內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)總論胃炎

1、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系消化系統(tǒng)疾病的病因和常見病種消化系統(tǒng)疾病的病因和常見病種護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理惡心與嘔吐惡心與嘔吐腹痛腹痛 腹瀉腹瀉吞咽困難吞咽困難嘔血與黑便嘔血與黑便腹脹腹脹便秘便秘黃疸黃疸反酸反酸 噯氣噯氣 燒心燒心教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)口腔口腔消化管：消化管：咽、食管、胃、小腸、大腸咽、食管、胃、小腸、大腸消化腺：消化腺：唾液腺、胰腺唾液腺、胰腺肝與膽道肝與膽道 （膽囊與膽管）（膽囊與膽管）消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)的組成Anatomy of the stomachCorpus胃體胃體Cadi

2、ac賁門賁門Pylorus幽門幽門Fundus胃底胃底消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)的組成Histology of the stomachmuscularismucosae粘膜肌層粘膜肌層serosa 漿膜漿膜muscularis肌層肌層submucosa粘膜下層粘膜下層 mucosa粘膜層粘膜層消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)的組成炎癥性疾病炎癥性疾病自身消化性疾病自身消化性疾病腫瘤腫瘤其他其他消化系統(tǒng)疾病常見病因和病種消化系統(tǒng)疾病常見病因和病種食管炎食管炎 胃炎胃炎 腸炎腸炎肝炎肝炎 膽囊炎膽囊炎腹膜炎腹膜炎消化性潰瘍消化性潰瘍急、慢性胰腺炎急、慢性胰腺炎食管癌食管癌 胃癌胃癌直腸結(jié)腸癌直腸結(jié)腸癌肝癌肝癌

3、胰腺癌胰腺癌 門脈高壓門脈高壓 GERD脂肪肝脂肪肝 肝硬化肝硬化膽蛔癥膽蛔癥 息肉息肉病史病史身體評(píng)估身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估化驗(yàn)檢查：化驗(yàn)檢查：血、大小便血、大小便、腹水、腹水臟器功能：胃液、吸收功能、胃腸動(dòng)力臟器功能：胃液、吸收功能、胃腸動(dòng)力內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：胃鏡胃鏡、腸鏡、膽道鏡、腸鏡、膽道鏡影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X線、線、B超、超、CT活檢、脫落細(xì)胞檢查活檢、脫落細(xì)胞檢查惡心與嘔吐惡心與嘔吐 有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)腹痛腹痛 疼痛：腹痛疼痛：腹痛腹瀉腹瀉 腹瀉腹瀉黃疸黃疸 ？嘔血與黑便嘔血與黑便 ？消化系統(tǒng)常見癥

4、狀體征的護(hù)理消化系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理gastritis定義：各種病因引起的胃定義：各種病因引起的胃粘膜粘膜炎癥炎癥分類：分類：胃炎概述胃炎概述急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎胃體胃炎胃體胃炎胃竇胃炎胃竇胃炎單純性胃炎單純性胃炎糜爛出血性胃炎糜爛出血性胃炎腐蝕性胃炎腐蝕性胃炎化膿性胃炎化膿性胃炎淺表性胃炎淺表性胃炎萎縮性胃炎萎縮性胃炎特殊類型胃炎特殊類型胃炎gastritis急性胃炎急性胃炎定義：各種病因引起的定義：各種病因引起的急性胃粘膜急性胃粘膜炎癥炎癥病因與發(fā)病機(jī)制：病因與發(fā)病機(jī)制：粘膜缺血、缺氧粘膜缺血、缺氧 PGEgastritis急性胃炎急性胃炎定義：各種病因引起的定義：各種病因引

5、起的急性胃粘膜急性胃粘膜炎癥炎癥病因與發(fā)病機(jī)制：病因與發(fā)病機(jī)制：藥物：藥物：NSAIDs應(yīng)激：應(yīng)激：Curlings Cushings乙醇、膽汁返流、不潔或刺激性飲食等乙醇、膽汁返流、不潔或刺激性飲食等粘膜糜爛、出血粘膜糜爛、出血gastritis急性胃炎急性胃炎定義：各種病因引起的定義：各種病因引起的急性胃粘膜急性胃粘膜炎癥炎癥病因與發(fā)病機(jī)制：病因與發(fā)病機(jī)制：護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：評(píng)估評(píng)估 診斷診斷 目標(biāo)目標(biāo) 措施措施 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 病史：略病史：略癥狀：癥狀：大部分病人無明顯癥狀大部分病人無明顯癥狀 上腹痛、飽脹不適、惡心嘔吐、嘔血黑便上腹痛、飽脹不適、惡心嘔吐、嘔血黑便體征：體征：上腹部壓痛上

6、腹部壓痛實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 大便大便OBgastritis急性胃炎急性胃炎護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 正常粘膜正常粘膜 粘膜出血粘膜出血gastritis急性胃炎急性胃炎定義：各種病因引起的定義：各種病因引起的急性胃粘膜急性胃粘膜炎癥炎癥病因與發(fā)病機(jī)制：病因與發(fā)病機(jī)制：護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：診斷診斷 評(píng)估評(píng)估目標(biāo)目標(biāo) 措施措施 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 1、知識(shí)缺乏：缺乏病因及防治知識(shí)、知識(shí)缺乏：缺乏病因及防治知識(shí)2、潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血3、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、焦慮：、焦慮：gastritis急性胃炎急性胃炎護(hù)理

7、診斷護(hù)理診斷一般護(hù)理一般護(hù)理 飲食？飲食？用藥護(hù)理用藥護(hù)理 NSAIDs/制酸劑制酸劑/胃粘膜保護(hù)劑胃粘膜保護(hù)劑病情觀察病情觀察對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理健康教育健康教育gastritis急性胃炎急性胃炎護(hù)理措施護(hù)理措施gastritis慢性胃炎慢性胃炎定義：各種病因引起的定義：各種病因引起的慢性胃粘膜慢性胃粘膜炎癥炎癥流行病學(xué)特點(diǎn)：流行病學(xué)特點(diǎn)：發(fā)展中國(guó)家發(fā)展中國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家男性男性女性女性隨年齡增長(zhǎng)而增高隨年齡增長(zhǎng)而增高家族高發(fā)趨勢(shì)：家族高發(fā)趨勢(shì)：20-50%家族史家族史O型血發(fā)病率高型血發(fā)病率高1.5-2倍倍gastritis慢性胃炎慢性胃炎定義：各種病因引起的定義：各種病因引起的慢性胃粘膜

8、慢性胃粘膜炎癥炎癥流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（Hp）感染）感染gastritis慢性胃炎慢性胃炎定義：各種病因引起的定義：各種病因引起的慢性胃粘膜慢性胃粘膜炎癥炎癥流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（Hp）感染）感染損傷上皮損傷上皮毒素毒素胃粘膜炎癥胃粘膜炎癥 萎縮性胃炎萎縮性胃炎 尿素裂解酶尿素裂解酶 尿素尿素NH3gastritis慢性胃炎慢性胃炎定義：各種病因引起的定義：各種病因引起的慢性胃粘膜慢性胃粘膜炎癥炎癥流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（Hp）感染）感

9、染膽汁返流膽汁返流飲食、藥物飲食、藥物吸煙、酗酒吸煙、酗酒自身免疫自身免疫 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎，AB/PAS 染色：染色：胃腺上皮胃腺上皮-紫紅色紫紅色 腸上皮化生腸上皮化生-藍(lán)色藍(lán)色gastritis慢性胃炎慢性胃炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀：多數(shù)無明顯癥狀多數(shù)無明顯癥狀消化不良：消化不良：厭食、上腹飽脹、食欲不振、厭食、上腹飽脹、食欲不振、 隱痛、噯氣、返酸、惡心等隱痛、噯氣、返酸、惡心等嘔血、黑便、貧血、消瘦嘔血、黑便、貧血、消瘦體征：上腹部輕壓痛體征：上腹部輕壓痛gastritis慢性胃炎慢性胃炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查gastritis慢性胃炎慢性胃炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢

10、查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胃鏡及粘膜活組織檢查：最可靠胃鏡及粘膜活組織檢查：最可靠13C（14C）呼氣試驗(yàn)呼氣試驗(yàn)Hp血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查自身抗體自身抗體胃液分析胃液分析胃酸分泌胃酸分泌gastritis慢性胃炎慢性胃炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)對(duì)癥支持對(duì)癥支持適應(yīng)證適應(yīng)證方案：方案： PPI/鉍劑鉍劑+2種抗菌藥種抗菌藥 eg：CBS+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 gastritis慢性胃炎慢性胃炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)對(duì)癥支持對(duì)癥支持胃酸胃酸 抗酸抗酸胃脹胃脹 嗎丁啉嗎丁啉貧血貧血 VitB12異型增生異型增生 粘膜

11、切除粘膜切除gastritis慢性胃炎慢性胃炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)評(píng)估評(píng)估 診斷診斷 目標(biāo)目標(biāo) 措施措施 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 1.疼痛：腹痛疼痛：腹痛 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 慢性胃炎護(hù)理措施慢性胃炎護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理藥物護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察病情觀察對(duì)癥支持對(duì)癥支持其他其他指導(dǎo)休息：指導(dǎo)休息： 急性期應(yīng)臥床休息，急性期應(yīng)臥床休息， 恢復(fù)期應(yīng)勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，恢復(fù)期應(yīng)勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律， 避免過度勞累和精神緊張。避免過度勞累和精神緊張。 高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食，高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食， 避免過冷避免過冷/過熱過熱/過于粗糙過于粗糙/辛辣刺激辛辣刺激 少量多餐、定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐、定時(shí)進(jìn)餐， 避免服用非甾體抗炎藥。避免服用非甾體抗炎藥。慢性胃炎護(hù)理措施慢性胃炎護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理藥物護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察病情觀察對(duì)癥支持對(duì)癥支持其他其他1.遵醫(yī)囑給遵醫(yī)囑給CBS殺殺Hp，餐前半小時(shí)給藥，可使齒舌變黑，餐前半小時(shí)給藥，可使齒舌變黑，可用吸管吸入，觀察療效，病人出現(xiàn)便秘和大便變黑，可用吸管吸入，觀察療效，病人出現(xiàn)便秘和大便變黑，給予解釋，停藥會(huì)自行消失。給予解釋，停藥會(huì)自行消失。2.遵醫(yī)囑給阿莫西林遵醫(yī)囑給阿莫西林3.遵醫(yī)