生命急救的基本技術(shù)

1、7 生命急救的基本技術(shù)7.1 心肺復(fù)蘇術(shù)7.2 外傷性出血與止血方法7.3 傷員和病人的搬運(yùn) 通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員掌握徒手心肺復(fù)蘇的操作方法、流程及注意事項(xiàng)，掌握指壓動(dòng)脈止血法和加壓包扎止血法，掌握止血帶止血法，掌握脊柱損傷傷員的搬運(yùn)方法，熟悉徒手搬運(yùn)傷員和病人的方法。了解心肺復(fù)蘇的概念和目的。7.1心肺復(fù)蘇術(shù)n復(fù)蘇是復(fù)活與蘇醒之意，即“死而復(fù)生”。心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，cpr）是針對(duì)心跳、呼吸驟停者所采取的生命搶救技術(shù)。心肺復(fù)蘇可分初級(jí)心肺復(fù)蘇和高級(jí)心肺復(fù)蘇，可按照以下順序進(jìn)行：7.1.17.1.1初級(jí)心肺復(fù)蘇初級(jí)心肺復(fù)蘇1.心臟驟停的

2、識(shí)別n當(dāng)患者意外發(fā)生意識(shí)喪失時(shí)，首先需要判斷是否由心臟驟停引起。可先用數(shù)秒鐘觀察患者對(duì)聲音和周圍環(huán)境的反應(yīng)、皮膚的顏色、呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)立即觸診大動(dòng)脈有無搏動(dòng)。突發(fā)意識(shí)喪失，伴大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，特別是心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)觸診大動(dòng)脈搏動(dòng)有困難時(shí)，可直接通過意識(shí)喪失、呼吸停止或呼吸不正常、面色蒼白或青紫等作出心臟驟停的診斷。觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)的方法為：以患者喉結(jié)為定點(diǎn)標(biāo)志，食指和中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動(dòng)23cm，至胸鎖乳突肌凹陷處，檢查有無動(dòng)脈搏動(dòng)（圖7-1）。而非專業(yè)施救者不要作判斷脈搏的嘗試，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。圖7-1頸動(dòng)脈搏動(dòng)的觸診法2.呼救n在不延緩實(shí)施心肺復(fù)

3、蘇的同時(shí)，應(yīng)設(shè)法（打電話或呼叫他人打電話）通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。3.心肺復(fù)蘇步驟n初級(jí)心肺復(fù)蘇即基礎(chǔ)生命活動(dòng)的支持（basic life support，bls）。一旦確立呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，其主要措施包括開通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，簡稱為abc（airway，breathing，circulation）三步曲。2010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南將心肺復(fù)蘇（cpr）步驟從氣道呼吸按壓（a-b-c）更改為按壓-氣道-呼吸（c-a-b）。n（1）胸外按壓：胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要方法。通過胸外按壓可維持一定的血液流動(dòng)，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定含氧的血流，為進(jìn)

4、一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。n人工胸外按壓時(shí)，病人應(yīng)仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，置于水平位，頭部不應(yīng)高于心臟水平，否則由于重力的作用而影響腦血流。下肢可抬高，以促進(jìn)靜脈血回流。若胸外按壓在床上進(jìn)行，應(yīng)在病人背部墊以硬板。胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨下方）。n搶救者將一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部橫軸與胸骨長軸確保方向一致，手指無論是伸展還是交叉在一起，都不要接觸胸壁。按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低至少5cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時(shí)間大致相等（圖7-2）。n放松時(shí)雙手不要離開胸壁，按壓頻率至少為100次/

5、分鐘。無論是單人還是兩人進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇（見圖7-3、圖7-4），按壓通氣比均為30 2，即每30次胸外按壓給予兩次通氣，交替進(jìn)行。n如2人以上急救，每2min輪換1次或5個(gè)循環(huán)后輪換。應(yīng)盡可能減少對(duì)按壓的干擾或中斷，必須間斷時(shí)，間斷時(shí)間不超過10s。圖7-2胸外按壓圖7-3兩人進(jìn)行心肺復(fù)蘇圖7-4單人進(jìn)行心肺復(fù)蘇n按壓效果的評(píng)定：按壓時(shí)，要密切觀察效果。如按壓有效，則患者膚色轉(zhuǎn)紅，散大的瞳孔縮小，頸動(dòng)脈可觸摸到搏動(dòng)，口鼻輕微喘氣，自主心律恢復(fù)。n胸外按壓的并發(fā)癥主要包括：肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應(yīng)遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。n胸外按

6、壓的禁忌癥主要有：廣泛肋骨骨折、心包填塞、心臟外傷、張力性氣胸等。n（2）開通氣道：保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步。開通氣道前，應(yīng)先解開衣領(lǐng)，松開皮帶，清理口腔異物，患者義齒松動(dòng)也應(yīng)取下。可采用仰頭抬頦法開放氣道（圖7-5），方法是：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。圖7-5仰頭抬頦法n（3）人工呼吸：開放氣道后，應(yīng)立即實(shí)施人工通氣。當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間或條件不允許時(shí)，口對(duì)口呼吸是一種快捷有效的通氣方法。施救者呼出的氣體中的氧氣足以滿足患者需要，但首先要確保氣道通暢。術(shù)者用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻

7、孔，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，確保呼吸時(shí)有胸廓起伏（圖7-6）。吹氣后，放開鼻孔待病人呼氣，搶救者再準(zhǔn)備下一次吹氣。吹氣頻率為每68s給1次呼吸(810次呼吸/分鐘)，每次吹氣為1s以上，吹氣量以能夠見到患者胸廓運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，避免過度通氣（500600ml）。不必與胸外按壓同步。圖7-6口對(duì)口呼吸7.1.27.1.2高級(jí)心肺復(fù)蘇高級(jí)心肺復(fù)蘇n高級(jí)心肺復(fù)蘇即進(jìn)一步生命支持（advanced life support，als），是基礎(chǔ)生命支持的延伸，主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律、建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。1.糾正低氧血癥n如果患者

8、自主呼吸沒有恢復(fù)應(yīng)盡早行氣管插管，充分通氣的目的是糾正低氧血癥。院外患者通常用簡易氣囊維持通氣（圖7-7、圖7-8），有條件的船舶可以進(jìn)行。醫(yī)院內(nèi)的患者則通常行氣管插管，采用呼吸機(jī)。圖7-7簡易人工呼吸器圖7-8利用簡易人工呼吸器進(jìn)行復(fù)蘇2.除顫和復(fù)律n心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)。及時(shí)的胸外按壓和人工呼吸雖可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律，而迅速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步。中止室顫最有效的方法是電除顫（圖7-9、圖7-10），時(shí)間是治療室顫的關(guān)鍵，每延遲除顫1min，復(fù)蘇成功率下降710。圖7-9電極放置位置圖7-10心臟電除顫 心臟驟停后電除顫的時(shí)間是心肺

9、復(fù)蘇成功最重要的決定因素。電除顫雖然列為高級(jí)復(fù)蘇的手段，但如有條件應(yīng)越早進(jìn)行越好，并不拘泥于復(fù)蘇的階段，提倡在初級(jí)心肺復(fù)蘇中即行電復(fù)律治療。3.自動(dòng)體外除顫儀（aed）n（1）操作方便，便于攜帶，操作者無需具備識(shí)別心電圖的能力，接受過培訓(xùn)的非專業(yè)人員均可使用。n（2）無需能量選擇，儀器自動(dòng)設(shè)置。n（3）操作方法：打開電源開關(guān)；按示意圖粘貼除顫電極板；自動(dòng)節(jié)律分析：aed已在節(jié)律分析方面達(dá)到極其精確的程度；充電；放電。打開電源開關(guān)后的所有操作均在語音提示下進(jìn)行。見圖7-11、圖7-12。圖7-11電極放置位置 圖7-12自動(dòng)心臟電除顫4.藥物治療n心臟驟?；颊咴谶M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡早開通靜脈通道。

10、周圍靜脈通常選用肘前靜脈或頸外靜脈，手部或下肢靜脈效果較差，盡量不用。n腎上腺素：是心臟復(fù)蘇的首選藥物，主要作用于腎上腺素能和受體，首劑1mg,無效，35min后重復(fù)一次。n血管加壓素（垂體后葉素）：通過收縮外周血管，增加主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，增加心臟灌注，促進(jìn)心臟復(fù)跳。2040u靜脈推注。n阿托品：能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，適用于心動(dòng)過緩、心臟停搏或房室傳導(dǎo)阻滯。每35min靜脈推注1mg（總量不超過0.04mg/kg）。n異丙腎上腺素：緩慢性心律失常、頑固性尖端扭轉(zhuǎn)型室速可給予異丙腎上腺素1520g/min,靜脈滴注。療效不佳時(shí)，使用人工心臟起搏器。n應(yīng)用腎上腺素并給予直流電復(fù)律后仍存在室

11、速或室顫的患者，在繼續(xù)復(fù)蘇的過程中可通過靜脈給予抗心律失常藥物，達(dá)到穩(wěn)定心電的作用。常用藥物為利多卡因，給予115mg/kg靜脈注射，如無效可每35min重復(fù)一次。如果總劑量達(dá)到3mg/kg仍不能成功除顫,下一步可給予胺碘酮。胺碘酮首次150mg緩慢靜脈注射（大于10min），如無效，可重復(fù)給藥，總量達(dá)500mg，隨后10mg/（kgd）維持靜脈滴注。還可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的代謝性酸中毒。7.1.37.1.3心肺復(fù)蘇流程心肺復(fù)蘇流程n復(fù)蘇即生命支持，生命支持就是在比較短的數(shù)分鐘內(nèi)救活病人。救人的關(guān)鍵是時(shí)間，因此，復(fù)蘇急救中，時(shí)間就是生命。n1992年美國心臟協(xié)會(huì)（aha）提出“

12、生存鏈(the chain of survival)”的理念，它包括從現(xiàn)場(chǎng)第一反應(yīng)者開始，到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救工作的一系列“鏈”。2010年美國心臟協(xié)會(huì)（aha）及心肺復(fù)蘇與心血管急救（cprecc）指南將生存鏈的流程更新為：早期識(shí)別與呼叫；早期cpr：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的cpr；早期電除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；有效的高級(jí)生命支持（als）；完整的心臟驟停后處理。這五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，即所謂的生存鏈，見圖7-13。圖7-13生存鏈圖7-14心肺復(fù)蘇流程圖7-15簡化的cpr流程7.1.47.1.4腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇n心肺復(fù)蘇時(shí)，防止腦

13、缺氧和腦水腫所采取的一切方法亦稱腦復(fù)蘇。心臟驟停后，腦組織急性缺血必然導(dǎo)致缺氧性腦損傷，其嚴(yán)重程度與心臟驟停的時(shí)間密切相關(guān)。n心臟驟停的嚴(yán)重后果要以分秒計(jì)算。心臟驟停后3 5s出現(xiàn)黑蒙，510s出現(xiàn)昏厥，1020s意識(shí)喪失，30 60s瞳孔散大，60s呼吸漸停止，1 2min瞳孔固定、二便失禁，3min開始出現(xiàn)腦水腫，6min出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡，8min后腦死亡?？梢娬Ｇ闆r下，腦組織血液循環(huán)中斷達(dá)到46min，腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變性及壞死。近年來急救界將心跳呼吸驟停后的46min，稱之為“救命的黃金時(shí)間”。因此，復(fù)蘇急救中，時(shí)間就是生命。心肺復(fù)蘇開始越早，存活率越高。大量實(shí)踐證明，4min

14、內(nèi)開始復(fù)蘇者可能有50%存活；46min內(nèi)開始復(fù)蘇者可能有10%存活；6min后開始復(fù)蘇者可能有4%存活；10min以上開始復(fù)蘇者100%不能存活。n急救后，有部分患者雖然心肺復(fù)蘇成功，但終因不可逆性腦功能損害而致死亡或殘留嚴(yán)重后遺癥。因此，腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵。在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，腦血流的維持主要依賴于腦灌注壓（平均動(dòng)脈壓與顱內(nèi)壓之差值）。對(duì)昏迷患者應(yīng)維持正常平均動(dòng)脈壓，降低顱內(nèi)壓，以保證良好的腦灌注。1.腦復(fù)蘇主要措施n（1）保持穩(wěn)定的循環(huán)、呼吸功能：有效的心肺復(fù)蘇技術(shù)是保證穩(wěn)定的循環(huán)、呼吸功能的關(guān)鍵，心肺復(fù)蘇的最終目的是保證腦血流的供應(yīng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。n

15、（2）降溫：復(fù)蘇后的高代謝狀態(tài)或其他原因引起的體溫增高可導(dǎo)致腦組織氧供關(guān)系的明顯失衡，從而加重腦損傷，因此降溫應(yīng)盡早實(shí)施，尤其是頭部。一般體溫以3334為宜，可以用物理降溫或加用冬眠藥。n（3）脫水：應(yīng)用滲透性利尿劑配合降溫處理，以減輕腦組織水腫和降低顱內(nèi)壓，有助于大腦功能恢復(fù)。通常用20%甘露醇（12g）、激素（地塞米松510mg）、速尿等。n（4）防治抽搐：可用冬眠藥，可選用氫麥角堿06mg、異丙嗪50mg稀釋于5%葡萄糖溶液100ml內(nèi)靜脈滴注，也可應(yīng)用地西泮10mg靜脈注射。n（5）氧療：必要時(shí)高壓氧治療（宜盡早進(jìn)行）。n（6）給予促進(jìn)腦代謝的藥物：如胞二磷膽堿、美洛寧等。n（7）保持

16、血循環(huán)的酸堿平衡。2.腦復(fù)蘇有效的體征n（1）瞳孔縮小：是腦復(fù)蘇最有價(jià)值和敏感的體征。但應(yīng)注意藥物的影響。n（2）對(duì)光反射：是良好的體征，但復(fù)蘇早期難以引出。n（3）睫毛反射：如出現(xiàn)睫毛反射，表示心跳恢復(fù)后神志可能很快恢復(fù)。n（4）掙扎：突然發(fā)生掙扎是復(fù)蘇有效和腦功能恢復(fù)的早期體征，但嚴(yán)重掙扎不好。n（5）肌張力增強(qiáng)和吞咽反射出現(xiàn)是腦活動(dòng)恢復(fù)的體征。7.1.57.1.5人工呼吸的幾種方法人工呼吸的幾種方法n（1）口對(duì)口呼吸法：口對(duì)口呼吸法是最常用和最有效的方法。n（2）口對(duì)鼻呼吸法：當(dāng)病人口腔嚴(yán)重外傷、牙關(guān)緊閉時(shí)不宜做口對(duì)口人工呼吸，可采用口對(duì)鼻人工呼吸法。該法的操作與口對(duì)口呼吸法相似，只是吹

17、氣時(shí)應(yīng)關(guān)閉口腔，病人呼氣時(shí)應(yīng)開放其口腔。n（3）仰臥壓胸法：病員仰臥，腰背部墊枕使胸部抬高，把病員頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩手平放。急救者跪跨在病員兩側(cè)的下胸部，拇指向內(nèi)，其余四指向外，向胸部上后方壓迫，將空氣壓出肺部，然后放松，使胸部自行彈回而吸入空氣，如此反復(fù)按壓（圖7-16）。此法不適用于胸部外傷或同時(shí)需要做心臟按壓者。圖7-16仰臥壓胸法n（4）俯臥壓背法：使病員俯臥位，腹下墊枕，頭向下略低，面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防口、鼻觸地，一臂彎曲墊在頭下，另一臂伸直，急救者跪跨在病員大腿兩側(cè)，將手放在患者背部的兩側(cè)下方，相當(dāng)于肩胛下角下方，向下用力壓迫與放松。以身體重量向下壓迫，然后挺身松手，以解除壓力，使胸部自

18、行彈回，如此反復(fù)進(jìn)行（圖7-17）。此法適用于溺水者的急救。圖7-17俯臥壓背法n（5）舉臂壓胸法：使病人仰臥，在肩下墊一枕頭或衣物，頭偏向一側(cè)，操作者跪或立于患者頭前，握住患者兩前臂近肘部，將上臂拉直過頭，此時(shí)病人胸部被動(dòng)擴(kuò)張使空氣吸入。然后再屈兩臂，將肘部放回下半部，并壓迫其前側(cè)兩肋弓，使胸部縮小，空氣呼出。如此反復(fù)進(jìn)行（圖7-18）。此法效果僅次于口對(duì)口呼吸法，且簡易有效，特別適用于服毒的傷病員。圖7-18舉臂壓胸法7.2外傷性出血與止血方法n出血是在某種因素作用于機(jī)體血管之后引起血管破裂，血液向外溢出的現(xiàn)象。成年人體內(nèi)血量約40005000ml，為體重的7%8。當(dāng)身體大量失血，失血量為

19、1015%的血容量時(shí)，除頭昏、畏寒等癥狀外，多無血壓、脈搏等變化；出血量達(dá)血容量的20以上時(shí)，則有出冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀；若出血量在30血容量(1500ml)以上，則有急性周圍循環(huán)衰竭等危及生命的表現(xiàn)，顯示脈搏微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。因此，對(duì)于出血傷員，必須迅速采取有效措施制止出血，這是基本急救原則之一。n根據(jù)受傷血管性質(zhì)的不同，出血分動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血三種。動(dòng)脈出血血色鮮紅，出血快，呈噴射狀出血；動(dòng)脈出血危險(xiǎn)性大，如不及時(shí)止血，將會(huì)危及生命。靜脈出血血色暗紅，不停地緩慢流出，危險(xiǎn)性相對(duì)較小，但如為大靜脈出血，出血量也可以很大，時(shí)間過久也有生命危

20、險(xiǎn)。毛細(xì)血管出血血色鮮紅，出血不快，向外滲出，可以自行停止出血，危險(xiǎn)性不大。n在緊急情況下，根據(jù)不同的出血性質(zhì)和部位，應(yīng)采用不同的止血方法進(jìn)行暫時(shí)止血。常用的有指壓動(dòng)脈止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法。7.2.17.2.1指壓動(dòng)脈止血法指壓動(dòng)脈止血法n指壓動(dòng)脈止血法是根據(jù)全身動(dòng)脈血管的分布情況，臨時(shí)用手或手掌直接壓迫傷口近心端的動(dòng)脈干，將動(dòng)脈干壓迫在深部的骨面上，使血管被壓閉，以阻斷血液的流通，從而達(dá)到止血的目的。圖7-19是全身動(dòng)脈指壓止血點(diǎn)。本方法是一種臨時(shí)有效的措施，其持久性較差，所以凡是大血管出血的傷員，在使用指壓動(dòng)脈止血法的同時(shí)，還要考慮改用其他較持久的止血辦法。圖7-19全身動(dòng)

21、脈指壓止血點(diǎn)n（1）頭面部出血指壓法n如果出血在頭頂部，可壓迫同側(cè)顳動(dòng)脈（耳前動(dòng)脈）止血。具體做法是，在大耳輪前方有一個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)處，用拇指或食指壓迫，使血管閉合而止血，如圖7-20所示。n如果出血在口鼻面頰部，則可壓迫頜外動(dòng)脈（面動(dòng)脈）止血。急救者一手固定傷員的頭部，另一手的食指或拇指在受傷側(cè)的下頜角前153cm的凹陷處可觸及一動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，壓迫此點(diǎn)即可止血，如圖7-21所示。圖7-20顳動(dòng)脈指壓法 圖7-21頜外動(dòng)脈指壓法n（2）頭頸部出血指壓法n頭頸部出血指壓法適用于頭頸部創(chuàng)傷的動(dòng)脈大出血情況，用手指壓在氣管旁的頸總動(dòng)脈止血。方法是，在該側(cè)的胸鎖乳突肌和氣管之間有一較強(qiáng)搏動(dòng)處，用拇指或其他四

22、指將頸總動(dòng)脈壓在該側(cè)的頸椎橫突上即可止血。壓迫頸總動(dòng)脈時(shí)，容易引起病人腦缺氧、昏迷、脈搏變慢、血壓下降等，所以不是特別緊急的情況不宜使用此法，更不宜兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，如圖7-22所示。圖7-22頸總動(dòng)脈指壓法n（3）肩與上肢出血指壓法n當(dāng)肩部、腋窩部、上臂上部發(fā)生動(dòng)脈出血時(shí)，可壓迫鎖骨下動(dòng)脈止血。方法是，用拇指在傷側(cè)的鎖骨上窩中部摸到鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)之后，將拇指向下內(nèi)后方的第一肋骨施壓即可止血，如圖7-23所示。n如果出血在上臂遠(yuǎn)端或在前臂及手部位，則可壓迫肱動(dòng)脈止血。壓迫點(diǎn)在傷側(cè)上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)的溝處，將肱動(dòng)脈壓于肱骨的骨干上即可止血。方法是，用一只手將傷側(cè)的前臂提起，使傷側(cè)的前臂與肩平行，再用

23、另一只手的拇指或其他四指壓住肱動(dòng)脈止血，如圖7-24所示。圖7-23鎖骨下動(dòng)脈指壓法 圖7-24肱動(dòng)脈指壓法n手指出血時(shí)，可先讓病人將受傷的手高舉過胸，然后壓迫手指根部兩側(cè)即可止血，如圖7-25所示。n（4）下肢出血指壓法n當(dāng)大腿或小腿外傷造成動(dòng)脈出血時(shí)，可壓迫股動(dòng)脈止血。方法是，在傷側(cè)的大腿上端腹股溝中間稍下方的搏動(dòng)處，用兩手的拇指或雙手掌重疊壓迫，將股動(dòng)脈用力壓在恥骨上止血，如圖7-26所示。圖7-25手指出血的指壓法 圖7-26股動(dòng)脈指壓法7.2.27.2.2加壓包扎止血法加壓包扎止血法n（1）敷料加壓包扎止血法n敷料加壓包扎止血法是在傷口處填塞干凈的紗布后，再用繃帶進(jìn)行加壓包扎的方法。

24、該方法主要適用于較小的血管引起的出血或滲血，有骨折或有異物存在時(shí)則不適用。n止血時(shí)，除在傷口處填塞紗布外，有條件時(shí)可在創(chuàng)口處撒上止血藥物的粉末，如云南白藥粉或明膠海綿等，然后再加壓包扎以取得更好的止血效果。要注意的是，創(chuàng)口一定要保持清潔，不得任意用黃土、棉花或香灰等止血。n（2）屈肢加墊止血法n肢體的關(guān)節(jié)部位下端出血時(shí)，首先在關(guān)節(jié)屈側(cè)加棉墊、毛巾團(tuán)或折疊好的三角巾，然后將傷肢關(guān)節(jié)屈曲后進(jìn)行固定，以達(dá)到止血的目的，如圖7-27所示。圖7-27屈肢加墊止血法7.2.37.2.3止血帶止血法止血帶止血法n止血帶止血法是利用有彈性的膠皮管、較軟的布帶或三角巾折成的布帶等在出血部位的近心端將整個(gè)肢體進(jìn)行

25、綁扎，以阻斷通向肢體的動(dòng)脈血流，使末端沒有血液供應(yīng)，從而達(dá)到止血目的。止血帶止血法適用于四肢較大動(dòng)脈出血的止血。n（1）橡皮止血帶止血法n首先，在綁扎部位用毛巾或衣服墊好，用左手的拇指、中指、食指持止血帶的一端(距上端約810cm)，然后用右手拉緊止血帶的另一端繞傷肢纏兩圈，將止血帶的末端放入止血帶下面左手的食指、中指之間，最后兩指夾住止血帶拉回固定，如圖7-28所示。圖7-28橡皮止血帶止血法n（2）絞緊止血法n將繃帶卷或?qū)⒚?、紗布折成繃帶卷大小放在傷口近心端的?dòng)脈干上，用布帶放在其上繞肢體兩圈后拉緊，待兩端合攏后打一活結(jié)，將絞棒插在后一圈的下面提起絞緊，然后將絞棒的一端插入活結(jié)內(nèi)，最后將

26、活結(jié)拉緊固定絞棒，如圖7-29所示。圖7-29絞緊止血法n（3）使用止血帶的注意事項(xiàng)n使用止血帶應(yīng)注意如下事項(xiàng)：n止血帶主要用于四肢的動(dòng)脈出血，如果不是較大的動(dòng)脈出血，可不必使用止血帶止血。n必須記住或記錄開始使用止血帶的時(shí)間，如果時(shí)間較長，應(yīng)每1h內(nèi)放松一次，每次13min，使肢體在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血液的循環(huán)。松解期間，傷口可作加壓包扎，加壓包扎能夠止血時(shí)，則可不必再上止血帶。若有大血管損傷，出血已很多時(shí)，不要輕易松解止血帶，以免引起嚴(yán)重后果。n止血帶的松緊，以不流血為度。過松時(shí)，起不到止血效果；壓迫過緊時(shí)，易損傷神經(jīng)和引起組織壞死。n上止血帶前，先將傷肢抬高片刻，使靜脈回流。止血帶應(yīng)安置在距離傷口近些的地方(近心端)，但又不要直接接觸傷口。n上臂不應(yīng)扎在中13處，以免損傷橈神經(jīng)，引起遠(yuǎn)端的肢體麻痹。應(yīng)扎在上