淺析腦梗塞后遺癥偏癱的中西醫(yī)綜合治療

1、赤峰學院論文題目：淺析腦梗塞后遺癥偏癱的中西醫(yī)綜合治療 姓 名： 呂 百 樹 專 業(yè)： 臨床醫(yī)學 年 級： 2014 指導教師： 白 音 2015年 11 月 15 日淺析腦梗塞后遺癥偏癱的中西醫(yī)綜合治療呂百樹 2014 臨床醫(yī)學【摘 要】腦梗塞正成為威脅人類健康的一大疾患，腦梗塞不僅給自身身體造成巨大損害，而且由腦梗塞導致的偏癱，也使很多患者失去對生活的信心。給家庭造成很大負擔。臨床醫(yī)生懂得如何治療才能使患者康復很重要。中西醫(yī)結合及針灸和康復鍛煉是患者康復的必要措施。同時進行心理干預，使患者早日康復?！娟P鍵詞】腦梗塞后遺癥 偏癱 綜合治療腦梗塞規(guī)范名稱為腦梗死,又稱缺血性腦卒。是指因腦部血液

2、供應障礙、缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。臨床表現為猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會帶來極大的痛苦和沉重的負擔。臨床上常見的有腦血栓形成、腦栓塞等。前者是由于動脈狹窄，管腔內逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致。后者則是因血流中被稱為栓子的異常物質阻塞動脈引起，例如某些心臟病心腔內血栓脫落的栓子。主要臨床癥狀為：（1）主觀癥狀： 頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。（2）腦神經癥狀： 雙眼向病灶側凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹，如飲

3、水嗆咳和吞咽困難。（3）軀體癥狀： 肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。診斷主要以CT為主，CT顯示梗死灶為低密度，可以明確病變的部位、形狀及大小，較大的梗死灶可使腦室受壓，變形及中線結構移位，但腦梗死起病46小時內，只有部分病例可見邊界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小時后才能顯示邊界較清的低密度灶。腦梗塞是內科常見病，常導致肢體偏癱，這嚴重影響生活質量。偏癱的治療方法主要有：西醫(yī)藥物治療： （1） 改善腦的血循環(huán)：恢復血運，一般采用擴容和血管擴張劑治療，可以改善腦的血循環(huán)，增加腦血流量，促進側枝循環(huán)建立，以圖縮小梗塞范圍。

4、常用有低分子右旋糖酐、川芎嗪、西比靈、血塞通、胞二磷膽堿、脈絡寧、銀杏達莫等。（2）服用阿司匹林、拜阿司匹林等抗凝藥能有效減低復發(fā)加重風險。（3）積極治療并發(fā)疾病，如房顫及糖尿病、高血脂等。中醫(yī)治療：祖國中醫(yī)對腦梗塞辯證為中風，對中風疾病的認識分為缺血性中風和出血性中風兩大類，稱缺血性中風為“中經絡”、出血性中風為“中臟腑”。中醫(yī)認為缺血性中風的病因以內因引發(fā)者較多，如情志郁怒，心火暴甚，引動內風而發(fā)卒中：或飲食不節(jié)、脾失健運，痰郁化熱，引動肝風；勞累過度、陰血黯耗，虛陽化風憂動。另外還與氣候變化有關。病理變化為患者平素氣血虧虛，心、肝、腎、脾等臟腑陰陽失調，內生風、痰、濕、火、加之憂思惱怒，

5、或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運行不暢，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，或陰虧于下，肝陽暴漲，陽化風動，氣血逆亂，夾痰夾火，橫竄經絡，蒙蔽清竅，形成了上實下虛，陰陽互不維系之證。此類疾病中老年占多數，病前有高血壓、動脈粥樣硬化癥、糖尿病癥、冠心病等病史，患者常常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，多數神志清楚，一般無頭痛、嘔吐及腦膜刺激特征，或者上述癥狀輕微。腦脊液檢查壓力均正常，頭顱CT、MRJ檢查可顯示腦部缺血梗死病灶。從中醫(yī)角度可將缺血性中風這類患者分為三型治療。一是風陽上憂型。此型的主要癥狀為頭有暈痛感、耳鳴目眩、睡不沉或多夢、舌質大多偏紅、苔?。幻}弦數或弦滑。治療方藥用：白芍、淮牛膝、麥冬、北沙

6、參、玄參、龜板、鱉甲、川楝子、茵陳、甘草、天麻、鉤藤、山梔、黃芩等藥物加減調治。二是氣虛血瘀型。此型的主要癥狀有除一側肢體癱瘓外，患者面色白、氣短乏力、口角流涎、自汗出。有的手、足腫脹。舌質大多黯淡、苔薄白、脈沉細。治療方藥用黃芪、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、川牛膝、桑枝、穿山甲、水蛭等藥加減調治。三是陰虛風動型。此型的主要癥狀有半身不遂，口舌歪斜、言語不清，有的患者還會偏身麻木、煩躁失眠、眩暈耳鳴等癥。其舌質呈絳紅狀，少苔或無苔、脈細弦，藥用生地、麥冬、天冬、白芍、北沙參、五味子、龜板、鱉甲、阿膠、牡蠣、甘草、牛膝、地龍、蜈蚣、丹參等藥物煎湯服用。以上三型中風患者在后遺證初期宜

7、用湯劑服用，一般在服用二至三個月后都有不同程度的肢體康復，以后視病情進展可改用丸劑或散劑服用。針灸治療：針灸療法是治療中風后遺癥的首選方法 針灸對中風偏癱的治療歷經幾千年臨床實踐的考驗而一直傳承至今，在針灸科病房見到最多的病種也是中風偏癱，目前WHO已向世界宣布把中風后遺癥列為針灸的最主要適應癥之一。接受針灸治療的時間一般是越早越好。針刺療法對偏癱治療效果較好，不但在腦血管病的恢復期可以普遍應用，對部分病例還可早期治療。 (1)體針的常用穴位頭面部：百會、上星、印堂、迎香、太陽、下關、地倉、人中、翳風、風池等穴。上肢：曲池、手三里、外關、內關、合谷、少澤、后溪等穴。下肢：環(huán)跳、秩邊、風市、陽陵

8、泉、足三里、承山、三陰交、昆侖、涌泉等穴。每次取穴不宜過多，可輪流使用。一般選用12個主穴，再選若干配穴。每日1次，710天為1療程，休息57天，可再行第2療程，并可用電針。 (2)頭針：是治療腦血管病偏癱的一種特殊針刺療法。主要是根據神經解剖大腦皮層功能的理論，運用針刺療法，在頭皮上劃出皮層功能相應的刺激區(qū)，在這些刺激區(qū)進行針刺，以達到治療疾病的目的。目前主要用于治療腦血管病引起的癱瘓、麻木、失語等癥。腦梗塞病人以早期治療為佳；腦出血病人一般待病情穩(wěn)定后開始。 取穴：對側運動區(qū)為主；感覺障礙取對側感覺區(qū)；運動性失語取對側面運區(qū)；感覺性失語取對側語言三區(qū)；命名性失語取對側語言二區(qū)。 方法：根據

9、上述原則選好刺激區(qū)位置，用快速進針，達到頭皮下或肌層，斜向捻轉至要求的區(qū)域長度，進行快速持續(xù)捻針，每分鐘要求捻轉200次以上，一般23分鐘即達到適應刺激量和刺激強度，患者相應的肢體有熱、麻、脹、抽、出汗等感覺，休息5分鐘，再捻轉23分鐘，再休息510分鐘起針。每日1次，一般1015天為1療程，中間可休息一周左右，再作第2 療程。功能鍛煉：這是偏癱病人家庭護理的重要環(huán)節(jié)，因為病人長期臥床不能活動，全身生理功能減退，如肢體長期不活動，肌肉逐漸萎縮。心肺功能減退，影響呼吸和血液循環(huán)，因此，功能鍛煉有利病體康復，要循序漸進，持之以恒。在完全性偏癱階段可采用按摩、推拿和被動活動，幫助病人功能鍛煉。動作應

10、該由輕到重、再輕。被動活動不要用力過度。每次全身鍛煉約15-30分鐘，每天數次。癱瘓肢體位置要適當，肘彎曲，腕和手指伸直，踝關節(jié)保持90。在部分功能恢復階段要繼續(xù)前一階段的各項鍛煉。同時幫助病人翻身、起坐。站立鍛煉，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢體簡單運動鍛煉，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘關節(jié)的伸屈活動、下肢的伸屈和足的伸屈活動。另外，應該增加患者含膳食纖維和維生素C的食物，其中包括粗糧蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用，平時宜吃清淡、細軟、含豐富膳食纖維的食物。我的治療體會是凡腦梗塞后遺癥偏癱患者神志清醒，沒有先天心臟病或不是年事

11、已高且體弱者大都是可以恢復健康的。但必須提出的是，患者自己必須要有完全康復的意志，還要有正確的藥物治療及針灸康復鍛煉方法和心理療法，同時應該有和睦的家庭，從而取得家庭成員在生活上和精神上無微不至的關懷和照顧，這也是取得最終康復的必備條件。我曾有一患者，因為腦梗塞偏癱對生活失去希望，患側肢體疼痛，拒絕鍛煉，后在其家人勸說下，其家屬5人配合其天天鍛煉，最終恢復健康。除此之外必要的藥物治療是不可少的，諱疾忌醫(yī)、封建迷信只能使癥狀加重。中西醫(yī)并重，能有效減輕癥狀及避免復發(fā)。目前西醫(yī)治療腦梗塞偏癱藥物很多，有許多療效不錯。中醫(yī)必須辯證施治，不宜一張藥方治療所有患者。針灸理療按摩能有效防止肌肉萎縮，恢復肌

12、肉功能治療中不可少。適當食補也是必要的。結合文獻論述，我認為綜合治療效果明顯高于單純藥物治療，增加患者康復機會，而且特別適用于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。另外，在農村或邊遠山區(qū)的許多患者由于對中風后遺癥的康復治療缺乏應有的常識，在醫(yī)院治療期間又得不到醫(yī)師的指導，許多出院后躺在床上任其自行康復，有的缺少應有的營養(yǎng)和家人關懷照料，致使情緒長期壓抑、精神低迷，錯過了最佳的治療時期，更有甚者發(fā)生第二、第三次中風，這也是很遺憾。應該加強醫(yī)療知識普及，進行患者及家屬健康教育。                                       【參考文獻】