醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒與感染控制

1、醫(yī)院環(huán)境及物體表面的醫(yī)院環(huán)境及物體表面的清潔消毒與感染控制清潔消毒與感染控制環(huán)境物體表面污染在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用與地位環(huán)境物體表面污染在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用與地位關(guān)于醫(yī)院環(huán)境表面污關(guān)于醫(yī)院環(huán)境表面污染在醫(yī)院感染暴發(fā)中染在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用與地位，國(guó)際的作用與地位，國(guó)際上爭(zhēng)議已久，但醫(yī)院上爭(zhēng)議已久，但醫(yī)院環(huán)境表面已成為各種環(huán)境表面已成為各種重要病原體的重要病原體的“儲(chǔ)存儲(chǔ)存庫(kù)庫(kù)”是不爭(zhēng)的事實(shí)。是不爭(zhēng)的事實(shí)。o 醫(yī)院環(huán)境在院內(nèi)感染醫(yī)院環(huán)境在院內(nèi)感染是否作為感染源是否作為感染源一直一直是個(gè)有爭(zhēng)議的議題。是個(gè)有爭(zhēng)議的議題。o 雖然雖然尚無(wú)尚無(wú)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)去衡量以及科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)去衡量以及評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)環(huán)境清環(huán)境清

2、潔的潔的有效性有效性，目前目前許多許多研究研究人員人員強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)，環(huán)環(huán)境污染境污染在在臨床相關(guān)病源臨床相關(guān)病源體體傳播上扮演重要傳播上扮演重要的角色。的角色。環(huán)境環(huán)境衛(wèi)生衛(wèi)生清潔清潔消毒消毒的爭(zhēng)議的爭(zhēng)議重大院感事件暴露消毒隔離問(wèn)題重大院感事件暴露消毒隔離問(wèn)題 o 近年來(lái)衛(wèi)生部通報(bào)的重大醫(yī)院感染事件近年來(lái)衛(wèi)生部通報(bào)的重大醫(yī)院感染事件 o20032003年不堪回首的年不堪回首的SARSSARS疫情；疫情； o20052005年觸目驚心的安徽宿縣眼球事件；年觸目驚心的安徽宿縣眼球事件； o20082008年西安和天津薊縣新生兒死亡事件；年西安和天津薊縣新生兒死亡事件； o20092009年頻頻曝光的血

3、透丙肝感染事件；年頻頻曝光的血透丙肝感染事件； o廣東、貴州接連發(fā)生產(chǎn)婦切口感染事件；廣東、貴州接連發(fā)生產(chǎn)婦切口感染事件； o基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分枝桿菌感染事件；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分枝桿菌感染事件； o20132013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)丙肝暴發(fā)事件年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)丙肝暴發(fā)事件 。 科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí) o 1 1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。 o 2 2、全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。 o 3 3、不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系。、不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系。 o 4 4、加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設(shè)

4、。、加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設(shè)。 o 5 5、加強(qiáng)醫(yī)院感染組織管理和隊(duì)伍建設(shè)。、加強(qiáng)醫(yī)院感染組織管理和隊(duì)伍建設(shè)。 o 6 6、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制。、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制。 o 7 7、加強(qiáng)醫(yī)院感染多學(xué)科的合作。、加強(qiáng)醫(yī)院感染多學(xué)科的合作。 o 8 8、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系。、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系。 o 9 9、加強(qiáng)醫(yī)院感染科學(xué)研究。、加強(qiáng)醫(yī)院感染科學(xué)研究。 o 1010、促進(jìn)國(guó)際交流與合作。、促進(jìn)國(guó)際交流與合作。 預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃 (20132015(20132015年年) ) 國(guó)家規(guī)范支持醫(yī)院物表需要消毒國(guó)家規(guī)范支持

5、醫(yī)院物表需要消毒 o 3.13.1清潔清潔 ：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。的過(guò)程。 o 5.1.45.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。潔與消毒。 o 6.2.26.2.2清潔治療車(chē)、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜清潔治療車(chē)、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。 o 6.3.66

6、.3.6用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。毒，干燥備用。 o 13.13.地面和物體表面的清潔與消毒地面和物體表面的清潔與消毒 o 14.14.清潔用品的消毒清潔用品的消毒 - -醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)支持醫(yī)院物表需要消毒國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)支持醫(yī)院物表需要消毒 o5.5.15.5.1環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。潔、消毒。 o5.5.25.5.2對(duì)治療車(chē)、床欄、床頭柜、門(mén)把手、燈開(kāi)關(guān)、水龍頭等頻繁接對(duì)治療車(chē)、床欄、

7、床頭柜、門(mén)把手、燈開(kāi)關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。 o5.5.35.5.3被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)具被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對(duì)于少量的濺污體情況，選擇中水平以上消毒方法。對(duì)于少量的濺污 （10mL10mL） ，可先清潔再消毒；對(duì)于大量血液或體液的濺污可先清潔再消毒；對(duì)于大量血液或體液的濺污 （10mL10mL），應(yīng)先用），應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染，然后再清潔和消毒。吸濕材料去除可見(jiàn)的污染，然后再清潔和消毒。 o5.5.45.5.4人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療

8、場(chǎng)所每天應(yīng)在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所每天應(yīng)在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離 病區(qū)（如血液病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。終末消毒。 o5.5.55.5.5拖布頭和抹布宜拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫。推薦使用脫 卸式拖卸式拖頭。頭。 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院物體表面在院感傳播中循證依據(jù)醫(yī)院物體表面在院感傳播中循證依據(jù) o 近十年來(lái)不

9、斷積累的證據(jù)顯示，污染的環(huán)境物體表面在近十年來(lái)不斷積累的證據(jù)顯示，污染的環(huán)境物體表面在VREVRE、MRSAMRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等暴發(fā)流行與院內(nèi)傳播中具有重要意義。暴發(fā)流行與院內(nèi)傳播中具有重要意義。 o Dr.BoyceDr.Boyce等對(duì)等對(duì)MRSAMRSA患者周?chē)幕颊咧車(chē)?010個(gè)常接觸表面?zhèn)€常接觸表面進(jìn)行病原進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)平均有微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)平均有5959被被MRSAMRSA污染，其中以床架污染，其中以床架（100100被污染）、血壓計(jì)袖帶（被污染）、血壓計(jì)袖帶（8888被污染）、電視遙被污染）、電視遙控器

10、（控器（7575被污染）、床頭柜（被污染）、床頭柜（6363被污染）、洗手盆被污染）、洗手盆（6363被污染）被污染的程度較嚴(yán)重。被污染）被污染的程度較嚴(yán)重。 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）感染患）感染患者的病房里，者的病房里，350350個(gè)取樣表面中有個(gè)取樣表面中有9696個(gè)（個(gè)（27%27%）表表面被面被MRSAMRSA污染。污染。 醫(yī)院環(huán)境物體表面成為醫(yī)院環(huán)境物體表面成為MRSAMRSA傳播的儲(chǔ)藏庫(kù)。傳播的儲(chǔ)藏庫(kù)。 醫(yī)院物體表面在院感傳播中循證依據(jù)醫(yī)院物體表面在院感傳播中循證依據(jù) -內(nèi)容摘至內(nèi)容摘至SIFIC醫(yī)院感染預(yù)防與控制最佳實(shí)踐叢書(shū)醫(yī)院感

11、染預(yù)防與控制最佳實(shí)踐叢書(shū)環(huán)境衛(wèi)生清潔環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒消毒之證據(jù)之證據(jù)o 首先，首先，患患者者本身就是醫(yī)療本身就是醫(yī)療環(huán)境中環(huán)境中最常見(jiàn)的細(xì)菌最常見(jiàn)的細(xì)菌感染感染源源，細(xì)菌、病毒以及孢子細(xì)菌、病毒以及孢子經(jīng)由被感染和定植病患者及醫(yī)經(jīng)由被感染和定植病患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入醫(yī)院護(hù)人員進(jìn)入醫(yī)院環(huán)境中環(huán)境中。o 在醫(yī)院環(huán)境中，靠近病患的區(qū)域以及高接觸的物表，在醫(yī)院環(huán)境中，靠近病患的區(qū)域以及高接觸的物表，更是各種微生物藏匿之處，從而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。更是各種微生物藏匿之處，從而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。o 研究表明，與醫(yī)院感染相關(guān)的細(xì)菌（例如金黃色葡萄研究表明，與醫(yī)院感染相關(guān)的細(xì)菌（例如金黃色葡萄球菌，諾沃克病毒，梭

12、狀芽孢，抗萬(wàn)古霉素腸球菌）球菌，諾沃克病毒，梭狀芽孢，抗萬(wàn)古霉素腸球菌）在醫(yī)院環(huán)境存活和生長(zhǎng)的濃度足以傳播和轉(zhuǎn)移到醫(yī)護(hù)在醫(yī)院環(huán)境存活和生長(zhǎng)的濃度足以傳播和轉(zhuǎn)移到醫(yī)護(hù)人員的手部。人員的手部。o 對(duì)物表等施以正確的清潔衛(wèi)生與消毒工作顯得尤為重對(duì)物表等施以正確的清潔衛(wèi)生與消毒工作顯得尤為重要。要。o 以以3030個(gè)梭狀芽孢感染患者為試驗(yàn)。在梭狀芽孢感染確個(gè)梭狀芽孢感染患者為試驗(yàn)。在梭狀芽孢感染確診的診的3 3天內(nèi)，帶醫(yī)用手套用手部接觸病人和物表后進(jìn)行天內(nèi)，帶醫(yī)用手套用手部接觸病人和物表后進(jìn)行手印細(xì)菌培養(yǎng)。手印細(xì)菌培養(yǎng)。o 在梭狀芽孢感染患者出院后用次氯酸鈉溶液常規(guī)清潔在梭狀芽孢感染患者出院后用次氯酸

13、鈉溶液常規(guī)清潔消毒病房，消毒病房，但高接觸物表沒(méi)有進(jìn)行日常消毒但高接觸物表沒(méi)有進(jìn)行日常消毒，除非肉，除非肉眼感覺(jué)明顯很臟。眼感覺(jué)明顯很臟。 THEIR ROOMS - GUERRERO ET AL. AJIC 2012環(huán)境衛(wèi)生清潔環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒消毒之證據(jù)之證據(jù)帶手套接觸艱難梭狀芽孢感染的患者皮膚和房間的物表后，帶手套接觸艱難梭狀芽孢感染的患者皮膚和房間的物表后，手中獲得細(xì)菌芽孢數(shù)量很接近。研究表明，環(huán)境污染是醫(yī)護(hù)手中獲得細(xì)菌芽孢數(shù)量很接近。研究表明，環(huán)境污染是醫(yī)護(hù)人員手部被污染的重要因素。人員手部被污染的重要因素。環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒之證據(jù)MULTIDRUG-RESISTANT BACTERIA

14、L TRANSMISSION CARLING ET AL. 2010環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒之證據(jù)改善改善27家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境衛(wèi)生，降低多重耐藥性細(xì)家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境衛(wèi)生，降低多重耐藥性細(xì)菌的傳播菌的傳播物表傳播細(xì)菌的途徑物表傳播細(xì)菌的途徑Rutala WA, Weber DJ. In:”SHEA Practical Healthcare Epidemiology” (Lautenbach E, Woeltje KF, Malani PN, eds), 3rd ed, 2010Inanimate surfaces無(wú)生命物表無(wú)生命物表(fomites, environmental surf

15、aces,Medical and surgical instruments)污染物，環(huán)境表面，儀器Infectious dose感染劑量感染劑量Susceptible Patient 易感宿主易感宿主Infected Patient 感染宿主感染宿主Colonised Patient 定植宿主定植宿主Infected Patient定植或感染宿主定植或感染宿主Interruption via hand washing and/or antisepsis通過(guò)洗手中斷傳播Interruption via cleaning, disinfection and/or sterilisation通過(guò)清潔

16、和消毒中斷傳播CBAAnimate surfaces有生命的物表有生命的物表(principally hands) 主要是手部高接觸物表是高接觸物表是微生物藏匿微生物藏匿之處之處醫(yī)護(hù)人員手部病原種類(lèi)比例醫(yī)護(hù)人員手部病原種類(lèi)比例Adapted from Kampf et al. 2004不動(dòng)桿菌 3- 15%銅綠假單胞菌 1.3-25% 梭狀芽孢桿菌 14 -59甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 16.9% 克雷伯氏菌 17%鼻病毒 65%銅綠假單胞菌 1.3-25% 粘質(zhì)沙雷氏菌 15.4 -24% 抗萬(wàn)古霉素腸球菌 41% 輪狀病毒 19.5- 78.6%梭狀芽孢和金黃色葡萄球菌感染患者的病房高接

17、觸物表梭狀芽孢和金黃色葡萄球菌感染患者的病房高接觸物表日常消毒后（加強(qiáng)）日常消毒后（加強(qiáng)）o 隨機(jī)實(shí)驗(yàn)表明，加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄隨機(jī)實(shí)驗(yàn)表明，加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和艱難梭狀芽孢定植患者的房間高接觸物球菌和艱難梭狀芽孢定植患者的房間高接觸物表進(jìn)行日常消毒可以表進(jìn)行日常消毒可以有效降低醫(yī)護(hù)人員手部在有效降低醫(yī)護(hù)人員手部在接觸這些物表時(shí)獲得細(xì)菌接觸這些物表時(shí)獲得細(xì)菌，并降低醫(yī)護(hù)人員在，并降低醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時(shí)手部被細(xì)菌污染。接觸患者時(shí)手部被細(xì)菌污染。高接觸物表的日常消毒（加強(qiáng)）高接觸物表的日常消毒（加強(qiáng)）- -感染控制與醫(yī)院流行病學(xué)感染控制與醫(yī)院流行病學(xué)環(huán)境衛(wèi)生清潔和監(jiān)測(cè)難點(diǎn)與對(duì)策

18、環(huán)境衛(wèi)生清潔和監(jiān)測(cè)難點(diǎn)與對(duì)策o 病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及治療用品欠清潔病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及治療用品欠清潔o 地拖未懸掛晾干，地拖、地拖桶分區(qū)不明確地拖未懸掛晾干，地拖、地拖桶分區(qū)不明確o 清潔工的責(zé)任心及文化水平清潔工的責(zé)任心及文化水平o 教育培訓(xùn)問(wèn)題，誰(shuí)培訓(xùn)？誰(shuí)考核？效果？教育培訓(xùn)問(wèn)題，誰(shuí)培訓(xùn)？誰(shuí)考核？效果？o 圖片案例分析圖片案例分析環(huán)境感染控制的理念更新環(huán)境感染控制的理念更新o 樹(shù)立清潔單元的理念樹(shù)立清潔單元的理念o 清潔工是醫(yī)院感染控制團(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵組成部分清潔工是醫(yī)院感染控制團(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵組成部分清潔單元清潔單元-新概念新概念o 近年來(lái)，醫(yī)院感染界高度關(guān)注鄰近年來(lái)，醫(yī)院感染界高度關(guān)注鄰近患者診療區(qū)域的高頻近

19、患者診療區(qū)域的高頻接觸表面接觸表面在傳播院內(nèi)病原體的作用。在傳播院內(nèi)病原體的作用。o 清潔單元（清潔單元（Cleaning UnitCleaning Unit）是一個(gè)新概念，是指在終末）是一個(gè)新概念，是指在終末清潔與隨時(shí)清潔時(shí)，以臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物體清潔與隨時(shí)清潔時(shí)，以臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物體表面作為一個(gè)獨(dú)立統(tǒng)一的區(qū)域進(jìn)行清潔。表面作為一個(gè)獨(dú)立統(tǒng)一的區(qū)域進(jìn)行清潔。o 清潔工作所涉及的清潔用具（拖布等）與清潔劑或消毒清潔工作所涉及的清潔用具（拖布等）與清潔劑或消毒劑應(yīng)按單元使用，使用后的清潔用具應(yīng)清潔消毒后方可劑應(yīng)按單元使用，使用后的清潔用具應(yīng)清潔消毒后方可再次使用。清潔劑或消毒劑使

20、用后應(yīng)更換再次使用。清潔劑或消毒劑使用后應(yīng)更換。清潔單元清潔單元-新概念新概念o 對(duì)于處于接觸隔離預(yù)防的患者，以每一位患者為清潔單對(duì)于處于接觸隔離預(yù)防的患者，以每一位患者為清潔單元；元；o 若接觸隔離預(yù)防的患者處于同一病房，視該病房為清潔若接觸隔離預(yù)防的患者處于同一病房，視該病房為清潔單元；單元；o 普通病房允許每普通病房允許每3 3間病房為清潔單元。間病房為清潔單元。 推薦使用一次性消毒濕巾，避免交叉?zhèn)鞑ィ⊥扑]使用一次性消毒濕巾，避免交叉?zhèn)鞑?！清潔（患者）單元圖例清潔（患者）單元圖例床簾？清潔單元（床單元）高頻接觸物表清潔單元（床單元）高頻接觸物表國(guó)外關(guān)于環(huán)境感染控制指南借鑒國(guó)外關(guān)于環(huán)境感染

21、控制指南借鑒o 美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心于美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心于20032003年發(fā)布的年發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南境感染控制指南是本領(lǐng)域最權(quán)威且最早專(zhuān)門(mén)介紹環(huán)境是本領(lǐng)域最權(quán)威且最早專(zhuān)門(mén)介紹環(huán)境感染控制的指南，其中提出很多新理念和有循證醫(yī)學(xué)證感染控制的指南，其中提出很多新理念和有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的原則問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的清潔消毒工作有較大的指據(jù)支持的原則問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的清潔消毒工作有較大的指導(dǎo)作用。導(dǎo)作用。o 加拿大安大略省于加拿大安大略省于20092009年發(fā)布了年發(fā)布了感染預(yù)防與控制的環(huán)感染預(yù)防與控制的環(huán)境清潔最佳實(shí)踐境清潔最佳實(shí)踐，也是一個(gè)專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)院環(huán)境清潔和，也是一個(gè)專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)

22、院環(huán)境清潔和消毒的指南。消毒的指南。o 澳大利亞和英國(guó)也非常重視醫(yī)院的環(huán)境問(wèn)題，將環(huán)境感澳大利亞和英國(guó)也非常重視醫(yī)院的環(huán)境問(wèn)題，將環(huán)境感染控制作為院內(nèi)感染控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。染控制作為院內(nèi)感染控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我國(guó)環(huán)境感染控制我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施我國(guó)環(huán)境感染控制我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)將一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)將環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量的控制策略與環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量的控制策略與規(guī)劃規(guī)劃列入議事日程，并納入年度醫(yī)院感染預(yù)防與控制列入議事日程，并納入年度醫(yī)院感染預(yù)防與控制計(jì)劃計(jì)劃o 二、患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡后應(yīng)對(duì)環(huán)境物體表面實(shí)施終末二、患者出院、轉(zhuǎn)出

23、、死亡后應(yīng)對(duì)環(huán)境物體表面實(shí)施終末清潔與消毒，徹底清除傳染性病原體（如多重耐藥菌）清潔與消毒，徹底清除傳染性病原體（如多重耐藥菌）。我國(guó)環(huán)境感染控制我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 三、醫(yī)療設(shè)備使用后立即清潔。三、醫(yī)療設(shè)備使用后立即清潔。 接觸隔離患者的低度危險(xiǎn)設(shè)備專(zhuān)人專(zhuān)用。接觸隔離患者的低度危險(xiǎn)設(shè)備專(zhuān)人專(zhuān)用。 重復(fù)使用的低度危險(xiǎn)設(shè)備，在再次使用前，應(yīng)實(shí)重復(fù)使用的低度危險(xiǎn)設(shè)備，在再次使用前，應(yīng)實(shí)施清潔或消毒。施清潔或消毒。我國(guó)環(huán)境感染控制我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 四、不推薦常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。四、不推薦常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 減少或終止那些隨意的、無(wú)目的監(jiān)測(cè)，節(jié)約成本減

24、少或終止那些隨意的、無(wú)目的監(jiān)測(cè)，節(jié)約成本，有流行病學(xué)指征（如感染暴發(fā)）時(shí)，再開(kāi)展環(huán)，有流行病學(xué)指征（如感染暴發(fā)）時(shí)，再開(kāi)展環(huán)境監(jiān)測(cè)境監(jiān)測(cè)。o 五、一旦感染暴發(fā)控制失敗，應(yīng)關(guān)閉病區(qū)，實(shí)施五、一旦感染暴發(fā)控制失敗，應(yīng)關(guān)閉病區(qū)，實(shí)施強(qiáng)化的清潔與消毒措施，切斷傳播途徑，終止暴強(qiáng)化的清潔與消毒措施，切斷傳播途徑，終止暴發(fā)流行。發(fā)流行。我國(guó)環(huán)境感染控制我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 六、對(duì)于手高頻接觸的表面（如床欄、病房門(mén)把手、床六、對(duì)于手高頻接觸的表面（如床欄、病房門(mén)把手、床頭柜、血壓計(jì)、靜脈注射泵、床頭呼叫器、燈開(kāi)關(guān)和廁頭柜、血壓計(jì)、靜脈注射泵、床頭呼叫器、燈開(kāi)關(guān)和廁所等的環(huán)境表面）應(yīng)更頻

25、繁地進(jìn)行清潔和消毒。所等的環(huán)境表面）應(yīng)更頻繁地進(jìn)行清潔和消毒。o 臨近患者診療區(qū)域手高頻接觸的表面，臨近患者診療區(qū)域手高頻接觸的表面，推薦開(kāi)展清潔質(zhì)推薦開(kāi)展清潔質(zhì)量監(jiān)測(cè)，量監(jiān)測(cè)，確保環(huán)境控制持續(xù)有效。確保環(huán)境控制持續(xù)有效。清潔質(zhì)量的監(jiān)測(cè)方法：清潔質(zhì)量的監(jiān)測(cè)方法：肉眼觀察、熒光標(biāo)記、肉眼觀察、熒光標(biāo)記、微生物培養(yǎng)。微生物培養(yǎng)。我國(guó)環(huán)境感染控制我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 七、實(shí)施環(huán)境表面清潔單元化，濕式打掃，避免揚(yáng)塵，七、實(shí)施環(huán)境表面清潔單元化，濕式打掃，避免揚(yáng)塵，病原體可附著在環(huán)境塵埃上，造成交叉感染。病原體可附著在環(huán)境塵埃上，造成交叉感染。 未經(jīng)充分清潔與消毒的潔具，細(xì)菌菌落總

26、數(shù)會(huì)呈對(duì)數(shù)級(jí)未經(jīng)充分清潔與消毒的潔具，細(xì)菌菌落總數(shù)會(huì)呈對(duì)數(shù)級(jí)增加，用于清潔醫(yī)院環(huán)境表面時(shí)，會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)大范圍增加，用于清潔醫(yī)院環(huán)境表面時(shí)，會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)大范圍的細(xì)菌污染。的細(xì)菌污染。 清潔劑或消毒劑及時(shí)更換，普通病房每三間更換，處于清潔劑或消毒劑及時(shí)更換，普通病房每三間更換，處于接觸隔離的患者一用一更換。接觸隔離的患者一用一更換。 清潔用具（拖把清潔用具（拖把、水桶、水桶等）普通病房每三間更換，處于等）普通病房每三間更換，處于接觸隔離的患者一用一更換。接觸隔離的患者一用一更換。 拖把頭、抹布等清潔用具應(yīng)及時(shí)清潔或消毒，預(yù)防交叉拖把頭、抹布等清潔用具應(yīng)及時(shí)清潔或消毒，預(yù)防交叉污染。推薦采用熱力消毒

27、，干燥備用。污染。推薦采用熱力消毒，干燥備用。我國(guó)環(huán)境感染控制我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 八、避免在重點(diǎn)區(qū)域，如燒傷病房、免疫缺陷患者病房八、避免在重點(diǎn)區(qū)域，如燒傷病房、免疫缺陷患者病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICUICU）和實(shí)驗(yàn)室使用地墊。）和實(shí)驗(yàn)室使用地墊。 因?yàn)橐坏┌l(fā)生血液、體液等污染，不易清潔與消毒。因?yàn)橐坏┌l(fā)生血液、體液等污染，不易清潔與消毒。o 九、收集待清洗的患者與醫(yī)務(wù)人員的織物時(shí)，避免抖動(dòng)九、收集待清洗的患者與醫(yī)務(wù)人員的織物時(shí)，避免抖動(dòng)，防止污染環(huán)境。，防止污染環(huán)境。 相關(guān)人員應(yīng)佩戴個(gè)人防護(hù)裝備（相關(guān)人員應(yīng)佩戴個(gè)人防護(hù)裝備（PPEPPE）

28、，做好職業(yè)防護(hù)。），做好職業(yè)防護(hù)。環(huán)境清潔的依從性環(huán)境清潔的依從性很重要！很重要！我國(guó)環(huán)境感染控制我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 十、環(huán)境物體表面有血液與其他潛在感染性物質(zhì)噴濺時(shí)十、環(huán)境物體表面有血液與其他潛在感染性物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)立即清潔與消毒。，應(yīng)立即清潔與消毒。 避免污染物由于干燥而凝固在儀器表面，形成生物膜。避免污染物由于干燥而凝固在儀器表面，形成生物膜。 若污染物量較大，應(yīng)先用一次性可吸收材料進(jìn)行清潔，若污染物量較大，應(yīng)先用一次性可吸收材料進(jìn)行清潔，減少清潔過(guò)程（尤其是發(fā)生銳器傷時(shí)）被感染的危險(xiǎn)，減少清潔過(guò)程（尤其是發(fā)生銳器傷時(shí)）被感染的危險(xiǎn)，使用后按使用后按醫(yī)療廢物處置醫(yī)

29、療廢物處置。 血液推薦使用醇類(lèi)消毒劑，嘔吐物、排泄物推薦使用含血液推薦使用醇類(lèi)消毒劑，嘔吐物、排泄物推薦使用含氯消毒劑氯消毒劑。我國(guó)環(huán)境感染控制我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 十一、對(duì)硬質(zhì)平整的低度危險(xiǎn)表面，推薦采用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)十一、對(duì)硬質(zhì)平整的低度危險(xiǎn)表面，推薦采用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)注冊(cè)的消毒劑，并嚴(yán)格遵守產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的使用濃生部門(mén)注冊(cè)的消毒劑，并嚴(yán)格遵守產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的使用濃度與作用時(shí)間。度與作用時(shí)間。 如乙醇（如乙醇（70709090）、次氯酸鈉、含碘類(lèi)殺菌劑的清潔）、次氯酸鈉、含碘類(lèi)殺菌劑的清潔劑和含季銨鹽類(lèi)殺菌劑的消毒劑等。劑和含季銨鹽類(lèi)殺菌劑的消毒劑等。我國(guó)環(huán)境感染控制我國(guó)環(huán)境感染控

30、制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 十二、不要使用高效消毒劑或滅菌劑對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒。十二、不要使用高效消毒劑或滅菌劑對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒。 不得在患者診療區(qū)域常規(guī)采用消毒劑進(jìn)行環(huán)境噴霧消毒不得在患者診療區(qū)域常規(guī)采用消毒劑進(jìn)行環(huán)境噴霧消毒?；瘜W(xué)消毒劑本身具有一定的化學(xué)毒性，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員?；瘜W(xué)消毒劑本身具有一定的化學(xué)毒性，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者和環(huán)境造成損害。、患者和環(huán)境造成損害。我國(guó)環(huán)境感染控制我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 十三、當(dāng)嬰兒搖籃車(chē)與保溫箱有患兒使用時(shí)，不得使用十三、當(dāng)嬰兒搖籃車(chē)與保溫箱有患兒使用時(shí)，不得使用消毒劑清潔。消毒劑清潔。 因高濃度的化學(xué)消毒劑可影響新生兒腦部神經(jīng)元及造血因高濃

31、度的化學(xué)消毒劑可影響新生兒腦部神經(jīng)元及造血系統(tǒng)的發(fā)育。系統(tǒng)的發(fā)育。 若采用消毒劑對(duì)嬰兒搖籃車(chē)與保溫箱進(jìn)行終末消毒后，若采用消毒劑對(duì)嬰兒搖籃車(chē)與保溫箱進(jìn)行終末消毒后，為去除殘留消毒劑，應(yīng)用清水徹底沖凈，干燥備用。為去除殘留消毒劑，應(yīng)用清水徹底沖凈，干燥備用。我國(guó)環(huán)境感染控制我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 十四、推薦對(duì)部分低度危險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備表面采取屏障保護(hù)十四、推薦對(duì)部分低度危險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備表面采取屏障保護(hù)（包括以下（包括以下3 3方面）：方面）： 患者診療過(guò)程中，被戴手套的手頻繁觸摸的部位?；颊咴\療過(guò)程中，被戴手套的手頻繁觸摸的部位。 可能被血液或體液污染的表面?？赡鼙谎夯蝮w液污染的表面

32、。 很難清洗的表面（如電腦鍵盤(pán)）。很難清洗的表面（如電腦鍵盤(pán)）。我國(guó)環(huán)境感染控制我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施條關(guān)鍵措施o 十五、對(duì)環(huán)境清潔人員開(kāi)展上崗培訓(xùn)與教育干預(yù)，并將十五、對(duì)環(huán)境清潔人員開(kāi)展上崗培訓(xùn)與教育干預(yù)，并將環(huán)境清潔質(zhì)量考核結(jié)果及時(shí)反饋，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)環(huán)境清潔質(zhì)量考核結(jié)果及時(shí)反饋，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。量持續(xù)改進(jìn)。 以上文字內(nèi)容摘自以上文字內(nèi)容摘自SIFIC醫(yī)院感染預(yù)防與控制最佳實(shí)踐叢書(shū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制最佳實(shí)踐叢書(shū)清潔工清潔工是醫(yī)院感染控制團(tuán)隊(duì)中是醫(yī)院感染控制團(tuán)隊(duì)中不可忽視的關(guān)鍵一部分！不可忽視的關(guān)鍵一部分！清潔衛(wèi)生清潔衛(wèi)生質(zhì)量質(zhì)量的的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)目前，沒(méi)有任何指南或標(biāo)準(zhǔn)

33、化的目前，沒(méi)有任何指南或標(biāo)準(zhǔn)化的方式方式對(duì)環(huán)境清潔衛(wèi)生度進(jìn)行對(duì)環(huán)境清潔衛(wèi)生度進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)o螢光標(biāo)示法：螢光標(biāo)示法：使用熒光凝膠、使用熒光凝膠、粉末和液體可以顯示高接觸物粉末和液體可以顯示高接觸物表的衛(wèi)生潔凈程度表的衛(wèi)生潔凈程度。將標(biāo)記物將標(biāo)記物涂抹在物表后即可檢測(cè)清潔后涂抹在物表后即可檢測(cè)清潔后的表面潔凈度的表面潔凈度o三磷酸腺苷三磷酸腺苷(ATP)(ATP)生物熒光法生物熒光法：以：以三磷酸腺苷三磷酸腺苷(ATP)(ATP)生物熒生物熒光光法來(lái)監(jiān)控感染，越來(lái)越受到法來(lái)監(jiān)控感染，越來(lái)越受到醫(yī)院的歡迎。這是個(gè)迅速且簡(jiǎn)醫(yī)院的歡迎。這是個(gè)迅速且簡(jiǎn) 易的方法。但無(wú)法從其他來(lái)源易的方法。但無(wú)法從其他來(lái)源

34、區(qū)別微生物區(qū)別微生物三磷酸腺三磷酸腺，也不能，也不能用于分析細(xì)菌相關(guān)數(shù)量用于分析細(xì)菌相關(guān)數(shù)量o現(xiàn)有方法模式現(xiàn)有方法模式o目測(cè)法目測(cè)法：目測(cè)法是目前最常用的目測(cè)法是目前最常用的潔凈評(píng)估方法，但無(wú)法作為微生潔凈評(píng)估方法，但無(wú)法作為微生物污染的可靠性指標(biāo)物污染的可靠性指標(biāo)。目前，英目前，英國(guó)對(duì)病房?jī)?nèi)物表的清潔指南是要國(guó)對(duì)病房?jī)?nèi)物表的清潔指南是要求達(dá)到求達(dá)到“目測(cè)潔凈目測(cè)潔凈”o細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)：指南目前不建議對(duì)物指南目前不建議對(duì)物表和空氣進(jìn)行常規(guī)采樣檢查表和空氣進(jìn)行常規(guī)采樣檢查。細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)法費(fèi)時(shí)耗材，但卻是反映菌培養(yǎng)法費(fèi)時(shí)耗材，但卻是反映潛在感染風(fēng)險(xiǎn)最準(zhǔn)確的指標(biāo)潛在感染風(fēng)險(xiǎn)最準(zhǔn)確的指標(biāo)。目測(cè)法目測(cè)

35、法-視覺(jué)審核視覺(jué)審核 o 在英國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家通常采用本法作為清潔質(zhì)量常在英國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家通常采用本法作為清潔質(zhì)量常規(guī)審核技術(shù)。規(guī)審核技術(shù)。o 但視覺(jué)審核受主觀評(píng)判影響，如視覺(jué)審核合格率達(dá)到但視覺(jué)審核受主觀評(píng)判影響，如視覺(jué)審核合格率達(dá)到82%， 但經(jīng)微生物與但經(jīng)微生物與ATP法鑒定，合格率分別為法鑒定，合格率分別為30%與與24%。 Griffith CJ, et al. J Hosp Infect 2000;45:19-28. Rollin G, et al: Health Facil Manage. 2009,22(80:23-28Griffith CJ et al:J Hosp I

36、nfect. 2000, 45(1):19-28細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)- -微生物審核微生物審核 o 拭子培養(yǎng)拭子培養(yǎng) o 玻片瓊脂培養(yǎng)玻片瓊脂培養(yǎng) o 瓊脂直接接觸培養(yǎng)瓊脂直接接觸培養(yǎng) Rose L, et al：Emer Infect Dis. 2004, 10(6): 1023-1029CDC、HICPAC. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities, 2003.o 使用使用熒光標(biāo)記法熒光標(biāo)記法作為院作為院感部門(mén)行政管理干預(yù)手感部門(mén)行政管理干預(yù)手段。段。o 通過(guò)組織好的計(jì)劃，結(jié)通過(guò)組織好的計(jì)

37、劃，結(jié)合簡(jiǎn)單和客觀的物表檢合簡(jiǎn)單和客觀的物表檢測(cè)方式，給清潔人員重測(cè)方式，給清潔人員重復(fù)性的反饋潔凈情況，復(fù)性的反饋潔凈情況，可以顯著提高各個(gè)醫(yī)院可以顯著提高各個(gè)醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境的重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境衛(wèi)生水平。衛(wèi)生水平?；瘜W(xué)法審核化學(xué)法審核 o 熒光監(jiān)測(cè)熒光監(jiān)測(cè) 熒光標(biāo)記熒光標(biāo)記: 是否是否清除清除，考核清潔質(zhì)量；，考核清潔質(zhì)量； 熒光粉熒光粉: 是否是否擴(kuò)散擴(kuò)散，考核清潔單元依從，考核清潔單元依從o ATPATP監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) Rampling A, et al：J Hosp Infect, 2001, 49(2):109-116.de Lassence A, et al：Clin Infe

38、ct Dis 2006; 42:170-178. 清潔審核技術(shù)的比較清潔審核技術(shù)的比較 方 法 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn)視覺(jué)觀察簡(jiǎn)便主觀意識(shí)影響微生物培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)，檢獲病原體，來(lái)源分析成本相對(duì)較高，需48h報(bào)告熒光標(biāo)記廉價(jià)，設(shè)備簡(jiǎn)單必須在清潔前標(biāo)記，清潔后檢查ATP 生物熒光提供定量數(shù)據(jù)，結(jié)果報(bào)告快速設(shè)備、試劑昂貴；與微生物一致性差正確正確選擇消毒產(chǎn)品選擇消毒產(chǎn)品 o 在醫(yī)療領(lǐng)域在醫(yī)療領(lǐng)域中可供單獨(dú)使中可供單獨(dú)使用或聯(lián)合使用用或聯(lián)合使用的的消毒劑的消毒劑的種類(lèi)選擇很多種類(lèi)選擇很多。o 消毒產(chǎn)品的選擇取決于其消毒產(chǎn)品的選擇取決于其使用目的，同時(shí)必須遵循使用目的，同時(shí)必須遵循制造商的使用說(shuō)明以確保制造商的使用

39、說(shuō)明以確保產(chǎn)品被正確地使用。產(chǎn)品被正確地使用。o 錯(cuò)誤的產(chǎn)品選擇或不準(zhǔn)確錯(cuò)誤的產(chǎn)品選擇或不準(zhǔn)確的使用方法，都的使用方法，都可可能導(dǎo)致能導(dǎo)致微生物微生物轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)移到潔凈潔凈的物表的物表上，或因殺菌劑濃度不準(zhǔn)上，或因殺菌劑濃度不準(zhǔn)確導(dǎo)致確導(dǎo)致微生物微生物對(duì)消毒產(chǎn)品對(duì)消毒產(chǎn)品產(chǎn)生耐藥性。產(chǎn)生耐藥性。 斯伯爾丁分類(lèi)法斯伯爾丁分類(lèi)法E.H.Spauiding classifieationtE.H.Spauiding classifieationt微生物對(duì)消毒因子的敏感性微生物對(duì)消毒因子的敏感性親脂病毒親脂病毒有脂質(zhì)膜的病毒，例如有脂質(zhì)膜的病毒，例如HBVHBV、HIVHIV、流感病毒等、流感病毒等細(xì)菌繁

40、殖體細(xì)菌繁殖體革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌真菌真菌白色念珠菌、致病性酵母菌白色念珠菌、致病性酵母菌親水病毒親水病毒沒(méi)有脂質(zhì)包膜的病毒，例如甲肝病毒、諾如病毒等沒(méi)有脂質(zhì)包膜的病毒，例如甲肝病毒、諾如病毒等分支桿菌分支桿菌結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等細(xì)菌芽孢細(xì)菌芽孢例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌黑色變種芽孢等例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌黑色變種芽孢等朊病毒朊病毒感染性蛋白質(zhì)，如瘋牛病毒感染性蛋白質(zhì)，如瘋牛病毒低水低水平消平消毒毒中中水水平平消消毒毒高高水水平平消消毒毒滅菌滅菌醫(yī)用物品危險(xiǎn)度分類(lèi)（斯伯爾丁分類(lèi)法）醫(yī)用物品危險(xiǎn)度分類(lèi)（斯伯爾丁分類(lèi)法）斯伯爾丁分

41、類(lèi)法說(shuō)明說(shuō)明舉例舉例消毒水平消毒水平高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入或穿透無(wú)菌組織、器官或血流滅菌中度危險(xiǎn)性物品接觸黏膜或非完整皮膚高水平低度危險(xiǎn)性物品完整皮膚中低水平教育與培訓(xùn)教育與培訓(xùn)的重要性的重要性清潔與消毒清潔與消毒-感染預(yù)防與控制感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)。鑒此，鑒此，對(duì)所有對(duì)所有醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)人員（含醫(yī)護(hù)與非醫(yī)人員（含醫(yī)護(hù)與非醫(yī)護(hù)護(hù)人員人員）以及患者與訪(fǎng)客進(jìn)行）以及患者與訪(fǎng)客進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪m當(dāng)?shù)牡牡慕逃c培訓(xùn)教育與培訓(xùn)顯得十分必要顯得十分必要。清潔衛(wèi)生的清潔衛(wèi)生的教育與訓(xùn)練教育與訓(xùn)練在在降低院內(nèi)感染降低院內(nèi)感染具有十分重要具有十分重要的的正面影響。正面影響。清潔消毒工具與方法清潔消毒工具與方法干毛巾浸漬消毒液干毛巾浸漬消毒液消毒濕巾消毒濕巾優(yōu)缺點(diǎn)的比較優(yōu)缺點(diǎn)的比較清潔消毒工具與方法清潔消毒工具與方法表面表面清潔清潔Surface dec