半導(dǎo)體激光睫狀體光凝治療新生血管性青光眼的護(hù)理觀察

1、半導(dǎo)體激光睫狀體光凝治療新生血管性青光眼的護(hù)理觀察蔡敏玲(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科中心530021)【中圖分類號(hào)】r473.77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 (2013 ) 27-0306-02 【摘要】目的 探討半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝治療難治性新牛血管性青光 眼的作用及有效的護(hù)理。方法 對(duì)36例新牛血管性青光眼進(jìn)行半導(dǎo)體激光睫狀 體光凝治療。能量1.52.0w,時(shí)間is,范圍180°360°，點(diǎn)數(shù)1230 點(diǎn)，同時(shí)對(duì)新牛血管性青光眼的患者進(jìn)行圍手術(shù)期心理的臨床護(hù)理，使患者以最 佳的心態(tài)配合手術(shù)。結(jié)果觀察1219個(gè)月，本組病例治療前眼壓為

2、47.6±8.3mmhg(32.765.4 mmhg),最后隨診眼壓為 18.3±7.5 mmhg (6.831.6mmhg),明顯低于術(shù)前(p<0.01);27例眼壓下降≥30%,手術(shù) 成功率為75%；并發(fā)癥主要是葡萄膜炎及前房出血。結(jié)論半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫 狀體光凝是治療新牛血管性青光眼的一種有效治療方法，結(jié)合有效的護(hù)理可以減 少及時(shí)發(fā)現(xiàn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)處理提高病人生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】半導(dǎo)體激光睫狀體光凝新生血管性青光眼護(hù)理新牛血管性青光眼是一種由視網(wǎng)膜缺血或炎癥引起的難治性青光眼，是 眼科常見的致盲眼病之一，破壞

3、性強(qiáng)、失明率高，治療很棘手，手術(shù)預(yù)后較差。 20世紀(jì)90年代發(fā)展的半導(dǎo)體激光系統(tǒng)體積小，費(fèi)用不高，功能可靠，應(yīng)用半導(dǎo) 體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝治療逐漸成為主要的手術(shù)方法，我院2004年3月至 2011年12月對(duì)36例新生血管性青光眼進(jìn)行半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝治療, 結(jié)合臨床綜合護(hù)理，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1般資料 2004年3月至2011年12月我院治療36例(36眼), 其中男21例，女15例；年齡2376歲，平均53.7±14.2)歲，右眼22 例，左眼14例。糖尿病視網(wǎng)膜病變15眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞12眼，原發(fā)閉角型 青光眼絕對(duì)期5眼，眼外傷術(shù)后2眼

4、，濾過手術(shù)失敗的青光眼2眼。視力：無光 感17例，光感11例，手動(dòng)者5例，指數(shù)3例。采用goldman壓平眼壓計(jì)測(cè)量， 術(shù)前眼膜壓：32.765.4mmhg,平均47.6±8.3mmhg。所有患眼均有明顯 眼痛、結(jié)膜充血、角膜水腫、虹膜人量新生血管等表現(xiàn)，使用降眼壓藥物最人耐 受劑量后仍不能有效控制眼壓。1.2手術(shù)方法 病人取仰臥位，用2%利多卡因2ml和0.75%布比卡因2ml 混合后行球周浸潤(rùn)麻醉，采用法國(guó)iridis半導(dǎo)體激光機(jī)，波長(zhǎng)810nm,將激光g 探頭置于角膜緣后1.01.5nm鞏膜處，探頭方向?qū)?zhǔn)睫狀體冠部，激光發(fā)射功 率為1.52.0w,吋間：ls,范圍

5、180°360°,點(diǎn)數(shù)1230點(diǎn)。1.3術(shù)后處理術(shù)畢結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，單眼包扎24h,局部滴腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素眼液每2hl次，共24周；0.5%噬嗎心胺眼液每日32 次，共12周；口服醋氮酰胺0.25g,每日2次，35天。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以眼壓下降&洋;30%為手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用pems3.1統(tǒng)計(jì)軟件處理，手術(shù)前后眼壓進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。2結(jié)果隨診1219個(gè)月2.1眼壓 最后隨診眼壓為18.3±7.5mmhg(6.8±31.6mmhg),治療前后眼壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.7125

6、,p<0.01);27 例眼壓下降≥30%,手術(shù)成功率為75% (27/36)o2.2癥狀 術(shù)后33例(91.7%)疼痛明顯減輕，其中8例疼痛消失。2.3視力本組病例術(shù)后視力無改變。2.4并發(fā)癥 術(shù)中前房出血3例，術(shù)后前房出血5例，房水閃光(+) 9例，(+) 12例，(+ ) 15例。前房出血及葡萄膜炎在用藥后3周內(nèi)消失。10 例13月再次于門診行半導(dǎo)體激光治療，其中7例再次光凝治療達(dá)到眼壓下降 ≥30%； 2例行第3次治療后達(dá)到目的；1例發(fā)生眼球萎縮，為3次重復(fù)睫狀 體光凝治療者；2例由于疼痛減輕，不愿意進(jìn)行第3次激光治療。3護(hù)理3.1心理護(hù)理 護(hù)

7、士應(yīng)多與患者溝通，對(duì)患者提出的問題耐心解釋，取 得患者的信任，向患者及家屬講解各項(xiàng)檢查的目的和激光治療的先進(jìn)性、安全性 及術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，解除其思想顧慮，訃患者積極、主動(dòng)配合治療和護(hù)理。3.2術(shù)前用藥護(hù)理 術(shù)前半小吋按醫(yī)囑使用0.5%噬嗎心安滴眼，以降低 眼壓。同時(shí)對(duì)劇烈眼痛的患者，術(shù)前l(fā)h按醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈滴注以降低 眼壓緩解疼痛，使角膜上皮水腫消退，訃患者能夠更好配合手術(shù)治療。甘露醇滴 注完畢應(yīng)囑患者平臥，防止突然起立引起體位性低血壓，對(duì)年老體弱或有心血管 疾病的患者注意觀察呼吸、脈搏的變化。使用噬嗎心安要注意觀察患者心率、呼 吸，對(duì)心率<55次/分及有支氣管哮喘

8、史者要報(bào)告醫(yī)生停藥。對(duì)于有高血壓、 糖尿病患者應(yīng)積極控制血壓、血糖，注意觀察和避免低血糖反應(yīng)發(fā)生。本組患者 未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。3.3術(shù)眼的護(hù)理 患者冋病房后密切觀察術(shù)眼情況，包扎敷料有無出血、 滲血、脫落等。注意詢問患者有無眼痛、眼脹、惡心、嘔吐等不適。如有應(yīng)及吋 報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同吋加強(qiáng)生活護(hù)理，囑患者平臥休 息，盡量少活動(dòng)。同吋要注意防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng) 豐富、易消化的食物，特別應(yīng)注意增加蛋白質(zhì)、維生素及新鮮蔬菜、水果的攝入， 增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。囑患者勿食用力咀嚼的食物，保持大便通暢， 防止眼壓增高。術(shù)后囑患者防止眼球受擠壓和

9、碰撞，不要用力擠眼和揉搓術(shù)眼, 以免影響手術(shù)效果。3.4并發(fā)癥的護(hù)理 由于術(shù)前眼壓控制不佳、術(shù)中損傷睫狀體或者損傷 患者房角、虹膜、眼內(nèi)組織新生血管等都可能導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后前房出血。因此, 術(shù)后觀察術(shù)眼前房有無出血，是否有眼痛、眼脹、頭痛等不適。同時(shí)特別注意眼 壓及前房情況，每天用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)眼壓，如眼壓升高至40mmhg以上， 應(yīng)按醫(yī)囑給予降眼壓藥，術(shù)眼疼痛感及異物感是較常見的不適，囑患者不要驚慌, 不需用藥，如持續(xù)疼痛應(yīng)警惕眼壓升高及前房出血。本組術(shù)中前房出血3例，術(shù) 后前房出血5例，房水閃光（+） 9例，（+） 12例，（+ ） 15例，通過予半臥 位或頭高枕臥位，減少頭部活動(dòng)，進(jìn)食軟

10、食，遵醫(yī)囑給予止血藥及抗感染藥物等 對(duì)癥處理，15天內(nèi)癥狀消失。3.5出院指導(dǎo)控制眼壓是治療青光眼的關(guān)鍵。眼壓的波動(dòng)常與情緒、 飲食、唾眠等密切相關(guān)。因此指導(dǎo)患者保持心情開朗，生活要有規(guī)律，按吋滴眼 藥水；注意用眼衛(wèi)生，勿揉搓眼，不要過度疲勞，不要在暗處久留。定期復(fù)查眼 壓、視力、視野及眼底情況；如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼痛、眼脹、視力減退, 立即檢查。4討論半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)810nm,屬于紅外激光，其熱效應(yīng)包括熱凝固、汽化、 穿孔和切割等，半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝主要利用激光的熱凝固效應(yīng)，它造 成眼壓下降主要有以下3種機(jī)制：激光直接破壞產(chǎn)生房水的睫狀體色素上皮, 致其凝固性壞死，減少房水分泌。

11、光凝造成睫狀體冠部缺血或炎癥間接地破壞 睫狀突上皮細(xì)胞。睫狀體色素上皮結(jié)構(gòu)的完整性和屏障功能被破壞，從而使房 水流出量增加。半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝手術(shù)主要用于晚期的新生血管性青 光眼，治療目的是緩解癥狀、保留眼球或挽救殘存的視力。本組并發(fā)癥主要是前 房出血及葡萄膜炎，術(shù)中前房出血3例，術(shù)后前房出血5例，由于患者房角、虹 膜、眼內(nèi)組織新生血管脆性大，容易發(fā)生血管破裂出血。我們?cè)谧o(hù)理中勤查房, 用手電查照術(shù)眼，發(fā)現(xiàn)病人前房出血，即給予病人半臥位，報(bào)告醫(yī)師。按醫(yī)囑給 予止血藥：如止血敏針0.5g或注射用血凝酶lu肌肉注射等。同吋囑病人減少頭 部活動(dòng)，進(jìn)食軟食，避免大便干燥，避免咀嚼便物，避免咳嗽，23天后加用活 血化瘀藥血栓通針靜滴，促進(jìn)前房岀血吸收。本組前房出血均在用藥2周內(nèi)消失。半導(dǎo)體睫狀體光凝治療新生血管性青光眼，操作簡(jiǎn)單，降低眼壓療效確 切，明顯緩解疼痛，并發(fā)癥少，可重復(fù)治療，也可于門診開展治療，