谷氨酰胺防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床應(yīng)用

1、谷氨酰胺防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床應(yīng)用摘要目的研究谷氨酰胺防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床應(yīng)用。方法 抽取2011年2月2014年2月住院的180例早產(chǎn)兒分為觀察組(使用谷 氨酰胺組)和對照組，比較兩組患兒的免疫指標(biāo)和nec的發(fā)生率。結(jié)果觀 察組患兒毎天排便次數(shù)多于對照組，腸外營養(yǎng)時(shí)間短于對照組，達(dá)到足量 腸道喂養(yǎng)時(shí)間短于對照組，住院時(shí)間短于對照組(p0.05)。觀察組早產(chǎn) 兒喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的發(fā)生天數(shù)為(0. 73±1. 2) d,明顯低于對照組的(2. 88 ±2.52) d,觀察組院內(nèi)總感染率為4.4%,低于對照組的20. 0%,差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論 早期應(yīng)

2、用谷氨酰胺能夠減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐 受現(xiàn)象發(fā)牛的天數(shù)，減少院內(nèi)感染及nec的發(fā)牛率。關(guān)鍵詞谷氨酰胺；早產(chǎn)兒；腸黏膜屏障；免疫力中圖分類號1r722.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼b 文章編號12095-0616 (2016) 02-63-03早產(chǎn)兒由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加上免疫功能不成熟，腸黏膜結(jié)構(gòu)不 完善等因素，必須接受長期的腸外營養(yǎng)，從而易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，引 起院內(nèi)感染及壞死性小腸結(jié)腸炎(nec)等嚴(yán)重并發(fā)癥。故如何有效減少 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象并減少院內(nèi)感染及nec至關(guān)重要。本研究探討谷氨 酰胺(gin)在這方面的作用，具體研究如下。1 資料與方法1. 1 一般資料抽取2011年2月2014年2月在我

3、院住院的180例早產(chǎn)兒，均符合: 體重0. 05)o12研究方法1. 2. 1對照組給予常規(guī)診治治療，入院第一天即開始腸外營養(yǎng)支持療 法，并開始少量經(jīng)口喂養(yǎng)，治療周期為10d。1. 2. 2觀察組 常規(guī)療法同對照組。觀察組加用gin：由l-谷氨酸胺和 呱侖酸鈉組成的麥滋林(日本壽制藥株式會社生產(chǎn)，h20091052),用法： 0.3g/ (kg?d),治療周期同上。13評定療效標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象及院內(nèi)感染和nec概率。院內(nèi)感染 診斷主要選用肺炎、腦膜炎和敗血癥等特定疾病。nec診斷主要依據(jù)患兒 嘔吐、腸鳴音減弱或消失、糞便潛血試驗(yàn)等癥狀。采用每天排便次數(shù)評價(jià) 兩組早產(chǎn)兒腸道蠕動

4、力，比較兩組早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí) 間、住院時(shí)間。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(x±s)表示, 釆用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以白分比表示，采用x2檢驗(yàn)，p<0. 05為差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果2. 1兩組患兒喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象發(fā)生的天數(shù)比較觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的發(fā)牛天數(shù)為(0.73土 1.2) d,明顯低于對照組的(288±2.52) d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t二7. 335, p<0. 05)o2. 2兩組患兒院內(nèi)感染及nec的發(fā)生情況比較觀察組院內(nèi)總感染率為4.4%,低于對照組的20. 0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、 義（p0. 05）,見表 e2.3兩組早產(chǎn)兒腸蠕動力、腸外營養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間、住院 時(shí)問比較觀察組患者每天排便次數(shù)多于對照組，腸外營養(yǎng)時(shí)間短于對照組，達(dá) 到足量腸道喂養(yǎng)時(shí)間短于對照組，住院時(shí)間短于對照組（1x0. 05）o見表2。3 討論新生兒出生后營養(yǎng)的攝取主要通過胃腸道的消化吸收，而早產(chǎn)兒的胃 腸道結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完善，腸黏膜屏障功能不足，通透性大，不僅使基礎(chǔ)胃 酸牛成較低，不能夠殺死病原體，還使大分子的內(nèi)毒素和未消化完的產(chǎn)物 進(jìn)入血液循環(huán)，引起中毒等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了營養(yǎng)的攝入，導(dǎo)致喂養(yǎng) 不耐受的發(fā)生率非常高。在醫(yī)學(xué)工作者們的努力下，目前發(fā)現(xiàn)的有效方法 是在喂養(yǎng)中添加gin0機(jī)體

6、內(nèi)葡萄糖可轉(zhuǎn)化為l-谷氨酰胺，因此l-谷氨酰胺屬于非必需氨 基酸。在蛋白質(zhì)合成中，l-谷氨酰胺是編碼氨基酸。另外，機(jī)體內(nèi)纏氨酸、 谷氨酸、異亮氨酸也可合成谷氨酰胺。當(dāng)機(jī)體處于營養(yǎng)狀態(tài)差、疾病、高 強(qiáng)度運(yùn)動等情況下，谷氨酰胺需求增加，而自身合成不能滿足從而岀現(xiàn)谷 氨酰胺不足的狀況。谷氨酰胺為肌肉增長提供必需的氮源，能夠促進(jìn)合成 肌細(xì)胞蛋白質(zhì)；另外，其也通過增容作用，促進(jìn)肌細(xì)胞生長及分化。谷氨 酰胺通過刺激分泌胰島素、生長激素、睪酮等而使機(jī)體處于合成狀態(tài)。谷 氨酰胺能夠提高耐力、增加力量。在運(yùn)動過程中，酸性代謝產(chǎn)物增加導(dǎo)致 體液酸化，谷氨酰胺通過產(chǎn)牛堿基，在一定程度上能夠中和酸性物質(zhì)，減 少因酸性

7、物質(zhì)增加而導(dǎo)致的運(yùn)動能力下降或者肌肉疲勞。谷氨酰胺能夠增 強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，可以充當(dāng)免疫系統(tǒng)的燃料，調(diào)節(jié)免疫功能，對淋巴細(xì)胞 的增殖、分泌、功能維持等均具有重要的作用。谷氨酰胺是合成核酸生物 的前體以及主耍能源。谷氨酰胺能夠促進(jìn)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞分化、增殖 以及有絲分裂，促進(jìn)合成細(xì)胞因子白介素以及磷脂mrnao給患者供給外源 性的谷氨酰胺能夠增加危重患者淋巴細(xì)胞總數(shù)，t淋巴細(xì)胞以及循環(huán)中 cd4/cd8比例，從而提高免疫力。谷氨酰胺參與了谷胱甘肽的合成，而谷 胱甘肽是一種重要的抗氧化劑。谷氨酰胺還為胃腸道管腔細(xì)胞提供能量， 是腸道黏膜細(xì)胞代謝所必須的物質(zhì)，維持腸道上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)完整性以及 屏障功

8、能具有重要的作用。在應(yīng)激情況下腸道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)的谷氨酰胺 快速耗竭。當(dāng)腸道缺乏消化液、食物的刺激或者谷氨酰胺缺乏時(shí)，腸黏膜 就會發(fā)生萎縮，絨毛變稀變短脫落，黏膜通透性增加，損傷腸道的免疫功 能。而通過提供谷氨酰胺，能夠冇效預(yù)防腸黏膜的萎縮，維持腸道黏膜的 重量，正常的結(jié)構(gòu)及正常的蛋白質(zhì)含量，維持腸細(xì)胞活性，提高其免疫功 能，境地腸道細(xì)菌以及內(nèi)毒素易位的幾率。谷氨酰胺能夠改善腦組織機(jī)能, 提高機(jī)體抗氧化的能力。通過補(bǔ)充外源性的谷氨酰胺，能夠增加組織細(xì)胞 內(nèi)gsh儲備，提高機(jī)體的抗氧化能力，穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)以及蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)， 保護(hù)重要臟器的功能以及免疫細(xì)胞的功能。谷氨酰胺營養(yǎng)支持能夠改善氮 平衡，從

9、而促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，改善機(jī)體代謝、增加淋巴細(xì)胞數(shù)量。研究 顯示谷氨酰胺能夠維持重癥胰腺炎患者腸道通透性，減少腸道細(xì)菌發(fā)牛易 位的幾率，降低炎性介質(zhì)的釋放，緩解應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，縮 短患者的住院時(shí)間。gin主要存在于腦和骨骼肌中，是人體內(nèi)最半富的氨基酸。正常情況 下，小腸是gin的主要代謝場所，其為腸上皮細(xì)胞的更新提供氮源，促使 其生成所需的蛋口質(zhì)和核酸，加快上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)速度，使腸黏膜 的通透性降低，從而促進(jìn)胃腸道功能的成熟，維持小腸的正常功能。患兒 擁有完整的腸道免疫系統(tǒng)后，可以吞滅、清除微牛物和毒素，防止細(xì)菌內(nèi) 毒素的移位對機(jī)體產(chǎn)生危害。外源性gin的提供還可促進(jìn)淋巴細(xì)胞和巨噬 細(xì)胞的分化增殖，增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果示：在同等條件治療下，與對照組相比，添加了 gin的觀 察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的發(fā)生天數(shù)為（0.73±12） d,顯著縮短了 達(dá)到全腸道喂養(yǎng)的時(shí)間，觀察組院內(nèi)總感染率為4. 4%,明顯低于對照組， 說明gin的使用在預(yù)防院內(nèi)感染率和nec方面也有顯著作用。觀察組患者 每天排便次數(shù)多于對照組，腸外營養(yǎng)時(shí)間短于對照組，達(dá)到足量腸道喂養(yǎng) 時(shí)間短于對照組，住院時(shí)間短于對照組（p0.05）。說明加用谷氨酰胺后 能夠增加早產(chǎn)兒腸道蠕動功能，縮短腸外營養(yǎng)時(shí)間，盡快達(dá)到足量腸道喂 養(yǎng)，從而縮短住院時(shí)間。綜上所述，作