第三階段培訓(xùn)內(nèi)容

1、第三階段培訓(xùn)內(nèi)容韓芳芳1、 外科刷手： 1、準(zhǔn)備質(zhì)量： 儀表端莊，服裝整潔，上衣下擺塞入褲內(nèi)，衣袖卷起 口罩佩戴方法正確，松緊適宜；帽子遮住所有頭發(fā)；無長(zhǎng)指甲、涂抹指甲油和飾物 2、操作流程： 用適量清潔劑和流動(dòng)水初步洗手至上臂下1/3（螺旋形），時(shí)間3分鐘 取無菌手刷 取適量刷手液于手刷毛面上 按三階段刷手（雙手交替）順序：指尖、指間、手掌、手背、腕部（環(huán)形）；前臂（螺旋形）；肘部、上臂下1/3（螺旋形）。時(shí)間 3 分鐘 刷畢將手刷棄于水池內(nèi) 抓取治療巾擦拭雙手后將無菌巾對(duì)折呈三角形，底邊置于腕部，角部向下，以另一手拉對(duì)角向上順勢(shì)移動(dòng)至上臂下1/3，檫去水跡，不得回擦；擦對(duì)側(cè)時(shí)，將毛巾翻轉(zhuǎn)，

2、方法相同 將擦手巾?xiàng)売诠潭ㄈ萜鲀?nèi)；液涂抹方法正確 消毒手臂：取適量外科手消毒劑，揉搓雙手至上臂下1/3，再取適量外科手消毒劑揉搓雙手，待藥液自行揮發(fā)至干燥。揉搓時(shí)間不少于2-6分鐘。 3、操作后：刷手后，雙手交叉，在胸前位置；手臂在肩以下腰以上、無污染。 4、評(píng)價(jià)：刷手方法正確到 無菌觀念明確，用物準(zhǔn)備齊全 刷手時(shí)間正確 刷手后，手臂放置符合要求。二、遮背式手術(shù)衣、無接觸式戴手套方法1、準(zhǔn)備質(zhì)量：（1）衣帽整齊，戴口罩（2）用物準(zhǔn)備：無菌手術(shù)衣、無菌手套、無菌持物鉗（3）用物擺放有序2、操作流程（1）外科刷手后，取無菌手術(shù)衣，選擇寬敞處，一手提起手術(shù)衣衣領(lǐng)并抖開，手術(shù)衣內(nèi)面朝向操作者，將手術(shù)衣

3、向上輕擲的同時(shí)順勢(shì)將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。（2）巡回護(hù)士協(xié)助穿手術(shù)衣時(shí)不能觸及穿衣者刷過手的手臂，系好手術(shù)衣領(lǐng)袋子（3）雙手伸入袖內(nèi)，手不出袖口（4）隔著衣袖左手取出右手的無菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，各手指相對(duì)（5）放上手套的手隔著衣袖抓住手套翻折邊，另一手隔著衣袖捏住另一翻折邊，將手套翻折與袖口上，手指迅速伸入手套內(nèi)（6）再用已帶好手套的右手，同法戴另一只手套。（7）解開腰間衣帶的活結(jié)，右手捏住腰帶，遞給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士使用無菌持物鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者原地自轉(zhuǎn)一周，接傳遞過來的腰帶，并于腰間系好 3、意事項(xiàng) （1）穿好手術(shù)衣后，雙手半伸置于胸前，避免觸碰周

4、圍的人或物。不可將手置于腋下、上舉過肩或下垂低于腰部。（2）手術(shù)完畢還有接臺(tái)手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士協(xié)助解開身后衣帶，繞向前方抓住手術(shù)衣衣領(lǐng)，向前脫下衣服，手術(shù)人員順勢(shì)將手套套在腕部，右手指摳住左手手套翻折部將其脫下，左手指摳住右手手套內(nèi)面將其脫下，噴消毒液重新穿手術(shù)衣三、無菌器械臺(tái)的建立 1、準(zhǔn)備質(zhì)量：（1）規(guī)范更衣、洗手，戴帽子、口罩 （2） 清潔器械車，按需求選擇無菌包 （3）物品齊全（如一次性無菌縫線、無菌物品單包，無菌 液體等）（4）物品擺放合理 。 2、操作流程：（1）將器械車放于手術(shù)間合置（距墻最少30cm 以上）適位 （2）無菌器械包置于器械臺(tái)中央（3）檢查無菌包名稱、 滅菌日期和標(biāo)識(shí)

5、、 包布 （或外包裝）是否完整、干燥 （4）先打開無菌包包布一角，再打開左右兩角、最后打開 近身側(cè)一角 （5）使用無菌持物鉗打開內(nèi)層夾巾，檢查包內(nèi)滅菌化學(xué)指 示物 （6）用無菌持物鉗夾取無菌縫線置于器械臺(tái)上 （6）倒無菌液體于無菌容器中，檢查液體名稱、濃度、有 效期、瓶口有無松動(dòng)、液體有無混濁、沉淀、變質(zhì)（不 可濺濕臺(tái)面） （7）移動(dòng)無菌器械車時(shí)，器械護(hù)士不可手握邊欄，巡回護(hù) 士不可觸及下垂的手術(shù)布單 （8）無菌臺(tái)上放置的無菌物品不可伸出器械臺(tái)邊緣以外（9）未經(jīng)消毒的手臂不可跨越無菌區(qū) 3、注意事項(xiàng)（1）手術(shù)布單至少四層，臺(tái)面平整，物品擺放合理，四周下垂 30cm （2）無菌觀念強(qiáng)，操作熟練、

6、規(guī)范，無菌物品無污染 （3）無菌持物鉗使用正確 （4）取無菌包規(guī)范，無污染 無菌器械臺(tái)建立的目的 4、無菌器械臺(tái)建立的目的： （1）建立無菌屏障，防止無菌手術(shù)器械及敷料再污染； （2）加強(qiáng)手術(shù)器械管理，防止手術(shù)器械、敷料遺漏、遺失。 四、急性闌尾炎術(shù)中護(hù)理配合 手術(shù)取仰臥位，多采用腰麻或硬膜外間隙阻滯。常規(guī)準(zhǔn)備用物，手術(shù)開始。切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。在尋找闌尾時(shí)，由于牽拉腸管反射性引起交感神經(jīng)興奮，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等現(xiàn)象，用闌尾鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4號(hào)縫線結(jié)扎。在闌尾根部做一荷包縫合，6×14圓針、4號(hào)線，

7、用血管鉗夾住闌尾根部，再用7號(hào)縫線結(jié)扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離結(jié)扎線0.30.5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用乙醇、依次處理闌尾殘端后，將殘端翻人盲腸內(nèi)，也就是荷包縫合，收緊荷包線結(jié)扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。在闌尾切除前準(zhǔn)備好乙醇將闌尾切除手立即消毒闌尾根部，預(yù)防繼發(fā)感染。單純闌尾炎可一期縫合切口；闌尾穿孔污染較嚴(yán)重者，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流；闌尾穿孔污染較重或腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的腹腔引流裝置。腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無論切除與否，均作腹腔引流。凡與闌尾及殘端接觸過的器械、敷料等一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)。

8、檢查腹腔無活動(dòng)性出血、異物，清點(diǎn)器械、紗布后，逐層縫合切口。五、腹股溝斜疝手術(shù)的護(hù)理配合（一）麻醉方式：硬膜外麻醉（二）手術(shù)體位：仰臥位（三）手術(shù)切口：腹股溝切口（四）手術(shù)步驟 1、常規(guī)消毒皮膚；2、髂前上脊至恥骨聯(lián)合線上2-3cm處切開皮膚，皮下組織及淺筋膜；3、切開腹外斜肌腱膜；4、分離提睪肌，暴露疝囊；5、切開疝囊將疝內(nèi)容物回納；6、分離疝囊周圍組織直至疝囊頸部；7、高位結(jié)扎疝囊頸（五）手術(shù)配合 1、消毒皮膚；2、遞23號(hào)刀切開，干紗布拭血，小彎鉗止血，1號(hào)線結(jié)扎出血點(diǎn)或電凝止血，遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術(shù)野；3、組織剪擴(kuò)大，中彎鉗止血，1號(hào)線結(jié)扎，中彎鉗分離；4、遞長(zhǎng)鑷提起疝囊，遞組織剪剪開疝囊；5遞小彎鉗數(shù)把提夾疝囊四周邊緣，遞鹽水紗布包裹手指鈍性分離；6、遞6*17圓針4號(hào)線荷包縫合疝囊頸；7、遞長(zhǎng)鑷，組織剪剪去多余疝囊，遞空針穿此結(jié)扎線將疝囊殘端移植于腹內(nèi)斜肌的后面；8、重建腹股溝管，遞中彎鉗將紗布帶吊起精索，小彎鉗牽引，遞8*20圓針7號(hào)線間斷縫合；9、縫合腹外斜肌腱膜，清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目，遞8*20圓針4號(hào)