靜脈輸液時藥物外滲的應急預案與處理程序

1、靜脈輸液時藥物外滲的應急預案與處理程序（一）、應急預案1、靜脈輸液時應加強巡視，密切觀察，發(fā)現藥物外滲時應立即停止 液體輸入。2、及時報告值班醫(yī)生及護士長。3、了解外滲藥物的種類、名稱、性質，是否為強堿性藥物、高滲液 體、血管活性藥物（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、 陽離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。4、評估發(fā)生藥物外滲的部位（是否 關節(jié)處）、局部皮下組織的厚度、面積、外滲藥物的量、皮膚顏色、溫度、 疼痛的性質和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。5、根據外滲藥物的性質、種類、刺激強度，給予以下適當的處理措 施并記錄過程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進行）。 （1）、局部

2、濕熱敷，注意觀察皮膚顏色，防止燙傷。（2）、血管收縮藥外滲： 使用0.5%的654-2局部濕敷；酚妥拉明10m計生理鹽水10ml-15ml局部環(huán) 封以擴張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺血缺氧。（3）、陽離子 藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲：0.2%利多卡因10-15ml+透明質酸酶2000u 局部封閉以促進藥物擴散、稀釋、吸收。（4）、強堿性藥物外滲（如碳 酸氫鈉）：局部濕熱敷;維生素c或利多卡因10ml-15ml+地塞米松5mg-10mg 局部環(huán)封。（5）、高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外 滲：濕熱敷或利多卡因10ml-15ml+地塞米松5mg-10mg局部環(huán)封；50%硫酸

3、鎂溶液+地塞米松5-10mg局部濕敷至少24ho6、輕度外滲（面積w5cm2）：局部環(huán)封12次（兩次間隔68h）；重 度外滲（面積±5cm2,甚至超過關節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2 次，以后酌情處理。7、抬高患肢，促進局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側肢 體腫脹未完全消退前繼續(xù)進行輸液治療。8、密切觀察外滲部位皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質，如果局部組 織發(fā)生潰瘍、壞死，應給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。9、安慰病人，作好 心理疏導。（二）、處理程序 發(fā)現藥物外滲一立即停止藥物輸注一報告醫(yī)生、護 士長一了解藥物種類、性質一評估外滲部位、面積、藥液量一局部皮下封 閉一濕熱敷一

4、抬高患肢一記錄處理過程一觀察局部皮膚顏色、溫度一破潰、 感染時應換藥處理一加強心理疏導輸液反應的應急預案及處理程序（一）、應急預案1、輸液治療時應加強巡視，如發(fā)生輸液反應（寒戰(zhàn)、高熱等）應立 即停止該藥物輸入，保留靜脈通路，更換液體和輸液器。2、報告醫(yī)生和護士長，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物、吸氧、保暖等處理 措施。3、情況嚴重者就地搶救，必要時按病情情況進行心肺復蘇、人工呼吸、氣管插管。4、監(jiān)測并記錄病人生命體征、一般情況和搶救 過程。5、高熱時按高熱護理常規(guī)。6、遵醫(yī)囑抽血做血液培養(yǎng)及藥物敏感試驗。7、保留輸液器和剩余藥液，必要時送檢查或細菌培養(yǎng)。8、病人家屬有異議時，立即按有關程序對剩余藥物及輸

5、液器具共同 進行封存、送檢。9、填寫藥物不良反應事件報告表，及時報告醫(yī)院感染 科、藥劑科、消毒供應中心（供應室）、護理部。（二）、處理程序 立即停止輸液一更換液體和輸液器一報告醫(yī)生、護 士長一遵醫(yī)囑給藥、吸氧-> 就地搶救一檢測生命體征-> 記錄搶救過程一保 留輸液器和藥液一按規(guī)定封存標本一送檢一填寫藥物不良反應事件報告 表一同時報告相關職能科室輸血反應的應急預案及處理程序（一）、應急預案1、嚴格執(zhí)行輸血查對制度（需兩人仔細查對并簽名），保證血液質量。2、發(fā)生輸血反應（如皮疹、高熱、寒戰(zhàn)及生命體征變化）應立即停 止輸血，更換輸血器，改輸牛理鹽水。3、立即報告值班醫(yī)生、護士長和科主任

6、。4、若為一般性過敏反應，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如異丙嗪、地塞 米松）、吸氧等治療措施。5、監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情變化，及時做好各種記錄。6、并發(fā)高熱時按高熱護理常規(guī)。7、應保留血袋，及輸血器，懷疑溶血等嚴重反應時，應抽取病人血 樣和余血一起送輸血科。8、填寫輸血反應報告卡，上報輸血科、護理部等有關科室。9、安慰病人，消除緊張情緒；病人或家屬有異議時，應立即按有關 程序對剩余血液、輸血器進行封存、及時送檢。（二）、處理程序 立即停止輸血一更換輸液器一改輸生理鹽水一報告 醫(yī)生、護士長一遵醫(yī)囑給藥、吸氧等f安慰病人一密切觀察病情并做好記 錄f保留輸血器和血袋f懷疑嚴重反應時f抽取病人血樣和余血

7、送檢f 填寫輸血反應卡f報告相關職能科室f家屬有異議時f按規(guī)定共同封存 標本、輸血器一送檢輸血反應處理預案1、識別輸血反應輸血時應遵循先慢后快的原則輸血的前15分鐘 要慢并嚴密觀察病情變化若無不良反應再根據需要調整速度。一旦出 現異常情況應立即報告醫(yī)師處理。2、發(fā)生輸血反應時2.1若為一般性過敏反應者可減慢輸血速度或停止輸血經對癥處理 后情況好轉者可根據醫(yī)囑繼續(xù)輸注意嚴密觀察。2.2對懷疑溶血等嚴重輸血反應時立即停止輸血更換輸血皮管改 輸生理鹽水。2.3立即報告醫(yī)師和輸血科進行積極搶救治療的同時進行必要的核 對、檢查封存血袋及輸血器并抽取患者血樣一同送輸血科檢驗。2.4及時如實記錄患者生命體征

8、、一般情況和搶救過程。并跟蹤患者 病情變化和各項檢驗結果。2.5填寫輸血不良反應反饋單上報輸血科。反應嚴重者需上報醫(yī)院不 良反應事件。2.6做好患者及家屬解釋安慰工作如患者、家屬有異議時立即按有 關程序對輸血器具進行封存必耍時送檢。2.7科室護士長應對輸液反應進行分析 共同查找原因落實改進措施。3、輸血反應防范3.1嚴格雙人床邊核對，將血液輕輕混勻后 嚴禁加熱與劇烈震蕩 嚴格按照無菌操作技術將血制品用標準輸血器輸給患者。3.2輸血通道應為獨立通道 不得同時加入任何藥物一同輸注。多袋輸 注者中間用生理鹽水沖凈輸血器后 再輸注另外一袋血液。3.3輸血吋應遵循先慢后快的原則輸血的前15分鐘耍慢嚴密觀

9、察 病情變化。3.4血液為特殊制品不能保存在臨床科室血液出庫30分鐘不能退 回。血液一經開封不能退換。輸血、輸液反應的處理報告制度一、輸液反應的處理報告制度當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應時，及 時報告當值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰 敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜 脈通路，并通知值班醫(yī)生。2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。3、留取標本及抽血培養(yǎng)。4、檢查液體質量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、 輸液器及使用的注射器的名稱、齊i量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸 液瓶（袋

10、）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗科聯系，填寫藥物 不良反應報告單。藥品由藥劑科轉交相關部門抽樣檢查，輸液器等用具應 由檢驗科細菌室做相關的細菌學檢驗。5、上述各項均應填寫輸液反應報告表，24 h內上報護理部，并做好 護理記錄及交班工作。6、準確記錄病情變化及處理措施。二、輸血反應的報告處理制度輸血過程中應先慢后快，再根據病情和 年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情 況應及時處理。1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射牛理鹽水維持靜脈通道。2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務處、護理部，及 時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3、疑為溶血性或細

11、菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，啟用新的 滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治 療搶救的同時，做以下核對檢查：%1 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。%1 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上 述處理外，應做血液細菌培養(yǎng)。%1 將血袋連輸血管包好送血庫做細菌學檢驗。%1 準確做好護理記錄。輸血后的效果評價：血小板輸注效果評價：輸注血小板1小時后實驗室檢查：ppr （血小 板回收率）二（輸后血小板計數輸前血小板的計數/l） x血容量（l） /輸入 血小板的總數x2/3注:2/3表示輸入的血小板有1/3進入脾臟的血小板儲 存池。輸注紅細胞

12、：每輸注2u紅細泡/60kg,次日血紅蛋白應提升12g/l,或 者血紅蛋口應提升0.33xl012/60kg.主要觀察輸注后貧血癥狀的改善。輸注冷沉淀、血漿等主耍補充凝血因子，輸注后1-3小時有明顯效果。靜脈炎預防及護理措施1、在輸液的過程中應及時巡視病房，觀察穿刺部位有無腫塊，滲漏。 如有滲漏應立即更換輸液部位，抬高患肢并制動，局部可用95%已醇或50% 硫酸鎂行熱濕敷，酸硫鎂濕敷濕敷直接經皮膚吸收至皮下，使血管平滑肌 松弛，解除血管痙攣，擴張毛細血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥。碳酸 氫濕敷鈉呈弱酸性，起沉淀和中和作用。2、輸液過程中嚴格無菌操作技術及藥物的配伍禁忌，連續(xù)輸液24 小時更換輸

13、液器。外周靜脈留置套管時，在穿刺前應檢查留置針的包裝和日期，禁止用有破損及過期的留置針，留置期間隔日外 科換藥法更換膠布一次，膠布不粘或被污染時應隨時更換，在輸液過程中, 穿刺肢體持續(xù)用熱療法，采用干熱療法，盡量不用濕熱療法，用熱水袋水 溫6070攝式度左右，能使患者感到舒適，還能改善血液循環(huán)，加快靜脈 回流，增強新陳代謝，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強患者局部抗炎能力。3、封閉療法常用奴夫卡因，酚妥拉明，局部或穴位封閉，二者都有 擴張血管的作用，臨床經驗表明，封閉注射用于化療藥物引起的靜脈炎效 果肯定。而多巴胺等引起的炎性及滲漏使用酚妥拉明效果較好。負壓吸引器故障應急預案及處理流程【應急預案】1.當負壓吸引器在治療中出現故障時，首先檢查電源線路是否連接正確；檢查霧化器開關是否打開；檢查各處接頭連接是否妥當；吸引瓶水位是否妥當;2、在使用過程屮如遇停電、真空壓力不足、設備故障等突發(fā)情況時， 應立即啟用備用設備。電動吸引器：打開電力吸引器連接引流管道，攜電 動