可有效 改善患者的臨床癥狀，提高患者視力水平，安全有效。綜上所述，對(duì)于外傷性睫狀體脫離患者，應(yīng)盡快進(jìn)行確 診，及早實(shí)施治療，以免病情惡化。采用復(fù)位縫合固定術(shù)治 療，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，治療 效果明顯。參考文獻(xiàn)1張嫻，袁援生，趙劍峰外傷性睫狀體脫離改良縫 合術(shù)療效分析j.臨床醫(yī)學(xué)，2011, 08 (02)； 162-163