運用PDCA提高首席護士心律失常識別能力

1、p d c aw p（plan）計劃）計劃 w d (do)執(zhí)行執(zhí)行 w c（check）檢查）檢查 w a (action)行動（或處理）行動（或處理） pdca概念概念pdca四個特點！四個特點！pdca循序漸進示意圖循序漸進示意圖 大環(huán)帶小環(huán)大環(huán)帶小環(huán)階梯式上升階梯式上升pdca八大步驟八大步驟運用運用pdca提高首席護士心律失常識別能力提高首席護士心律失常識別能力圍繞圍繞pdca八大步驟展開！八大步驟展開！plan - 分析現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀 2007年第四季度質(zhì)改部對年第四季度質(zhì)改部對30位首席護士進行心電監(jiān)護位首席護士進行心電監(jiān)護技能考核，約技能考核，約50%護士心電圖知識缺乏，心律失常

2、分護士心電圖知識缺乏，心律失常分辨能力低下，存在安全醫(yī)療隱患。辨能力低下，存在安全醫(yī)療隱患。護士的聲音：希望通過培訓提高技能，確保病人安全！護士的聲音：希望通過培訓提高技能，確保病人安全！908478726660中 位 數(shù)平 均 值757473727170第 一 四 分 位 數(shù)65.000中 位 數(shù)73.500第 三 四 分 位 數(shù)80.000最 大 值94.00071.53675.07670.00075.0007.74110.272a 平 方0.76p 值0.045平 均 值73.306標 準 差8.828方 差77.926偏 度0.187862峰 度-0.857703n98最 小 值59.

3、000anderson-darling 正 態(tài) 性 檢 驗95% 平 均 值 置 信 區(qū) 間95% 中 位 數(shù) 置 信 區(qū) 間95% 標 準 差 置 信 區(qū) 間9 95 5% % 置置信信區(qū)區(qū)間間分分數(shù)數(shù)改改進進前前 摘摘要要對全院首席護士進行理論考對全院首席護士進行理論考試，共參加人數(shù)為試，共參加人數(shù)為98人，平人，平均分為均分為73分，標準差為分，標準差為8.8，最低為最低為59分，最高為分，最高為94分，分，按得分大于按得分大于80分為合格計算分為合格計算，大于，大于80分者分者28人，合格率人，合格率僅為僅為28%。目標設定：到目標設定：到2008年年6月底月底首席護士心律失常識別能首

4、席護士心律失常識別能力提高到力提高到80%以上以上(考核合格考核合格率達到率達到80%)。合格率合格率=得分得分80分護士人數(shù)分護士人數(shù) 考核總人數(shù)考核總人數(shù) 100%80%28%環(huán)境環(huán)境機器機器方法方法人人材料材料異常圖譜學習氛圍心律失常病例 考核方法 培訓資料魚骨圖魚骨圖護士業(yè)務能力護士長重視程度心電監(jiān)護培訓方法護士學習能力護士長業(yè)務素質(zhì)首席護士心首席護士心律失常識別律失常識別能力能力plan-尋找原因尋找原因醫(yī)生重視估計影響w高高w中中w低低能控制影響嗎？能控制影響嗎？w 我們能否通過我們能否通過“調(diào)調(diào)整整”x影響項目影響項目y的輸出的輸出對原因進行控制與對原因進行控制與影響分析！影響分

5、析！plan-確定主要原因確定主要原因控制與影響矩陣控制與影響矩陣影響影響控控制制控制控制之中之中控制控制之外之外高高中中低低護士長業(yè)務素質(zhì)護士長業(yè)務素質(zhì)心律失常病例心律失常病例學習氛圍學習氛圍醫(yī)生重視程度醫(yī)生重視程度心電監(jiān)護種類心電監(jiān)護種類培訓資料培訓資料異常圖譜異常圖譜護士業(yè)務素質(zhì)護士業(yè)務素質(zhì) 考核方法考核方法培訓方法培訓方法從控制與影響矩陣中發(fā)現(xiàn)從控制與影響矩陣中發(fā)現(xiàn)主要影響原因：主要影響原因：1、培訓方法、培訓方法2、護士業(yè)務素質(zhì)、護士業(yè)務素質(zhì)3、考核方法、考核方法利用工具，尋找改進策略：利用工具，尋找改進策略：1、頭腦風暴法；、頭腦風暴法；2、最佳實踐方法。、最佳實踐方法。用什么工具

6、去尋找改進策用什么工具去尋找改進策略，制訂改進計劃呢？略，制訂改進計劃呢？要要因因措施措施序號序號措措 施施 內(nèi)內(nèi) 容容培培訓訓方方法法1集中理論培訓集中理論培訓2ojt3晨會提問晨會提問4每周一圖譜每周一圖譜5icu、心電圖室輪轉、心電圖室輪轉護護士士業(yè)業(yè)務務1參加院內(nèi)培訓參加院內(nèi)培訓2參與圖譜答題活動參與圖譜答題活動自學圖譜自學圖譜icu、心電圖室輪轉、心電圖室輪轉考考核核方方法法1現(xiàn)場提問、書面說明現(xiàn)場提問、書面說明2理論考核理論考核小組成員利用群策群小組成員利用群策群力，對培訓方法力，對培訓方法/護士護士業(yè)務業(yè)務/考核方法三個顯考核方法三個顯著因子分別提出措施。著因子分別提出措施。制定

7、了評價準則，小組成員制定了評價準則，小組成員利用名目團體法綜合評價，利用名目團體法綜合評價，以選擇最佳方案。以選擇最佳方案。序序號號10-8分分7-5分分4-3分分2-1分分1有效性有效性非常有非常有效效有一有一定效定效果果效果一效果一般般沒有沒有2可實施可實施性性需要一需要一點支持點支持需要需要一定一定支持支持需要其需要其他部門他部門協(xié)作協(xié)作難度大難度大3時間性時間性七天以七天以內(nèi)內(nèi)十天十天以內(nèi)以內(nèi)半月以半月以內(nèi)內(nèi)一月以一月以內(nèi)內(nèi)4經(jīng)濟性經(jīng)濟性沒有費沒有費用用費用費用低低需一定需一定費用，費用，能承受能承受費用承費用承受困難受困難分值分值內(nèi)容內(nèi)容要要 因因措施序號措施序號 措措 施施 內(nèi)內(nèi)

8、容容 得得 分分 結結 論論培訓方法培訓方法1每周一圖譜每周一圖譜280采用采用2ojt250采用采用3集中理論培訓集中理論培訓210采用采用4晨會提問晨會提問110不采用不采用5icu、心電圖室輪轉、心電圖室輪轉102不采用不采用護士業(yè)務護士業(yè)務1參加院內(nèi)理論培訓參加院內(nèi)理論培訓162采用采用2icu、心電圖室輪轉、心電圖室輪轉102不采用不采用3自學心電圖知識自學心電圖知識267采用采用4參與圖譜答題活動參與圖譜答題活動266采用采用考核方法考核方法1現(xiàn)場提問、書面說明現(xiàn)場提問、書面說明106不采用不采用2理論考核理論考核207采用采用措措 施施 評評 價價plan-根據(jù)主要原因根據(jù)主要原

9、因 制訂計劃制訂計劃主要主要原因原因 措措 施施目目 標標負負 責責 人人完成完成時間時間培培訓訓問問題題1、對全院首席護士進行培訓需求調(diào)研；2、根據(jù)需求設置培訓內(nèi)容，制訂培訓計劃；3、確定培訓老師；4、對全院首席護士進行理論課培訓；5、在內(nèi)外科各二個病區(qū)開展“每周一圖譜”學習活動，并進行評比；6、培訓資料打印成冊，在院內(nèi)網(wǎng)公布，便于瀏覽； 找到最佳培訓方法 朱玲鳳2008年4月采用最佳實踐喲！采用最佳實踐喲！plan-根據(jù)主要原因根據(jù)主要原因 制訂計劃制訂計劃主要主要原因原因措措 施施目目 標標負負 責責 人人完成完成時間時間護護士士業(yè)業(yè)務務1、首席護士必須參加質(zhì)改部組織的心電圖知識培訓；2

10、、參與“每周一圖譜”答題活動；3、每日翻看本組病人心電圖報告；4、收集心律失常圖譜與科內(nèi)護士共享。 護士參與率達90%以上；通過考核識別常見心律失常能力達到90% 朱玲鳳2008年4-5月考考核核方方法法 1、以讀心電圖圖譜方式進行（每人讀10份圖譜，答對9份以上者為合格）；2、制訂考核評分方法及標準；制訂考核評分標準 繆滔 2008年4月do-執(zhí)行計劃執(zhí)行計劃完善心電圖培訓體系完善心電圖培訓體系 ：w 與首席護士進行了訪談，了解培訓需求；根據(jù)培訓需求與首席護士進行了訪談，了解培訓需求；根據(jù)培訓需求設置培訓內(nèi)容，制訂培訓計劃，確定培訓時間及老師；設置培訓內(nèi)容，制訂培訓計劃，確定培訓時間及老師；

11、w 完成全院首席護士心電圖理論知識培訓；完成全院首席護士心電圖理論知識培訓；w 在各護理單元開展在各護理單元開展“每周一心律失常圖譜每周一心律失常圖譜”學習活動；學習活動；w 整理培訓資料，放于院內(nèi)網(wǎng)上，便于點擊學習。整理培訓資料，放于院內(nèi)網(wǎng)上，便于點擊學習。提高護士學習能力提高護士學習能力w 首席護士必須參加質(zhì)改部組織的心電圖知識培訓，到課率達90%以上；w 參與“每周一圖譜”答題活動參與率達90%以上，答題正確率達90%以上；w 每日翻看本組病人心電圖報告至少3份；w 收集心律失常圖譜以ppt形式與科內(nèi)護士共享一次。do-執(zhí)行計劃執(zhí)行計劃w考核評估方法考核評估方法do-執(zhí)行計劃執(zhí)行計劃1、

12、以繆滔為負責人，廣泛征求意見，制訂了心律失、以繆滔為負責人，廣泛征求意見，制訂了心律失?？己藰藴?；?？己藰藴?；2、確定考核方法：實地口頭詢問為主，必要時輔以、確定考核方法：實地口頭詢問為主，必要時輔以書面描述；書面描述；3、心電圖圖譜為典型心律失常案例。、心電圖圖譜為典型心律失常案例。check-檢查工作，調(diào)查效果檢查工作，調(diào)查效果序序號號 內(nèi)內(nèi) 容容 具具 體體 說說 明明負責人負責人 完成完成時間時間1首席護士對培訓內(nèi)容進行復習、并自查 確保識別心律失常能力 護士長2008年4月2項目小組進行復查 進一步檢查并調(diào)整措施，直至達到計劃設定的目標 朱婉紅2008年5月3質(zhì)量改進部進行復查 對計

13、劃實施情況進行全面、最終的檢查和評估，檢查內(nèi)容包括：計劃的實施程度，是否達到目標，沒有達到目標，原因何在？完成的效果（與改進前進行比較） 朱玲鳳 2008年6月理論考核得分理論考核得分97.590.082.575.067.560.0中位數(shù)平均值9694929088第一四分位數(shù)82.875中位數(shù)92.500第三四分位數(shù)97.500最大值100.00087.95691.53490.00095.0007.82310.381a 平方3.58p 值小于0.005平均值89.745標準差8.922方差79.594偏度-1.15705峰度1.15759n98最小值59.500anderson-darling

14、 正態(tài)性檢驗95% 平均值置信區(qū)間95% 中位數(shù)置信區(qū)間95% 標準差置信區(qū)間9 95 5% % 置置信信區(qū)區(qū)間間分分數(shù)數(shù) 摘摘要要單因子方差分析: 分數(shù) 與 崗位 來源 自由度 ss ms f p崗位 7 925.5 132.2 1.75 0.107誤差 90 6795.1 75.5合計 97 7720.6s = 8.689 r-sq = 11.99% r-sq（調(diào)整） = 5.14% 平均值（基于合并標準差）的單組 95% 置信區(qū)間水平 n 平均值 標準差 -+-+-+-+副護士長 2 90.25 10.25 (-*-)護理 3 86.17 10.97 (-*-)護師 2 83.25 8.

15、84 (-*-)護士 1 89.00 * (-*-)輪轉 3 85.50 22.15 (-*-)全科 6 79.50 16.01 (-*-)首席 73 90.94 7.09 (-*-)?？?8 91.06 8.38 (-*-) -+-+-+-+ 80 90 100 110并標準差 = 8.69效果驗證效果驗證w雙樣本雙樣本 t 檢驗和置信區(qū)間檢驗和置信區(qū)間: 改進前改進前, 改進后改進后 w改進前 與 改進后 的雙樣本 tw 平均值w n 平均值 標準差 標準誤w改進前 98 73.31 8.83 0.89w改進后 98 89.74 8.92 0.90w差值 = mu (前) - mu (分數(shù)

16、改進后)w差值估計: -16.44w差值的 95% 置信區(qū)間: (-18.94, -13.94)w差值 = 0 (與 ) 的 t 檢驗: t 值 = -12.97 p 值 = 0.000 自由度 = 193p0.05,說明改進前后存在顯著性差異！說明改進前后存在顯著性差異！目標值檢驗目標值檢驗28%80%82.7%28%80%82.7%項目已達成目標！項目已達成目標！action-標準化鞏固成績標準化鞏固成績序序號號 內(nèi)內(nèi) 容容 具具 體體 說說 明明負責人負責人 完成完成時間時間1匯編培訓、考核資料 成功的經(jīng)驗根據(jù)戴明環(huán)的理論加以標準化，補充到醫(yī)院內(nèi)部員工培訓相關制度內(nèi)，為其他?？评碚撆嘤柼?/p>

17、供經(jīng)驗和范例。對于失敗的教訓也要加以總結，并且提出改進措施，為其他培訓項目提供經(jīng)驗和預警措施。 朱玲鳳2008年6月2培訓方法以制度形式在全院推廣應用 3考核標準應用于臨床 4項目總結 action-遺留問題轉入下期遺留問題轉入下期 經(jīng)過項目總結，對尚未達到培訓目標或培訓中經(jīng)過項目總結，對尚未達到培訓目標或培訓中出現(xiàn)的遺留問題轉入下一個管理循環(huán)，作為下出現(xiàn)的遺留問題轉入下一個管理循環(huán)，作為下一階段的計劃目標。一階段的計劃目標。 p（plan）：根據(jù)醫(yī)療安全需要，結合本項目的實際制定：根據(jù)醫(yī)療安全需要，結合本項目的實際制定切實可行的培訓考核目標和計劃；切實可行的培訓考核目標和計劃； d(do)：按照計劃進行各項培訓考核方法的實施、執(zhí)行等：按照計劃進行各項培訓考核方法的實施、執(zhí)行等各項工作；各項工作； c（check）：按照計劃的要求檢查驗收培訓工作的實際效：按照計劃的要求檢查驗收培訓工作的實際效果；果； a(action)：根據(jù)計劃實施、檢查情況進行分析總結，對在：根據(jù)計劃實施、檢查情況進行分析總結，對在培訓考核中遇到的問題，提出改進的措施和建議，保證培訓考核中遇到的問題，提出改進的措施和建議，保證計劃目標的實現(xiàn)。計劃目標的實現(xiàn)。 結結 語