《臨時起搏器的護理》ppt課件

1、暫時起搏器的護理暫時起搏器的護理內容摘要暫時起搏器的任務原理暫時起搏器的任務原理2概述概述1暫時起搏器的順應癥暫時起搏器的順應癥 4起搏電參數(shù)的調理起搏電參數(shù)的調理 3暫時起搏器的并發(fā)癥暫時起搏器的并發(fā)癥 5暫時起搏器的護理暫時起搏器的護理 62021-11-233暫時性心臟起搏器：暫時性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器在體外與植入體內的暫時心臟起搏電極脈沖發(fā)生器在體外與植入體內的暫時心臟起搏電極相連相連一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治療心一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導管律失常作用后撤除起搏器導管導管放置時間普通導管放置時間普通1-21-2周，最長不超越周，

2、最長不超越1 1個月，如仍個月，如仍需起搏治療那么應植入永久性起搏器需起搏治療那么應植入永久性起搏器概述2021-11-234 人工心臟起搏器發(fā)人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流出脈沖電流電極電極心肌心肌引起心臟引起心臟興奮收縮，從而替興奮收縮，從而替代了原有的心臟起代了原有的心臟起搏點，控制心臟按搏點，控制心臟按一定節(jié)律收縮。一定節(jié)律收縮。任務原理用于緩慢型心律失常和超用于緩慢型心律失常和超速抑制終止快速型心律失速抑制終止快速型心律失常常主要用于心臟手術所致暫主要用于心臟手術所致暫時性房室傳導阻滯，以維時性房室傳導阻滯，以維持正常心功能持正常心功能主要用于心肌衰弱患者主要用于心肌衰弱患者2021-1

3、1-236心外膜電心外膜電極極心內膜電極心內膜電極任務原理心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌2021-11-237任務原理任務原理以心室起搏為例以心室起搏為例 電極置于右心室，當本身心率低于起搏器設定頻電極置于右心室，當本身心率低于起搏器設定頻率時，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室率時，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室 心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRSQRS波波2021-11-238任務原理任務原理以心室起搏為例以心室起搏為例 假設有本身心搏，起搏器能感知其假設有本身心搏，起

4、搏器能感知其QRSQRS波，抑制起波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，防止發(fā)生搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，防止發(fā)生心室競爭心率心室競爭心率 當本身心率快于起搏器預定頻率時，起搏器脈沖當本身心率快于起搏器預定頻率時，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是本身心律，心電圖上發(fā)放功能全被抑制，完全是本身心律，心電圖上見不到起搏信號見不到起搏信號2021-11-239起搏閾值起搏頻率電源開關 感知靈敏度抑制型和觸發(fā)型起搏電參數(shù)的調理2021-11-2310起搏電參數(shù)的調理1.起搏頻率起搏頻率Pacing Rates 起搏器延續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。普通為起搏器延續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。普通為40120次

5、次/分，通常取分，通常取6080次次/分為根本頻率分為根本頻率2.起搏閾值起搏閾值Output 引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏要求電流起搏要求電流35mA，電壓，電壓36V。3.感知靈敏度感知靈敏度Sensitivity 起搏器感知起搏器感知P波或波或R波的才干。心室感知靈敏波的才干。心室感知靈敏度普通為度普通為13mV。起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據病情調理，護士每班要起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據病情調理，護士每班要察看與記錄察看與記錄2021-11-2311 1.1.普通治療性起搏：急性心梗、急性心肌炎、藥物普通治療性起搏：急性心梗、急性心肌炎、藥物中毒或電

6、解質紊亂、心臟外傷或外科術后引起的房中毒或電解質紊亂、心臟外傷或外科術后引起的房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩等。室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩等。 2.2.診斷及研討性起搏：快速性心房起搏診斷缺血性診斷及研討性起搏：快速性心房起搏診斷缺血性心臟病、竇房結功能的測定等。心臟病、竇房結功能的測定等。 3.3.預防性或維護性起搏：冠脈造影及心臟血管介入預防性或維護性起搏：冠脈造影及心臟血管介入性導管治療等。性導管治療等。暫時起搏器的順應癥2021-11-2312 導管移位：最常見的并發(fā)癥導管移位：最常見的并發(fā)癥 心律失常：室速和室顫心律失常：室速和室顫 心肌穿孔心肌穿孔 導管斷裂、電極導管在心腔內打結

7、導管斷裂、電極導管在心腔內打結 穿刺并發(fā)癥：血栓構成、皮下血腫、氣胸、血胸穿刺并發(fā)癥：血栓構成、皮下血腫、氣胸、血胸等等 感染感染 心臟外刺激心臟外刺激并發(fā)癥暫時起搏器的護理2021-11-2314 1. 繼續(xù)心電監(jiān)護，留意生命體征的變化并察看記錄起搏器各項參數(shù)，做好交接班。暫時起搏器的護理 設置參數(shù)設置參數(shù) 起搏效果起搏效果 置入途徑置入途徑 穿刺部位穿刺部位其他特殊問題其他特殊問題2021-11-2315暫時起搏器的護理 正常心電圖 心室起搏 心房起搏 雙腔起搏2021-11-2316 2. 全面了解患者的病情，留意察看心律與心率的變化，留全面了解患者的病情，留意察看心律與心率的變化，留意

8、心率與起搏頻率能否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應思索能意心率與起搏頻率能否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應思索能否與電極位置挪動有關，及時報告醫(yī)生，同時暫時起搏電否與電極位置挪動有關，及時報告醫(yī)生，同時暫時起搏電極可因各種緣由發(fā)生改動而影響起搏帶動，如起搏頻率、極可因各種緣由發(fā)生改動而影響起搏帶動，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導線撕裂、電極脫位、電池耗費等，應經起搏閾值、起搏導線撕裂、電極脫位、電池耗費等，應經常巡視，察看電極銜接情況及暫時起搏器放置位置能否妥常巡視，察看電極銜接情況及暫時起搏器放置位置能否妥當。當。 暫時起搏器的護理2021-11-2317 3.留意起搏和感知功能能否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處置與起

9、搏相關的心律失常，以及有無打嗝或腹肌抽動景象。暫時起搏器的護理指起搏器對本身心電信號P波或QRS波的識別才干2021-11-2318 4.4.暫時起搏器體外脈沖發(fā)生器應固定在床上或患暫時起搏器體外脈沖發(fā)生器應固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導致脫位，每天應檢查者身上，以防滑脫而牽拉導致脫位，每天應檢查接頭銜接處，確保平安起搏。接頭銜接處，確保平安起搏。 暫時起搏器的護理2021-11-2319 5.5.患者體位要求：患者體位要求： 穿刺入口處的起搏導管盡能夠固定不動穿刺入口處的起搏導管盡能夠固定不動 經股靜脈放置導管者需求肢體固定，留意預防下經股靜脈放置導管者需求肢體固定，留意預防下肢靜脈

10、血栓肢靜脈血栓 采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少暫時起搏器的護理2021-11-2320 6.6.穿刺部位每日改換敷料，留意察看有無滲血、穿刺部位每日改換敷料，留意察看有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況血腫、皮膚紅腫和滲液等情況暫時起搏器的護理2021-11-2321 7.7.飲食護理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高飲食護理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力，促進傷口愈合。指點患者多進一些機體抵抗力，促進傷口愈合。指點患者多進一些富含維生素及纖維素等食物，預防便秘。富含維生素及纖維素等食物，預防便秘。 暫時起搏器的護理2021-11-2322 8.8.

11、備好備用電池，留意暫時起搏器的低電壓報警，備好備用電池，留意暫時起搏器的低電壓報警，及時改換。普通為及時改換。普通為9V9V的鋅汞電池或鋅錳電池的鋅汞電池或鋅錳電池 暫時起搏器的護理2021-11-2323改換電池方法：改換電池方法：有醫(yī)師在場有醫(yī)師在場時機選擇：患者自主心率較快時時機選擇：患者自主心率較快時起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，察看自主心律起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，察看自主心律能否出現(xiàn)，再迅速改換能否出現(xiàn)，再迅速改換暫時起搏器的護理2021-11-2324起搏器怕什么?2021-11-2325 起搏器患者應盡量防止手機接近起搏器，打手機起搏器患者應盡量防止手機接近起搏器，打手

12、機時最好運用對側手，并使手機與起搏器的間隔堅時最好運用對側手，并使手機與起搏器的間隔堅持在持在1515厘米以上。厘米以上。起搏器怕什么?2021-11-2327常常 見見 故故 障障無起搏脈沖無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設置頻率時，無起搏心律表現(xiàn)：心率小于起搏器設置頻率時，無起搏心律出現(xiàn)出現(xiàn)2021-11-2328常常 見見 故故 障障無起搏脈沖無起搏脈沖 常見緣由及處置常見緣由及處置 緣由：電極移位或零落緣由：電極移位或零落 電極導管破損、斷裂或打折電極導管破損、斷裂或打折 起搏器電池耗竭起搏器電池耗竭 處置：改換電極或導管處置：改換電極或導管 改換電池改換電池2021-11-2329常常

13、 見見 故故 障障有起搏脈沖，無心有起搏脈沖，無心室奪獲室奪獲 所發(fā)出的起搏器刺激未能產生除極及心臟所發(fā)出的起搏器刺激未能產生除極及心臟收縮收縮2021-11-2330常常 見見 故故 障障有起搏脈沖，無心有起搏脈沖，無心室奪獲室奪獲 常見緣由及處置常見緣由及處置 緣由：電極移位緣由：電極移位 輸出能量低于刺激閾值輸出能量低于刺激閾值 心臟穿孔心臟穿孔 處置：重新放置電極處置：重新放置電極 加大輸出電流加大輸出電流2021-11-2331 起搏器不能感知到心臟本身的起搏器不能感知到心臟本身的P P或或R R波波 感知不良能夠導致起搏器計時不恰當、起搏不同步或感知不良能夠導致起搏器計時不恰當、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖發(fā)放競爭性脈沖