第三章心律失常

1、200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一醫(yī)院牡丹江市第一醫(yī)院 心內(nèi)科心內(nèi)科 楊秀英楊秀英200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科第三章第三章 心心 律失律失 常常 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 【心臟傳導系統(tǒng)的解剖【心臟傳導系統(tǒng)的解剖】 心臟傳導系統(tǒng)由負責正常心電沖動形成心臟傳導系統(tǒng)由負責正常心電沖動形成與傳導的特殊心肌組成。與傳導的特殊心肌組成。 包括竇房結、結間束、

2、房室結、希氏束、包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左、右束支和普肯耶纖維網(wǎng)。左、右束支和普肯耶纖維網(wǎng)。 200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 【心律失常的分類【心律失常的分類】 心律失

3、常（心律失常（cardiac arrhythmia） 指心臟沖動的頻率、指心臟沖動的頻率、 節(jié)律、節(jié)律、 起源部位、起源部位、 傳導速度、傳導速度、 激動次序的異常。激動次序的異常。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 沖動在竇房結形成由結間通道和普通心房肌傳沖動在竇房結形成由結間通道和普通心房肌傳遞，抵達房室結及左心房。沖動在房室結內(nèi)傳遞，抵達房室結及左心房。沖動在房室結內(nèi)傳導速度極為緩慢，抵達希氏束后傳導再度加速。導速度極為緩慢，抵達希氏束后傳導再度加速。束支與普肯耶纖維的傳導

4、速度均極快，使全部束支與普肯耶纖維的傳導速度均極快，使全部心室肌幾乎同時激動。最后，沖動抵達心外膜，心室肌幾乎同時激動。最后，沖動抵達心外膜，完成一次心動周期。完成一次心動周期。 心臟傳導系統(tǒng)接受迷走與交感神經(jīng)支配。迷走心臟傳導系統(tǒng)接受迷走與交感神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)興奮性神經(jīng)興奮性使竇房結的自律性與傳導性使竇房結的自律性與傳導性，延，延長竇房結與周圍組織的不應期，房室結的傳導長竇房結與周圍組織的不應期，房室結的傳導并延長其不應期。交感神經(jīng)的作用與迷走神經(jīng)并延長其不應期。交感神經(jīng)的作用與迷走神經(jīng)相反。相反。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)

5、科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科一、沖動形成異常一、沖動形成異常 （一）竇性心律失常（一）竇性心律失常 竇性心動過速；竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心動過緩； 竇性心律不齊；竇性心律不齊；竇性停搏。竇性停搏。 （二）異位心律（二）異位心律 1.被動性異位心律被動性異位心律 逸搏；逸搏； 逸搏心律逸搏心律 2.主動性異位心律主動性異位心律 期前收縮；期前收縮；陣發(fā)性心動過速；陣發(fā)性心動過速； 心房撲動、心房顫動；心房撲動、心房顫動；心室撲動、心室心室撲動、心室顫動。顫動。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹

6、江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科二、沖動傳導異常二、沖動傳導異常 1.生理性生理性 干擾及房室分離干擾及房室分離 2.病理性病理性 竇房傳導阻滯；竇房傳導阻滯；房內(nèi)傳導阻滯；房內(nèi)傳導阻滯； 房室傳導阻滯；房室傳導阻滯；束支分支阻滯或室內(nèi)阻滯束支分支阻滯或室內(nèi)阻滯 3.房室間傳導途徑異常房室間傳導途徑異常: 預激綜合征。預激綜合征。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 【心律失常發(fā)生機制【心律失常發(fā)生機制】 一、沖動形成的異常一、沖動形成的異常 無自律性的心房、心

7、室肌細胞，在病理狀無自律性的心房、心室肌細胞，在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性，如心肌缺血、藥物、態(tài)下出現(xiàn)異常自律性，如心肌缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多等可導致異常自電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多等可導致異常自律性的形成。律性的形成。 觸發(fā)活動（觸發(fā)活動（triggered activity）指心房、心）指心房、心室與希氏束室與希氏束-普肯耶組織在動作電位后產(chǎn)生除普肯耶組織在動作電位后產(chǎn)生除極活動，被稱為后除極。極活動，被稱為后除極。 200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 二、沖動傳導

8、異常二、沖動傳導異常 折返是所有快速心律失常中最常見的發(fā)生機折返是所有快速心律失常中最常見的發(fā)生機制。產(chǎn)生折返的基本條件是傳導異常。包括：制。產(chǎn)生折返的基本條件是傳導異常。包括： 1.心臟兩個或多個部位的傳導性與不應期各不心臟兩個或多個部位的傳導性與不應期各不相同，相互連接形成一個閉合環(huán)；相同，相互連接形成一個閉合環(huán)； 2.其中一條通道發(fā)生單向傳導阻滯；其中一條通道發(fā)生單向傳導阻滯； 3.另一通道傳導緩慢，使原來發(fā)生阻滯的通道另一通道傳導緩慢，使原來發(fā)生阻滯的通道有足夠時間恢復興奮性；有足夠時間恢復興奮性； 4.原先阻滯的通道再次激動，從而完成一次折原先阻滯的通道再次激動，從而完成一次折返激動

9、。沖動在環(huán)內(nèi)反復循環(huán)，產(chǎn)生持續(xù)而快返激動。沖動在環(huán)內(nèi)反復循環(huán)，產(chǎn)生持續(xù)而快速的心律失常。速的心律失常。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科沖動傳導異常折返200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 【心律失常的診斷心律失常的診斷】 一、病史一、病史 1.心律失常存在及類型；心律失常存在及類型； 2.心律失常誘發(fā)因素：煙、酒、咖啡、運動心律失常誘發(fā)因素：煙、酒、咖啡、運動 及神

10、經(jīng)刺激等；及神經(jīng)刺激等； 3.心律失常發(fā)作的頻繁程度、起止方式；心律失常發(fā)作的頻繁程度、起止方式； 4.心律失常對患者造成的影響；心律失常對患者造成的影響； 5.心律失常對藥物和非藥物方式如體位、呼心律失常對藥物和非藥物方式如體位、呼吸、活動等的反應。吸、活動等的反應。 二、體格檢查二、體格檢查 心率心率 節(jié)律節(jié)律 大炮音大炮音 心音分裂心音分裂 三、心電圖檢查三、心電圖檢查200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 三、心電圖檢查三、心電圖檢查 是診斷心律失常最重要的一項無創(chuàng)性檢查是診

11、斷心律失常最重要的一項無創(chuàng)性檢查技術。應記錄技術。應記錄12導聯(lián)心電圖，并記錄清楚導聯(lián)心電圖，并記錄清楚顯示顯示p波導聯(lián)的心電圖長條以備分析，通波導聯(lián)的心電圖長條以備分析，通常選常選v1或或?qū)?lián)。系統(tǒng)分析應包括：心房導聯(lián)。系統(tǒng)分析應包括：心房與心室節(jié)律是否規(guī)則，頻率快慢，與心室節(jié)律是否規(guī)則，頻率快慢，pr間期間期是否恒定，是否恒定，p波與波與qrs波群形態(tài)是否正常，波群形態(tài)是否正常，p波與波與qrs波群的相互關系等等。波群的相互關系等等。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 正常心

12、電圖正常心電圖200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 四、長時間心電圖記錄四、長時間心電圖記錄 動態(tài)心電圖（動態(tài)心電圖（holter ecg monitoring） 連續(xù)記錄患者連續(xù)記錄患者24小時的心電圖，患者日常工作小時的心電圖，患者日常工作與活動均不受限制。這項檢查便于了解心悸與與活動均不受限制。這項檢查便于了解心悸與暈厥等癥狀發(fā)生是否與心律失常有關、明確心暈厥等癥狀發(fā)生是否與心律失常有關、明確心律失?；蛐募∪毖l(fā)作與日?；顒拥年P系以及律失常或心肌缺血發(fā)作與日?；顒拥年P系以及晝

13、夜分布特征、協(xié)助評價抗心律失常藥物療效、晝夜分布特征、協(xié)助評價抗心律失常藥物療效、起搏器或埋藏式心臟復律除顫器的療效以及是起搏器或埋藏式心臟復律除顫器的療效以及是否出現(xiàn)障礙等。否出現(xiàn)障礙等。 五、運動試驗五、運動試驗 敏感性不如動態(tài)心電圖敏感性不如動態(tài)心電圖200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科六、食管心電圖六、食管心電圖 左心房后壁比鄰食管。插入食管電極導左心房后壁比鄰食管。插入食管電極導管于心房水平，能記錄到清晰的心房電管于心房水平，能記錄到清晰的心房電位，結合電刺激對室上速發(fā)生

14、機制的判位，結合電刺激對室上速發(fā)生機制的判斷提供幫助。斷提供幫助。 確定病態(tài)竇房結綜合征的診斷。確定病態(tài)竇房結綜合征的診斷。 不典型預激綜合征的診斷。不典型預激綜合征的診斷。 評價抗心律失常藥物的療效。評價抗心律失常藥物的療效。 快速心房起搏終止室上速?？焖傩姆科鸩K止室上速。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科七、臨床心電生理檢查七、臨床心電生理檢查 心腔內(nèi)心電生理檢查是將幾根多電極導心腔內(nèi)心電生理檢查是將幾根多電極導管經(jīng)靜脈和管經(jīng)靜脈和/或動脈插入，放置在心腔的或動脈插入，放置

15、在心腔的不同部位輔以不同部位輔以8-12通道以上多導生理儀通道以上多導生理儀同步記錄各部位電活動，與此同時，應同步記錄各部位電活動，與此同時，應用電刺激和快速心房或心室起搏，測定用電刺激和快速心房或心室起搏，測定心臟不同組織的電生理功能，誘發(fā)心動心臟不同組織的電生理功能，誘發(fā)心動過速，對不同的治療措施的療效做預測過速，對不同的治療措施的療效做預測和評價。和評價。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科常見心律失常常見心律失常竇性竇性心律失常心律失常房性房性心律失常心律失常交界性交界性心

16、律失常心律失常室性室性心律失常心律失常其他其他竇速竇速房早房早早搏早搏室早室早房室傳導房室傳導阻滯阻滯竇緩竇緩房性陣發(fā)性心房性陣發(fā)性心動過速動過速逸搏逸搏室速室速預激預激竇房阻滯竇房阻滯房撲房撲心動過速心動過速扭轉(zhuǎn)型扭轉(zhuǎn)型室速室速高鉀高鉀竇性停搏竇性停搏房顫房顫室撲室撲低鉀低鉀病竇病竇室顫室顫200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 第二節(jié)第二節(jié) 竇性心律失常竇性心律失常 一一 、 竇性心動過速竇性心動過速 正常竇性心律的沖動起源于竇房結，頻率正常竇性心律的沖動起源于竇房結，頻率為為6

17、0100次次/分。心電圖顯示竇性心律的分。心電圖顯示竇性心律的p波在波在、avf導聯(lián)直立，導聯(lián)直立，avr倒置。倒置。pr間期間期0.120.20s【心電圖檢查【心電圖檢查】 心電圖符合竇性心律的上述特征，成人竇心電圖符合竇性心律的上述特征，成人竇性心律的頻率超過性心律的頻率超過100次次/分，為竇性心律分，為竇性心律過速。過速。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科竇性心動過速竇性心動過速200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科

18、牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科【臨床意義【臨床意義】 健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時?；顒蛹扒榫w激動時。 病態(tài)病態(tài):如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、休克、心肌缺血、充血性心衰及應用腎休克、心肌缺血、充血性心衰及應用腎上腺素、阿托品。上腺素、阿托品。 治療對病因、去除誘發(fā)因素，如治療心治療對病因、去除誘發(fā)因素，如治療心力衰竭、糾正貧血、控制甲狀腺功能亢力衰竭、糾正貧血、控制甲狀腺功能亢進等。必要時進等。必要時受體阻滯劑如美托洛爾可受體阻滯劑如美托洛爾可用于減慢心率。用于減慢心率。20052

19、0052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 竇性心動過緩竇性心動過緩 【心電圖檢查【心電圖檢查】 成人竇性心律的頻率低于成人竇性心律的頻率低于60次次/分，稱為竇性心動過緩。分，稱為竇性心動過緩。 竇性心律過緩常同時伴有心律不齊。竇性心律過緩常同時伴有心律不齊。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科【臨床意義】 竇緩常見于健康年輕人、運動員與睡眠狀態(tài)。竇緩常見于健康年輕人、運動員與睡眠狀

20、態(tài)。 其他原因：顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、低溫、甲低、其他原因：顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、低溫、甲低、阻塞性黃疸，阻塞性黃疸， 應用擬膽堿藥物、胺碘酮、應用擬膽堿藥物、胺碘酮、受體阻滯劑、受體阻滯劑、 非二氫吡啶類藥物的鈣通道阻滯劑或洋地黃等非二氫吡啶類藥物的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物。藥物。 竇房結病變、急性下壁心肌梗死常發(fā)生竇性心竇房結病變、急性下壁心肌梗死常發(fā)生竇性心動過緩。動過緩。 200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 無癥狀的竇性心動過緩通常無需治療。無癥狀的竇性心動過緩通常無需治療

21、。如因心率過慢，出現(xiàn)心排血量不足癥狀，如因心率過慢，出現(xiàn)心排血量不足癥狀，可應用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素可應用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物。等藥物。 但長期應用往往效果不確定，易發(fā)生嚴但長期應用往往效果不確定，易發(fā)生嚴重副作用，故應心臟起搏治療。重副作用，故應心臟起搏治療。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 長時間竇性停搏后下位的潛在起搏點，如房室交長時間竇性停搏后下位的潛在起搏點，如房室交界處或心室，可發(fā)出單個逸搏或逸搏性心律控制界處或心室，可發(fā)出單個逸搏或逸搏性心律

22、控制心室。逸搏發(fā)生可令患者出現(xiàn)黑蒙、短暫意識障心室。逸搏發(fā)生可令患者出現(xiàn)黑蒙、短暫意識障礙或暈厥，重者發(fā)生礙或暈厥，重者發(fā)生adasms-stokes綜合征以至綜合征以至死亡。死亡。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏均可迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏均可發(fā)生竇性停搏。發(fā)生竇性停搏。 急性心肌梗死、竇房結變性與纖維化、急性心肌梗死、竇房結變性與纖維化、腦血管意外等病變、應用洋地黃類藥物、腦血管意外等病變、應用洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物亦可引起竇性停

23、搏。乙酰膽堿等藥物亦可引起竇性停搏。 治療可參照病態(tài)竇房結綜合征。治療可參照病態(tài)竇房結綜合征。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯(sinoatrial block,sab) 指竇房結沖動傳導至心房時發(fā)生延緩或阻指竇房結沖動傳導至心房時發(fā)生延緩或阻 滯。滯。 理論上理論上sab可分為三度?？煞譃槿取?00520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 體表心

24、電圖不能顯示竇房結電活動，第一度竇房體表心電圖不能顯示竇房結電活動，第一度竇房傳導阻滯不能診斷。傳導阻滯不能診斷。 第三度竇房傳導阻滯與竇性停搏鑒別困難特別第三度竇房傳導阻滯與竇性停搏鑒別困難特別當發(fā)生竇性心律不齊時。當發(fā)生竇性心律不齊時。 第二度竇房傳導阻滯分為兩型：第二度竇房傳導阻滯分為兩型： 1、莫氏（、莫氏（mobitz）型即文氏阻滯型即文氏阻滯,特點：特點： 、pp間期進行性縮短，直至出現(xiàn)第一次長間期進行性縮短，直至出現(xiàn)第一次長pp間期。間期。 長長pp間期短于基本間期短于基本pp間期的間期的2倍。倍。 此型竇房傳導阻滯應與竇性心律不齊鑒別；此型竇房傳導阻滯應與竇性心律不齊鑒別； 2

25、、莫氏、莫氏型阻滯時，長型阻滯時，長pp間期為基本間期為基本pp間期間期 的整倍數(shù)。的整倍數(shù)。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 病態(tài)竇房結綜合征病態(tài)竇房結綜合征（sick sinus syndrome,sss） 簡稱病竇綜合征。是由竇房結病變導致簡稱病竇綜合征。是由竇房結病變導致 功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡

26、丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 【病因【病因】 淀粉樣變性、淀粉樣變性、 甲狀腺功能減退、甲狀腺功能減退、 某些感染（布氏桿菌病、傷寒）、某些感染（布氏桿菌病、傷寒）、 纖維化與脂肪浸潤、硬化與退行性變等。纖維化與脂肪浸潤、硬化與退行性變等。 竇房結周圍神經(jīng)和心房肌的病變，竇房結動竇房結周圍神經(jīng)和心房肌的病變，竇房結動 脈供血減少也是脈供血減少也是sss的病因。的病因。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】 與心動過緩有關的心、腦等臟器供血不足的癥與心動過緩有關的

27、心、腦等臟器供血不足的癥狀。狀。 如發(fā)作性頭暈、黑蒙、乏力等，嚴重者可發(fā)生如發(fā)作性頭暈、黑蒙、乏力等，嚴重者可發(fā)生暈厥。暈厥。 如有心動過速發(fā)作，則可出現(xiàn)心悸、心絞痛等如有心動過速發(fā)作，則可出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀。癥狀。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科【心電圖檢查【心電圖檢查】 1.持續(xù)而顯著的竇緩（持續(xù)而顯著的竇緩（50次次/分以下），非分以下），非藥物引起；藥物引起； 2.竇性停搏與竇房傳導阻滯；竇性停搏與竇房傳導阻滯； 3.竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存；竇房傳導阻滯與房

28、室傳導阻滯并存； 4.心動過緩心動過緩-心動過速綜合征，指心動過緩心動過速綜合征，指心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作，后者與房性快速性心律失常交替發(fā)作，后者包括心房撲動、心房顫動或房性心動過包括心房撲動、心房顫動或房性心動過速。速。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科【心電生理與其他檢查【心電生理與其他檢查】 一、固有心率（一、固有心率（intinsic hear raet,ihr）測定）測定 二、竇房結恢復期間與竇房傳導時間測定二、竇房結恢復期間與竇房傳導時間測定 【治療【治

29、療】 1、 無癥狀不必治療，僅定期隨診觀察。無癥狀不必治療，僅定期隨診觀察。 2、 有癥狀的病竇患者，應接受起搏器治療。有癥狀的病竇患者，應接受起搏器治療。 3、慢、慢-快綜合征患者發(fā)作心動過速，單獨用抗心快綜合征患者發(fā)作心動過速，單獨用抗心律失常藥物治療，可能加重心率過緩。起搏治療律失常藥物治療，可能加重心率過緩。起搏治療后，仍有心動過速發(fā)作，可同時應用抗心律失常后，仍有心動過速發(fā)作，可同時應用抗心律失常藥物。藥物。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科第三節(jié)第三節(jié) 房性心律失常房

30、性心律失常 房性期前收縮房性期前收縮 （atrial premature beats） 激動起源于竇房結以外的心房的任激動起源于竇房結以外的心房的任何部位。何部位。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 【心電圖檢查【心電圖檢查】 1、 p波提前發(fā)生，與竇波提前發(fā)生，與竇p形態(tài)不同，形態(tài)不同，qrs、t波正常。波正常。 2、早搏發(fā)生在舒張早期，房室結尚未脫離前、早搏發(fā)生在舒張早期，房室結尚未脫離前次搏動的不應期，可產(chǎn)生傳導中斷，無次搏動的不應期，可產(chǎn)生傳導中斷，無qrs波波發(fā)生（為阻

31、滯或未下傳的房性早搏）或緩慢傳發(fā)生（為阻滯或未下傳的房性早搏）或緩慢傳導（導（pr間期延長）現(xiàn)象。間期延長）現(xiàn)象。 3、發(fā)生很早的房早的、發(fā)生很早的房早的p波可重疊于前面的波可重疊于前面的t波波之上不能下傳心室，易誤認為竇性停搏或竇房之上不能下傳心室，易誤認為竇性停搏或竇房傳導阻滯。傳導阻滯。t波中常見埋藏波中常見埋藏p波。波。 4、不完全代償間歇。、不完全代償間歇。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科房性早搏 200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹

32、江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 頻發(fā)房性早波頻發(fā)房性早波200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 【治療【治療】 通常無需治療。癥狀明顯或室上速時應通常無需治療。癥狀明顯或室上速時應給予治療。給予治療。 戒除吸煙、飲酒與咖啡戒除吸煙、飲酒與咖啡 。 治療藥物：治療藥物：受體阻滯劑、普羅帕酮

33、、莫受體阻滯劑、普羅帕酮、莫雷西嗪等。雷西嗪等。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 房性心動過速房性心動過速 1、自律性房性心動過速、自律性房性心動過速 2、折返性房性心動過速、折返性房性心動過速 3、紊亂性房性心動過速、紊亂性房性心動過速 200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 【心電圖檢查【心電圖檢查】 1.心房率心房率150200次次/分；分； 2.p波形態(tài)與竇性

34、波形態(tài)與竇性p波不同，在波不同，在、avf導導聯(lián)通常直立；聯(lián)通常直立； 3.常出現(xiàn)二度常出現(xiàn)二度型或型或型房室傳導阻滯，呈現(xiàn)型房室傳導阻滯，呈現(xiàn)2 1房室傳導常見，但心動過速不受影響；房室傳導常見，但心動過速不受影響； 4.p波之間的等電位線仍存在；波之間的等電位線仍存在； 5.刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速，加重房室刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速，加重房室傳導阻滯；傳導阻滯； 6.發(fā)作開始時心率逐漸加速。發(fā)作開始時心率逐漸加速。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科2005200520

35、05年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 治療治療 （一）洋地黃引起者（一）洋地黃引起者 1.立即停用洋地黃；立即停用洋地黃； 2.如血清鉀不升高，首選氯化鉀口服，如血清鉀不升高，首選氯化鉀口服， 或靜脈點滴氯化鉀；或靜脈點滴氯化鉀； 3.已有高血鉀或不能應用氯化鉀者可選已有高血鉀或不能應用氯化鉀者可選用利多卡因、用利多卡因、受體阻滯劑。心室率不受體阻滯劑。心室率不快者，僅需停用洋地黃?？煺?，僅需停用洋地黃。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹

36、江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科（二）非洋地黃引起者二）非洋地黃引起者 1.積極尋找病因；積極尋找病因； 2.洋地黃、洋地黃、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑減慢心室率；減慢心室率； 3.如未能轉(zhuǎn)復竇性心律，可加用如未能轉(zhuǎn)復竇性心律，可加用a、c或或類抗心律失常藥；類抗心律失常藥； 4.少數(shù)持續(xù)快速自律性房速藥物治療無少數(shù)持續(xù)快速自律性房速藥物治療無效時，可考慮作射頻消融。效時，可考慮作射頻消融。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 紊亂性房性心

37、動過速紊亂性房性心動過速 1.通常有通常有3種或以上形態(tài)各異的種或以上形態(tài)各異的p波，波，pr間期各不相同；間期各不相同； 2.心房率心房率100130次次/分分 3.大多數(shù)大多數(shù)p波能下傳心室，但部分波能下傳心室，但部分p波因波因過早發(fā)生而受阻，心室率不規(guī)則。最終過早發(fā)生而受阻，心室率不規(guī)則。最終可發(fā)展為心房顫動?？砂l(fā)展為心房顫動。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 心房撲動心房撲動 【病因【病因】 有無心臟病患者均可發(fā)生。有無心臟病患者均可發(fā)生。 風濕性心臟病、冠心病、高血壓

38、性心臟風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。病、心肌病等。 肺栓塞、慢性充血性心力衰竭。肺栓塞、慢性充血性心力衰竭。 二、三尖瓣狹窄與返流等。甲亢、酒精二、三尖瓣狹窄與返流等。甲亢、酒精中毒、心包炎亦可出現(xiàn)房撲。中毒、心包炎亦可出現(xiàn)房撲。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】 房撲心室率不快時，患者可無癥狀。房撲心室率不快時，患者可無癥狀。 房撲伴有極快的心室率，可誘發(fā)心絞房撲伴有極快的心室率，可誘發(fā)心絞 痛與充血性心力衰竭。痛與充血性心力衰竭。20

39、0520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 【心電圖檢查【心電圖檢查】 1、心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波稱、心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波稱為為f波，波， 2、撲動波之間的等位電線消失，在、撲動波之間的等位電線消失，在、avf或或v1導聯(lián)最為明顯。導聯(lián)最為明顯。 3、qrs波群形態(tài)正常，出現(xiàn)室內(nèi)差異波群形態(tài)正常，出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導或原先有束支傳導阻滯時，傳導或原先有束支傳導阻滯時，qrs波波群增寬、形態(tài)異常。群增寬、形態(tài)異常。200520052005年年年101010月月月010101日日日

40、牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科心房撲動心房撲動200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科【治療【治療】 應針對原發(fā)疾病進行治療。 最有效終

41、止房撲的方法是直流電復律。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 心房顫動心房顫動【病因【病因】 正常人正常人 心血管病人，常見于風心病、冠心病、心血管病人，常見于風心病、冠心病、高心病、甲亢、縮窄性心包炎、心肌病、高心病、甲亢、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎及慢性肺心病等。感染性心內(nèi)膜炎及慢性肺心病等。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 心室

42、率超過心室率超過150次次/分，患者可發(fā)生心絞分，患者可發(fā)生心絞痛、充血性心力衰竭。痛、充血性心力衰竭。 心室率不快時，患者可無癥狀。心室率不快時，患者可無癥狀。 房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性大。栓子房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性大。栓子來自左心房，多在左心耳部。來自左心房，多在左心耳部。 心臟聽診第一心音強度變化不定，心律心臟聽診第一心音強度變化不定，心律極不規(guī)則。當心室率快時可發(fā)生脈搏短極不規(guī)則。當心室率快時可發(fā)生脈搏短絀。絀。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 【心電圖檢查【心電

43、圖檢查】 1、p波消失，出現(xiàn)小而不規(guī)則的基線波波消失，出現(xiàn)小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為 f 波波頻率約頻率約350600次次/分；分； 2、心室率極不規(guī)則。、心室率極不規(guī)則。 3、qrs波群形態(tài)正常，當心室率加速，波群形態(tài)正常，當心室率加速，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導，qrs波群增寬變波群增寬變形形。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院

44、循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科【治療【治療】一、急性心房顫動一、急性心房顫動 最初治療目的是減慢快速的心室率。最初治療目的是減慢快速的心室率。 靜脈注射洋地黃、靜脈注射洋地黃、受體阻滯劑或鈣通道阻滯受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。使安靜時心率保持在劑。使安靜時心率保持在60-8060-80次次/ /分，輕微活分，輕微活動不超過動不超過100100次次/ /分。分。 經(jīng)藥物治療經(jīng)藥物治療24244848小時多能使房顫恢復。仍未小時多能使房顫恢復。仍未恢復者，可應用藥物或電擊復律?；謴驼撸蓱盟幬锘螂姄魪吐?。 aa、c c 或或類抗心律失常藥物均能轉(zhuǎn)復房類抗心律失常藥

45、物均能轉(zhuǎn)復房顫，成功率顫，成功率60%60%。 藥物無效電復律。藥物無效電復律。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 二、慢性心房顫動二、慢性心房顫動 選擇復律：選擇復律：1、藥物。、藥物。 2、電復律治療，在電復律前幾天給予抗心律、電復律治療，在電復律前幾天給予抗心律失常藥，預防復律后房顫復發(fā)，部分患者亦可失常藥，預防復律后房顫復發(fā)，部分患者亦可能在電復律前用藥中已恢復竇性心律。能在電復律前用藥中已恢復竇性心律。 持續(xù)性房顫，減慢心室率，注意血栓栓塞的預持續(xù)性房顫，減慢心室率，注

46、意血栓栓塞的預防，預后與經(jīng)復律后維持竇律者并無顯著差別，防，預后與經(jīng)復律后維持竇律者并無顯著差別，并且更為簡便易行。并且更為簡便易行。 慢性房顫經(jīng)復律治療無效者稱為永久性房顫。慢性房顫經(jīng)復律治療無效者稱為永久性房顫。應控制房顫過快的心室率，選用地高辛、應控制房顫過快的心室率，選用地高辛、受受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 三、預防栓塞并發(fā)癥三、預防栓塞并發(fā)癥 有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖

47、尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病等使發(fā)生栓塞的?；颊?、左心房擴大、冠心病等使發(fā)生栓塞的危險性更大，均應接受長期抗凝治療。口服華法險性更大，均應接受長期抗凝治療?？诜A法林，使（林，使（inr）維持在）維持在2.03.0之間。不適宜之間。不適宜應用華法林的患者，以及無以上危險因素的患應用華法林的患者，以及無以上危險因素的患者，可改用阿司匹林。者，可改用阿司匹林。 房顫發(fā)作頻繁、心室率很快、藥物治療無效者，房顫發(fā)作頻繁、心室率很快、藥物治療無效者，可施行房室結阻斷消融術，并同時安置心室按可施行房室結阻斷消融術，并同時安置心室按需或雙腔起搏器。需或雙腔起搏器。 其他治療方法包括：射頻消融、外科手術

48、、植其他治療方法包括：射頻消融、外科手術、植入式心房除顫器等。入式心房除顫器等。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科第四節(jié)第四節(jié) 房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性心律失常 心電圖：心電圖： 1、 房室交界提前發(fā)生的房室交界提前發(fā)生的qrs波群與逆行波群與逆行p波波 2、逆行、逆行p波可位于波可位于qrs波群之前（波群之前（pr間期間期0.12s）、之中或之后（）、之中或之后（pr 間期間期0.20s）。）。 3、qrs波群形態(tài)正常，當發(fā)生室內(nèi)差異性傳波群形態(tài)正常，當發(fā)生室內(nèi)差異性傳

49、導時，導時，qrs波群形態(tài)可有變化。波群形態(tài)可有變化。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科交界性早搏、室性逸搏200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科房室交界部早搏房室交界部早搏200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 房室結內(nèi)折返性心動過速房室結內(nèi)折返性心動過速

50、【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】 癥狀：癥狀： 心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈少心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈少數(shù)有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。數(shù)有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。 體檢體檢:心尖區(qū)第一心音強度恒定，心律絕心尖區(qū)第一心音強度恒定，心律絕對規(guī)則。對規(guī)則。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 【心電圖檢查【心電圖檢查】 1.心率心率150250次次/分，節(jié)律規(guī)則；分，節(jié)律規(guī)則； 2.qrs波群形態(tài)與時限均正常；波群形態(tài)與時限均正常； 3.p波為逆行性（波為逆行性（、avf導聯(lián)倒置）；導聯(lián)

51、倒置）； 4.起始突然，通常由一個房早觸發(fā)，起始突然，通常由一個房早觸發(fā)， 其下傳的其下傳的pr間期顯著延長，隨之引起心動過間期顯著延長，隨之引起心動過 速發(fā)作。速發(fā)作。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科室上性心動過速室上性心動過速200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市

52、第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 【治療【治療】 （一）急性發(fā)作期（一）急性發(fā)作期 心功能與血壓正常，先嘗試刺激迷走心功能與血壓正常，先嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。頸動脈竇按摩、神經(jīng)的方法。頸動脈竇按摩、valsalva動動作、誘導惡心、將面部浸沒于冰水內(nèi)等作、誘導惡心、將面部浸沒于冰水內(nèi)等方法可使心動過速終止。方法可使心動過速終止。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 1.腺苷與鈣通道阻滯劑腺苷與鈣通道阻滯劑 首選腺苷，首選腺苷，612mg快速靜注。如腺苷快速靜注。如

53、腺苷無效可改靜注維拉帕米或地爾硫卓。上無效可改靜注維拉帕米或地爾硫卓。上述藥物療效達述藥物療效達90%以上。以上。 合并心力衰竭、低血壓或為寬合并心力衰竭、低血壓或為寬qrs波心波心動過速，尚未明確室上速的診斷時，不動過速，尚未明確室上速的診斷時，不應選用鈣拮抗劑，宜選用腺苷靜注。應選用鈣拮抗劑，宜選用腺苷靜注。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科2.洋地黃與洋地黃與受體阻滯劑受體阻滯劑: 西地蘭西地蘭0.40.8mg靜注，靜注，以后每以后每24小時小時0.20.4mg，24小時總

54、量在小時總量在1.6mg以內(nèi)。目前少用，但心功不全仍首選。以內(nèi)。目前少用，但心功不全仍首選。 受體阻滯劑也有效果，但應避免用于重度心衰、受體阻滯劑也有效果，但應避免用于重度心衰、支氣管哮喘患者。支氣管哮喘患者。 3.普羅帕酮普羅帕酮12mg/kg靜脈注射。靜脈注射。 4.其他藥物其他藥物 合并低血壓者可應用升壓藥物合并低血壓者可應用升壓藥物 5.食管心房調(diào)搏術常能有效中止發(fā)作。食管心房調(diào)搏術常能有效中止發(fā)作。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 6.直流電復律直流電復律 嚴重心絞痛

55、、低血壓、充血性心力衰竭，嚴重心絞痛、低血壓、充血性心力衰竭， 立即電復律。已用洋地黃者不應電復律治療。立即電復律。已用洋地黃者不應電復律治療。（二）預防復發(fā)（二）預防復發(fā) 發(fā)作頻繁嚴重的可用洋地黃、發(fā)作頻繁嚴重的可用洋地黃、長效鈣通道阻滯劑或長效鈣通道阻滯劑或受體阻滯劑可供首先選用。受體阻滯劑可供首先選用。導管消融技術安全、迅速、有效且有根治心導管消融技術安全、迅速、有效且有根治心動過速的優(yōu)點，應優(yōu)先考慮應用。動過速的優(yōu)點，應優(yōu)先考慮應用。 200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科

56、預激綜合征預激綜合征 wolf-parkinson-white綜合綜合征（征（wpw綜合征）綜合征） 是指心電圖呈預激表現(xiàn)，臨床上有心動是指心電圖呈預激表現(xiàn)，臨床上有心動過速發(fā)作。過速發(fā)作。 預激的解剖學，房室特殊傳導組織外，預激的解剖學，房室特殊傳導組織外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束，kent束可位于房室環(huán)的任何部位。除此束可位于房室環(huán)的任何部位。除此之外，還有三條較少見的旁路：之外，還有三條較少見的旁路：1 房房-希希氏束。氏束。2 結室纖維。結室纖維。3、分支室纖維。、分支室纖維。200520052005年年年101010月月月010101日日

57、日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科【病因【病因】 預激綜合征的發(fā)生率平均為預激綜合征的發(fā)生率平均為1.5%。 任何年齡經(jīng)體檢心電圖或發(fā)作任何年齡經(jīng)體檢心電圖或發(fā)作psvt被發(fā)被發(fā)現(xiàn)，男性多見?，F(xiàn)，男性多見。 先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂與心肌病等可并發(fā)預激綜合征。尖瓣脫垂與心肌病等可并發(fā)預激綜合征。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】 有預激心電圖表現(xiàn)者，心動過

58、速的有預激心電圖表現(xiàn)者，心動過速的發(fā)生率為發(fā)生率為1.8%。80%心動過速發(fā)作為室上速，心動過速發(fā)作為室上速，15%30%為心房顫動，為心房顫動，5%為心房撲動。為心房撲動。 頻率過快的心動過速，可惡化為心室頻率過快的心動過速，可惡化為心室顫動或?qū)е鲁溲孕牧λソ摺⒌脱獕?。顫動或?qū)е鲁溲孕牧λソ?、低血壓?00520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科【心電圖表現(xiàn)【心電圖表現(xiàn)】 房室旁路典型預激表現(xiàn)為：房室旁路典型預激表現(xiàn)為：1、竇性心搏的、竇性心搏的pr間期短于間期短于0.12 s,2、某

59、些導聯(lián)的、某些導聯(lián)的qrs波群超過波群超過0.12s，qrs波群起始部分粗鈍（稱波群起始部分粗鈍（稱delta波），終末波），終末部分正常；部分正常；3 、st-t呈繼發(fā)性改變，與呈繼發(fā)性改變，與qrs波群主波波群主波方向相反。分方向相反。分a 、b兩型。兩型。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 【治療及預防【治療及預防】 無心動過

60、速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微者無心動過速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微者無無 需治療。需治療。 治療方法包括藥物和導管消融術。治療方法包括藥物和導管消融術。 正向房室折返性心動過速，首選藥物為腺苷正向房室折返性心動過速，首選藥物為腺苷或維拉帕米靜脈注射，也可選普羅帕酮?；蚓S拉帕米靜脈注射，也可選普羅帕酮。 洋地黃縮短旁路不應期使心室率加快，因此洋地黃縮短旁路不應期使心室率加快，因此不應單獨用于曾經(jīng)發(fā)作心房顫動或撲動的預激不應單獨用于曾經(jīng)發(fā)作心房顫動或撲動的預激患者?；颊?。200520052005年年年101010月月月010101日日日牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江市第一人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科牡丹江