淺析呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

1、    淺析呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理    宋莉敏劉元?jiǎng)佟娟P(guān)鍵詞】呼吸衰竭r473.72 b1004-4949（2015）02-0569-02呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸功能障礙。從而引起動(dòng)脈血氧分壓（pao2）降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（paco2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。正常的呼吸包括攝取足夠量的氧并清除 多余的二氧化碳，這才能使動(dòng)脈血

2、氧分壓和 二氧化碳分壓維持在各自的正常水平。一般認(rèn)為在海平面大氣壓下，于靜息時(shí)呼吸室內(nèi)空氣，動(dòng)脈血po2低于8kpa（60mmhg），伴或不伴有pcopaco2高于26.77kpa（50mmhg），即可診斷為呼吸衰竭。呼吸衰竭的診斷主 要依靠在實(shí)驗(yàn)室對(duì)動(dòng)脈血液進(jìn)行氣體分析對(duì)呼吸衰竭的診斷有著至關(guān)重要的意義。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：缺氧和高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性， 且常見(jiàn)于臨床病程的晚期，所以重復(fù)強(qiáng)調(diào)，呼吸衰 竭的診斷主要依靠血?dú)夥治?。呼吸衰竭常有缺氧，高碳酸血癥的表現(xiàn)。性缺氧的癥狀和體征主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 及心血管系統(tǒng)功能異常所致。急性二氧化碳升高可加重缺氧所致的中樞神經(jīng)系 統(tǒng)功能紊亂，

3、慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留時(shí)有頭痛、 統(tǒng)功能紊亂，慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留時(shí)有頭痛、 嗜睡，肌肉震顫。 嗜睡，肌肉震顫。呼吸衰竭的臨床護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。呼吸衰竭病情變化迅速，若不及時(shí)搶救治療，會(huì)危及患者生命。護(hù)理處理原則是要保持呼吸道通暢，改善糾正缺氧、防治二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為搶救與治療贏得時(shí)間。護(hù)理要點(diǎn)如下1.保持呼吸道通暢；指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，刺激咳嗽；輔助排痰；清除口腔內(nèi)分泌物。協(xié)助體位引流、翻身、拍背，每23h次。），由于大量痰液排出、出汗增加、攝入減少導(dǎo)致液體不足，增加水分，稀釋痰液，降低痰液黏度。吸痰，用緩解支氣管痙攣的藥物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。：建

4、立人工氣道2.糾正缺氧；型呼吸衰竭無(wú)二氧化碳潴留，中樞對(duì)二氧化碳有正常的反應(yīng)性根據(jù)缺氧的輕、中、重度程度，可分別給予低濃度到高濃度吸氧，即15l/min；。慢性呼吸衰竭失代償者缺氧伴二氧化碳潴留與通氣有關(guān)，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧來(lái)刺激，只能采取控制性給氧，即持續(xù)低流量吸氧，12l/min；（急性呼吸衰竭，如呼吸心跳驟停、電擊、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)給予50%以上高濃度氧或行高壓氧治療。給氧途徑有：鼻導(dǎo)管，鼻塞、氧氣面罩和呼吸機(jī)等給氧。氧療監(jiān)護(hù)：供氧時(shí)給予濕化，導(dǎo)管要固定牢固，經(jīng)常檢查是否通暢，每24h更換一次管，換一側(cè)鼻孔給氧。機(jī)械輔助通氣，呼吸興奮

5、劑藥物，利尿劑，抗生素等藥物使用，注意滴速，并觀察用藥后的反應(yīng)與效果。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理3糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂；監(jiān)測(cè)血?dú)夥治雠c電解質(zhì)。呼吸興酸中毒，處理應(yīng)以改善肺泡通氣量為主，一般不主張補(bǔ)堿。呼吸性酸中毒往往同時(shí)合并代謝性酸中毒：呼吸衰竭常導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂：低鉀、低氯、低鈉常見(jiàn)。慢性呼吸衰竭因低鹽飲食、水潴留造成水和電解質(zhì)紊亂。積極糾正患者的酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂。4心理護(hù)理，呼吸衰竭患者病情重，因缺氧而造成痛苦和心理上的緊張，恐懼，護(hù)士與患者積極采用語(yǔ)言與非語(yǔ)言的溝通方式的情感的交流，了解患者的心理需求，穩(wěn)定患者情緒，緩解患者的緊張，恐懼，以積極的心態(tài)配合治療。提高治療效果，提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。5基礎(chǔ)護(hù)理；監(jiān)測(cè)生命體征：觀察患者的血壓、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率，昏迷患者要檢查瞳孔大小、對(duì)光反射、肌張力、腱反射病理特征：準(zhǔn)確記錄24h的出入量注意血鉀電解質(zhì)變化。.增加營(yíng)養(yǎng)，蛋白質(zhì)供應(yīng)量需增加20%50%，每日至少需要蛋白質(zhì)1g/kg。鼓勵(lì)清醒患者進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)，給高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的飲食，在進(jìn)食時(shí)采取半坐臥位或坐位，減少食物嗆入氣管的機(jī)會(huì)。如有吞咽障礙或昏迷病人采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸凈口咽部