膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變的MR表現(xiàn)

1、武警醫(yī)院放射科武警醫(yī)院放射科 楊蕊夢(mèng)楊蕊夢(mèng)膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變的膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變的MR表現(xiàn)表現(xiàn)本課時(shí)內(nèi)容本課時(shí)內(nèi)容一、膝關(guān)節(jié)正常影像解剖一、膝關(guān)節(jié)正常影像解剖二、膝關(guān)節(jié)半月板病變二、膝關(guān)節(jié)半月板病變?nèi)⑾リP(guān)節(jié)韌帶損傷三、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷四、膝關(guān)節(jié)骨挫傷四、膝關(guān)節(jié)骨挫傷膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常MRMR影像解剖影像解剖一、半月板一、半月板二、交叉韌帶二、交叉韌帶三、側(cè)副韌帶三、側(cè)副韌帶 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常MRMR影像解剖影像解剖- -半月板半月板 內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板外側(cè)半月板“C”“C”形；形；較大；較大；前窄后寬；前窄后寬；“O”“O”形；較??；形；較??；較肥大；較肥大；

2、前后寬度一致前后寬度一致半月板大體解剖半月板大體解剖膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常MRMR影像解剖影像解剖- -半月板半月板膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常MRMR影像解剖影像解剖- -半月板半月板前角前角后角后角體部體部半月板大體解剖半月板大體解剖膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常MRMR影像解剖影像解剖- -半月板半月板正常外側(cè)半月板正常外側(cè)半月板 膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常MRMR影像解剖影像解剖- -半月板半月板正常外側(cè)半月板正常外側(cè)半月板 膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常MRMR影像解剖影像解剖- -半月板半月板正常外側(cè)半月板正常外側(cè)半月板 膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常MRMR影像解剖影像解剖- -交叉韌帶交叉韌帶 前交叉韌帶（前交叉韌帶（an

3、terior cruciateanterior cruciate ligament ligament，ACLACL）大體解剖大體解剖起自脛骨髁間前窩起自脛骨髁間前窩 ，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部 。 ACLACLPCLPCL膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常MRMR影像解剖影像解剖- -交叉韌帶交叉韌帶 起自脛骨髁間后窩起自脛骨髁間后窩 ，止于股骨股骨內(nèi)髁的外側(cè)面止于股骨股骨內(nèi)髁的外側(cè)面 。 PCLACL后交叉韌帶（后交叉韌帶（posterior cruciateposterior cruciate ligament ligament，PCLPCL）大體解剖）大體解剖膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)

4、節(jié)正常MRMR影像解剖影像解剖- -交叉韌帶交叉韌帶ACLACLPCLPCL膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常MRMR影像解剖影像解剖- -交叉韌帶交叉韌帶 后交叉韌帶后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常MRMR影像解剖影像解剖- -側(cè)副韌帶側(cè)副韌帶 內(nèi)側(cè)副韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶（MCLMCL）由深、淺兩層組成，淺層即內(nèi)側(cè)副韌）由深、淺兩層組成，淺層即內(nèi)側(cè)副韌帶，股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，下至脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的關(guān)帶，股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，下至脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的關(guān)節(jié)線下緣；深層為淺層下方增厚的關(guān)節(jié)囊。節(jié)線下緣；深層為淺層下方增厚的關(guān)節(jié)囊。外側(cè)副韌帶（外側(cè)副韌帶（LCLLCL）起）起自股骨外上髁的上方，自股骨外上髁的上方，止于腓骨

5、頭下方。止于腓骨頭下方。膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常MRMR影像解剖影像解剖- -副韌帶副韌帶外外側(cè)側(cè)副副韌韌帶帶膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常MRMR影像解剖影像解剖- -副韌帶副韌帶內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)副副韌韌帶帶第二部分：第二部分：膝關(guān)節(jié)半月板病變膝關(guān)節(jié)半月板病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變-半月板損傷半月板損傷v半月板損傷是膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙最常見的半月板損傷是膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙最常見的原因，磁共振成像具有高的組織分辨率原因，磁共振成像具有高的組織分辨率, ,可以多方可以多方位、任意面成像位、任意面成像, ,是目前檢查半月板最好和首選的是目前檢查半月板最好和首選的檢查方法。檢查方法。 v按照按照St

6、ollerStoller方法，將半月板損傷程度按照方法，將半月板損傷程度按照0-0-IIIIII度分級(jí)。度分級(jí)。 膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變-半月板損傷半月板損傷 正常半月板（正常半月板（0 0級(jí)）：級(jí)）：-正常的半月板由于含有正常的半月板由于含有I I型膠原組織，型膠原組織，在在MRMR各個(gè)序列均表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則均勻低信號(hào)。各個(gè)序列均表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則均勻低信號(hào)。膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變-半月板損傷半月板損傷正常半月板（正常半月板（0 0級(jí)）級(jí)）-均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則 膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變-半月板損傷半月板損傷正常半月板（正常半

7、月板（0 0級(jí)）級(jí)）-均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則 膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變-半月板損傷半月板損傷半月板半月板級(jí)損傷即早期退變級(jí)損傷即早期退變( (或變性或變性) )；病理病理-灶性的或早期的半月板粘液樣變性；灶性的或早期的半月板粘液樣變性；-2 2上表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓上表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號(hào)影形高信號(hào)影, ,未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣；未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣；關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)鏡下-表現(xiàn)正常。表現(xiàn)正常。 膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變-半月板損傷半月板損傷半月板半月板級(jí)損傷即早期退變級(jí)損傷即早期退變( (或變性或變性) )外側(cè)半月板后角外側(cè)半月

8、板后角點(diǎn)狀高信號(hào)點(diǎn)狀高信號(hào)膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變-半月板損傷半月板損傷半月板半月板級(jí)損傷即嚴(yán)重變性；級(jí)損傷即嚴(yán)重變性；病理病理-粘液變性、嗜酸性退變、疤痕、半月板鈣化；粘液變性、嗜酸性退變、疤痕、半月板鈣化；-2 2上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號(hào)影上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號(hào)影, ,未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣，但可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣。未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣，但可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣。 膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變-半月板損傷半月板損傷半月板半月板級(jí)損傷即嚴(yán)重變性級(jí)損傷即嚴(yán)重變性內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)側(cè)半月板后角條形高信號(hào)條形高信號(hào)未與關(guān)節(jié)面相通未與關(guān)節(jié)面相通膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性

9、病變-半月板損傷半月板損傷半月板半月板級(jí)損傷即撕裂；級(jí)損傷即撕裂；病理病理-半月板有裂口或組織缺損導(dǎo)致液體進(jìn)入；半月板有裂口或組織缺損導(dǎo)致液體進(jìn)入；-2 2上表現(xiàn)為半月板內(nèi)線狀或不規(guī)則上表現(xiàn)為半月板內(nèi)線狀或不規(guī)則高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。 根據(jù)信號(hào)及半月板形態(tài)改變半月板撕裂又可根據(jù)信號(hào)及半月板形態(tài)改變半月板撕裂又可以分為個(gè)類型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、以分為個(gè)類型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂。放射狀撕裂、桶柄狀撕裂。膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變-半月板損傷半月板損傷半月板半月板級(jí)損傷級(jí)損傷- -水平撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影與脛水平

10、撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影與脛骨平臺(tái)平行骨平臺(tái)平行I I級(jí)損傷級(jí)損傷水平撕裂水平撕裂膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變-半月板損傷半月板損傷半月板半月板級(jí)損傷級(jí)損傷- -垂直撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影與脛骨垂直撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影與脛骨平臺(tái)垂直平臺(tái)垂直膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變-半月板損傷半月板損傷半月板半月板級(jí)損傷級(jí)損傷- -斜形撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)與斜形撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)與脛骨平臺(tái)成一定角度脛骨平臺(tái)成一定角度斜形撕裂斜形撕裂膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變-半月板損傷半月板損傷半月板半月板級(jí)損傷級(jí)損傷- -放射狀撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)放射狀撕裂

11、：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)與半月板的長(zhǎng)軸垂直。與半月板的長(zhǎng)軸垂直。膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變-半月板損傷半月板損傷半月板半月板級(jí)損傷級(jí)損傷- -桶柄狀撕裂：半月板發(fā)生縱桶柄狀撕裂：半月板發(fā)生縱行撕裂后，內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，移位的片段類似行撕裂后，內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，移位的片段類似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶。于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶。膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變-半月板損傷半月板損傷半月板半月板級(jí)損傷級(jí)損傷- -桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂低信號(hào)的半低信號(hào)的半月板碎片位月板碎片位于髁間區(qū)域于髁間區(qū)域構(gòu)成雙后交構(gòu)成雙后交叉韌帶征叉韌帶征 膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變-

12、半月板損傷半月板損傷半月板半月板級(jí)損傷級(jí)損傷- -桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂截?cái)?、不?guī)則的半截?cái)唷⒉灰?guī)則的半月板體部（大箭）月板體部（大箭）在髁間區(qū)在髁間區(qū)PCLPCL下方移下方移位的半月板碎片位的半月板碎片（小箭）。（小箭）。 第三部分：韌帶損傷第三部分：韌帶損傷膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變交叉韌帶損傷交叉韌帶損傷前交叉韌帶（前交叉韌帶（ACLACL）損傷的）損傷的MRMR診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：-部分撕裂：韌帶不同程度增粗，邊緣不規(guī)則或呈波浪狀，部分撕裂：韌帶不同程度增粗，邊緣不規(guī)則或呈波浪狀，韌帶連續(xù)性存在；韌帶連續(xù)性存在；-完全撕裂：完全撕裂：1 1）韌帶明顯增粗或扭曲，）韌帶明顯增

13、粗或扭曲，T2WIT2WI呈彌漫性高信號(hào)，呈彌漫性高信號(hào)，韌帶連續(xù)性韌帶連續(xù)性部分或完全中斷；部分或完全中斷；2 2）各序列未見正常）各序列未見正常ACLACL，在韌帶附著處出現(xiàn)團(tuán)塊狀影；，在韌帶附著處出現(xiàn)團(tuán)塊狀影；3 3）各序列未見正常）各序列未見正常ACLACL，可見脛骨前移、脛骨髁間骨折或后，可見脛骨前移、脛骨髁間骨折或后交叉韌帶（交叉韌帶（PCLPCL）松弛、彎曲、變形。）松弛、彎曲、變形。膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變交叉韌帶損傷交叉韌帶損傷ACLACL部分撕裂：部分撕裂：T1WIT1WIACLACL前下部變細(xì)，前下部變細(xì)，未見異常信號(hào)未見異常信號(hào)膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)

14、常見損傷性病變交叉韌帶損傷交叉韌帶損傷ACLACL部分撕裂：部分撕裂：同上一病例，同上一病例，T2WIT2WI，關(guān)節(jié)腔少量積液關(guān)節(jié)腔少量積液膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變交叉韌帶損傷交叉韌帶損傷ACLACL部分撕裂：部分撕裂：T1WIT1WI，ACLACL腫脹，邊界欠清腫脹，邊界欠清膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變交叉韌帶損傷交叉韌帶損傷ACLACL完全撕裂完全撕裂ACLACL斷裂、信號(hào)增高斷裂、信號(hào)增高，韌帶遠(yuǎn)端松弛，近，韌帶遠(yuǎn)端松弛，近端水腫端水腫膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變交叉韌帶損傷交叉韌帶損傷ACLACL撕裂的間接征象：圖撕裂的間接征象：圖A A示前抽屜

15、征，脛骨前移，脛骨示前抽屜征，脛骨前移，脛骨后緣與股骨后緣皮質(zhì)距離超過后緣與股骨后緣皮質(zhì)距離超過6mm6mm；圖圖B B示扣狀示扣狀PCLPCL征，征，PCLPCL形成的角度小于形成的角度小于105105度。度。 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷后交叉韌帶（后交叉韌帶（PCLPCL）損傷：）損傷：-部分撕裂：部分撕裂：PCLPCL內(nèi)內(nèi)部分纖維連續(xù)性中斷部分纖維連續(xù)性中斷而其余而其余部分纖維完整；部分纖維完整；-完全撕裂：完全撕裂：PCLPCL連續(xù)性連續(xù)性完全性中斷完全性中斷，韌帶冗長(zhǎng)，韌帶冗長(zhǎng)，常伴發(fā)韌帶附著處骨髓水腫。，常伴發(fā)韌帶附著處骨髓水腫。 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷PC

16、LPCL部分撕裂：部分撕裂：PCLPCL腫脹，局部連續(xù)性尚可見腫脹，局部連續(xù)性尚可見 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷PCLPCL部分撕裂：部分撕裂：PCLPCL明顯腫脹，明顯腫脹，T2WIT2WI呈稍高信號(hào)，但是韌帶尚連續(xù)呈稍高信號(hào)，但是韌帶尚連續(xù) 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷PCLPCL完全撕裂：完全撕裂：PCLPCL彌漫性信號(hào)增高，彌漫性信號(hào)增高，韌帶增寬伴有局部斷裂。韌帶增寬伴有局部斷裂。 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷PCLPCL完全撕裂：完全撕裂：PCLPCL連續(xù)性完全中斷連續(xù)性完全中斷 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷PCLPCL完全撕裂：完全撕裂：PCLP

17、CL韌帶松弛韌帶松弛伴發(fā)伴發(fā)PCLPCL遠(yuǎn)端脛骨附著處撕遠(yuǎn)端脛骨附著處撕脫性骨折。脫性骨折。 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶冠狀位可見其全長(zhǎng)，呈薄的、均一低信號(hào)帶狀，在橫斷位呈“逗點(diǎn)狀”，其凸面向內(nèi)側(cè)面，凹向其外側(cè)緣 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷部分撕裂表現(xiàn)為圍繞部分撕裂表現(xiàn)為圍繞MCLMCL的水腫和出血表現(xiàn)和韌帶間的水腫，的水腫和出血表現(xiàn)和韌帶間的水腫，在在T2WIT2WI和和STIRSTIR序列像上呈高信號(hào)區(qū)域。韌帶表面可模糊不清，序列像上呈高信號(hào)區(qū)域。韌帶表面可模糊不清，其近側(cè)和前部的韌帶表現(xiàn)為增厚；其近側(cè)和前部的韌帶表現(xiàn)為增厚；MCLMCL滑液囊的膨脹

18、可并存。滑液囊的膨脹可并存。MCLMCL完全撕裂表現(xiàn)為斷裂處顯著的軟組織水腫和游離緣退縮，完全撕裂表現(xiàn)為斷裂處顯著的軟組織水腫和游離緣退縮，產(chǎn)生產(chǎn)生“綬帶樣綬帶樣”表現(xiàn)；損傷急性期常可見鄰近股骨髁和脛骨內(nèi)側(cè)緣表現(xiàn)；損傷急性期?？梢娻徑晒趋梁兔劰莾?nèi)側(cè)緣的骨髓水腫表現(xiàn)。的骨髓水腫表現(xiàn)。 內(nèi)側(cè)副韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶（MCLMCL）撕裂：部分撕裂、完全撕裂。）撕裂：部分撕裂、完全撕裂。 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶（MCLMCL）部分撕裂）部分撕裂圖圖A A冠狀位冠狀位T1WIT1WI示顯著增厚的示顯著增厚的MCLMCL近側(cè)纖維伴周圍水腫（箭）；近側(cè)纖維伴周圍水腫（箭）；圖

19、圖B B橫斷位橫斷位T2T2* *WIWI示示MCLMCL前部纖維呈前部纖維呈“球狀球狀”表現(xiàn)（彎箭）。表現(xiàn)（彎箭）。 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶（MCLMCL）部分撕裂）部分撕裂圖圖A A冠狀位冠狀位T1WIT1WI示示MCLMCL末端附著處完全撕脫；注意韌帶呈末端附著處完全撕脫；注意韌帶呈“綬帶樣綬帶樣”表現(xiàn)（箭頭）；表現(xiàn)（箭頭）；圖圖B B冠狀位冠狀位T1WIT1WI示另一病人示另一病人MCLMCL近側(cè)纖維撕脫近側(cè)纖維撕脫 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷正正常常外外側(cè)側(cè)副副韌韌帶帶（LCLLCL） 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶（外側(cè)副韌帶（LCLLCL）撕裂）撕裂LCLLCL撕裂：部分撕裂、完全撕裂撕裂：部分撕裂、完全撕裂部分撕裂特征性表現(xiàn)為韌帶內(nèi)和周圍軟組織裂隙樣水腫；部分撕裂特征性表現(xiàn)為韌帶內(nèi)和周圍軟組織裂隙樣水腫；完全撕裂，容易累及聯(lián)合肌腱，并可引起腓骨頭莖突小的完全撕裂，容易累及聯(lián)合