品管圈活動(dòng)提高人工氣道氣囊管理正確率的臨床實(shí)踐

1、品管圈活動(dòng)提高人工氣道氣囊管理正確率的臨床實(shí)踐武淑萍 溫江麗解放軍總醫(yī)院南樓呼吸內(nèi)科 北京100852【摘要】目的專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控組通過(guò)品管圈活動(dòng)提高人工氣道氣囊管理正 確率方法成立專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組，運(yùn)用品質(zhì)管理圈(qcc)方法開展對(duì)人工氣道 氣囊管理的實(shí)踐活動(dòng)，遵循pdca程序，研究1 1 5名護(hù)士對(duì)9 8例人工氣道患者 進(jìn)行氣囊護(hù)理操作2 3 0 0項(xiàng)(次)，分析qcc管理前后氣囊護(hù)理缺陷問(wèn)題發(fā)生率、 改進(jìn)后目標(biāo)達(dá)成率、進(jìn)步率及無(wú)形成果等指標(biāo)，評(píng)價(jià)臨床工作效果結(jié)果 qcc管 理后缺陷問(wèn)題發(fā)牛率明顯減少，目標(biāo)達(dá)成率10 8 . 3 %，進(jìn)步率5 9 . 8 %，無(wú)形 成果分值明顯提升，護(hù)理人員理

2、論考試成績(jī)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0. 0 5,p< 0. 0 1).結(jié)論 通過(guò)qcc活動(dòng)對(duì)人工氣道氣囊進(jìn)行科學(xué)管理，可減 少氣囊管理中不規(guī)范及缺陷問(wèn)題的發(fā)牛，提高人工氣道氣囊管理的正確率，具有臨 床推廣價(jià)值.【關(guān)鍵詞】 品質(zhì)管理圈；人工氣道；護(hù)理thepracticeofqccma nageme ntcon tributi ngtotheimproveme ntofthenursingqualityofa rtificialairwaygasbag wushupi ng,we njiangli (departme ntofre g spiratory,south buildin

3、g,generalhospitalofchinesepla,beijing 1 0 0 8 5 3 ,china) abstract objectivetoexploretheapplicati on effectofqualitycontrolcircle(qcc)intheimprovement ofthespecialtechnicalteam&rsquo;snursingqualityinartificialairwaygasbag methods aspecialtech nicalteamof 1 1 5nursesspecializedinartificialairway

4、gasbagweresetup theqccwasfoundedby 8 n urses fol glowin gthepdcacycleprogramsofqcc,weinvestigated 2 3 0 0 timesnursingoperationsaboutthisteam. thereasonsofinsufficientoperationofartificial airwaygasbagwereanalyzed theseriesimprovementstrategiesweremadeanddone. comparedtotheabsenceqccoperations,theef

5、fectofqccma nagementi ncludedtheincre aseoftherateoftargetcompletion,theprogressrateandthevalueofintangiblebenefits t hedatawerestatisticallyanalyzed resultstherateoftargetcompletionaboutartificialair waygasbagwasliftedto 10 8 . 3 %andtheprogressratewas 5 9 . 8 %aftercarryi ngouttheqccma nagement,wh

6、iletheincide ncerateofdefectsa ndproblemsw asobviouslydecreased meanwhile,thenurses&rsquo;examinationresultsoftheoretic alkno wledgea ndthevalueofi ntan giblebe nefitsofqccwassig nifica ntlyimproved(p< 0 0 5,p< 0 01 ) conclusiontheapplicationofqcccaneffectivelyimprovenotonlynurses&rsqu

7、o;abi litytodiscoverandsolveproblemsbutalsothenursingqualityofartificialairwaygasbag th ismethodindeedhassignificantclinicaldevelopmentvalue.【keywords qualitycontrolcircle(qcc); artificialairway; nursingcare 【中圖分類號(hào)】r 1 97【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1 008 631 5 ( 2 0 1 5) 1 0-0574-02品質(zhì)管理ffl(qualitycontrolcircle,qc

8、c),是同部門或工作性質(zhì)相同的基層工作 人員以小組形式的組織，運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法開展活動(dòng),圍繞工作目標(biāo)和存在 問(wèn)題，定期活動(dòng)，主動(dòng)提岀、討論并嘗試解決問(wèn)題，改進(jìn)質(zhì)量、提高效益1 .qcc運(yùn) 用在護(hù)理工作中應(yīng)用日益增多，成為提高護(hù)理工作質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2 長(zhǎng)期 留置人工氣道患者逐年增加，臨床護(hù)理過(guò)程中,對(duì)氣囊管理缺乏統(tǒng)一規(guī)范及操作標(biāo) 準(zhǔn)，易使氣囊壓力過(guò)高，引起氣道粘膜受損，其至導(dǎo)致食管氣管痿等嚴(yán)重并發(fā)癥3 . 我院老年病區(qū)人工氣道專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控組通過(guò)開展qcc活動(dòng)，運(yùn)用pdca循環(huán)方法, 提高人工氣道氣囊管理的正確率的實(shí)踐,現(xiàn)報(bào)告如下.1計(jì)劃階段11品質(zhì)圈組成根據(jù)上下結(jié)合、實(shí)事求是、自愿參加

9、、靈活多樣的原則, 由8名氣道護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)控組護(hù)士組成,其目的是優(yōu)化人工氣道護(hù)理的氣囊管理環(huán) 節(jié),將品管圈命名為“減壓圈” 自行設(shè)計(jì)圈徽,橘黃色外圈象征周到的無(wú)縫隙護(hù)理 及恰當(dāng)?shù)臍饽曳忾]壓力，藍(lán)白相間的中間部分象征藍(lán)天白云及清凈的空氣'嫩綠色 字體“ 3 r”分別代表減低一reduce、放松一relax、呼吸一respiration,象征槓被與 綠地;圈徽的意義是護(hù)理服務(wù)無(wú)縫隙，讓病人輕松呼吸.12 選題圍繞人工氣道護(hù)理中氣囊管理調(diào)查發(fā)現(xiàn),臨床工作中雖然制定 了人工氣道護(hù)理流程，但對(duì)于人工氣道氣囊管理的方法不具體，不規(guī)范，可操作性 不強(qiáng),缺乏統(tǒng)一-標(biāo)準(zhǔn)流程，部分護(hù)理人員不了解理想的氣囊注

10、氣技術(shù)、不掌握氣囊 壓力監(jiān)測(cè)、評(píng)估與注氣方法、不能正確進(jìn)行氣囊注氣或補(bǔ)氣依據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 采用頭腦風(fēng)暴法,討論出5個(gè)主題，將可行性、迫切性、圈員能力、上級(jí)政策等4 個(gè)維度分別賦予1 5分不同的分值進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)氣囊規(guī)范管理的推廣與臨床應(yīng) 用議題得到肯定，確立本次活動(dòng)主題為“提高人工氣道氣囊管理的正確率”13 現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查1 1 5名臨床科室護(hù)士”護(hù)理人工氣道病人9 8例,氣囊護(hù)理操作2 3 0 0項(xiàng)（次），存在問(wèn)題5 0 2次，其中不掌握氣囊注氣方法1 3 2例次，占2 63 %,氣囊直接補(bǔ)氣1 0 3例次，占2 0 . 5 %,未進(jìn)行氣囊壓力評(píng)估9 2例次, 占1 8. 3 %,未采用最小閉

11、合氣量6 9例次1 3. 7 %, 4項(xiàng)問(wèn)題發(fā)生率累計(jì)達(dá) 到7 8 . 8 %，作為本次活動(dòng)需要解決的主要問(wèn)題14目標(biāo)設(shè)定按照公式計(jì) 算'目標(biāo)值=現(xiàn)狀值一改善值=現(xiàn)狀值一（現(xiàn)狀值&times;改善重點(diǎn)&times;圈能力） = 5 0 2 -（ 5 0 2 &times; 78.8 %&times; 70.0 %）= 2 2 5,即預(yù)計(jì)改善 后同組病人人工氣道氣囊護(hù)理過(guò)程中,不正確次數(shù)從5 0 2次降至2 2 5次，下降 率4 48 %. 15 原因分析與要因確認(rèn)圍繞“如何提高氣囊管理正確率” 繪制魚骨圖，從人員、技術(shù)、設(shè)備、制度等4個(gè)方面進(jìn)行分析因果關(guān)

12、聯(lián)，經(jīng)綜合分 析,氣囊管理知識(shí)缺乏、操作流程不規(guī)范、氣囊充氣方法不正確為主要原因，最終 導(dǎo)致氣囊壓力過(guò)高.2制定措施并實(shí)施在“提高氣囊管理正確率”的主題前提 下，針對(duì)要因，擬定對(duì)策，主要從規(guī)范流程、改進(jìn)方法、強(qiáng)化培訓(xùn)三個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn).21 建立氣囊管理正確流程及操作規(guī)范2 . 2. 1 針對(duì)氣囊管理知識(shí) 缺乏問(wèn)題強(qiáng)化氣囊管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行臨床應(yīng)用分析，避免氣囊壓力過(guò)高問(wèn) 題，提高氣囊管理重要性認(rèn)知，形成共識(shí)22. 2 針對(duì)操作不規(guī)范問(wèn)題 建立 了人工氣道護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量管理組，制定了氣囊管理標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，建立氣囊壓力 評(píng)估、監(jiān)測(cè)要求與標(biāo)準(zhǔn)，推廣應(yīng)用氣囊測(cè)壓表，修訂人工氣道氣囊管理系列操作指

13、導(dǎo)書22 改進(jìn)氣囊護(hù)理方法應(yīng)用理想氣囊壓力注氣技術(shù)，示范最小閉合氣量 操作方法和最小漏氣技術(shù)方法，改進(jìn)護(hù)理操作方法，統(tǒng)一松氣囊指征、吋機(jī)及雙人 配合操作方法，規(guī)范氣囊壓力評(píng)估與監(jiān)測(cè)方法4 ，定期組織進(jìn)行氣囊管理質(zhì)量檢 查23 強(qiáng)化培訓(xùn)考核及專項(xiàng)質(zhì)量控制23. 1全員培訓(xùn)考核上崗 主要方法有:質(zhì)控組集中培訓(xùn)與病區(qū)護(hù) 士崗位練兵培訓(xùn);調(diào)查問(wèn)卷與臨床抽查:了解護(hù)理需求，分病區(qū)進(jìn)行輔導(dǎo);模擬 場(chǎng)景與實(shí)際操作:深入臨床督促指導(dǎo),檢查落實(shí)管理要求;理論知識(shí)考試與臨床 實(shí)踐考核;討論分析與經(jīng)驗(yàn)交流:案例分析，經(jīng)驗(yàn)分享，專科新知識(shí)傳遞.2. 3. 2 氣囊管理納入?？谱o(hù)理質(zhì)量考評(píng) 氣道質(zhì)控員按要求進(jìn)行自查 與

14、整改，病區(qū)人工氣道氣囊護(hù)理每周專人監(jiān)測(cè)記錄,二級(jí)質(zhì)控組定期分項(xiàng)檢查、重 點(diǎn)抽查，三級(jí)質(zhì)控組每月組織臨床質(zhì)量檢查，強(qiáng)化專項(xiàng)質(zhì)量控制5 .3 效果評(píng)價(jià)31目標(biāo)達(dá)成情況目標(biāo)達(dá)成率=（改善前后差）/（目標(biāo)與 改善前差）？ 100 = 502-202/（ 502-225 ）? 100 = 300/27 7）? 1 0 0 = 1 0 8. 3 %.進(jìn)步率=（改善前后差）/（改善前）？ 10 0=（50 2-202 ）/502）? 1 00 = 59 . 8 %.32 改善前后效果對(duì)比3. 2. 1應(yīng)用qcc方法進(jìn)行氣囊管理前后缺陷項(xiàng)目比較 改善后氣囊 注氣方法不當(dāng)、直接補(bǔ)氣、未進(jìn)行氣囊壓力評(píng)估、未采用最

15、小閉合氣量、放氣囊 方法不正確等主要缺陷項(xiàng)目比例均有明顯減少，見表132 . 2 改善前后無(wú) 形成果分值比較 改善后團(tuán)隊(duì)和諧程度、責(zé)任感、解決問(wèn)題能力、溝通配合及品 管手法運(yùn)用等無(wú)形成果分值比較均有明顯提升，活動(dòng)成長(zhǎng)均為正向值.33 臨床工作效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)實(shí)施綜合對(duì)策,護(hù)理同組患者，氣囊護(hù)理共23 0 0項(xiàng)次，缺陷數(shù)量由5 0 2例次降至2 0 2例次，缺陷比例由2 18 3 %降 至87 8 %，應(yīng)用qcc方法氣囊管理前后效果比較，具有顯著差異（p < 00 1 ） 抽查護(hù)士了解氣囊管理操作要求,能正確冋答氣囊管理相關(guān)知識(shí)問(wèn)題，理論考試平 均成績(jī)由6 12分提高到9 56分，隨機(jī)抽查氣囊

16、護(hù)理操作，所查護(hù)理人員均 掌握氣囊壓力監(jiān)測(cè)與評(píng)估方法，壓力測(cè)定、松氣囊充氣操作方法正確率分別提高 至9 9. 5 %和9 5 . 4 %,普查人工氣道氣囊壓力在安全范圍由7 65 %增加到1 0 0 %同吋了規(guī)范專項(xiàng)質(zhì)控護(hù)士職責(zé)、管道護(hù)理記錄、檢查、評(píng)價(jià)表，將 氣囊管理方法標(biāo)準(zhǔn)化兩次效果評(píng)價(jià)比較，見表5.4討論qcc的特征是圈組活動(dòng)吋嚴(yán)格遵循pdca程序6,從主題選定、現(xiàn)狀把握、原因分析、目標(biāo)設(shè)定、計(jì) 劃擬定、制定對(duì)策、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)等1 0個(gè)方面逐項(xiàng) 進(jìn)行，激發(fā)了護(hù)理人員創(chuàng)新思維，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)合作精神本研究組圈成員能發(fā)現(xiàn)與 臨床工作密切相關(guān)的氣囊管理問(wèn)題，以解決臨床護(hù)理難

17、點(diǎn)與專業(yè)問(wèn)題入手,把握臨 床資料詳細(xì)，制定對(duì)策，認(rèn)真實(shí)施，確實(shí)解決了氣道護(hù)理過(guò)程中氣囊管理不規(guī)范、忽 視氣囊壓力的問(wèn)題，建立了氣囊管理專項(xiàng)護(hù)理規(guī)范確實(shí)提高了人工氣道氣囊管理 的正確性,從而有效減少氣囊壓力過(guò)高導(dǎo)致氣管粘膜損傷、其至食管氣管痿等嚴(yán) 重并發(fā)癥的發(fā)生運(yùn)用qcc活動(dòng)提高人工氣道氣囊管理正確率的實(shí)踐，提高了圈員 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也提示，針對(duì)涉及知識(shí)面廣泛、專業(yè) 程度高臨床問(wèn)題，圈員需要不斷提高專業(yè)素質(zhì)和綜合能力，進(jìn)一步強(qiáng)化現(xiàn)狀把控能 力,增強(qiáng)創(chuàng)新思維能力、組織協(xié)調(diào)能力、解決疑難問(wèn)題的能力，今后工作中要善于 探索，敢于創(chuàng)新深入臨床研究，制定中期、長(zhǎng)期目標(biāo)，逐步實(shí)施，逐步改進(jìn)，解決更多 人工氣道護(hù)理難點(diǎn)與專業(yè)問(wèn)題，不斷提高人工氣道綜合管理規(guī)范性.參考文獻(xiàn)1陸?zhàn)?漢瑞娟，李娟，等.醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)綜合策略體系的構(gòu) 建j中國(guó)護(hù)理管理,2 012,12(10): 21-23.2曾艷