梗阻性黃疸的影像學診斷

1、放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶1梗阻性黃疸的影像學診斷梗阻性黃疸的影像學診斷東南大學醫(yī)學影像學系東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶楊小慶 放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶2 前前 言言口服膽囊造影（口服膽囊造影（B B超取代）超取代）CTCT膽道造影膽道造影靜脈膽道造影（靜脈膽道造影（B B超取代）超取代）CTCT膽道造影膽道造影T T管造影管造影取石、支架等，十二指腸造影取石、支架等，十二指腸造影術(shù)中膽道造影術(shù)中膽道造影內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCPERCP）憩室造影憩室造影 網(wǎng)籃取石、擴張術(shù)、乳頭切開術(shù)網(wǎng)籃取石、擴張術(shù)、乳頭切開術(shù)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（經(jīng)皮肝穿刺膽

2、道造影（PTCPTC）PTCDPTCD、支架等、支架等CTCT仿真內(nèi)窺鏡、三維成像仿真內(nèi)窺鏡、三維成像MRIMRCPMRIMRCP放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶3術(shù)中膽道造影術(shù)中膽道造影放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶4T管造影管造影放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶5T管造影管造影放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶6ERCP放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶7ERCP放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶8ERCP+憩室造影憩室造影放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶9PTCPTCD放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶10PTC膽管支架膽管支架放射診斷學東南大學

3、醫(yī)學影像學系 楊小慶11PTC+GI放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶12GIPTC+GI放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶13CT放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶14CT放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶15CTE+三維成像三維成像放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶16MRI+MRCP放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶17 良性梗阻性黃疸的影像學診斷良性梗阻性黃疸的影像學診斷 膽石癥膽石癥 臨床特點：臨床特點： 線特點：線特點： 陰性結(jié)石（膽固醇）占陰性結(jié)石（膽固醇）占80-90 膽管造影為主膽管造影為主 放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶18膽管結(jié)石占膽管結(jié)石

4、占55-86 膽囊結(jié)石占膽囊結(jié)石占25-50圓形、多邊形、石榴子形為圓形、多邊形、石榴子形為 特征特征常合并膽囊炎、膽管炎、膽常合并膽囊炎、膽管炎、膽 管狹窄等管狹窄等放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶19放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶20 常見病常見病 膽囊結(jié)石：膽囊結(jié)石： 過去檢查常用平片、口服法、靜過去檢查常用平片、口服法、靜脈法，現(xiàn)以超聲檢查為主。脈法，現(xiàn)以超聲檢查為主。 陽性結(jié)石占膽系結(jié)石的陽性結(jié)石占膽系結(jié)石的5-20，占膽囊結(jié)石占膽囊結(jié)石10-20 放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶21平片平片放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶22造影：漂浮征造影：漂浮征放射診

5、斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶23C T放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶24C T放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶25MRCP放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶26急性膽囊炎C T放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶27MRI放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶28膽囊鈣化：膽囊鈣化： （鈣化性膽囊炎、瓷膽囊、瓷器（鈣化性膽囊炎、瓷膽囊、瓷器樣膽囊）樣膽囊） 現(xiàn)表現(xiàn)：致密梨狀包殼現(xiàn)表現(xiàn)：致密梨狀包殼 分散的條狀鈣化分散的條狀鈣化 部分鈣化部分鈣化 放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶29瓷膽囊瓷膽囊放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶30瓷膽囊瓷膽囊CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)放

6、射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶31石灰樣膽汁（鈣膽汁）石灰樣膽汁（鈣膽汁） 線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 平片見膽囊造影樣改變，即立平片見膽囊造影樣改變，即立位可見液平面位可見液平面 膽汁位于上方，鈣膽汁位于上方，鈣膽汁位于下方膽汁位于下方 可合并結(jié)石。可合并結(jié)石。放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶32腹部平片示鈣膽汁腹部平片示鈣膽汁放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶33CTCT定位像定位像 CTCT平掃平掃放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶34膽管結(jié)石膽管結(jié)石 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 膽道常見病膽道常見病 表現(xiàn)為阻塞性黃疸表現(xiàn)為阻塞性黃疸 放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶35線表現(xiàn)

7、：線表現(xiàn)： 占阻黃占阻黃51.75（207400） 9095以上為陰性結(jié)石以上為陰性結(jié)石 （直接膽道造影）（直接膽道造影） 多發(fā)性結(jié)石占多發(fā)性結(jié)石占83 單發(fā)占單發(fā)占17 放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶36表現(xiàn)為圓形表現(xiàn)為圓形,多多邊形邊形,石榴子形石榴子形,串串珠狀珠狀,鑄形以及泥鑄形以及泥沙樣充盈缺損沙樣充盈缺損 。放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶37 常合并膽管常合并膽管炎癥、狹窄、炎癥、狹窄、囊腫、蛔蟲等囊腫、蛔蟲等 放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶38結(jié)石分布：結(jié)石分布： 肝外肝外37 肝內(nèi)肝內(nèi)42 肝內(nèi)外肝內(nèi)外21 放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶39線診

8、斷線診斷肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石 （總膽管：肝總（總膽管：肝總管管,膽總管）膽總管）膽管內(nèi)類圓形充膽管內(nèi)類圓形充盈缺損，位置可變盈缺損，位置可變 放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶40造成梗阻造成梗阻 深杯口深杯口 改變體位改變體位可勾劃出結(jié)可勾劃出結(jié)石影石影 放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶41不全梗阻不全梗阻 梗阻下方膽梗阻下方膽管亦擴張管亦擴張 放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶42梗阻以上膽管擴張梗阻以上膽管擴張 肝外膽管比肝內(nèi)膽管擴張明顯，肝外膽管比肝內(nèi)膽管擴張明顯， 肝內(nèi)膽肝內(nèi)膽管呈枯樹枝狀管呈枯樹枝狀放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶43合并膽囊結(jié)合并膽囊結(jié)石、

9、石、 乳頭部狹乳頭部狹窄等窄等放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶44放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶45CT放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶46MRCP放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶47肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石 多發(fā)、泥沙樣、多發(fā)、泥沙樣、鑄形充盈缺損鑄形充盈缺損放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶48放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶49放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶50MRCP放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶51肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石 肝外膽管結(jié)石大、數(shù)量少肝外膽管結(jié)石大、數(shù)量少 肝內(nèi)膽管結(jié)石小、數(shù)量多肝內(nèi)膽管結(jié)石小、數(shù)量多 放射診斷學東南

10、大學醫(yī)學影像學系 楊小慶52放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶53先天性膽管囊腫先天性膽管囊腫（五種類型）五種類型） 型：膽總管囊腫，占型：膽總管囊腫，占85%左右。左右。型：膽總管憩室，占型：膽總管憩室，占2%左右。左右。型：壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出。型：壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出。型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%。型：肝內(nèi)膽管囊腫，型：肝內(nèi)膽管囊腫，Caroli病。病。 臨床常用肝外膽總管囊腫（臨床常用肝外膽總管囊腫（），），肝內(nèi)囊腫和肝內(nèi)外囊腫。肝內(nèi)囊腫和肝內(nèi)外囊腫。放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶54 先天性膽總管囊腫先天性膽總管囊腫 （包括（包括、型）型）

11、間接征象腸彎擴大間接征象腸彎擴大 邊緣光滑邊緣光滑 直接征象囊狀直接征象囊狀 球狀球狀 梭形梭形放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶55放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶56放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶57放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶58囊腫合并囊腫合并膽胰管匯膽胰管匯合異常合異常放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶59肝內(nèi)外膽管囊腫（肝內(nèi)外膽管囊腫（型）型）放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶60型：造影型：造影放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶61型：造影型：造影放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶62型：型：CT放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶6

12、3肝內(nèi)膽管先天肝內(nèi)膽管先天性囊狀擴張癥性囊狀擴張癥 Caroli病病 （型）型） 肝內(nèi)膽管囊狀、肝內(nèi)膽管囊狀、節(jié)段性擴張呈串節(jié)段性擴張呈串珠狀珠狀 放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶64 膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲癥 臨床特點臨床特點 線特點線特點 十二指腸造影十二指腸造影 膽道造影膽道造影 長條狀透亮影長條狀透亮影 多位于肝外多位于肝外 膽管及左肝管位于膽囊者少膽管及左肝管位于膽囊者少放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶65放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶66放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶67放射診斷學東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶687.7.十二指腸乳頭旁憩室綜合征十二指腸乳頭旁憩室綜合征 （LemmelLemmel syndrome) syndrome)放射診斷