

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

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文檔簡(jiǎn)介
1、1臨床藥師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)藥學(xué)部的組織與實(shí)踐山東省煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院陳長利2內(nèi)容?臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)的認(rèn)識(shí)?抓住機(jī)遇優(yōu)選人員進(jìn)入培訓(xùn)?創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?臨床藥師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的重任3醫(yī)院基本情況介紹4醫(yī)院基本情況介紹5醫(yī)院基本情況介紹6臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)的認(rèn)識(shí)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 -2002年?“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,參與臨床疾病診斷、治療,提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量”?“逐步建立臨床藥師制”?安全、有效、經(jīng)濟(jì)-合理用藥7臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)的認(rèn)識(shí)?醫(yī)院藥師期盼?學(xué)科建設(shè)需求?公眾健康服務(wù)?社會(huì)穩(wěn)定和諧
2、?政府支持推行8臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)的認(rèn)識(shí)?迫切需要專業(yè)的臨床藥師?醫(yī)院臨床藥師隊(duì)伍尚不成熟?醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變大勢(shì)所趨?臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)勢(shì)在必行9二、抓住機(jī)遇優(yōu)選人員進(jìn)入培訓(xùn)?初步探索?抓住機(jī)遇?優(yōu)選人員10抓住機(jī)遇優(yōu)選人員進(jìn)入培訓(xùn)?三名臨床藥師基本情況?學(xué)歷/學(xué)位職稱相關(guān)專業(yè) 現(xiàn)工作情況藥學(xué)碩士副主任藥師 抗感染專業(yè)呼吸科藥學(xué)碩士主管藥師心血管專業(yè) 心內(nèi)科臨床藥學(xué)碩士藥師腫瘤專業(yè)基地培訓(xùn)11抓住機(jī)遇優(yōu)選人員進(jìn)入培訓(xùn)?三名臨床藥師基本情況?熱愛臨床藥師專業(yè)?扎實(shí)的基本功?科學(xué)的學(xué)習(xí)方法?具有高度的責(zé)任心?極強(qiáng)的溝通表達(dá)能力12創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?院領(lǐng)導(dǎo)的支持是臨床藥師回院后開展工作的基本保
3、障?醫(yī)院行文“關(guān)于成立臨床藥師工作領(lǐng)導(dǎo)小組”及下發(fā)“臨床藥師工作制度”。?-藥學(xué)部主動(dòng)匯報(bào)取得支持-藥學(xué)部提出建議得到認(rèn)可-臨床藥師的實(shí)際工作展示13創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?成員-分管院長-醫(yī)務(wù)部主任-藥學(xué)部主任-臨床科室主任-臨床藥師14創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?臨床藥師設(shè)置辦公室?配備專用電腦?配備書籍、刊物、資料?陸續(xù)派出培訓(xùn)人員?參加相應(yīng)學(xué)習(xí)班給予資助?15161718創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?克服困難,調(diào)整結(jié)構(gòu)?制定合理的培養(yǎng)計(jì)劃19創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?藥學(xué)部制定相應(yīng)的規(guī)定和管理制度?臨床藥師工作制度?臨床藥師領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度?ADR監(jiān)測(cè)制度?20創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?藥
4、學(xué)部制定相應(yīng)工作記錄-查房記錄-藥歷-病例分析-會(huì)診-ADR監(jiān)測(cè)等?引導(dǎo)和支持臨床藥師參加臨床醫(yī)療工作-臨床藥師的成長離不開臨床工作實(shí)踐21創(chuàng)造條件給予資助開拓工作22創(chuàng)造條件給予資助開拓工作注:插入藥歷分析照片或藥歷分析主要內(nèi)容23創(chuàng)造條件給予資助開拓工作2425創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?對(duì)臨床藥師的成長培育-明確定位-給予鼓勵(lì)?艱苦過程(現(xiàn)在-將來)-階梯式的成長-終生的學(xué)習(xí)26創(chuàng)造條件給予資助開拓工作?利用條件把握機(jī)會(huì)-在臨床學(xué)習(xí)和工作方法-臨床藥師思維模式?發(fā)展學(xué)科責(zé)無旁貸-人的培養(yǎng)為首位-隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)27在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?抗感染專業(yè)的臨床藥師?指定在呼吸科參加臨床治療工作
5、。?組織專題報(bào)告-抗菌藥物的合理應(yīng)用-嚴(yán)重院內(nèi)感染的治療策略-書寫藥歷及參與臨床講座?建立藥歷?參與會(huì)診等28在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?呼吸專業(yè)臨床實(shí)踐2930在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?臨床藥師專題講座(科內(nèi))3132在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?臨床藥師專題講座(全院)-嚴(yán)重院內(nèi)感染的治療策略33343536在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?采取切實(shí)的措施幫助和鼓勵(lì)學(xué)員堅(jiān)持參與臨床工作?與醫(yī)師建立良好的醫(yī)-藥聯(lián)系?與護(hù)士建立良好的護(hù)-藥聯(lián)系?與患者建立良好的患-藥關(guān)系37在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?注:插入與臨床醫(yī)生共同交流的照片38在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?注:插入與護(hù)士共同交流的照片39在
6、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?注:插入與患者交流或教患者使用吸入劑的照片4041在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?堅(jiān)持每周四天臨床工作(大于 80%時(shí)間)?危重病人用藥討論和全院會(huì)診?藥師能參與并發(fā)表意見?藥師建議供醫(yī)療小組參考、選擇?案歷1、案歷242在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?案例1-在治療方案中注重與醫(yī)師共同探討?患者,女,72歲。發(fā)熱咳嗽1周。?既往有高血壓、冠心病病史。?主要陽性體征:T:37.9;P:105次/分;R:20次/分;Bp:140/90mmHg 。聽診雙肺呼吸音粗,左肺可聞及濕性啰音;血常規(guī)示W(wǎng)BC:9.21109/L,N76.8%;胸片示左肺內(nèi)炎癥。?入院診斷:1.肺炎(左肺)
7、2.肺癌待排3.高血壓病 4.冠心病43在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?主要治療藥物:?生理鹽水100ML+青霉素800萬U/ivdrip bid?生理鹽水100ML +哌拉西林他唑巴坦4.5g/ ivdrip bid?左氧氟沙星0.5g/ivdrip bid?波依定5mg,qd,po?消心痛10mg,tid,po44在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?該患者入院診斷為左肺肺炎。依獲病環(huán)境分屬于社區(qū)獲得性肺炎(CAP)。?CAP的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉、肺炎克雷白和(或)不典型病原體等。?該患者年齡大于65歲,既往有基礎(chǔ)疾病,因此考慮G-桿菌的可能性比較大,血常規(guī)也支持?根據(jù)指南精
8、神,應(yīng)主要針對(duì) G-桿菌進(jìn)行抗感染,但仍需覆蓋肺炎鏈球菌和不典型病原體。45在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?用藥方案:青霉素+哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星3聯(lián)抗感染。?方案討論-臨床醫(yī)師的解釋是:?由于我國肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥率非常高,所以與哌拉西林他唑巴坦聯(lián)用,用后者中的酶抑制劑他唑巴坦來對(duì)抗肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥機(jī)制,從而發(fā)揮青霉素對(duì)肺炎鏈球菌的抗菌活性。46在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?方案討論-臨床藥師的解釋:?肺鏈對(duì)青霉素的耐藥機(jī)制不是產(chǎn)青霉素酶或 -內(nèi)酰胺酶,而是青霉素結(jié)合蛋白 PBP發(fā)生改變?因此酶抑制劑不能解決肺鏈對(duì)青霉素耐藥的問題。?而肺鏈對(duì)青霉素耐藥率達(dá) 90%以上,因此通
9、常不主張青霉素用于CAP,除非經(jīng)濟(jì)相當(dāng)落后的地區(qū)。?該方案中左氧氟沙星具有較強(qiáng)的抗肺鏈活性。47在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?方案修訂?生理鹽水100ML +哌拉西林他唑巴坦4.5g/ivdrip bid?左氧氟沙星0.5g/ivdrip bid?波依定5mg,qd,po?消心痛10mg,tid,po?療效結(jié)果?患者用藥兩天后體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀明顯改善,兩周后復(fù)查胸部CT,炎癥基本吸收。48在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?案例2-在治療過程中根據(jù)患者病情變化提出修訂治療方案的建議?患者,男,26歲。因發(fā)現(xiàn)心臟雜音20余年,反復(fù)咯血5年余,發(fā)熱6天入院。?查體:T:37.8;P:112次/分;R:
10、22次/分;Bp:119/40mmHg 。雙肺呼吸音粗,雙肺底可聞及少量濕性啰音;心率112次/分,律不齊,第一心音低鈍。血常規(guī)示W(wǎng)BC:16.70109/L,N89.9%?入院診斷:先天性心臟病 永存動(dòng)脈干 心律失常 心功能4級(jí) 咯血原因待查(支氣管擴(kuò)張合并感染?)49在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?入院后完善相關(guān)檢查,心臟彩超示:室間隔缺損,主動(dòng)脈騎跨室間隔,永存動(dòng)脈干,主動(dòng)脈瓣稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊,贅生物? DIC系列:PT不凝?進(jìn)一步明確診斷為感染性心內(nèi)膜炎。?入院后予改善心功能,糾正凝血異常、抗感染等藥物治療,入院16天仍高熱不退。血培養(yǎng)是表皮葡萄球菌。50在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?患者入院后
11、所用抗感染藥物依次為左氧氟沙星、克林霉素、去甲萬古霉素、萬古霉素、頭孢吡肟、青霉素。?感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。該患者血培養(yǎng)示表皮葡萄球菌,應(yīng)用上述藥物無效,考慮為 MRSE。?對(duì)其有效的藥物為糖肽類。感染性心內(nèi)膜炎因有贅生物形成,因此需要藥物的組織穿透力強(qiáng),萬古和去甲萬古組織穿透力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于替考拉寧,所以用藥效果欠佳。51在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?因此建議停用萬古、頭孢吡肟和青霉素,改用替考拉寧,首劑加倍,且劑量要大,療程要足。?該患者還有肺部感染,支氣管擴(kuò)張為結(jié)構(gòu)性肺病,常見定植菌為銅綠假單胞,該菌為條件致病菌,耐藥機(jī)制復(fù)雜。因此建議聯(lián)用碳青霉烯類抗感染。提示注意二重感染的出現(xiàn)。?患者用藥后體溫逐漸下降, 3天后穩(wěn)定到37以下。52在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的實(shí)踐?回顧性調(diào)查分析?手術(shù)科室的預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況?小兒科抗菌藥物應(yīng)用情況?呼吸科抗菌藥物應(yīng)用情況?其他?為醫(yī)院醫(yī)療主管部門
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