位頸椎椎間關(guān)節(jié)ppt課件

1、骨與關(guān)節(jié)再平衡骨與關(guān)節(jié)再平衡之之下位頸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂調(diào)整下位頸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂調(diào)整手法原理手法原理柳進(jìn)耀柳進(jìn)耀上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中中醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中中醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科下位頸椎 下位頸椎是指C3-C7。 下位頸椎椎間關(guān)節(jié)包括左、右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及左、右鉤椎關(guān)節(jié)。 頸椎間盤與胸腰段椎間盤不同，兩側(cè)由鉤椎關(guān)節(jié)替代，使節(jié)段運(yùn)動(dòng)得到更多的剛性支持和引導(dǎo)。兩個(gè)特征 下位頸椎幾乎沒有可以獨(dú)立完成的單關(guān)節(jié)或單軸運(yùn)動(dòng)。 頸椎椎間銜接構(gòu)成整體意義上的椎間關(guān)節(jié)類似單關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)的兩個(gè)要素 關(guān)節(jié)形狀和功能間相互依存的關(guān)系。形關(guān)節(jié)形狀和功能間相互依存的關(guān)系。形狀決議功能，功能決議形狀狀決議功能，功能

2、決議形狀 關(guān)節(jié)靈敏性和穩(wěn)定性相互制衡的矛盾。即關(guān)節(jié)靈敏性和穩(wěn)定性相互制衡的矛盾。即可塑性和剛性之間的力學(xué)協(xié)調(diào)?？伤苄院蛣傂灾g的力學(xué)協(xié)調(diào)。關(guān)節(jié)紊亂 關(guān)節(jié)紊亂是基于以上兩個(gè)要素的失衡而言的。關(guān)節(jié)紊亂是基于以上兩個(gè)要素的失衡而言的。 平衡：從物理學(xué)上來說，假設(shè)作用于一個(gè)物體上的各種力平衡：從物理學(xué)上來說，假設(shè)作用于一個(gè)物體上的各種力到達(dá)可以相互抵消的程度，這個(gè)物體便處于平衡形狀了。到達(dá)可以相互抵消的程度，這個(gè)物體便處于平衡形狀了。 就下位頸椎椎間關(guān)節(jié)平衡來說，是指在生理載荷下無異常就下位頸椎椎間關(guān)節(jié)平衡來說，是指在生理載荷下無異常應(yīng)變和無頸椎功能單位過度和異常活動(dòng)應(yīng)變和無頸椎功能單位過度和異?；顒?dòng)

3、 。 應(yīng)變：是指物體內(nèi)任一點(diǎn)因各種作用引起的相對(duì)變形。應(yīng)變：是指物體內(nèi)任一點(diǎn)因各種作用引起的相對(duì)變形。 下位頸椎功能單位過度和異?；顒?dòng)，是異常應(yīng)變的一種外下位頸椎功能單位過度和異?；顒?dòng)，是異常應(yīng)變的一種外在功能表達(dá)，是部分過度荷載的表達(dá)虎克定理：彈在功能表達(dá)，是部分過度荷載的表達(dá)虎克定理：彈性體的變形與荷載成正比。性體的變形與荷載成正比。關(guān)節(jié)紊亂概念遵照張力帶應(yīng)力帶法那么下位頸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂的運(yùn)動(dòng)單位間失衡形狀 形狀一：前屈形狀二：側(cè)屈形狀三：后伸形狀四：旋轉(zhuǎn) 形狀五：緊縮 形狀六：滑脫形狀七：后移位實(shí)際中如上描畫的單純的運(yùn)動(dòng)單位間失衡形狀幾乎是沒有的，只是一種形狀比其他更明顯一點(diǎn)，這是下位頸

4、椎5點(diǎn)骨銜接形狀的復(fù)雜性呵斥的。 脊柱的穩(wěn)定脊柱的穩(wěn)定 脊柱穩(wěn)定脊柱穩(wěn)定內(nèi)在平衡（被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)：椎體、椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、椎間盤等） 神經(jīng)系統(tǒng)的控制：對(duì)信號(hào)做出反應(yīng)，調(diào)節(jié)肌肉，協(xié)同收縮。外在平衡（主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)：直接或間接作用于脊柱的軀干肌群） 下位頸椎椎間關(guān)節(jié)形狀是易化和制限其節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能的主要要素，目的是到達(dá)在關(guān)節(jié)靈敏性和穩(wěn)定性相互制衡的根底上，獲得功能的最大化。 下位頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面和功能的特點(diǎn) 下位頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的特點(diǎn)為，冠狀面成角為0，程度面成角C3約45至C7漸降至近10。這決議頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要支持屈伸運(yùn)動(dòng)，自C2至C7漸增大。下位頸椎左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成共軛，程度

5、面的角度使兩側(cè)差別屈伸運(yùn)動(dòng)耦合程度面的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，在前方椎間盤和鉤突關(guān)節(jié)的支持和引導(dǎo)下，共同耦合頸椎側(cè)屈。由于下位頸椎的旋轉(zhuǎn)中心根本都落在下節(jié)錐體前部，節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)較均勻，所以下位頸椎節(jié)段側(cè)屈運(yùn)動(dòng)耦合強(qiáng)度與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)程度成角的大小相關(guān)，即隨程度成角的減小，自上而下側(cè)屈運(yùn)動(dòng)減弱。不同的球窩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式。 經(jīng)關(guān)節(jié)面的程度切面顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的上下關(guān)節(jié)面并非完全為平坦?fàn)?，而是：在C6和C7輕度向后凸起。C3和C4輕度向后凹陷 這使C5上下運(yùn)動(dòng)節(jié)段進(jìn)入不同的球窩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式。球窩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式凸凹定律 球窩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式，是指關(guān)節(jié)面滑動(dòng)與角度運(yùn)動(dòng)方向在球面端相反，在窩面端一樣。 是指關(guān)節(jié)角度運(yùn)動(dòng)中同時(shí)進(jìn)

6、展的關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，即構(gòu)成運(yùn)動(dòng)或譯為成分運(yùn)動(dòng)component motion)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度的椎間運(yùn)動(dòng) C3、C4兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)程度面上的滑動(dòng)與側(cè)屈運(yùn)動(dòng)方向相反，這種滑動(dòng)與鉤椎關(guān)節(jié)在側(cè)屈時(shí)的滑動(dòng)較吻合，使上位椎骨的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)易化； C6、C7兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)程度面上的滑動(dòng)與側(cè)屈運(yùn)動(dòng)方向一樣，上位椎骨須不斷伴有后伸調(diào)整，才干繼續(xù)兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的差別屈伸活動(dòng)，來完成椎骨的旋轉(zhuǎn)側(cè)屈。值得留意的是，這種輕度向后凸起或凹陷的描畫，是指這種球窩關(guān)節(jié)更接近平面關(guān)節(jié)，其活動(dòng)以滑動(dòng)為主，幾乎沒有滾動(dòng)。這提示C5上、下頸椎不同的球、窩形狀，導(dǎo)致的關(guān)節(jié)面活動(dòng)的反向差別會(huì)非常明顯。由此而產(chǎn)生的調(diào)整手法，在下位頸椎程度面上

7、，C3、C4要以推側(cè)屈的同側(cè)為主；C6、C7要以推側(cè)屈的對(duì)側(cè)為主。鉤椎關(guān)節(jié)的形狀和功能特點(diǎn) 鉤椎關(guān)節(jié)為下位頸椎所特有，其形狀是與下位頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與冠狀面平行親密相關(guān)聯(lián)的?？梢赃@樣了解，中下段頸椎的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)集中在椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)只需完成差別屈伸旋轉(zhuǎn)耦合運(yùn)動(dòng)即可，這是下位頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與冠狀面平行這種不支持側(cè)屈的特征存在的緣由腰椎經(jīng)過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的矢化獲得側(cè)屈功能。 椎間盤 其彈性模量在其完好性損壞時(shí)顯著減小。 在下位頸椎椎間，椎間盤損壞時(shí)，載荷重新分配，椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生異常應(yīng)變，出現(xiàn)頸椎功能單位過度和異?；顒?dòng)。椎間盤基本功能負(fù)重運(yùn)動(dòng)時(shí)的韌性脊柱角度運(yùn)動(dòng)節(jié)段內(nèi)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)生理載荷下的過度

8、和異常活動(dòng) 是指關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)的過度和異常。生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)：生理運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)骨運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)發(fā)生于三個(gè)平面關(guān)節(jié)面之間的相互運(yùn)動(dòng)肌肉收縮引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)成分運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮無法完成孤立的附屬運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式：屈/伸、內(nèi)收/外展、內(nèi)旋/外旋運(yùn)動(dòng)形式：轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)、滾動(dòng)、壓縮、分離有支點(diǎn)，用角度測(cè)量點(diǎn)到點(diǎn)，用距離測(cè)量角度運(yùn)動(dòng)角度運(yùn)動(dòng) 角度運(yùn)動(dòng)是指骨的杠桿樣的運(yùn)動(dòng)，也角度運(yùn)動(dòng)是指骨的杠桿樣的運(yùn)動(dòng)，也叫擺動(dòng)，即生理運(yùn)動(dòng)，可以使相關(guān)節(jié)的骨叫擺動(dòng)，即生理運(yùn)動(dòng)，可以使相關(guān)節(jié)的骨之間發(fā)生三維角度的改動(dòng)。之間發(fā)生三維角度的改動(dòng)。關(guān)節(jié)調(diào)整 關(guān)節(jié)調(diào)整就是在目前的關(guān)節(jié)情況下，改善關(guān)節(jié)形狀和功能間相互

9、依存的關(guān)系，平衡關(guān)節(jié)靈敏性和穩(wěn)定性相互制衡的矛盾。 改善關(guān)節(jié)形狀和功能間相互依存的關(guān)系，是指尋覓當(dāng)下的關(guān)節(jié)形狀和功能的平衡點(diǎn)，建立新的關(guān)節(jié)形狀和功能間相互依存的關(guān)系，消除生理載荷下的異常應(yīng)變及過度和異?；顒?dòng)。直接的實(shí)際是調(diào)理關(guān)節(jié)的制衡要素。 關(guān)節(jié)的制衡要素包括：關(guān)節(jié)面形狀、頭窩面積差面積差愈大，運(yùn)動(dòng)幅度也愈大、關(guān)節(jié)腔吸附和光滑、關(guān)節(jié)輔助構(gòu)造等。 下位頸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂調(diào)整方式1 球窩關(guān)節(jié)方式 下位頸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂調(diào)整方式2 鉤椎關(guān)節(jié)方式 調(diào)整手法的設(shè)計(jì)方式 1 角度運(yùn)動(dòng)調(diào)整方式：以為需求經(jīng)過關(guān)節(jié)的自動(dòng)運(yùn)動(dòng)區(qū)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)區(qū)，在亞生理關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)以頓挫的角度運(yùn)動(dòng)完成調(diào)整。調(diào)整手法的設(shè)計(jì)模:2 角度運(yùn)動(dòng)過

10、程中的關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)調(diào)整方式：是本文引薦手法。實(shí)際中，角度運(yùn)動(dòng)易化和受限發(fā)生在關(guān)節(jié)固有運(yùn)動(dòng)范圍的過程中，這是關(guān)節(jié)的制衡要素關(guān)節(jié)面形狀、頭窩面積差、關(guān)節(jié)腔吸附和光滑、關(guān)節(jié)輔助構(gòu)造失衡呵斥的。對(duì)關(guān)節(jié)的制衡要素的調(diào)整是最合理的手法設(shè)計(jì)方式。下位頸椎體表標(biāo)志表淺，給部分椎間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)全方位調(diào)整提供了條件。調(diào)整手法的設(shè)計(jì)方式3 角度運(yùn)動(dòng)+關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)方式：即關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。角度運(yùn)動(dòng)調(diào)整模式角度運(yùn)動(dòng)過程中的關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)調(diào)關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)調(diào)整整模式角度運(yùn)動(dòng)+關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)模式角度運(yùn)動(dòng)有有有關(guān)節(jié)調(diào)整區(qū)角度運(yùn)動(dòng)末角度運(yùn)動(dòng)過程中全部亞生理關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)支持不支持不支持關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)間接間接+直接間接+直接調(diào)整頓挫力有有或無無頓挫力形式杠桿（角度）直線或弧線（點(diǎn)到點(diǎn)）無小結(jié) 下位頸椎是指C3-C7，其椎間關(guān)節(jié)包括左、右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及左、右鉤椎關(guān)節(jié)，但其整體椎間銜接構(gòu)成結(jié)合椎間關(guān)節(jié)。 下位頸椎