淺談我院兒科抗菌藥物的合理使用

1、淺談我院兒科抗菌藥物的合理使用李懷先(四川省犍為縣人民醫(yī)院藥劑科614400)【摘要】目的：研究分析我院兒科抗菌藥物的使用情況，為了促進患兒的健康 和用藥安全，進行合理使用的干預(yù)。方法：選取木院2011年全年收治的患兒， 并進行所有處方統(tǒng)計；選取木院2012年全年收治的患兒，進行藥物合理控制干 預(yù)，對所有處方進行統(tǒng)計，比較兩年使用情況。結(jié)果：20門年全年抗菌藥物使 用率為72%,聯(lián)合使用抗菌藥占使用的41.5%,具有非常高的比例。2012年進行 合理使用干預(yù)后全年抗菌藥物使用率51.9%,聯(lián)合使用抗菌藥占使用的29.8%, 大幅度降低，但是仍舊還需要繼續(xù)控制。結(jié)論：我院出現(xiàn)抗菌藥物使用不合理,

2、 為了患兒的用藥安全，要嚴(yán)格合理使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用抗菌藥物，降 低使用率?！娟P(guān)鍵詞】抗菌藥 兒科 合理使用【中圖分類號】r952【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 11-0365-02抗菌藥物的合理使用一直是備受關(guān)注的課題。抗菌藥具有能夠抑制 和殺滅細(xì)菌和微牛物，并且預(yù)防感染的藥物。可分為廣譜抗菌藥和窄譜抗菌藥。 廣泛使用的是廣譜抗菌藥。亞洲是抗牛素濫用較嚴(yán)重的地區(qū)，而我國則更是重中 之重?？咕幵卺t(yī)院收入中占有非常大的比例，尤其是在兒科，很多家長發(fā)現(xiàn)孩 子有點不適，為了讓效果立竿見影則選擇新型抗菌藥物?？咕幍暮侠硎褂檬侵?在使用時發(fā)揮其最大最好的效果，并

3、且保證有最少最輕的不良反應(yīng)，起到安全有 效的治療效果2?？咕幬锏臑E用容易使病菌產(chǎn)牛耐藥性，使得疾病治療發(fā)牛 困難，并且較多抗菌藥物可引起腹瀉、耳聾、再生障礙性貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥，給 患兒的健康帶來了威脅。木院針對兒科抗菌藥使用情況，在抗菌藥物臨床應(yīng)用專 項整治中，進行重點整治，加強臨床醫(yī)師抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，和科室簽訂責(zé) 任狀，將抗菌藥物分級管理，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測科評估，及時點 評和考核，臨床藥師及時指導(dǎo)，建立了通報和誡勉談話制度，嚴(yán)肅查處不合理使 用情況。通過合理的控制，降低了本院抗菌藥物的使用率，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1-般資料：選取本院2011年全年兒科患者877例

4、為對照組，其中男 性患兒412例，女性患兒465例,年齡小于28d有312例，小于3歲208例, 小于7歲219例，人于14歲有138例，共有處方1078張。選取本院2012年全 年兒科患兒930例為實驗組，其中男性478例，女性452例，年齡小于28d有 488例，小于3歲236例，小于7歲115例，大于14歲有91例，共有處方1180 張。兩組患兒年齡、性別、疾病類型均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(p&gt；0.05)可以進行 比較。1.2方法：冋顧性分析2011年使用抗菌藥物的具體情況，并乂在此基礎(chǔ) 上減少不必要的使用，嚴(yán)格要求使用抗生素。1.2.1使用量：小兒年紀(jì)小，所以用量也要減少，并且

5、采用相適宜的量 進行治療，在小于1歲的小兒根據(jù)o.ol×(月齡+3)×成人劑量計算,1 歲以上使用0.05×(年齡+2)×成人劑量。若按體重計算則根據(jù)小兒劑量 二藥量/kg×小兒體重(kg)；小兒劑量二成人劑量×小兒體重(kg)/50進行 給藥。1.2.2聯(lián)合用藥：本院有較多使用聯(lián)合用藥，本可以使用-種藥物進行 治療控制感染，使用了聯(lián)合用藥，是嚴(yán)重的濫用藥物的現(xiàn)象，所以在使用種抗 菌藥物就能控制的情況下，盡量使用一種抗菌藥。特殊情況除外。1.2.3預(yù)防用藥：在臨床抗菌藥用于預(yù)

6、防越來越多，尤其是在兒科，導(dǎo) 致發(fā)生較多的不良反應(yīng)，預(yù)防用藥在很多吋候是沒必要的，所以盡量減少甚至避 免使用抗菌素進行預(yù)防。我們要求必須預(yù)防使用時需科主任復(fù)診簽字，以防濫用。1.3統(tǒng)計學(xué)處理本實驗使用spss16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。兩 組差異比較使用方差分析χ2檢驗，p<0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果對照組1078張?zhí)幏?，其中使用抗菌藥?76張，占72%,其中聯(lián)合使 用抗菌藥物322張，占使用抗菌藥的41.5%,具有非常高的百分比。實驗組1180 張?zhí)幏剑褂每咕?12張，占有51.9%,使用聯(lián)合抗菌藥物182張，占有使用 抗菌藥的29.8%；實驗組

7、使用率明顯低于對照組，兩組之間比較其差異具有統(tǒng)計 學(xué)意義(p<0.05)詳見表表1兩組抗菌藥物使用情況比較3討論在全球每年兒童死于感染性疾病占有63%3o而死于感染后抗菌藥物濫 用的比例也逐漸增高?？咕幬锏臑E用不僅使抗菌藥物的療效下降，并且也對兒 童造成了嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在我國因濫用抗菌藥而引起患兒中毒性聾啞就超過 100萬4,并且每年還在不斷的增加。所以對于兒科抗菌藥物的使用要嚴(yán)格的控 制。在選擇藥物上醫(yī)療人員要了解抗菌藥物的抗菌譜，要選擇和所感染的病菌相 適應(yīng)的抗菌藥，不可隨意選擇效果強，價格高的藥物。藥物選擇后要注意藥物的 給藥方式，藥物濃度過高則會發(fā)生不良反應(yīng)，所以給藥

8、吋間計量要做好控制，尤 其是小兒，用藥計量要小，各個系統(tǒng)和器官發(fā)育還未健全，所以給藥的計量要適 量。聯(lián)合藥物的使用是普遍存在，并口占有較高比例的。合理使用聯(lián)合藥物不僅 可以增強治療效果，并且可以減少不良反應(yīng)。但是目前臨床出現(xiàn)為了更快控制病 情，醫(yī)生常常使用聯(lián)合藥物，并沒有考慮耐藥性以及不良反應(yīng)的發(fā)生。單一藥物 可以控制的感染要盡量使用單一藥物治療，除非單一藥物不能控制可使用聯(lián)合藥 物，在使用時盡量使用二種藥物聯(lián)用，不要超過三種。在臨床上較多使用抗菌藥 進行預(yù)防治療，合理使用可以有效起到預(yù)防感染的作用。在臨床上手術(shù)前使用抗 菌藥物可以起到較好的防止感染的效果。但是針對于小兒很多疾病并不需要使用

9、抗菌藥物進行預(yù)防，小兒自身有恢復(fù)階段，所以盡量避免抗菌藥預(yù)防感染，防止 發(fā)生耐藥性?？咕幬锏氖褂迷瓌t是要嚴(yán)格并且熟練掌握適應(yīng)癥，要全面考慮臨 床診斷以及病原學(xué)診斷，根據(jù)抗菌藥的作用和患兒的整體情況進行選藥。在 使用抗菌藥物時要保證計量足夠，給藥的方式方法要準(zhǔn)確；病毒性感染以及發(fā)熱 原因不明情況下，盡量不要使用抗菌藥。筆者針對本院兒科抗菌藥物使用進行研 究分析，通過抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治，人幅度降低了抗菌藥物的使用率，從 72%降至51.9%,減少聯(lián)合用藥的使用從41.5%降至29.8%。降低幅度雖大，但是 還仍i口存在不合理處，需要繼續(xù)進行改善。通過對本院兒科資料的冋顧性分析，本院抗菌藥物使用率較高，聯(lián)合藥 物使用率占有較大的比例，經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治，對本院兒科抗菌藥 物的使用進行合理性控制，效果較好。但仍需要繼續(xù)改善。參考文獻1楊永弘進一步關(guān)注兒科抗生素合理應(yīng)用和細(xì)菌耐藥j中國實用兒科雜志,2010,25(01):1-2曹云莉兒科抗菌藥的合理應(yīng)用卩當(dāng)代醫(yī)2009,15(12):50-