超選擇性動脈插管留管化療宮頸癌20例臨床觀察

1、超選擇性動脈插管留管化療宮頸癌20例臨床觀察【關(guān)鍵詞】超選擇性動脈插管【關(guān)鍵詞】超選擇性動脈插管；宮頸癌；血管造影木文對我院1999年7月一2003年1月我院采用超選擇動脈插管 昭管化療治療宮頸癌iiaiiib期患者20例，取得良好療效，現(xiàn)報告如 下。1資料與方法1. 1病例選擇按fig01995年臨床分期標(biāo)準(zhǔn)1,選擇宮頸癌ii a 期伴局部腫瘤較大（直徑>5cm） 3例，lib期8例,iiib期9例， 共20例全部病理證實；其中高分化癌6例，屮分化癌8例，低分化癌 6例。年齡26'71歲，平均年齡49.8歲。1.2術(shù)前準(zhǔn)備及治療方法術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功 能

2、、凝血功能、輸血常規(guī)、心電圖、胸片、腹部b超等；做好普魯卡 因、泛影葡胺皮試；術(shù)前開放靜脈通路。方法：局麻下，用seidinger 方法經(jīng)皮穿刺股動脈，將動脈導(dǎo)管選擇性插入骼內(nèi)動脈，在數(shù)字減影 血管造影（dsa）影像下觀察特異性腫瘤染色區(qū)，確定腫瘤丄要營養(yǎng)動脈, 經(jīng)骼內(nèi)動脈前干超選擇查入腫瘤供血動脈（多為子宮動脈）o在灌注化 療藥物前靜脈推注地塞米松10mg防止過敏，恩丹西酮4mg鎮(zhèn)吐。接著 應(yīng)用微泵經(jīng)動脈導(dǎo)管灌注順鈉60mg,平陽霉素4mg,用生理鹽水200ml 稀釋，灌注時間為30mino術(shù)閉用0. 02%肝素鈉23ml注入導(dǎo)管后封管（防止阻塞），固定導(dǎo)管，送回病房。動脈導(dǎo)管保留7d,每天

3、經(jīng)動脈 導(dǎo)管注入順鉗20mg,平陽霉素8mgo化療藥物總量：順鉗200mg,平 陽霉素80mgo完成一個療程后拔除導(dǎo)管，穿刺部位加壓包扎6h止血。 化療期間應(yīng)注意以下幾點：為減輕鉗類藥物的腎毒性，每天靜脈水 化1500ml,每天記24h尿量，必要時加入速尿?；熐鞍胄r靜脈 推注恩丹西酮4mg以減輕胃腸道反應(yīng)。常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2結(jié)果2. 1療效判定按婦科惡性腫瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)2o完全緩解 (cr) 7例，部分緩解(pr) 9例，好轉(zhuǎn)0例,穩(wěn)定4例,病變進(jìn)展0例?？偩徑饴?cr+pr) 80. 0%0其屮2例宮頸癌lib期患者經(jīng)一個療 程化療后宮頸菜花完全脫落，恢復(fù)宮頸外型，宮頸癌根治

4、術(shù)后病理報 告為原位癌。2.2化療副作用及并發(fā)癥所有患者均有不同程度惡心、嘔葉、納 差等反應(yīng)，經(jīng)恩丹西酮鎮(zhèn)吐效良好；3例患者岀現(xiàn)輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶升 高(4cp80u/l)； 6例患者出現(xiàn)不同程度骨髓抑制wbc (2937) x 109/ij,停止化療后廣2周后恢復(fù)正常；外陰潰瘍1例，患者療第9 天出現(xiàn)外陰疼痛、潰瘍，經(jīng)局部紅外線照射，靜滴川茸嗪等治療，2 周恢復(fù)正常。無一例出現(xiàn)創(chuàng)而感染、下肢血栓形成。未發(fā)現(xiàn)腎功能異 ?；颊摺?討論3. 1價值近年來，隨著手術(shù)方式及放射治療的改進(jìn)，宮頸癌治療 取得了很大成功。但局部病灶較大或有周圍組織浸潤者，常無法手術(shù) 或手術(shù)不徹底。常規(guī)全身化療，由于癌組織局部藥

5、物濃度低，效果較 差3o介入治療是利用放射學(xué)導(dǎo)向技術(shù)定向地對病變器官進(jìn)行治療 的方法。由于宮頸癌系局部進(jìn)展型腫瘤，主要市雙側(cè)骼內(nèi)動脈供血， 而且原發(fā)灶與部分轉(zhuǎn)移灶也集中在盆腔，這為宮頸癌的介入治療提供 了理想的血管解剖學(xué)基礎(chǔ)。介入治療可將介入導(dǎo)管插入到腫瘤的供血 動脈，人人提高了癌組織內(nèi)的藥物濃度。3.2加強化療效果我院采用留置動脈導(dǎo)管化療方法，增加了化療 藥物的劑量和作用時間。衡量一種抗癌藥物的療效，有兩個指標(biāo)，第 一個為藥物的峰值即藥物在組織內(nèi)所能達(dá)到的最高值；另一個為auc 值，即在一定時間內(nèi)組織所含有的藥物總量，后者更能反映實際情況。 動脈導(dǎo)管留管化療改進(jìn)了單次沖擊性給藥的不足，保證了

6、足夠的藥物 作用濃度和吋間，提高了治療效果。木組20例患者經(jīng)過一個療程的化 療，總緩解率達(dá)80. 0%,使分期逆轉(zhuǎn)從而獲得手術(shù)機(jī)會，為手術(shù)或放 療創(chuàng)造了有利條件。3. 3妥善處理并發(fā)癥常見的副反應(yīng)20例患者均有輕度的消化道反 應(yīng)如惡心、嘔吐，2例片細(xì)胞波動于（2.937） x109/l之間，3例jiff谷丙轉(zhuǎn)胺酶輕度升高，1例外陰潰瘍，發(fā)生程度均較輕，對癥治療后 多在2周后消失。因此對骼內(nèi)動脈及分支進(jìn)行化療藥物灌注，藥物被 直接輸至腫瘤供血動脈，腫瘤區(qū)藥物濃度較高，化療副作用小于全身 靜脈化療，可作為一種輔助或姑息治療手段。參考資料1 樂杰婦產(chǎn)科學(xué)m 第5版北京人民衛(wèi)生出版社，2001.3212糜若然婦產(chǎn)科疾病診