表演型人格障礙表現(xiàn)形成和治療PPT課件

1、案例： 王女士是一位活潑、溫柔、漂亮的女人, 為防止第三次婚姻破裂前來(lái)咨詢。她面臨的是一個(gè)老問(wèn)題, 她開始厭倦只守著丈夫的生活, 向往與其他男人交往。她瀕臨另一次 婚外情現(xiàn)在她必須作出決定, 是放任情感再次沖動(dòng), 還是就此止步、自我約束。第1頁(yè)/共22頁(yè) 王女士有一個(gè)比自己小4 歲的妹妹。父親是一個(gè)成功而富有的大商人, 在他看來(lái), 兩個(gè)漂亮的女兒就是非常好的擺設(shè), 他喜歡向朋友們炫耀女兒的美貌和家庭生活, 但并不真正關(guān)心她們。母親是一位情緒化的漂亮的婦人, 她非常關(guān)心女兒們的 美貌和天資。兩姊妹總愛在父母的面前爭(zhēng)寵。王女士雖然常常占上風(fēng), 但為了確保得到父母的表?yè)P(yáng)和看重, 她必須一直保持與父母

2、的期待一致, 按照父母的意愿行事。第2頁(yè)/共22頁(yè) 青春期的王女士很受人歡迎,常常受到異性的關(guān)注和關(guān)心, 有許多約會(huì)和男性朋友, 她在校藝術(shù)團(tuán)唱歌, 是校報(bào)的畫家, 還是啦啦隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)。大學(xué)畢業(yè)后, 她認(rèn)識(shí)了一位英俊而富有的男子并與他結(jié)婚。結(jié)婚不到一年, 雙方都開始了極隨便的婚外性關(guān)系, 她不在乎自己的丈夫和女兒的父親。在女兒出生后幾個(gè)月, 他們便平靜地離了婚。離婚后不久, 她結(jié)識(shí)了第二任丈夫?；楹蟮谌? 她迷住了一位學(xué)舞蹈青年, 又經(jīng)歷了一段短暫的婚外情。此后, 又接連經(jīng)歷了幾次婚外情。她丈夫知道這些婚外情后, 接受了她的悔過(guò)及保證。不久, 她又與這些婚外情人重溫舊夢(mèng)。于是, 第二次婚姻在婚后

3、四年通過(guò)法院判決后結(jié)束第3頁(yè)/共22頁(yè)臨床表現(xiàn):1 行為表現(xiàn): 裝腔作勢(shì)，好演戲2 人際行為: 輕佻， 好引誘人3 認(rèn)知方式: 淺薄， 散漫4 情緒體驗(yàn): 易變， 沖動(dòng)5 自我評(píng)價(jià): 善交際，好享樂(lè)6 主要防御機(jī)制: 分裂第4頁(yè)/共22頁(yè)臨床表現(xiàn): 分裂( dissociat ion) 是一種把 真實(shí) 的自我與公開的自我分裂開來(lái)的傾向。他們通過(guò)改變自己 在他人面前的表現(xiàn)以創(chuàng)造一個(gè)不斷變化的讓社會(huì)認(rèn)可的形象, 分裂作為一個(gè)機(jī)制, 能夠分散人們對(duì)表演型人格障礙者的真實(shí)缺點(diǎn)的關(guān)注?；蛟S更重要的是, 分裂起到一個(gè)自我分心的作用, 以防止或避免自己感受到和描述出不愉快的思想和情緒。因此, 表面上的友好熱

4、情、戲劇化行為乃至好調(diào)情等能防止他們?cè)敿?xì)地感受和思考自己可能存在的真正不足第5頁(yè)/共22頁(yè)與表演型人格障礙有關(guān)的心理障礙表演 反社會(huì)人格障礙表演- 反社會(huì)型人格障礙的基本特征是: 人際關(guān)系膚淺、善變; 不承擔(dān)社會(huì)責(zé)任, 獨(dú)立、沖動(dòng)、刻薄、敵意。這種患者表面上和藹可親, 內(nèi)心卻害怕被別人視為軟弱或好心腸, 由此, 他們的行為模式常常顯得自相矛盾。此種人格障礙常見于少年管教所、監(jiān)獄和戒毒機(jī)構(gòu)。第6頁(yè)/共22頁(yè)表演- 邊緣型人格障礙表演- 邊緣型人格障礙的基本特征是: 行為幼稚、不穩(wěn)定、情緒化, 有時(shí)表現(xiàn)粗魯、輕浮。第7頁(yè)/共22頁(yè) 焦慮障礙 表演型人格障礙者常常體驗(yàn)到分離性焦慮, 是因?yàn)樗麄兯奶帉?/p>

5、求剌激和支持而不能如愿。由于他們把人際關(guān)系中的孤立感歸因于不能獲得他人的關(guān)注和支持, 他們特別害怕獨(dú)處, 害怕獨(dú)處時(shí)的孤獨(dú)和無(wú)聊, 害拍得不到別人關(guān)注和支持。部分表演型人格障礙者很善于掩蓋他們所體驗(yàn)到的分離性焦慮。由于是為追求他人的關(guān)注和支持而害怕獨(dú)處, 表演型人格障礙患者常常有恐怖癥, 尤其是廣場(chǎng)恐怖癥的表現(xiàn)。第8頁(yè)/共22頁(yè)強(qiáng)迫障礙在表演型人格障礙患者中, 可以觀察到強(qiáng)迫思維和觀念。由于缺乏嚴(yán)密的認(rèn)知程序和結(jié)構(gòu), 他們的強(qiáng)迫癥狀與強(qiáng)迫型人格障礙者的強(qiáng)迫癥狀不同,顯得漂浮而沒(méi)有固定的中心。他們的強(qiáng)迫思維和觀念很少涉及具體的人、事和情境。第9頁(yè)/共22頁(yè) 轉(zhuǎn)化障礙 在精神分析的理論框架內(nèi), 轉(zhuǎn)

6、化障礙( conversationreact ions) 是反映心理需要或沖突的某些軀體障礙, 這些軀體障礙雖然不受主觀意志控制, 但經(jīng)恰當(dāng)?shù)臋z查后, 不能以已知的病理生理和病理解剖來(lái)解釋。轉(zhuǎn)換障礙是表演型人格障礙者吸引他人關(guān)注和支持的最佳選擇, 也是其最引人注目和最具有特征的表現(xiàn)。第10頁(yè)/共22頁(yè) 分離障礙 在追求新的剌激和支持而感到無(wú)望時(shí), 表演型人格障礙者常常會(huì)失去認(rèn)知組織能力, 表現(xiàn)出類似于心因性漫游的癥狀, 其特征是 非器質(zhì)性心理障礙所致的, 突然、無(wú)計(jì)劃和無(wú)準(zhǔn)備地出門旅游或離開經(jīng)常工作的地方, 并且事后不能回憶( 美國(guó)精神病協(xié)會(huì), 1980) 。第11頁(yè)/共22頁(yè) 情感障礙 表演

7、型人格障礙者經(jīng)常體驗(yàn)到心境惡劣( dysthymicdisorders) , 他們經(jīng)常對(duì)存在的焦慮和被疏遠(yuǎn)。由于他們要追求有意義的人際關(guān)系、工作和自我認(rèn)同, 他們很難維持長(zhǎng)期的人際關(guān)系和工作。如果不能成功地獲得他們所需要的關(guān)注和支持, 他們便會(huì)陷入抑郁、躁狂, 或雙相狀態(tài)。第12頁(yè)/共22頁(yè)原因與發(fā)展 生物因素表演型人格障礙的特征揭示其有生物學(xué)基礎(chǔ)。興奮好動(dòng)、強(qiáng)烈的情緒性和植物神經(jīng)易興奮均表明下丘腦前后部( limbic and posterior hypothalamicnuclei ) 的低興奮閾(Weil, 1974) 。網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的低閾值可能起到相互影響的作用。第13頁(yè)/共22頁(yè)

8、原因與發(fā)展 環(huán)境因素1 、父母對(duì)表演性行為的強(qiáng)化強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人化不當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方式2、以父母的表演性行為榜樣3 、 習(xí)得的操縱性行為第14頁(yè)/共22頁(yè)原因與發(fā)展 神經(jīng)心理的發(fā)展 感覺(jué)神經(jīng)和心理依戀是感覺(jué)- 依戀階段( 從出生到一歲半) 的主要發(fā)展任務(wù), 這一階段的發(fā)展對(duì)表演型人格障礙的定型起著關(guān)鍵的作用。在這一發(fā)展階段, 剌激過(guò)度會(huì)導(dǎo)致低剌激閾、過(guò)分過(guò)敏和日益增強(qiáng)的心理依戀。依賴型人格障礙( 被動(dòng)- 依賴型的人格障礙) 也有這種外部定向的特點(diǎn)。兩者的主要區(qū)別是: 表演型人格障礙( 主動(dòng)- 依賴型的人格障礙) 起因于早期的各種來(lái)源的剌激過(guò)度; 而依賴型人格障礙則起因于早期的單一來(lái)源, 甚至是唯一來(lái)源

9、的刺激過(guò)度。第15頁(yè)/共22頁(yè)原因與發(fā)展 自我塑造與鞏固 正常情況下, 個(gè)人的價(jià)值既來(lái)源于外界認(rèn)可,也來(lái)源于自我認(rèn)可。完全依靠自我認(rèn)可的人, 向我行我素發(fā)展; 完全依靠外界認(rèn)可的人, 通過(guò)下述四種傾向向表演型人格障礙者發(fā)展: 1 、與外界保持一致 2 、喜新厭舊的人際關(guān)系 3 、絕不面對(duì)真實(shí)的自我 4 、操作性條件反射第16頁(yè)/共22頁(yè)診斷( CCMD- 1989) 診斷 表演型人格障礙需要符合下述項(xiàng)目中的三項(xiàng): ( 1) 表情夸張, 象演戲一樣, 裝腔作勢(shì), 情感體驗(yàn)?zāi)w淺。 ( 2) 暗示性高, 很容易受其他人的影響。 (3) 自我中心, 強(qiáng)求別人符合他的需要或意志, 不如意就給別人難堪或強(qiáng)烈不滿。 ( 4) 經(jīng)常渴望表?yè)P(yáng)和同情, 感情易受傷害。 ( 5) 尋求剌激, 積極參加各種社交活動(dòng)。第17頁(yè)/共22頁(yè) ( 6) 需要?jiǎng)e人經(jīng)常注意, 為了引起注意, 不惜嘩眾取寵, 危言聳聽, 或者在外貌和行為方面表現(xiàn)得過(guò)分吸引異性。 ( 7) 情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變, 完全按個(gè)人的情感判斷好壞。 ( 8) 說(shuō)話夸大其辭, 摻雜幻想情節(jié), 缺乏具體的真實(shí)細(xì)節(jié), 難于核對(duì)。第18頁(yè)/共22頁(yè) 預(yù)防原則 1 、根據(jù)社會(huì)