婦科,異位妊娠

1、墊江中醫(yī)院 異異 位位 妊妊 娠娠墊江縣中醫(yī)院墊江縣中醫(yī)院婦科：楊霞婦科：楊霞墊江中醫(yī)院 目的要求：掌握：異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及手術(shù)指征。 熟悉：異位妊娠的鑒別診斷， 西醫(yī)對異位妊娠的治療原則與治療方案。 了解：異位妊娠病因與發(fā)病機(jī)制。 重點(diǎn)：異位妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷。 難點(diǎn)：異位妊娠的鑒別診斷及治療思路。墊江中醫(yī)院 異位妊娠異位妊娠 ectopic gestation 【概述】【概述】1.1.定義：定義： 受精卵在子宮體受精卵在子宮體腔腔以外的部位著床稱異以外的部位著床稱異位妊娠位妊娠 。 習(xí)稱宮外孕習(xí)稱宮外孕 。實(shí)質(zhì)兩者有一定的差實(shí)質(zhì)兩者有一定的差別。別。墊江中醫(yī)院異位妊娠與宮外

2、孕的概念關(guān)系異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系異位妊娠異位妊娠輸卵管、卵巢、輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔闊韌帶、腹腔等處妊娠等處妊娠宮頸、殘角、宮頸、殘角、宮角處妊娠宮角處妊娠宮外孕宮外孕墊江中醫(yī)院 3.分分 類：類： 根據(jù)受精卵在宮根據(jù)受精卵在宮腔外種植部位的不腔外種植部位的不同可分為：同可分為：2.發(fā)病率：發(fā)病率： 婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為2 2100100，是孕，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一。近年來，由于對異位妊娠的更早診產(chǎn)婦死亡原因之一。近年來，由于對異位妊娠的更早診斷和處理，使患者的存活率和生育保留能力明顯提高。斷和處理，使患者的存活率和生育保留能力明顯提高

3、。墊江中醫(yī)院 1輸卵管壺腹部妊娠78 2輸卵管峽部妊娠123輸卵管傘部妊娠54輸卵管間質(zhì)部妊娠23 5腹腔妊娠12 6闊韌帶妊娠0.5 7卵巢妊娠1 8宮頸妊娠0.5 墊江中醫(yī)院墊江中醫(yī)院墊江中醫(yī)院墊江中醫(yī)院子宮子宮殘角子殘角子宮妊娠宮妊娠墊江中醫(yī)院子宮子宮墊江中醫(yī)院墊江中醫(yī)院輸卵管妊娠輸卵管妊娠 約占異位妊娠約占異位妊娠的的 95959898，故本次講課主要故本次講課主要講述輸卵管妊娠講述輸卵管妊娠。墊江中醫(yī)院【正常妊娠正常妊娠】 凡是延緩受精卵進(jìn)凡是延緩受精卵進(jìn)入宮腔的原因入宮腔的原因墊江中醫(yī)院（一）病因（一）病因 1.1.輸卵管炎癥輸卵管炎癥：是輸卵管妊娠最主要的病因，首要因素?？煞譃槭?/p>

4、輸卵管妊娠最主要的病因，首要因素?？煞譃檩斅压苷衬ぱ缀洼斅压苤車住］斅压莛つぱ纵斅压苷衬ぱ缀洼斅压苤車?。輸卵管黏膜炎- -淋菌、沙眼衣原體；輸卵管周圍炎淋菌、沙眼衣原體；輸卵管周圍炎- -流產(chǎn)，產(chǎn)后感染。流產(chǎn)，產(chǎn)后感染。 2.2.輸卵管手術(shù)史。輸卵管手術(shù)史。（結(jié)扎、吻合，（結(jié)扎、吻合，10%-20%10%-20%） 3.3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。輸卵管發(fā)育不良或功能異常。 4.4.輔助生殖技術(shù)。輔助生殖技術(shù)。（2.8%2.8%） 5.5.避孕失?。ū茉惺。▽m內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器IUDIUD，口服緊急避孕藥，口服緊急避孕藥）。）。 6.6.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。（約占不

5、孕原因（約占不孕原因20%20%，內(nèi)分泌異常），內(nèi)分泌異常） 7.7.受精卵外游。受精卵外游。 8.8.其他盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引。其他盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引。墊江中醫(yī)院墊江中醫(yī)院墊江中醫(yī)院墊江中醫(yī)院墊江中醫(yī)院墊江中醫(yī)院（二）病理（二）病理( (轉(zhuǎn)歸與結(jié)局轉(zhuǎn)歸與結(jié)局) ) 1 1輸卵管妊娠的特點(diǎn)輸卵管妊娠的特點(diǎn)輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管管輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管管腔狹窄，管壁薄，內(nèi)膜的脫膜反應(yīng)差，限制受精卵繼續(xù)腔狹窄，管壁薄，內(nèi)膜的脫膜反應(yīng)差，限制受精卵繼續(xù)發(fā)育成長，可出現(xiàn)下列結(jié)局：發(fā)育成長，可出現(xiàn)下列結(jié)局： 1. 1.輸卵管妊娠流產(chǎn)；輸卵管妊娠流產(chǎn)； 2. 2.輸卵管妊娠破裂；輸卵管妊娠破裂； 3

6、. 3.陳舊性宮外孕；陳舊性宮外孕； 4. 4.繼發(fā)性腹腔妊娠。繼發(fā)性腹腔妊娠。墊江中醫(yī)院輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管多見于輸卵管壺腹部壺腹部妊娠妊娠多在輸卵管多在輸卵管妊娠妊娠812812周周發(fā)病發(fā)病受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，形成不完整蛻膜，受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，形成不完整蛻膜，發(fā)展至囊胚與管壁分離發(fā)展至囊胚與管壁分離如囊胚完全剝離如囊胚完全剝離輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)如囊胚剝離不完全如囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不全流產(chǎn)輸卵管妊娠不全流產(chǎn)輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血墊江中醫(yī)院輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)

7、墊江中醫(yī)院輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管多見于輸卵管峽部峽部妊娠妊娠發(fā)病多在輸卵管發(fā)病多在輸卵管妊娠妊娠6 6周周左右左右受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜膜，最后穿破漿膜破裂破裂因輸卵管肌層血管豐富，出血量多易休克因輸卵管肌層血管豐富，出血量多易休克輸卵管間質(zhì)部妊娠雖少見，但后果嚴(yán)重，多發(fā)生在孕輸卵管間質(zhì)部妊娠雖少見，但后果嚴(yán)重，多發(fā)生在孕12-1612-16周。周。墊江中醫(yī)院輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂墊江中醫(yī)院陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，長期反復(fù)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，長期反復(fù)內(nèi)出血形成的

8、盆腔血腫不消散，血內(nèi)出血形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連。腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連。墊江中醫(yī)院繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎可死出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎可死亡或繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔亡或繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。妊娠。墊江中醫(yī)院注意與宮內(nèi)妊娠注意與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)鑒別流產(chǎn)鑒別2子宮的變化：子宮的變化： 輸卵管妊娠具有與子宮內(nèi)妊娠時(shí)相同的內(nèi)分泌變化，合體滋養(yǎng)輸卵管妊娠具有與子宮內(nèi)妊娠時(shí)相同的內(nèi)分泌變化，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，致使維持黃體生長

9、，使甾體激素分泌增加，致使 停經(jīng)，子宮增大變軟，但小于停經(jīng)月份，子停經(jīng)，子宮增大變軟，但小于停經(jīng)月份，子宮內(nèi)膜呈蛻膜改變。蛻膜的存在與胚胎的存亡宮內(nèi)膜呈蛻膜改變。蛻膜的存在與胚胎的存亡有密切關(guān)聯(lián)有密切關(guān)聯(lián)。 如胚胎死亡，內(nèi)膜尚可見如胚胎死亡，內(nèi)膜尚可見A-S反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜發(fā)生反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜發(fā)生過度增生和分泌反應(yīng)過度增生和分泌反應(yīng)甾體激素過度刺激引起（對診甾體激素過度刺激引起（對診斷異位妊娠有一定價(jià)值）斷異位妊娠有一定價(jià)值）墊江中醫(yī)院【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 癥狀癥狀: 體征：體征： 停經(jīng)停經(jīng) 一般狀況一般狀況 腹痛腹痛 腹部檢查腹部檢查 陰道流血陰道流血 盆腔檢查盆腔檢查 暈厥、休克暈厥、休克

10、 腹部包塊腹部包塊墊江中醫(yī)院 停經(jīng)史停經(jīng)史（6-8周），約有20%30%的病人問不出停經(jīng)史。 腹痛腹痛 主要癥狀，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹痛伴惡心、嘔吐，血液集聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感。但如為流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹痛或酸脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛，如出血增多可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛。 陰道流血陰道流血 胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅，量少呈點(diǎn)滴狀。 暈厥與休克暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起。 腹部包塊腹部包塊 血腫較久，與周圍組織器官粘連形成。墊江中醫(yī)院一般情況一般情況：腹腔內(nèi)出血過多時(shí)，患者呈貧血狀，脈快而細(xì)弱； 血

11、壓下降甚至休克，體溫一般不高，出血時(shí)間長； 因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38C。腹部檢查腹部檢查：下腹壓痛，反跳痛 移動性濁音（出血500ml） 腹部包塊盆腔檢查盆腔檢查：陰道 后穹隆飽滿、觸痛 宮頸搖擺痛或舉痛-主要體征之一 子宮稍大變軟 子宮一側(cè)或后方觸及包塊 子宮有漂浮感墊江中醫(yī)院【診斷診斷】 診斷診斷=病史病史+癥狀癥狀+體征體征+輔助檢查輔助檢查 根據(jù)患者病史，臨床表現(xiàn)，典型病例不難診斷。根據(jù)患者病史，臨床表現(xiàn)，典型病例不難診斷。 癥狀不明顯，診斷較困難。癥狀不明顯，診斷較困難。 特殊病例特殊病例墊江中醫(yī)院【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 1 1.HCG測定：測定：目前血目前

12、血HCGHCG檢測是早期診斷異位檢測是早期診斷異位妊娠的重要方法。也是保守治療的重要評價(jià)指標(biāo)。妊娠的重要方法。也是保守治療的重要評價(jià)指標(biāo)。 2. 2.孕酮測定：孕酮測定：輸卵管妊娠時(shí)，多在輸卵管妊娠時(shí)，多在10-25ng/ml10-25ng/ml 3. 3.B超檢查：超檢查： 可明確異位妊娠部位和大小。聲像可明確異位妊娠部位和大小。聲像特點(diǎn)：特點(diǎn)：宮內(nèi)無妊娠囊，宮旁有異常低回聲區(qū)，可有宮內(nèi)無妊娠囊，宮旁有異常低回聲區(qū)，可有胚芽及原始心管搏動胚芽及原始心管搏動。墊江中醫(yī)院孕孕囊囊孕孕囊囊異位妊娠異位妊娠B超圖超圖正常妊娠正常妊娠B超圖超圖墊江中醫(yī)院 3 3陰道后穹陷穿刺：陰道后穹陷穿刺：適用于疑

13、有腹腔內(nèi)有適用于疑有腹腔內(nèi)有出血的患者。出血的患者。若抽出若抽出暗紅色不凝固暗紅色不凝固的血液，為陽性，則的血液，為陽性，則為血腹癥存在。為血腹癥存在。若穿刺針頭誤入靜脈，若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置則血液較紅，放置1010分鐘左右，即可凝結(jié)。分鐘左右，即可凝結(jié)。因穿刺陰性，也不能因穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊娠的存否定輸卵管妊娠的存在在墊江中醫(yī)院 4子宮內(nèi)膜病理檢查：子宮內(nèi)膜病理檢查：目目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，僅適用于陰道出血較多的病例。僅適用于陰道出血較多的病例。5腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查：適用于原適用于原因不明急腹癥鑒別及輸卵管因不明急腹癥鑒別

14、及輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者。患者。墊江中醫(yī)院宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)宮內(nèi)妊娠流產(chǎn) 黃體破裂黃體破裂 急性闌尾炎急性闌尾炎 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別。 鑒別診斷鑒別診斷：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹部檢查腹部檢查婦科檢查婦科檢查輔助檢查輔助檢查輸卵輸卵管妊管妊娠流娠流產(chǎn)或產(chǎn)或破裂破裂 多有停經(jīng)史，陰多有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血，突道不規(guī)則出血，突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，甚至?xí)炟驶蛱弁?，甚至?xí)炟驶蛐菘诵菘?下腹一側(cè)或全下腹一側(cè)或全腹壓痛、反跳痛，腹壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯，肌緊張不明顯，可有移動性濁音可有移動性濁音陽性陽性后穹隆飽脹，宮后穹隆飽脹，宮頸搖

15、舉痛，子宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，宮旁稍大、軟，宮旁可觸及痛性包塊可觸及痛性包塊HCGHCG陽性，陽性，HGBHGB下降，下降，WBCWBC正正?；蛏愿?，常或稍高，B B超超宮內(nèi)宮內(nèi)流產(chǎn)流產(chǎn) 停經(jīng)史停經(jīng)史, ,腹痛及墜腹痛及墜痛，正中下腹為主；痛，正中下腹為主；陰道流血或多或少。陰道流血或多或少。一般無特殊。一般無特殊。子宮增大與孕周子宮增大與孕周相符，宮頸口可相符，宮頸口可有組織物嵌頓有組織物嵌頓HCGHCG（）（）B B超超急性急性闌尾闌尾炎炎無停經(jīng)及陰道流血無停經(jīng)及陰道流血, ,轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可有發(fā)熱?？捎邪l(fā)熱。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛跳痛右側(cè)高位可有壓右側(cè)

16、高位可有壓痛痛, ,無包塊觸及。無包塊觸及。WBCWBC升高，升高，HGBHGB正常，正常，HCGHCG陰陰B B超超臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹部檢查腹部檢查婦科檢查婦科檢查輔助檢查輔助檢查輸卵輸卵管妊管妊娠流娠流產(chǎn)或產(chǎn)或破裂破裂 多有停經(jīng)史，多有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血，陰道不規(guī)則出血，突發(fā)一側(cè)下腹撕突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，甚至裂樣疼痛，甚至?xí)炟驶蛐菘藭炟驶蛐菘讼赂挂粋?cè)或全下腹一側(cè)或全腹壓痛、反跳腹壓痛、反跳痛，肌緊張不痛，肌緊張不明顯，可有移明顯，可有移動性濁音陽性動性濁音陽性后穹隆飽脹，后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，子宮稍大、軟，宮旁可觸及痛宮旁可觸及痛性包塊性包塊HCGHCG

17、陽性，血陽性，血HGBHGB下降，下降，WBCWBC正常或稍正?；蛏愿?，高，B B超超黃體黃體破裂破裂 發(fā)生在特定時(shí)發(fā)生在特定時(shí)期，一側(cè)突發(fā)腹期，一側(cè)突發(fā)腹痛，可有休克。痛，可有休克。壓痛，反跳痛；壓痛，反跳痛；腹脹，移動性腹脹，移動性濁音濁音( (出血多時(shí)出血多時(shí)) )后穹窿飽脹，后穹窿飽脹，子宮常大，一子宮常大，一側(cè)附件壓痛，側(cè)附件壓痛，無包塊無包塊HGBHGB，后穹，后穹窿穿刺，窿穿刺，HCGHCG（），（），B B超超卵囊卵囊扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn) 有囊腫病史，有囊腫病史，體位改變時(shí)痛劇，體位改變時(shí)痛劇，甚至休克，伴惡甚至休克，伴惡心嘔吐，體溫升心嘔吐，體溫升高。高。 腹部可捫及腹部可捫及包塊，壓痛

18、，包塊，壓痛，腹肌緊張腹肌緊張 宮頸舉痛，宮頸舉痛，卵巢腫塊邊界卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓清晰，蒂部壓痛明顯痛明顯HGBHGB正常，正常，WBCWBC增高，增高，HCGHCG（），（），B B超，超，墊江中醫(yī)院 治療治療期待療法期待療法藥物治療藥物治療 化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療 中藥治療中藥治療手術(shù)療法手術(shù)療法 根治手術(shù)根治手術(shù) 切除患側(cè)輸卵管切除患側(cè)輸卵管 保守手術(shù)保守手術(shù) 保留輸卵管保留輸卵管 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)墊江中醫(yī)院（一）期待療法（一）期待療法 少數(shù)輸卵管妊娠可發(fā)生自然流產(chǎn)、吸收，癥狀輕而少數(shù)輸卵管妊娠可發(fā)生自然流產(chǎn)、吸收，癥狀輕而無須手術(shù)和藥物治療。適用于：無須手術(shù)和藥物治療。適用

19、于： 腹痛輕，出血少；腹痛輕，出血少； 隨診可靠；隨診可靠； 血血HCGHCG值低于值低于1000UL，并持續(xù)下降；，并持續(xù)下降； 無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；無輸卵管妊娠破裂證據(jù)； 附件包塊附件包塊3cm或未探及；或未探及； 無腹腔內(nèi)出血。期待治療過程中應(yīng)注意生命體征、無腹腔內(nèi)出血。期待治療過程中應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，配合腹痛變化，配合B型超聲和血型超聲和血HCGHCG監(jiān)測。監(jiān)測。墊江中醫(yī)院藥物療法藥物療法（一）化學(xué)藥物治療（一）化學(xué)藥物治療 （1）無藥物治療禁忌癥；無藥物治療禁忌癥；（2） 未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；未發(fā)生破裂或流產(chǎn)； （3） 輸卵管輸卵管妊娠直徑妊娠直徑4cm；（；（4） 無明顯內(nèi)

20、出血；（無明顯內(nèi)出血；（5） 血血-HCG 2000U/l 甲氨蝶吟（甲氨蝶吟（MTX）：其作機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使）：其作機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。胚胎組織壞死、脫落、吸收。v 全身給藥全身給藥 0.4mg/kgd i.m. qdx5 或或50mg/m2 i.m. qdx1，在治，在治療的第療的第4天和第天和第7天測血天測血-HCG，若治療后，若治療后4-7天血天血HCG下降下降15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療。，應(yīng)重復(fù)劑量治療。v局部用藥局部用藥 B超超/腹腔鏡指示下注射腹腔鏡指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位）于妊娠部位 2.米非司酮：米

21、非司酮： 孕激素受體拮抗劑。孕激素受體拮抗劑。 3.中藥治療中藥治療 活血化瘀，消癥?；钛觯Y。墊江中醫(yī)院手術(shù)療法手術(shù)療法指征指征生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者 診斷不明確者診斷不明確者 異位妊娠有進(jìn)展者異位妊娠有進(jìn)展者 隨診不可靠者隨診不可靠者 期待療法或藥物治療禁忌癥者期待療法或藥物治療禁忌癥者墊江中醫(yī)院保守手術(shù)保守手術(shù)（1）適應(yīng)癥）適應(yīng)癥 有生育要求女性。有生育要求女性。 對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者 （2）手術(shù)方式）手術(shù)方式 妊娠物擠出術(shù)（傘部）妊娠物擠出術(shù)（傘部） 輸卵管切開取胚術(shù)輸卵管切開取胚術(shù) 輸卵管節(jié)段

22、切除輸卵管節(jié)段切除-斷端吻合術(shù)（峽部）斷端吻合術(shù)（峽部）墊江中醫(yī)院持續(xù)性異位妊娠持續(xù)性異位妊娠持續(xù)性異位妊娠持續(xù)性異位妊娠：指異位妊娠保守性手術(shù)后殘余滋養(yǎng)指異位妊娠保守性手術(shù)后殘余滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長再次發(fā)生出血，腹痛等。細(xì)胞繼續(xù)生長再次發(fā)生出血，腹痛等。 參考標(biāo)準(zhǔn)：參考標(biāo)準(zhǔn)： （1）保守性手術(shù)后血）保守性手術(shù)后血HCG水平升高，或在同側(cè)輸卵管水平升高，或在同側(cè)輸卵管 查到持續(xù)生長的滋養(yǎng)細(xì)胞導(dǎo)致再次手術(shù)或藥物治查到持續(xù)生長的滋養(yǎng)細(xì)胞導(dǎo)致再次手術(shù)或藥物治 療。療。 （2）術(shù)后血）術(shù)后血HCG水平升高或術(shù)后水平升高或術(shù)后3天血天血HCG下降下降 20%，或術(shù)后，或術(shù)后2周下降周下降10% （3）異位妊

23、娠的癥狀及體征存在，嚴(yán)重的有內(nèi)出血）異位妊娠的癥狀及體征存在，嚴(yán)重的有內(nèi)出血 的的 表現(xiàn)。表現(xiàn)。 墊江中醫(yī)院根治手術(shù)根治手術(shù)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時(shí)，開腹切除輸卵休克應(yīng)在抗休克的同時(shí)，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，應(yīng)管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重的內(nèi)出血。間質(zhì)部盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重的內(nèi)出血。間質(zhì)部妊娠還需行患側(cè)子宮角部楔形切除妊娠還需行患側(cè)子宮角部楔形切除墊江中醫(yī)院 墊江中醫(yī)院 3.腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù) 是治療異位妊娠的主要方法?？稍诟骨荤R直視下是治療異位妊娠的主要方法?？稍诟骨荤R直視下穿刺輸卵管

24、的妊娠囊，抽出囊液后將藥物直接注入孕穿刺輸卵管的妊娠囊，抽出囊液后將藥物直接注入孕囊內(nèi)，常用的藥物為甲氨蝶吟（囊內(nèi)，常用的藥物為甲氨蝶吟（MTX） 25mg1次注入。次注入。也可在腹腔鏡下切開輸卵管取出胚囊后注入也可在腹腔鏡下切開輸卵管取出胚囊后注入MTX或切或切除輸卵管。除輸卵管。墊江中醫(yī)院【預(yù)防預(yù)防】 1育齡婦女應(yīng)作好避孕，減少人工流產(chǎn)等手術(shù)機(jī)會，防止生殖器感育齡婦女應(yīng)作好避孕，減少人工流產(chǎn)等手術(shù)機(jī)會，防止生殖器感染。染。 2.放置宮內(nèi)避孕器、施行人工流產(chǎn)等宮腔操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作放置宮內(nèi)避孕器、施行人工流產(chǎn)等宮腔操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，防止盆腔感染常規(guī)，防止盆腔感染 3.積極、徹底治療子宮內(nèi)膜異位癥、生殖系統(tǒng)炎癥、性傳播疾病。積極、徹底治療子宮內(nèi)膜異位癥、生殖系統(tǒng)炎癥、性傳播疾病。 4.發(fā)