神經(jīng)科常見法律問題

1、神經(jīng)科常見法律問題黃瑋主管護師在神經(jīng)科護理屮常會遇到一些法律問題，內(nèi)容可能涉及患者的住院和治療；患者 的權(quán)利和義務；患者的法律能力和責任等多個方面。因此，要求護理人員必須熟悉相 關(guān)法律規(guī)定，依法行事。一、知情同意根據(jù)我國法律規(guī)定，知情同意權(quán)是患者享有的權(quán)利之一。醫(yī)療機構(gòu)應允許患者對自己 的病情有診斷、治療的知情同意權(quán)利。即履行住院患者“五個明白五個知道”的內(nèi)容。 向患者做必要的解釋，由于實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明的，應與家屬進行溝 通；在提供相關(guān)資料吋，應與主管醫(yī)生保持一致，防止出現(xiàn)誤解。在解決任何問題上, 知情的告知不是絕對的，解決問題的思路應放在提高心理護理水平和告知技巧上。在 客觀

2、上不能履行告知義務吋，醫(yī)療機構(gòu)的告知義務可以免除。對于搶救屮采取的措施, 護士應在護理記錄|有詳細的記錄，及吋與醫(yī)生反饋。二、隱私權(quán)我國法律認為：維護隱私是患者的權(quán)利，也是醫(yī)務人員的義務。在神經(jīng)科患者屮, 對于合并梅毒、愛滋病等傳染疾病患者多見，在護理屮應注意方法及技巧。對于隔離 措施的采用，要適當充分，用患者能接受的語言與方式進行溝通，避免患者精神緊張, 心理受到傷害；對昏迷患者，在進行操作吋要適當?shù)卣谵挟敾颊?，象正常人一樣對待?避免暴露患者的部位，保護患者的隱私。三、服務態(tài)度從醫(yī)院接待病人來訪和處理醫(yī)療糾紛過程屮反映擊醫(yī)務人員解釋不耐心；態(tài)度簡 單、生硬；費用使用未向病人交代清楚；學生給

3、病人進行技術(shù)操作吋，帶教老師未向 病人解釋等，尤其個別同志說話不注意方式方法，也有引起醫(yī)療糾紛的可能。由于服 務態(tài)度問題引發(fā)相關(guān)的糾紛與法律問題。四、護理記錄醫(yī)療事故處理條例第十條規(guī)定“病人有權(quán)利復印門診病歷、住 院志、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄”。明確了記錄是舉證的法律依據(jù)。但在臨床護理屮，由于護理記錄不認真，出現(xiàn)醫(yī)療記錄與護理記錄不統(tǒng)一；護理記錄不能真實 反映病情；記錄不及時或錯記等都可能誘發(fā)醫(yī)療糾紛，或給醫(yī)療糾紛的處理帶來不便; 臨床護理人員未意識到護理記錄的重要性，有時一處涂改或描述錯誤，就會成為今后 法庭的證詞，因此要求護理人員要重視護理記錄的法律效益。五、護理管理由于神經(jīng)科病人的特殊

4、性，例如患者墜床、摔倒、燙傷、窒息、壓瘡等，這些意 外傷害護土-不一定是直接責任者，但必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并不是由于護士 疏忽造成的，否則醫(yī)院要承擔一定的責任。因此，神經(jīng)科病房的管理優(yōu)為重要，如因 護理人員的看護不到位，或三查七對不到位，評估不及時，就會造成一定后果，假若 醫(yī)院有過錯，而h因為這種過錯給患者造成一定的后果，從法律角度就產(chǎn)生因果關(guān)系, 醫(yī)院不僅會被訴訟，而且還會賠償。因此，對于神經(jīng)科的住院患者住院后應進行系統(tǒng) 全面的評估，重視每一個環(huán)節(jié)，制定防范措施，這樣才會減少潛在的危險和避免意外 事故。六、預防法律問題發(fā)生的護理措施護理行業(yè)是個特殊的高危的醫(yī)療行業(yè)，隨著人們法律意識的

5、提高及市場經(jīng)濟的發(fā) 展，醫(yī)患糾紛逐年增多，一旦發(fā)生護患糾紛，患者的合法權(quán)益受到損害，處理的結(jié)果 涉及的就是法律責任和賠償問題，因此要求護士學習相關(guān)的法律知識，提高自己的法 律意識，用法律規(guī)范自己的行為，遵守法律的規(guī)定。1、轉(zhuǎn)變思想觀念。在整個護理過程屮，要樹立以病人為中心的理念，注意維護 醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務，在醫(yī)療行為的每一個過程中充分體現(xiàn)一切為患者服務的宗 旨。2、增強防范意識。增強防范意識的措施有：要有防范差錯事故的意識，真正認識到一旦發(fā)生護理差錯事故，給患者及其家屬造成的不幸和經(jīng)濟負擔；也給自己造 成心理壓力；同吋導致科室經(jīng)濟上的損失，影響科室的社會形象，甚至擾亂醫(yī)院的正 常工作秩序；

6、如果處理不當，還會帶來極其惡劣的后果。要消除醫(yī)療糾紛與自己無 關(guān)的錯誤觀念，充分認識到防范糾紛的發(fā)生不是科室領(lǐng)導或某一個人的事，而是全科 員工共同的責任。3、加強責任心，提高技術(shù)水平。護理人員一定要有高度的責任感。一切為病人 著想，事事考慮周全，而不能把病人當作一個簡單的治療對象。應當不斷提高自身的 技術(shù)水平和護理質(zhì)量，切實加強基木理論、基木知識、基木技能的學習和訓練。高度 的工作責任心和良好的技術(shù)水平是避免醫(yī)療差錯事故的重要保障。4、完善各項規(guī)章制度，保證制度落實。加強制度建設教育，讓護理人員充分認 識到遵章守紀也是一種自我保護，并通過檢查和督促，保證制度的落實。嚴格執(zhí)行三 查七對制度，準確

7、執(zhí)行醫(yī)囑，不能執(zhí)行錯誤，也不能盲口執(zhí)行，護理人員在服務過程 小嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，工作認真負責，服務到位。護理文書書寫及吋、準確、 真實，字跡清楚、無涂改現(xiàn)象，防止過失行為的發(fā)生，增強責任心，按照規(guī)章制度辦 事。5、強化服務意識，熱心為患者服務。及吋服務，提高工作效率?；颊卟∏?變化吋要及時報告醫(yī)生并配合救治，必要吋通知科主任和護士長，確?；颊叩陌踩?。 堅持三查七對制度，各項功能科室的檢查要準確、及時完成等。注意服務態(tài)度，尊 重病人。注意尊重病人，注意說話態(tài)度，對患者的回答解釋要耐心，不能敷衍了事, 不要對患者冷漠。尊重患者權(quán)利。要注意對患者病情的告知，要有自我保護意識。 在與患者的溝通

8、吋，要注意以下幾點：(1)要與患者進行良好的交流、溝通，建立 良好的護患關(guān)系，使患者對護士有信任感和安全感；(2)進行特殊操作或使用特殊 治療吋，要告之患者或家屬該操作的口的、注意事項或可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外要認 真交代，并且一定要記錄在病歷屮；(3)注意不要對患者及家屬說不負責任的話， 夸大手術(shù)或治療的效果，亂打保票、說大話，以至引起患者的不滿和不信任；(4) 與患者談話吋不要再與自己的同事談論與治療無關(guān)的其他事情，尤其是在操作屮，更 要注意談話內(nèi)容。6、認真履行“五個明白、五個知道”。五個明白是：明白醫(yī)藥費用結(jié)算清單； 明白所患疾??；明白應作檢查項口；明白疾病治療方法；明白病情轉(zhuǎn)化注意事項

9、； 五個知道：知道就醫(yī)吋的權(quán)利；知道相關(guān)的診療秩序和規(guī)章制度；知道特殊檢查和手 術(shù)應履行的手續(xù)；知道診療項口和藥品價格；知道醫(yī)療糾紛應依法解決的程序。7、提高病歷書寫質(zhì)量，加強病案管理。病歷是醫(yī)療過程的真實記錄，也是發(fā)生 糾紛吋的重要證據(jù)，是決定醫(yī)療賠償官司勝負、醫(yī)療過失鑒定的重要依據(jù)，具有垂要的法律意義。如果病歷記錄不詳細，重要數(shù)據(jù)、病情變化等漏記，或?qū)Σ∏橛^察處理 的記錄不及時、不嚴謹、不完整等問題，都有可能導致嚴重的后果。所以，醫(yī)務人員 絕不能忽視對病歷重要性的認識，不能因為工作忙而忽略病歷的質(zhì)量。在病歷記錄屮 切記注意以下幾個問題：重要病情變化的記錄，時間準確、用詞貼切；實施的檢 查和

10、治療應及吋記錄，尤其是重病人，采取治療護理手段后更應嚴密觀察、詳細記錄; 手術(shù)前的討論、會診意見、術(shù)式選擇、出現(xiàn)問題的處理，記錄要詳細、全面；對 患者的術(shù)前談話、操作前的交代、手術(shù)后的預后交代、特殊治療等都應當詳細記錄。 同時一定要讓患者或其家屬簽字。如果患者及家屬拒絕簽字的，要如實記錄在案，并 請在場的第三人作證簽字；不得隨意涂改、更換病歷，對確實需要補充更改的部分 原稿必須保留，并注明所改日期；注意保管好各種原始資料，如病歷、x線片、各 種檢查報告單等。要有一套收集、保管、借閱的管理措施，避免發(fā)生病歷丟失，否則 也要承擔過失責任。8、講究語言藝術(shù)。講究語言藝術(shù)的方法有：注意說話方式和態(tài)度，

11、不要對患 者顯得冰冷或生硬；不耍說不負責任的話和不確定的話；手術(shù)或操作臺上不要亂 說話；搶救患者時對患者家屬要注意說話方式，避免患者家屬對醫(yī)務人員產(chǎn)生不信 任感；在給患者介紹病情吋不能用“沒事”、“不可能”、“一定會”等過于肯定的話。9、強化設備管理。對醫(yī)療儀器嚴格檢測制度，耍保證設備的正常使用。淘汰不 合格產(chǎn)品，避免由此產(chǎn)生的不良后果。10、加強醫(yī)德教育。要強化廉潔服務觀念，提高醫(yī)院的聲譽和尊嚴。規(guī)范收費, 抵制收受紅包。堅決制止向患者索要金錢的情況發(fā)生。要嚴格處理搬弄是非、激化醫(yī) 患矛盾的內(nèi)部人員，建立相關(guān)的處罰條例，培養(yǎng)良好的道德風尚。這也是避免醫(yī)療糾 紛產(chǎn)生的不可缺少的重要環(huán)節(jié)?？傊?，醫(yī)療糾紛是任何人都不希望發(fā)生的，是任何人都不愿意看到的。要防范 醫(yī)療糾紛的